中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2003至2007年昆明地区儿童肺炎支原体感染流行病学研究
目的 了解昆明地区5年中儿童肺炎支原体(MP)感染状况及MP病原流行病学特点.方法 对2003年1月至2007年12月我院收治的急性下呼吸道感染(ALRJ)住院患儿采用间接免疫荧光法测定血清中MP-IgM抗体;分析儿童MP感染的年龄、性别分布特点,对5年监测结果进行流行病学调查.结果 2003至2007年昆明地区ALRI儿童MP感染率分别为20.9%、14.3%、17.5%、15.7%、19.5%,感染率各年间比较存在显著性差异(P＜0.01).各年龄组MP感染率分别为～1岁10.7%、～3岁20.5%、～6岁21.5%、～14岁21.7%,婴儿组低于其他年龄组;女性MP感染率高于男性;儿童MP感染存在年龄、性别差异性.流行病学调查结果表明,昆明地区2003年、2007年MP感染率高于其他年份,不同年份MP感染率比较差异存在显著性(P＜0.01).2003年4至9月、2007年7至12月出现MP感染流行趋势.5年问夏、秋、冬不同季节MP感染率差异存在显著性(P＜0.01).除2005年外,每年中不同季节MP感染率均存在季节差异性.结论 MP是昆明地区1岁以上儿童ALRJ的重要病原,病原流行无季节规律,5年间出现两次流行趋势.
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新生儿机械通气相关性肺炎危险因素探讨
目的 探讨新生儿机械通气相关性肺炎(VAP)的危险因素.方法 回顾分析我院82例行机械通气辅助治疗的新生儿发生VAP的临床情况,采用Logistic多元回归分析方法探讨新生儿发生VAP可能的危险因素.结果 Logistic多元回归分析表明有统计学意义(P＜0.05)的危险因素有胎龄(OR=6.209,95%CI=2.112～16.835)、机械通气时间(OR=5.842,95%CI=1.366～14.936)、气管内吸引次数(OR=4.764,95%CI=1.416～14.736)、再插管(OR=6.190,95%CI=1.669～16.019)、留置胃管(OR=6.794,95%CI=1.928～19.160)、应用中枢抑制剂(OR=4.297,95%CI=1.002～15.216).结论 新生儿VAP的发生是多因素的综合作用结果,出生时胎龄小、机械通气时间长、气管内吸引次数多、再插管、留置胃管、应用中枢抑制剂是新生儿发生VAP的危险因素.
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住院患儿发生心跳呼吸骤停复苏后存活率的预测因素分析
目的 探讨发生心跳呼吸骤停(CRA)住院儿童复苏后存活率的预测因素.方法 回顾性分析PICU发生CRA患儿的临床及心肺复苏(CPR)、复苏后资料,并进行单因素分析以及多因素非条件Logistic回归分析,探讨近期和远期存活率的预测因素.结果 2006年1月至2008年12月烟台毓璜顶医院PICU发生CRA并接受CPR的87例患儿中,43例恢复自主循环,复苏成功率为48.3%,24 h存活31例(35.6%);存活出院19例(21.8%).单因素分析结果显示:原发病、合并症以及发生骤停类型、气管插管、有效复苏时问、应用肾上腺素的剂量、复苏后24 h内体温、复苏后6 h血糖值、复苏后合并症均影响复苏后24 h存活率和出院存活率;Logistic回归分析示原发病、复苏时间为24 h存活率的预测因素;原发病、复苏时间、复苏后24 h体温为出院存活率的预测因素.结论 住院患儿发生CRA后近期、远期存活率均低,原发病及合并症、CPR质量以及复苏后管理均影响存活率,其中原发病、复苏时间为近期存活率预测因素,原发病、复苏时间、复苏后24 h体温为远期存活率的预测因素.
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内源性急性肺损伤大鼠模型的建立
目的 建立大鼠肺内源性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)模型.方法 大肠杆菌[O111B4,(4.0～6.0)×1012 CFU/L]3 ml/kg气管注射制作大鼠肺内源性ALI模型.分别于注射大肠杆菌后12、24、36、48、72 h共5个时间点给予机械通气,监测氧合指数(PaO_2/FiO_2)及胸肺动态顺应性(Cdyn).肺组织常规固定进行病理学检查.结果 12、24、36、48、72 h大鼠PaO_2/FiO_2分别为(30.71±7.95)kPa、(21.66±5.34)kPa、(21.09±4.75)kPa、(25.01±8.78)kPa、(33.82±8.02)kPa.均低于正常组(63.82±3.03)kPa(P＜0.01).12、24、36、48、72 h大鼠Cdyn分别为(4.23±0.13)ml/(kg·kPa)、(4.19±0.96)ml/(kg·kPa)、(4.28±0.69)ml/(kg·kPa)、(4.44±0.62)ml/(kg·kPa)、(4.58±0.35)ml/(kg·kPa),均低于正常组(8.16±0.78)ml/(kg·kPa)(P＜0.01).12、24、36、48、72 h大鼠ALI发生率分别为71.4%、100%、100%、83.3%、57.1%;ARDS发生率分别为28.6%、85.7%、83.3%、66.7%、14.3%.病理学改变方面,随着感染时间延长,由肺内少量渗出液到肺泡壁明显水肿.肺泡腔内出现大量渗出液和炎症细胞,可见透明膜形成以及严重肺泡萎陷,但在72 h炎症已明显减轻.结论 本实验经气管滴入大肠杆菌建立了肺内源性ALI/ARDS动物模型,分时间点观察了病情演变,为有效利用动物模型提供了资料.
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反复热性惊厥大鼠海马IL-1β和IL-1ra表达的变化
目的 探讨大鼠反复热性惊厥(FS)后海马白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-1受体拈抗剂(IL-1ra)表达的变化.方法 清洁级21日龄雄性SD大鼠随机分为正常对照组(NC组)、高热对照组(HC组)和热性惊厥组(FS组).末次热水浴后12 h处死动物,用ELISA法检测海马IL-1β和IL-1ra的含量;RT-PCR法测海马IL-1β和IL-1ra mRNA的表达水平.结果 Fs组大鼠海马IL-1β蛋白和IL-1β mRNA水平均明显高于NC组和HC组,差异均具有显著性(P＜0.01和P＜0.05);FS组大鼠海马IL-1ra蛋白及IL-1ra mRNA水平亦明显高于HC组和NC组,差异均具有显著性(P＜0.01和P＜0.05).各组大鼠海马IL-1ra/IL-1β蛋白比值差异无显著性(P＞0.05).结论 短期内反复FS可导致海马IL-1β和IL-1ra表达增加,提示IL-1β和IL-1ra可能参与FS脑损伤发病的病理过程.
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儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征18例临床特点分析
目的 分析EB病毒相关性噬血细胞综合征(EBV-AHS)患儿的临床特点,以利于早期诊断和治疗.方法 回顾性分析18例EBV-AHS患儿的临床表现、实验室检查及治疗转归特点.结果 (1)EBV-AHS患儿以发热＞3周(100%)、肝脾肿大(83%)、浅表淋巴结肿大(72%)、黄疸(67%)为主要表现,此外还可见胸腔积液(50%)、出血(17%)、皮疹(11%)、神经系统症状(11%).(2)实验室检查:血常规3系减少(78%);乳酸脱氢酶升高(100%)、胆红素增高(83%),高密度脂蛋白降低(100%),甘油三酯增高(83%),纤维蛋白原减少(89%),AFFT及PT延长(67%);铁蛋白升高(100%);CD56+T细胞下降(100%);骨髓组织细胞比例增高(100%).(3)治疗及转归:采用HLH-94方案联合更昔洛韦治疗,好转或痊愈6例,死亡12例.结论 EBV-AHS临床表现多样,病死率高,早期诊断和治疗是改善预后的关键.
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肺血减少型先天性心脏病合并体肺动脉侧支循环患儿12例临床分析
目的 探讨肺血减少型先天性心脏病合并体肺动脉侧支循环患儿的救治措施.方法 对2003年1月至2008年10月我院收治的12例肺血减少型先天性心脏病合并体肺动脉侧支循环患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 本组死亡4例,病死率33.3%.外科手术前行侧支血管的栓堵或结扎术6例,死亡1例,死因为术后充血性心力衰竭.术后并发广泛肺渗出、低心排出量综合征各1例,其余3例痊愈.外科手术后行侧支血管的栓堵或结扎术5例,死亡3例,死因分别为顽固性低氧血症1例,低心排出量综合征2例.术后并发灌注肺3例,反复气道大量出血1例.侧支未作栓堵或结扎1例,经对症处理而痊愈.结论 术前明确诊断、术中选择恰当的治疗方式、术后积极防治并发症是患儿顺利恢复的关键.
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不同监护治疗策略下婴儿先天性心脏病术后长期机械通气疗效的比较
目的 回顾性总结先心病术后长期机械通气的治疗经验,比较监护治疗策略调整前后的治疗效果,提高监护质量.方法 2005年1月至2009年1月我院ICU收治先心病术后长期机械通气婴儿50例(男35例,女15例).年龄≤24 h 2例(4.0%),～28 d 10例(20.0%),～6个月26例(52.0%),～11月12例(24.0%).平均体质量为(4.9±1.4)kg.以监护治疗策略调整(2006年12月底)为界将50例分为2组:A组23例,为2005年1月至2006年12月间的病例,B组27例,为2007年1月至2009年1月间的病例.观察两组间术后气管插管时间、监护时间、术后并发症以及病死率的差别.结果 A组术后气管插管时间、监护时间及病死率明显高于B组(P＜0.05).低心排血量(低心排)综合征、呼吸功能不全、感染及急性肾功能衰竭的发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 低心排综合征、急性肺损伤、肺动脉高压、呼吸机相关性肺炎以及肺表面活性物质的缺乏是造成本组呼吸机辅助通气和监护滞留时间延长的重要原因.积极防治低心排综合征、控制肺动脉高压、预防呼吸机相关性肺炎给予外源性肺表面活性物质补充有利于婴儿术后恢复,缩短机械通气时间,改善监护质量.
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低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征高凝状态疗效观察
目的 研究低分子肝素对初发的原发性肾病综合征伴高凝状态的疗效.方法 初发的原发性肾病综合征伴有高凝状态患儿36例,随机分为治疗组和对照组,两组患儿均在开始正规激素治疗的基础上采用抗凝治疗,治疗组给予低分子肝素钙60～100u/(kg·d)皮下注射,连用2周,同时潘生丁2～3 mg/(kg·d)口服3～6个月;对照组只给予潘生丁2～3 mg/(kg·d)口服,3～6个月.两组患儿均至少随访6周.结果 抗凝治疗前两组患儿血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FB)和血浆D-二聚体(DD)水平差异均无显著性(P＞0.05).治疗1周时治疗组血浆FB和DD明显低于对照组(P＜0.01),治疗2周时两组血浆FB和DD较治疗前均有明显下降,但治疗组血浆FB下降更为明显,两组之间差异有非常显著性(P＜0.01),DD浓度在两组间差别已无显著性(P＞0.05),治疗1周和2周时PLT、PT、APTr在两组间差异均无显著性(P＞0.05).治疗组患儿蛋白尿完全缓解时间(10.15±2.54)d,明显低于对照组(15.06±5.63)d,差异有非常显著性(P＜0.01).结论 短期低分子肝素治疗能够有效缓解原发性肾病综合征的高凝状态,并且对血小板浓度和凝血时间无明显影响,对于初发的激素敏感型肾病患儿可缩短蛋白尿完全缓解所需的时间.
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婴幼儿急性阑尾炎24例临床分析
目的 探讨婴幼儿阑尾炎的临床特点,提高急诊医生对该病的诊断水平,减少误诊率.方法 回顾分析我院2005年8月至2008年8月收治的24例婴幼儿急性阑尾炎的临床表现、辅助检查、诊断及预后.结果 24例患儿中,腹痛22例,发热20例,呕吐15例,腹泻4例;20例患儿接受手术治疗,3例保守治疗,1例先保守后手术治疗,均治愈出院.结论 详细询问病史、耐心细致的体格检查以及合理的辅助检查有助于婴幼儿急性阑尾炎的早期诊断.
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以发热为主诉的儿童阑尾炎伴穿孔15例临床分析
目的 分析以发热为主诉的儿童阑尾炎伴穿孔的临床特点,以便早期诊断与干预.方法 对15例发热为主诉的儿童阑尾炎伴穿孔患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患儿中,院外发热平均(4 6±1.5)d,高平均体温(39.9±0.5)℃.惊厥3例,腹痛10例,呕吐或恶心12例,腹泻7例,休克2例.入院后穿孔确诊时间平均(45.2±17.4)h.腹部B超提示阑尾周围脓肿和腹腔脓肿分别为7例和2例.平均每例腹部B超检查次数(20±0.7)次.腹部立位平片示肠梗阻8例.外周血WBC＞15×10~9/L者8例.全部病例CRP水平均升高明显,平均(156±35)mg/L.8例检测前降钙素,有5例升高.结论 对儿科急诊发热患儿的评估中,凡遇高热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐,甚至惊厥者,结合CRP明显升高,需仔细进行腹部查体,必要时多次行腹部B超检查、腹部立位平片、腹部穿刺检查,以排除阑尾炎穿孔可能.
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手足口病合并神经系统损伤时脑脊液改变和高危因素的临床探讨
目的 观察手足口病患儿合并神经系统损伤时脑脊液的改变,探讨重症手足口病的高危因素.方法 收集2008年5月至7月福建省泉州市儿童医院收住的进行脑脊液检查的手足口病患儿的完整资料,比较脑脊液检查正常者与异常者的症状、体征及实验室检查的异同.结果 脑脊液检查正常者42例,异常者89例.在发病年龄、嗜睡或倦怠、肢体抖动或惊跳及发热持续时间上,两组间差异有显著性(P＜0.05),WBC计数、神经系统阳性体征及脑电图异常方面上,两组间差异无显著性(P＞0.05).结论 发病年龄小、嗜睡或精神倦怠、肢体抖动或惊跳及发热持续时间长可能是重症手足口病的高危因素.
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儿童急性白血病治疗相关心脏毒性六例临床分析
目的 了解儿童急性白血病治疗相关心脏毒性的发生、监测及预防.方法 总结4例急性白血病患儿化疗中及化疗后出现的相关心血管系统改变,并对其化疗药物累积剂量、心脏毒性发生时间及相关辅助检查结果进行分析.结果 临床及亚临床心脏毒性与蒽环类药物的累积剂量有关(建议小于300 mg/m~2),对患儿心电图、心脏超声进行动态监测有助于早期发现心功能改变.结论 儿童急性自血病的治疗应采取精确的危险分组,注意药物的累积剂量,监测患儿的心脏功能,避免过度治疗,可提高急性白血病患儿的总体生存率及生存质量.
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手足口病患儿外周血淋巴细胞亚群变化的临床研究
目的 探讨手足口病(HFMD)患儿外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞的变化特点.方法 将41例HFMD患儿分为一般病例组23例,重症病例组18例,选择20例健康儿童作为对照组,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞.结果 CD3~+与CD4~+细胞表达:HFMD重症组、一般病例组、对照组依次显著降低(P＜0.01);CD8~+细胞表达:HFMD重症组、一般病例组、对照组依次显著降低(P＜0.05);NK细胞表达:HFMD重症组与一般病例组相似(P＞0.05),皆高于对照组(P＜0.05);B淋巴细胞表达:HFMD重症组、一般病例组、对照组依次升高(P＜0.01).结论 HFMD患儿免疫系统功能紊乱,其中细胞免疫有不同程度的抑制,体液免疫反应亢进.
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手足口病合并脑炎患儿39例临床分析
目的 通过分析温州2008至2009年手足口病合并脑炎住院患儿的临床特征,以期找到预测手足口病危重后果的临床及实验室指标,以便早期进行临床干预,指导临床治疗.方法 将患儿分为2组,心肺衰竭组除有脑膜脑炎的表现外,伴随心肺衰竭和/(或)迟缓性麻痹,脑膜脑炎组仅具有脑膜炎或脑炎表现;比较两组间发热持续时间、外周血白细胞计数、血糖、肌钙蛋白等指标间的差异.结果 两组间在发热持续时间、血糖水平、肌钙蛋白水平差异有显著性(P＜0.05),外周血白细胞计数、血钠、脑脊液细胞数两组间差异无显著性(P＞0.05).结论 手足口病患儿持续发热、高血糖水平及高肌钙蛋白水平多提示病情危重.鉴于病例数有限,尚需收集更多的病例,以期找到预测危重患儿的临床及实验室指标.
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不同年龄组喘息患儿体外过敏原分析
目的 分析不同年龄组喘息患儿的过敏情况.方法 对505例喘息性疾病患儿按婴儿组、幼儿组、儿童组进行食物和吸入物过敏原筛查(Fx5E试验和Phadiatop试验),并抽取Fx5E阳性和Phadiatop阳性各30例行血清IgE测定.结果 婴儿组、幼儿组、儿童组Fx5E阳性率分别为25%、55%、17%;Phadiatop阳性率分别为8%、45%、48%.Fx5E阳性过敏原主要是牛奶、鸡蛋白;Phadiatop阳性主要是尘螨、屋尘.结论 咳喘婴儿以食物过敏为主,其阳性率随年龄的增长而升高,至幼儿期后,又随年龄的增长而降低.吸入物过敏则随年龄而增多,幼儿期吸入物过敏的发生率与食物过敏比例已接近,至儿童期则以吸入物过敏为主.体外过敏原检测是一种用于筛查和寻找变应原的较为准确的方法.
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小儿危重症远距离院前急救转运3 777例报道
目的 了解三级医院建立地区性院前急救转运网络及开展远距离转诊对本地区危重症患儿安全救治的重要性.方法 对湖南省儿童医院2006年8月16日至2008年4月30日远距离转运的危重患儿3 777例进行回顾性分析.结果 全部危重患儿安全转运至医院并收治到PICU、NICU或相应专科病房,转运患儿的原发病以新生儿疾病、重症肺炎和各种感染为主,78.7%患儿的转运半径在100 km以上,路途花费的时间大多在4 h以上,无一例在途中发生意外或死亡.结论 转运网络的不断扩大对于ICU的发展和提高都是不可低估的动力.加强转运过程中的质量控制,包括仔细接听电话并详细记录、充分的物品准备、掌握病史与病情、规范转运体系、熟练技术操作、准确判断病情等是确保远距离转运安全的前提条件.
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小儿腹腔间隙综合征10例诊治分析
目的 探讨小儿腹腔间隙综合征的诊断和临床治疗情况.方法 对我院PICU 2006年6月至2009年5月收治的10例腹腔间隙综合征患儿进行分析总结.结果 经过对10例患儿的及时救治及腹腔间隙综合征的防治,治愈6例,自动出院1例,死亡3例.结论 对于伴有明显腹胀的危重症患儿,应常规进行腹内压监测,可及时诊断腹腔间隙综合征,在液体复苏基础上尽早手术,减少并发症,提高治愈率.
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窒息新生儿脐血促红细胞生成素和内皮素的变化及其相关性研究
目的 探讨新生儿脐血促红细胞生成素(EPO)和内皮素(ET)在窒息缺氧后的变化及其相互之间的关系.方法 选择15例轻度窒息新生儿、17例重度窒息新生儿为研究对象,31例正常新生儿为对照,用放射免疫法测定脐血EPO和ET水平.结果 15例轻度窒息新生儿脐血EPO和ET水平比正常对照组升高(P＜0.05,P＜0.001),17例重度窒息新生儿脐血EPO水平亦较正常对照组升高(P＜0.001).脐血EPO、ET水平和Apgar评分之间存在明显负相关(r=-0.642,P＜0.001;r=-0.887,P＜0.001),EPO、ET间呈正相关(r=0.705,P＜0.001).结论 EPO、ET参与了新生儿窒息的病理过程.
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重症支原体肺炎35例临床分析
目的 探讨重症支原体肺炎的诊断和治疗.方法 总结2007年1月至2009年3月我院收治的35例重症支原体肺炎患儿临床特征以及诊治过程.结果 在35例重症支原体肺炎患儿中,所有患儿均有发热、咳嗽,气促2例,喘息6例,胸痛5例,肺部有阳性体征17例.所有患儿均有肺部异常X线平片和CT改变、红细胞沉降率增高以及C反应蛋白增高.结论 肺炎支原体可引起重症肺炎,对于临床上有上述表现的重症肺炎,应考虑到重症支原体肺炎的可能性.根据发病机制,对重症支原体肺炎患儿除应用大环内酯类抗生素外,可并用肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白以及纤维支气管镜冲洗等治疗.
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超低出生体重儿的护理方案
超低出生体重儿由于各系统发育极不成熟,临床上病死率很高.提高超低出生体重儿的存活率离不开科学的护理,本文从体温管理、建立静脉、动脉通路、液体疗法护理、呼吸道管理、喂养护理、感染的预防、环境管理、健康教育等方面阐述关于超低出生体重儿的护理方案.
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超低出生体重儿的心血管支持治疗
早产儿循环系统在出生时发育不成熟,常发生早产儿低血压和动脉导管未闭,其处理方法不同,常会影响患儿存活率和预后.扩容药物、血管活性药物、环氧化酶抑制剂以及肾上腺皮质激素等是较常用的药物,但对超低出生体重儿发生的心血管系统问题何时需要处理和如何处理一直困扰着临床医生.
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超低出生体重儿的营养管理
超低出生体重儿是NICU中具风险的一组早产儿,除了必要的生命支持技术以外,营养管理成为直接影响到其生存和预后的关键因素.本文从超低出生体重儿的营养需求、肠内外营养和出院后喂养几个方面阐述了其营养管理的特点.超低出生体重儿营养支持的理想目标是使其生长速率及与之相关的功能发育和体重增长的成分接近正常胎儿.
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超低出生体重儿的呼吸支持策略
随着科学知识及技术进步,超低出生体重儿生存率显著提高.这些新生儿出生后常需呼吸支持,合理的肺保护通气策略有助于减轻肺损伤、降低支气管肺发育不良的发生率.呼吸支持形式取决于生后状况,重要的是如何正确应用机械通气,达到理想的气体交换,避免通气损伤.无创性呼吸支持作为出生时初的干预措施及其在向气管插管或机械通气治疗转变过程中的应用具有较高的研究价值.
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超低出生体重儿临床诊治的几个问题
本文主要针对超低出生体重儿管理中通常出现的种种问题,包括如何与患儿家属沟通、产儿科间合作、NICU的整体管理、有针对性的专人管理等方面进行讨论,并结合我们这10年中对超低出生体重儿诊疗过程中所积累的经验,如出生时管理、出生后体温、颅内出血的防治、感染的预防和处理、输血的管理、早产儿视网膜病的防治以及出院前及出院后的管理进行概述,以期供临床医生参考.
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麻疹并发吉兰巴雷综合征、急性呼吸窘迫综合征、心跳呼吸骤停一例(附3年随访)
患儿,男,12个月,因"发热3 d,皮疹及双下肢运动障碍1 d"来院,门诊以"吉兰巴雷综合征"收入.既往健康,入院前4 d接种过麻疹疫苗.入院时神志清,呼吸促(40次/rain),体温36.4℃,脉搏120次/min,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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婴幼儿铅中毒致死亡二例
例1,男,3岁,因腹痛、呕吐4d,加剧伴抽搐1次经中医院治疗无好转而转至我院,有铅接触史,其父也有铅中毒史.入院查体:神志尚清,贫血貌,心肺查体无特殊,腹胀,局部隆起,肝肋下1cm,神经系统查体阴性.
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利奈唑胺治疗耐万古霉素链球菌败血症合并骨髓炎一例
患儿,男,4岁,因"发热伴右下肢疼痛、活动受限2周余"入院.患儿2周前出现发热,体温波动于39℃,伴右下肢疼痛,以股部为主,活动受限,无进行性面色苍白,曾就诊于安徽阜阳人民医院,以"败血症、急性骨髓炎、先天性免疫缺陷病、心肌病"予哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦治疗1周,体温高峰较前下降,右下肢疼痛减轻,为进一步治疗转至我院诊治.
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小儿急性氰化物中毒抢救成功一例
患儿,男,2岁,因"误服不明毒物后出现昏迷、抽搐5min"入院.查体:T35.4℃,P 88次/min,R 9次/min,BP60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量12 kg.
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早产儿机械通气治疗的研究进展
机械通气在治疗早产儿严重并发症尤其是呼吸系统疾病中起着非常重要的作用.随着产前及新生儿期护理技术和治疗策略的改进,早产儿生存率逐年增加,支气管肺发育不良的发生率也在持续增加,严重影响早产儿的预后.近年新生儿学者在非侵袭性呼吸支持技术对减轻肺损伤、降低早产儿并发症方面进行了许多有益的探索.本文就不同机械通气模式在治疗早产儿呼吸衰竭中的作用及肺保护策略在降低早产儿肺损伤中的应用现状进行综述.
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儿童癫(癎)持续状态治疗进展
癫(癎)持续状态(status epilepticus,SE)是小儿时期常见的危急重症之一.近年来,对于其定义、易忽视的发作形式、药物治疗及脑电图监测的作用不断有新的认识.本文着重对于SE定义、诊断、治疗等方面的新进展进行综述,并介绍国外难治性SE的新治疗方案.
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儿童应激性高血糖的急诊鉴别及处理
应激性高血糖是指无糖尿病史的患儿在手术、创伤、严重感染、缺氧、休克等应激状态下体内内分泌系统紊乱而出现的高糖血症.在应激状态时,神经内分泌系统被激活导致体内应激激素分泌增多,而胰岛素分泌相对不足,胰高血糖素与胰岛素比例失调,刺激糖原分解并拮抗胰岛素的作用.
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纵隔畸胎瘤致先天性肺发育不良
1病历摘要患儿,男,生后1 h,因"进行性呼吸困难伴全身青紫1 h"入院.患儿系第1胎第1产,胎龄41周,剖宫产分娩,胎膜早破24 h,无宫内窘迫,出生时无窒息,出生体质量2700g.
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2009甲型H1N1危重患儿救治体会
2009年11月5日至2009年12月3日,中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护室共收治2009甲型H1N1流感(甲流)危重确诊患儿12例~([1]),平均年龄3岁2个月(16个月～8岁),全部病例均有重症肺炎和低氧性呼吸衰竭,6例出现肺气漏,其中合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并给予机械通气6例,氧合指数(PiO_2/FiO_2)87～148(平均105.5),初调参数吸入氧浓度60%～100%,PIP28～40 cm H_2O(平均32.3 cm H_2O,1 cm H_2O=0.098 kPa),PEEP 10～20 cm H_2O,机械通气时间6～44 d(平均15.5 d).
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甲型H1N1流感的研究进展
甲型H1N1流感病毒是人流感病毒基因、禽流感病毒基因和猪流感病毒基因混合的重配株,其造成的疫情来势凶猛,引起世界各国的广泛关注.为了早发现、早诊断、早治疗及有效地预防甲型H1N1流感,本文综述了甲型H1N1流感病毒的特点、流行病学、致人发病的机制、甲型H1N1流感患者的临床表现、实验室检查及有效的治疗和预防措施.
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甲型H1N1流感病毒重症感染八例临床分析
目的 观察甲型H1N1流感病毒重症感染的临床特征和治疗方法.方法 对8例甲型H1N1流感病毒重症感染确诊病例的临床特征进行回顾分析,并对个体化治疗和达菲等特异性综合治疗的疗效进行动态观察.结果 8例患儿中,男性5例,女性3例;有基础疾病者5例,有与发热患者接触病史者5例;8例患儿均有发热、咳嗽和呼吸困难,全部病例鼻咽试子甲型H1N1病毒核酸检测阳性.血常规中,WBC、中性粒细胞和CRP升高.IgG显著减低7例,lgA显著减低8例,IgM正常7例.CD_4~+ T细胞显著减低8例,CD_8~+ T细胞显著减低4例,CD_4~+/CD_8~+减低6例;8例NK细胞均减低;肺炎支原体IgM抗体1:160以上者5例;痰培养:肺炎链球菌6例,草绿色链球菌2例.血气分析均为低氧血症、代谢性酸中毒,其中Ⅰ型呼吸衰竭2例,Ⅱ型呼吸衰竭6例.胸部X线片有大片状浸润影者7例次,胸腔积液者4例次,肺部含气差者3例次.8例患儿均于治疗后第2～5天病情明显好转;其中有6例治愈出院,2例病情好转后转入隔离病房继续治疗.全部病例抢救成功,无死亡病例,治疗效果良好.结论 免疫功能低下是甲型H1N1流感重症感染的特征之一;综合治疗基础上的个体化治疗方案是治疗甲型H1N1流感重症感染非常重要的治疗方法.
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八例儿童重症甲型H1N1流感病例临床分析
目的 分析儿童重症甲型H1N1流感病例的临床特征.方法 总结8例重症甲型H1N1流感病例的临床表现和诊治经过.结果 8例患儿均否认传染病接触史.4例有基础疾病,分别为肾病综合征、先天性甲状腺功能低下症、支气管哮喘及贫血.8例均有咳嗽和发热,咳嗽有痰,高热为主(5例),均有气促,出现在病程0.5～6 d,且进行性加重,3～24 h后出现呼吸衰竭;X线胸片为局限性渗出病变,类似支原体肺炎表现;血常规示7例中性粒细胞比例升高,6例CRP明显升高;均伴有呼吸衰竭,2例并发中毒性脑病.8例患儿均予抗病毒药物和脏器支持治疗,均使用了丙种球蛋白,部分患儿使用了皮质激素治疗,6例需要呼吸机支持,机械通气时间3～6 d,无一例死亡.结论 儿童重症甲型H1N1流感多是以严重低氧血症为突出表现的重症肺炎,经过及时有效的干预可避免严重急性呼吸窘迫综合征的发生,降低病死率.
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用SIRS/sepsis理论指导重症病毒感染性疾病诊治——从手足口病谈起
感染/炎症和免疫问题是生命科学和临床医学永恒的主题.近几十年来,我国相继发生传染性非典型肺炎、禽流感、肠道病毒71型(EV71)、甲型H1N1流感等病毒感染性疾病流行.院内感染,如ICU、新生儿病房等院内抗药性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等耐药菌株交叉感染事件时有发生.
| 年 | 期数 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
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