中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾盏造瘘技术在小婴儿重度肾积水腹腔镜肾盂成形术中的应用
目的 探讨小婴儿重度肾积水行腹腔镜肾盂成形术中输尿管双J管置入失败,应用肾盏造瘘替代输尿管双J管引流的效果.方法 2016年4月～2017年6月6例小婴儿重度肾积水肾盂成形术中放置输尿管双J管失败,经肾盏留置吻合口支架管和肾盂造瘘管,替代输尿管双J管的引流作用.术后2～3周拔除吻合口支架管,夹闭肾盂造瘘管行亚甲蓝排泄试验阴性后拔除肾盂造瘘管.结果 6例患儿术中行肾盏造瘘,顺利留置吻合口支架管和肾盂造瘘管,术后肾盂造瘘管引流通畅.拔除吻合口支架管,夹闭肾盂造瘘管和拔管后患儿均无发热、呕吐及哭闹不适.4例术后1、3、6、12个月随访,超声或CT示肾积水明显减轻(肾盂前后径<1 cm,肾盏扩张<0.5 cm),肾皮质逐渐增厚至0.5～1.0 cm(术前肾皮质薄处仅1 mm),肾脏形态接近正常;2例患儿术后6个月复查肾核素扫描示分肾功能接近正常,分别为47.3％、48.2％(分肾功能50％为正常).结论 肾盏造瘘技术在小婴儿重度肾积水腹腔镜肾盂成形术中的辅助作用确切,效果良好.
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经支气管内超声引导针吸活检术在早期诊断副肿瘤神经综合征中的价值
纤维支气管镜腔内超声引导针吸活检术( endobronchial ultrasound guided tranbronchial needle aspiration ,EBUS-TBNA )具有操作简单、创伤小、准确率和安全性高等优点,已成为进行肺癌诊断和纵隔分 期 的 新 标 准[1]. 副 肿 瘤 神 经 综 合 征( paraneoplastic neurologic syndromes ,PNS)是一组由肿瘤的远隔效应所致的累及神经系统的临床综合征,受累的部位广泛,病灶隐匿,临床表现复杂,常漏诊误诊,首次诊断误诊率高达80 .0％. 由于患者多表现为肢体无力,同时CT等影像学检查无明显病灶,首次诊断容易误诊为肌无力综合征. PNS常合并的肿瘤是小细胞肺癌( small cell lung cancer , SCLC) ,3％～5％的SCLC会出现PNS. 50％～80％的患者在诊断原发肿瘤前已经出现PNS 的症状和体征[ 2～4 ]. 因此,对于PNS的早期识别和准确诊断至关重要. 目前,国际上通用的 PNS 诊断标准为[ 5 ]:①典型的综合征以及神经系统症状出现,5年内发现肿瘤;②不典型的综合征,经肿瘤非免疫治疗后症状缓解或有明显改善;③不典型的综合征,伴抗肿瘤-神经元抗体(特征性或非特征性),神经系统症状出现,5年内发现肿瘤;④典型或不典型的综合征,伴特征性抗肿瘤-神经元抗体,无论有无原发肿瘤. 本研究回顾性分析EBUS-TBNA检查诊断的5例肺癌合并 PNS 的临床资料,旨在探讨 EBUS-TBNA在早期诊断PNS中的价值.
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经听诊三角行后肋肋骨骨折内固定术
目的 探讨经听诊三角入路行后肋肋骨骨折内固定术的可行性.方法 2013年10月～2017年10月,经听诊三角入路行后肋肋骨骨折内固定术80例,采用钛镍记忆合金环抱器内固定.结果 从开胸到显露肋床的时间5～10 min,平均6.5 min;术后停用镇痛泵后的1周内切口疼痛程度根据视觉模拟评分法1～4分,平均2.8分.术后切口愈合良好,均未发生积液及感染.全部病例随访3～6个月,未发生环抱器松动滑脱致骨折移位,肩关节活动持续良好.结论 经听诊三角入路行后肋肋骨骨折内固定术安全可行.
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盲肠憩室炎误诊为急性阑尾炎5例诊治体会
美国胃肠病学协会关于急性憩室炎的指南将急性憩室炎定义为单个或多个憩室有临床证据的肉眼可见的炎症[1]. 由于症状相似,临床上盲肠憩室炎极易误诊为急性阑尾炎,如单纯行阑尾切除,非但不能缓解症状,而且延误治疗,导致憩室穿孔、腹膜炎等并发症. 我院2009年9月～2018年3月共行阑尾炎手术389例,其中5例术中确诊为盲肠憩室炎,现将诊治体会报道如下.
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超微经皮肾镜取石术治疗2～2.5cm肾结石
目的 探讨超微经皮肾镜取石术(super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP)治疗2～2.5 cm肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析2017年3月～2018年3月32例SMP治疗2～2.5 cm肾结石的临床资料.结果 31例顺利完成手术,1例因术中出血导致视野模糊而终止手术,术后1个月复查残石直径约0.9 cm.1例肾中盏结石术后1个月复查残留结石约0.7 cm.此2例均辅助行体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)治疗后排出.术后1个月清石率93.8％(30/32).术后均无大出血、发热等并发症发生.结论 SMP治疗2～2.5 cm肾结石安全有效.
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2μm铥激光肺切除术中肺断面漏气的处理
目的 探讨2μm铥激光肺切除术中肺断面漏气的处理.方法 回顾性分析我科2016年1月～2018年6月应用2μm铥激光行电视胸腔镜下肺结节切除48例资料,在气道压力30 cm H2 O条件下,采用Macchiarini分级标准,0～2级漏气40例,未予特殊处理;3级漏气(大量成簇状堆积气泡)8例,2例未予处理,6例缝合修补.结果 0～2级漏气40例,术后胸管引流时间17～31 h,平均28.0 h;3级漏气8例,除1例未缝合者持续漏气带管16 d外,术后胸管引流时间25～61 h,平均45.2 h.结论 在2μm铥激光肺切除术中,0～2级漏气可不予特殊处理,3级漏气需要积极手术修补.
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可视喉镜下低温等离子射频治疗多发会厌囊肿
目的 观察可视喉镜下低温等离子射频治疗多发会厌囊肿的疗效.方法 回顾性分析2016年1月～2018年1月经动态鼻咽喉镜及术后病理确诊的多发会厌囊肿22例资料,囊肿位于两侧会厌谷13例,舌根及一侧会厌谷6例,会厌游离缘及一侧会厌谷3例.在可视喉镜下采用低温等离子喉刀头切除囊肿.结果 术中暴露良好,无心血管事件发生,术中及术后无出血,22例术后1、3、6个月复查动态鼻咽喉镜,均无复发.结论 可视喉镜能彻底暴露会厌隐蔽部位的病变,配合低温等离子射频系统手术治疗多发会厌囊肿,视野清晰,安全可靠,疗效满意.
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非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用
目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合方式与传统Roux-en-Y吻合方式应用于腹腔镜根治性全胃切除术中消化道重建的临床疗效.方法 回顾性分析2013年8月～2017年8月我院76例腹腔镜根治性全胃切除且有完整随访的临床资料,按消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合(Un-cut RY组,n=25)和传统食管空肠Roux-en-Y吻合(RY组,n=51).比较2组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症、术后营养指标以及术后生存等情况.结果 Un-cut RY组术中出血量明显少于RY组[(230.7±65.2)ml vs.(292.0±78.6)ml,t=-3.369,P=0.001];肛门恢复排气时间明显短于RY组[(52.8±9.6)h vs.(61.4±10.8)h,t=-3.379,P=0.001].2组反流性食管炎[12.0％(3/25)vs.9.8％(5/51),χ2=0.000,P=1.000]、倾倒综合征发生率[0.0％(0/25)vs.3.9％(2/51),Fisher精确检验,P=1.000]和食物襻排空延迟或障碍[4.0％(1/25)vs.23.5％(12/51),χ2=3.240,P=0.072]差异均无显著性.Un-cut RY组RY滞留综合征发生率[0.0％(0/25)vs.21.6％(11/51),Fisher精确检验,P=0.013]明显低于RY组.2组术后3个月BMI变化[0.81±0.37 vs.0.88±0.13,t=1.191,P=0.123]、血红蛋白变化[(8.6±2.5)g/L vs.(9.3±3.6)g/L,t=0.873,P=0.195]、白蛋白变化[(3.5±1.4)g/L vs.(3.7±1.8)g/L,t=0.487,P=0.316]和总蛋白变化[(4.6±1.7)g/L vs.(5.2±1.9)g/L,t=1.037,P=0.167]差异均无显著性.2组生存率无显著差异(χ2=0.418,P=0.518).结论 非离断式Roux-en-Y吻合有保持肠道连续性和手术相对简单的优势,缩短术后肛门恢复排气时间,减少术后RY滞留综合征,并不影响术后的营养状况和生存情况,是临床上值得推广的一种消化道重建方式.
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INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤
目的 探讨INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统腔内修复治疗腹主动脉瘤的效果.方法 回顾性分析2017年2月～2018年4月使用INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤20例资料,其中18例存在超适应证的不良瘤颈因素.局麻强化手术15例,气管插管全麻手术5例.均采用预置缝合器的经皮腹主动脉腔内修复手术.结果 技术成功率100％.1例术中腹主动脉近端夹层,保守观察;其余19例无围术期不良事件.术后随访6～20(12.0±4.6)月,1例术后15个月出现Ⅰb型内漏,再次腔内修复,其余19例无不良事件.生存分析显示免于再干预率为术后12个月100％,术后18个月85.7％.结论 INCRAFT腹主动脉支架系统可用于不良瘤颈腹主动脉瘤腔内修复手术,近期效果显示良好的有效性和安全性.
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3D腹腔镜在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用价值
目的 探讨3D腹腔镜在辅助性D2胃癌根治术的应用价值.方法 采用前瞻性研究对2014年1月～2015年7月27例3D腹腔镜辅助胃癌根治术(3D组)与24例2D腹腔镜辅助胃癌根治术(2D组)的疗效进行比较.结果 3D组手术时间(183.6±39.5)min,与2D组(197.8±36.2)min差异无显著性(t=1.332,P=0.189);淋巴结清扫数目(32.6±5.3)枚,与2D组(29.9±4.3)枚差异无显著性(t=1.982,P=0.053);术中出血量(65.9±28.7)ml,显著少于2D组(88.3±29.2)ml(t=2.759,P=0.008);术后排气时间(72.3±8.3)h,与2D组(75.3±9.2)h差异无显著性(t=1.224,P=0.227);术后住院时间(8.7±2.2)d,与2D组(9.3±2.7)d无显著性差异(t=0.874,P=0.386);术后并发症发生率7.4％(2/27),与2D组12.5％(3/24)无显著性差异(χ2=0.019,P=0.890);术后3 d平均腹腔引流量(47.5±18.3)ml,明显少于2D组(67.3±23.1)ml(t=3.411,P=0.001).2组术后2年无瘤生存率无统计学差异(log-rankχ2=0.780,P=0.377).结论 3D腹腔镜D2胃癌根治术中出血量和术后腹腔引流量明显少于2 D,两者疗效相当.
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后腹腔镜与输尿管软镜治疗单侧复杂性输尿管上段结石的疗效比较
目的 比较后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL)与输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗单侧复杂性输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析2016年1月～2017年8月我院70例单侧复杂性输尿管上段结石的临床资料,35例行RLUL,35例行FURL,术后均常规放置输尿管支架.比较2组手术时间、术后住院时间、住院费用、一次性结石清除率、并发症发生率等.结果 FURL组手术时间(64.6±29.2)min,明显短于RLUL组(131.0±56.1)min(t=6.212,P=0.000);FURL组术后住院时间(4.9±0.8)d,明显短于RLUL组(11.1±2.6)d(t=13.218,P=0.000).RLUL、FURL组住院费用分别为(1.9±0.3)、(1.9±0.1)万元,差异无统计学意义(t=0.057,P=0.955);一次性结石清除率分别为100.0％(35/35)、91.4％(32/35),差异无统计学意义(Fisher精确检验,P=0.239);并发症发生率分别为8.6％(3/35)、5.7％(2/35),差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000).结论 RLUL与FURL均适用于治疗单侧复杂性输尿管上段结石,且安全有效,但后者较前者具有手术时间更短、术后恢复更快等特点.
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再次择期宫颈环扎术的临床效果分析
目的 探讨再次择期宫颈环扎术的临床效果.方法 2015年1月～2018年4月我院对33例曾因宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)有过1次成功宫颈环扎术史,再次妊娠行择期宫颈环扎术,使用慕斯灵带采用McDonald法于12～16孕周进行择期宫颈环扎术,常规在36～37孕周拆除缝线.结果 手术时间12～23 min,(15.2±3.2)min.术后住院时间5～11 d,(7.4±3.1)d.1例26+孕周完全性前置胎盘导致出血,胎儿放弃,活产率97.0％(32/33);早产率36.4％(12/33),足月产率60.6％(20/33).新生儿出生体重1.62～3.61 kg,(2.54±0.93)kg.仅1例31孕周早产儿轻度窒息,余31例新生儿评分均>7分,无窒息.无宫内感染发生.3例宫颈裂伤,无不良结局;产后出血4例,无严重产后出血.结论再次择期宫颈环扎术不影响妊娠结局,可以取得满意疗效.
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一体式软硬质输尿管肾镜与输尿管软镜对术中肾盂内压的影响
目的 探讨一体式软硬质输尿管肾镜与输尿管软镜术中对肾盂内压的影响.方法 回顾性分析2015年7月～2016年12月50例PCNL术后残留结石需行二期输尿管软镜碎石术处理的临床资料,根据研究时间的不同分为软硬镜组(25例)和输尿管软镜组(25例).肾造瘘管通过压力传感器连接Mindray PM 9000型监护仪有创血压通道,监测术中肾盂内压力.结果 软硬镜组和输尿管软镜组在碎石过程中肾盂内压力分别为(20.76±6.94)、(18.96±5.93)mm Hg,差异无统计学意义(t=0.986,P=0.329);手术时间分别为(46.2±10.8)、(44.0±9.5)min,差异无统计学意义(t=0.763,P=0.449);2组术后发热[8.0％(2/25)vs.4.0％(1/25)]和白细胞异常升高[12.0％(3/25)vs.8.0％(2/25)]差异均无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000;χ2=0.000,P=1.000).结论 一体式软硬质输尿管肾镜降低通过鞘间回水装置不能明显降低肾盂压力,在没有操作鞘的情况下,与传统输尿管软镜鞘产生的术中肾盂压力相似.
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腹腔镜大子宫切除术与腹腔镜辅助阴式大子宫切除术的比较
目的 比较腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)在大子宫切除中的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月～2016年12月120例因妇科良性疾病行大子宫切除的临床资料,其中TLH组60例,LAVH组60例,比较2组手术时间、术中出血量、子宫重量、术中中转开腹率、术后肛门排气时间、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、手术并发症等指标.结果LAVH组手术时间(120.3±26.3)min,明显短于TLH组(141.2±35.1)min(t=3.694,P=0.000);TLH组术后疼痛VAS评分(3.1±1.0)分,明显低于LAVH组(4.0±1.8)分(t=-3.216,P=0.002).TLH组和LAVH组中转开腹率分别为5.0％和0,无统计学差异(P=0.244);术中出血量分别为(106.3±88.8)、(132.7±112.7)ml,无统计学差异(t=-1.422,P=0.158);术后排气时间分别为(2.0±0.5)、(1.9±0.4)d,无统计学差异(t=1.474,P=0.143);术后发热等并发症发生率分别为15.0％(9/60)和12.9％(8/60),无统计学差异(χ2=0.069,P=0.793).TLH组48例随访6～12个月,平均6.5月,术前症状全部消失,7例(14.6％)新发压力性尿失禁.LAVH组45例随访6～12个月,平均6.6月,术前症状全部消失,4例(8.9％)新发压力性尿失禁.2组术后新发压力性尿失禁发生率无统计学差异(χ2=0.279,P=0.597).结论 腹腔镜大子宫切除和腹腔镜辅助阴式大子宫切除均为安全有效的治疗方法,TLH术后24 h疼痛轻,LAVH手术时间短.
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宫腔镜联合孕激素治疗子宫非典型息肉样腺肌瘤的中远期疗效
目的 探讨子宫非典型息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma,APA)宫腔镜病灶切除后孕激素治疗的远期疗效及妊娠结局.方法 回顾性分析2005年6月～2017年6月我院宫腔镜联合孕激素治疗33例APA的临床资料.年龄22～52岁,平均36.0岁.20例无妊娠史,12例合并不孕症.宫腔镜下病灶切除术后病理诊断APA,其中23例(69.7％)合并子宫内膜病变,包括内膜增生21例,癌变2例.术后均辅助孕激素治疗,包括口服醋酸甲羟孕酮18例(54.5％),口服炔诺酮7例(21.2％),口服地屈孕酮或黄体酮7例(21.2％),宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统1例(3.0％).结果 术后随访12～119个月,(58.3±26.7)月.1例因原发宫颈的神经内分泌癌晚期多脏器衰竭死亡.APA复发3例(9.1％),无一例发展为癌.妊娠12例次(包括5例辅助生殖助孕),有生育要求者中妊娠率61.1％(11/18),其中7例为不孕症患者.结论APA经宫腔镜完整切除病灶后,孕激素长期治疗是年轻APA患者保留生育功能的可行方案.辅助生殖技术的应用有利于改善妊娠结局.
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椎弓根外穿刺法在骨填充网袋椎体后凸成形术中的应用
目的 探讨椎弓根外穿刺法在骨填充网袋椎体后凸成形术中的应用价值.方法 选择2016年3月～2017年3月45例骨质疏松性椎体压缩骨折行骨填充网袋椎体后凸成形术,抛币法分为A组(n=24)和B组(n=21),分别采取椎弓根外入路及经椎弓根入路穿刺.记录网袋位置、手术时间、穿刺曝光次数、骨水泥注射量、骨水泥渗漏、术后3天及1个月疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS).结果 手术均顺利完成.A组22例(91.7％)实现网袋中置,B组8例(38.1％)网袋中置,A组明显高于B组(χ2=14.464,P=0.000).A组手术时间明显短于B组[(19.0±1.8)min vs.(22.6±3.3)min,t=-3.080,P=0.004].A组曝光次数明显少于B组[(7.1±1.2)次vs.(13.8±1.8)次,t=-14.832,P=0.000].2组骨水泥注入量差异无统计学意义[(4.16±0.66)ml vs.(3.89±0.60)ml,t=1.449,P=0.155].2组各发生2例骨水泥渗漏(A组8.3％,B组9.5％),组间差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000).术后3天VAS评分A组明显高于B组[中位数2分(1～4)vs.3分(1～5),Z=-2.145,P=0.032],术后1个月2组差异无统计学意义[均为中位数2分(1～3),Z=-1.708,P=0.088].结论 骨填充网袋椎体后凸成形术中应用椎弓根外穿刺法能提高穿刺的准确性和安全性,减少射线暴露,缩短穿刺时间.
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全胸腔镜与小切口开胸手术治疗75岁以上肺癌的比较
目的 探讨全胸腔镜手术治疗高龄肺癌的安全性和临床价值.方法 回顾性分析2012年1月～2017年12月53例75岁以上原发性肺癌并接受根治性手术的临床资料.全胸腔镜组24例,小切口开胸组29例.比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后病理分期、术后引流量、术后第2天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、术后住院时间、并发症.结果 与小切口开胸手术组比较,全胸腔镜组术中出血量少[(104.8±66.2)ml vs.(174.2±133.5)ml,t=-2.320,P=0.027],术后引流量少[(675.9±294.8)ml vs.(897.1±368.7)ml,t=-2.428,P=0.019],术后疼痛轻[(4.6±1.2)分vs.(7.2±1.1)分,t=-7.981,P=0.000],术后住院时间短[(5.2±1.7)d vs.(7.2±2.5)d,t=-3.438,P=0.001].2组手术时间、清扫淋巴结数、术后病理学分期差异无显著性(P>0.05).术后并发症率分别为17.2％(5/29)和29.2％(7/24),差异无显著性(χ2=1.066,P=0.302).结论 相比小切口开胸手术,全胸腔镜手术治疗高龄原发性肺癌同样安全、可行,且恢复快,创伤小.
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单纯经皮椎弓根螺钉微创治疗轻度胸腰椎结核的疗效
目的 探讨单纯经皮椎弓根螺钉微创治疗轻度胸腰椎结核的疗效.方法 2014年2月～2017年2月我科对31例单节段轻度胸腰椎结核,穿刺取出病灶并活检,采用病灶椎体经皮椎弓根螺钉内固定术,术后继续系统抗结核药物治疗12～18个月.结果 31例顺利完成手术,术中穿刺取得的病灶组织行病理检查均提示干酪样坏死,符合结核改变.手术时间70～100 min,(82.3±9.0)min;出血量30～50 ml,平均40 ml;术后住院时间为7～10 d,(7.7±1.0)d.无手术并发症发生.31例随访12～36个月,(27.3±4.3)月,31例均达到骨质融合,无结核复发征象,无内固定松动、断裂征象.术前、术后1个月、末次随访VAS评分分别为(7.2±0.9)、(4.0±0.7)、(2.0±0.6)分,不同时点两两比较P均=0.000.术前、术后1个月、末次随访ODI分别为(65.2±9.1)％、(41.2±5.8)％、(20.3±2.9)％,不同时点两两比较P均=0.000.术前、术后1周、末次随访后凸Cobb角分别为7.5°±1.2°、5.5°±1.2°、6.6°±1.5°,术前与末次随访P=0.001,其余时点两两比较P均=0.000.术前、术后1个月、末次随访红细胞沉降率分别为(62.8±18.2)、(39.4±10.2)、(14.2±3.5)mm/h,不同时点两两比较P均=0.000.结论 单纯经皮椎弓根螺钉固定对轻度胸腰椎结核有较好的疗效,是一种简单、有效的微创治疗方式.
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单一切口胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌66例分析
目的 探讨单一切口胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性及临床价值.方法 2017年1～12月对66例T1N0M0～T3N0M0非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)行单一切口胸腔镜肺叶切除,取腋前线和腋中线间第3或4肋间做3～5 cm单一操作孔,全胸腔镜下完成肺叶切除和肺门、纵隔淋巴结清扫.结果 63例顺利完成单一切口VATS,3例因止血困难而中转多孔胸腔镜手术,无中转开胸及围术期死亡.8例左肺上叶切除,12例左肺下叶切除,25例右肺上叶切除,6例右肺中叶切除,15例右肺下叶切除.手术时间(113.2±23.5)min,术中出血(145.3±22.8)ml,清扫淋巴结(11.5±2.2)枚,术后胸腔引流量(515.8±45.2)ml,术后(3.3±0.5)d拔管,术后住院时间(10.6±1.2)d,术后疼痛程度NRS评分(2.3±0.6)分.术后并发肺炎6例,漏气2例,乳糜胸1例,切口感染2例,均经对症支持治疗后好转出院.术后病理:鳞癌23例,腺癌38例,腺鳞癌5例;临床病理分期Ⅰa期28例,Ⅰb期20例,Ⅱa期10例,Ⅱb期8例.66例随访3～15个月,平均12个月,均无复发、转移.结论 单一切口胸腔镜肺叶切除治疗早期NSCLC安全可行,近期疗效满意.
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纵隔功能性副神经节瘤1例报告并文献复习
副神经节瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤,起源于肾上腺外交感神经节内的嗜铬细胞. 90％的嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质,其余10％为肾上腺外肿瘤,称为副神经节瘤[1]. 目前国内尚缺乏该病发病率或患病率的数据[2]. Stenstr?m等[3] 1986 年报道1958～1981年瑞典国家癌症登记数据,每年每百万人中有2～8例副神经节瘤. 由于尸检显示出更高的患病率,相当数量副神经节瘤患者生前并未能得到明确诊断[4]. 副神经节瘤根据其产生和释放儿茶酚胺的能力分为功能性和非功能性. 副神经节瘤可在腹部(80％～95％)、骨盆和头颈部(5％)、胸腔(10％)中发现[1,5] ,纵隔内发生的副神经节瘤极为罕见,仅占所有副神经节瘤的 1％ ～2％[6,7].2018年2月,我们收治1例后纵隔功能性副神经节瘤,术前未能诊断,胸腔镜术中发生剧烈血压波动,经有效降压、扩容治疗,行胸腔镜辅助小切口手术完整切除. 现结合文献,对副神经节瘤的临床表现、诊断、治疗及预后进行总结.
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全内脏反位合并肺癌的胸腔镜手术1例
全内脏反位是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病,其特点是心、肺、肝等全部内脏位置呈180°反位,类似正常人的镜面像[1] ,其中20％～25％合并Kartagener综合征(支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位) [2,3]. 有关全内脏反位合并肺癌的报道全球不超过30例,进行手术的患者仅15例(开胸11例,胸腔镜4例) [4]. 2016年8月,我们对1例全内脏反位合并肺癌者成功实施胸腔镜下肺癌根治术,现报道如下.
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机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术后并发左髂外动脉假性动脉瘤1例报告
近年来,能量器械在使用过程中带来的损伤甚至因此导致死亡的病例并未引起足够重视,据美国FDA统计,1994～2013年手术患者中由于能量器械使用造成的损伤多达3553例,致死178例[1]. 假性动脉瘤多见于血管损伤后期,瘤壁为纤维性组织,并不包含正常血管壁的3 层组织(内膜、中膜及外膜) [2]. 髂外动脉等深部动脉的假性血管瘤多由医源性原因造成. 我院2018年7月收治1例机器人宫颈癌根治术后并发左髂外动脉假性血管瘤,本文探讨其发生原因及防治对策,旨在提高广大临床医师对手术中使用能量器械造成损伤的防范意识.
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数字化胸腔引流系统在胸腔镜下肺结节楔形切除术中的应用价值
目的 评价数字化胸腔引流系统在胸腔镜下肺结节楔形切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2017年5～12月胸腔镜下肺结节楔形切除术34例资料,术后应用数字化胸腔引流系统(数字组)和传统胸腔引流贮液瓶(传统组)各17例.2组性别、年龄、病灶大径和良恶性无明显统计学差异.比较2组引流时间与术后住院时间.结果 34例手术过程顺利,术后均未出现肺炎、肺不张及心血管意外等并发症,顺利出院.与传统组相比,数字组引流时间短[中位数2(1～5)d vs.3(2～6)d,Z=-2.126,P=0.033],术后住院时间短[3(2～6)d vs.5(2～8)d,Z=-2.056,P=0.040].结论 数字化胸腔引流系统可实时观测术后恢复与漏气情况,对缩短引流时间和术后住院时间具有积极意义.
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3D打印技术辅助腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术
2016年4月～2017年4月,对4例单发肾透明细胞癌(上极1例,肾门1例,下极2例,大径2.4～3.8 cm,平均3.13 cm),术前通过3D图像辅助模拟冷冻消融治疗,设计需要的进针数及进针的深度和角度,术中对照3D打印模型实施手术.4例手术顺利,术后无并发症.随访8～16个月,平均13.3月.复查泌尿系统CT平扫加增强,冷冻区域均无强化表现.
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3mm胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口治疗男性手汗症
目的 探讨3 mm针式胸腔镜联合2 mm免trocar电凝钩经乳晕切口行胸交感神经链切断术治疗男性原发性手汗症(primary hyperhidrosis,PH)的可行性.方法 2016年6月～2018年2月对18例男性PH,3 mm胸腔镜经乳晕外侧缘做一3 mm切口,2 mm免trocar电凝钩经乳晕内侧缘行T3、T4胸交感神经链切断术.结果 18例均顺利完成手术,手术时间20～58 min,平均29.4 min.出血量2～5 ml,平均2.3 ml.术后住院1～3 d,平均1.3 d.术后手汗症状均消失,12例轻度代偿性出汗,3例气胸,2例少量胸腔积液,13例切口感觉异常,5例切口轻度疼痛.18例术后随访1～19个月,平均11.5月,均达到有效标准,未出现中重度代偿性出汗,手术切口甲级愈合,愈合后较隐蔽.结论 3 mm针式胸腔镜联合2 mm免trocar电凝钩经乳晕切口行胸交感神经链切断术治疗男性PH效果良好,安全,手术切口隐蔽,符合微创及美学要求,具有可行性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
