中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良可调式皮肤牵张闭合器在皮肤及软组织缺损修复中的应用
目的 探讨一种改良可调式皮肤牵张闭合器在皮肤及软组织缺损修复中的应用.方法 2016年3月-2017年4月,应用改良可调式皮肤牵张闭合器(根据皮肤边缘的颜色、温度、毛细血管反应、肿胀程度决定调节压力的大小及调节次数)修复21例皮肤及软组织缺损.男11例,女10例;年龄21～67岁,平均49.2岁.小腿截肢术后遗留创面1例;创伤性外伤术后18例,其中位于小腿4例、膝关节3例、上肢7例、足部4例;糖尿病足2例.皮肤缺损范围4.0 cm×2.5 cm ～ 21.0 cm×10.0 cm.结果 4例创面术中一期闭合;12例创面经术后持续牵拉5～14d,平均10d后闭合;5例创面缩小为原1/2以内,二期植皮或皮瓣修复后愈合.21例患者均获随访,随访时间3～12个月,平均5.2个月.创缘皮肤呈线性愈合,瘢痕小,无创缘血运不畅、坏死、皮肤感觉功能差等并发症发生.结论 应用改良可调式皮肤牵张闭合器能缩小皮肤及软组织缺损面积,甚至直接闭合创面,无需后期植皮及皮瓣修复,为临床治疗皮肤及软组织缺损提供了一种可供选择的方法.
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应用micro-CT实现兔坐骨神经显微三维结构可视化研究
目的 探讨通过micro-CT扫描新西兰大白兔坐骨神经标本,利用三维可视化软件Mimics17.0重建兔坐骨神经内部显微三维结构.方法 取6只成年新西兰大白兔坐骨神经组织标本分成A、B组(n=3),分别用1％、5％Lugol液对两组标本染色,于染色0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5h时,行光镜及micro-CT观察两组标本的显像变化,将显像良好的micro-CT图像序列导入Mimics软件,采用三维重建工具重建兔坐骨神经神经显微三维结构.结果 A组标本在染色2.5 h、B组标本在染色1.5 h时,经光镜及micro-CT观察可获得较为清晰的显微三维结构图像.图像显示新西兰大白兔的坐骨神经主要分3组神经束,且各神经束立体行径相对固定,Mimics软件测量各神经束横截面积分别为(0.425±0.013)、(0.038±0.007)、(0.242±0.026)mm2,生成的数字化三维模型可在任意横断面观察坐骨神经内部显微结构.结论 应用micro-CT可清晰真实显示兔坐骨神经显微三维结构,为建立大样本量周围神经显微解剖学数据库提供了可靠方法.
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快速成型打印技术在唇腭裂矫形中的应用
目的 探讨快速成型技术用于制备唇腭裂矫形术前鼻齿槽矫治器的可行性及效果.方法 以2014年6月-2016年9月收治的17例单侧完全性唇腭裂患儿作为试验组,通过数字化模拟唇腭裂矫治过程,设计数字化模型,并采用快速成型技术制备不同治疗阶段的鼻齿槽矫治器,进行术前矫形.与同期采用传统鼻齿槽矫治器及方法治疗的22例患儿(对照组)进行比较.两组患儿性别、年龄、唇腭裂侧别、初始裂隙宽度比较,差异无统计学意义(p＞0.05).记录两组矫治期间门诊次数、矫治时间以及并发症发生情况,测量矫治前后齿槽裂隙变化相关指标.结果 矫治期间,试验组门诊次数显著少于对照组(P＜0.05),两组矫治时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组矫治期间发生组织皮疹16例(72.2％)、黏膜溃疡3例(13.6％)、口内出血1例(4.5％),矫治后发生1例(4.5％)牙槽弓形态呈T形不对称;试验组发生组织皮疹11例(64.7％)、黏膜溃疡3例(17.6％).两组并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).矫治后,两组齿槽前方裂隙宽度、水平裂隙宽度、矢状裂隙宽度、健侧齿槽近中弧度角及齿槽前缘与后齿槽基线夹角、唇系带点至中线距离均较矫治前减小(P＜0.05),裂隙缘前方交角、唇系带点与后方齿槽基线夹角较矫治前增大(P＜0.05).但以上指标矫治前后差值组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).矫治后,两组后方齿槽宽度、中间齿槽宽度、垂直裂隙宽度、患侧齿槽近中弧度角及齿槽前缘与后齿槽基线夹角与矫治前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 将快速成型技术制作的鼻齿槽矫治器用于唇腭裂术前矫形,其疗效与传统鼻齿槽矫治器相似,但可减少门诊次数,为唇腭裂序列治疗提供一种更可靠和简便的方法.
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数字化技术制备大鼠跨区穿支皮瓣微小血管模型的实验研究
目的 探讨利用数字化技术建立大鼠跨区穿支皮瓣微小血管模型的可行性及应用价值.方法 取8周龄SPF级雌性SD大鼠20只,体质量280～ 300 g,于背部制备面积约10 cm×3 cm的跨区穿支皮瓣,然后原位缝合.术后3、7d各取10只大鼠,大体观察皮瓣坏死情况并测算皮瓣坏死面积百分比;然后采用明胶-氧化铅溶液行血管灌注,取材行micro-CT扫描并血管三维重建,采用Matlable7.0软件测算血管总长度及容积.结果 术后3d皮瓣坏死面积百分比为19.08％±3.64％,显著低于术后7d的39.76％±3.76％ (t=10.361,P=0.029).micro-CT血管三维重建能清晰显示皮瓣微小血管形态变化;术后3d皮瓣血管容积为(1 240.23±89.71)mm3、血管总长度为(245.94±29.38)mm,与术后7d的(1 036.96±88.97)mm3、(143.20±30.28)mm比较,差异均有统计学意义(t=5.088,P=0.000;t=7.701,P=0.000).结论 数字化技术能够可视化观察、客观评估大鼠跨区穿支皮瓣微小血管形态变化,为皮瓣血管模型研究提供技术支持.
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改良肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折
目的 探讨改良肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 2010年1月-2014年12月,采用改良肘关节前内侧入路治疗13例尺骨冠状突骨折患者.其中,男10例,女3例;年龄18～57岁,平均37.2岁.致伤原因:交通事故伤5例,高处坠落伤7例,硬物撞击伤1例.损伤类型:肘关节恐怖三联征7例,冠状突骨折合并同侧桡骨头骨折4例,尺、桡骨近端关节内粉碎双骨折1例,冠状突骨折合并同侧桡骨远端骨折1例.尺骨冠状突骨折按照Regan-Morrey分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型11例;按照O'Driscoll分型:冠状突前内侧面骨折10例(Ⅱb型8例、Ⅱc型2例),基底部骨折3例.记录尺骨冠状突骨折复位内固定手术时间、术中出血量以及相关并发症发生情况.通过X线片及临床检查判断骨折是否愈合,记录愈合时间.测量肘关节屈伸、旋转活动度,根据Mayo肘关节功能指数(MEPI)评价肘关节功能.结果 手术时间为30～ 55 min,平均38.7 min;术中出血量为90 ～ 160 mL,平均109.3 mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无医源性血管、神经损伤发生.患者均获随访,随访时间13～24个月,平均16.9个月.骨折均达临床愈合,愈合时间8～16周,平均11.2周;2例异位骨化形成.末次随访,肘关节活动度屈119 ～ 145°,平均132.4°;伸-8 ～ 15°,平均7°;前臂旋前68 ～ 90°,平均78.6°;旋后76～ 90°,平均84.3°.MEPI为70～100分;其中优9例,良3例,可1例,优良率92.3％.结论 改良肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折,可以避开肘部重要血管、神经,直视下进行骨折块复位、固定,是一种安全、简便、有效的手术入路.
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一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎
目的 探讨一期人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效.方法 2012年1月-2015年3月,采用一期TKA治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者19例(19膝).其中,男8例,女11例;年龄60 ～ 85岁,平均69.6岁.体质量指数22.0～ 27.5 kg/m2,平均22.6 kg/m2.左膝13例,右膝6例.股骨髁上骨折原因:摔伤10例,交通事故伤8例,其他伤1例;骨折按AO/ASIF分型均为A型.受伤至手术时间为4～13d,平均8.6d.骨关节炎病程30 ～ 90个月,平均52.6个月.术后采用膝关节学会评分系统(KSS)并测量膝关节活动度(range of motion,ROM),评估膝关节功能;摄膝关节正侧位X线片,了解假体在位情况.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生.19例患者均获随访,随访时间2～4年,平均2.6年.术后15d及2年时患膝关节ROM及KSS功能评分、临床评分均较术前明显改善(P＜0.05);术后两时间点间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).膝关节X线片复查示,下肢力线良好,2年时骨折均达骨性愈合,假体对位良好,无松动现象.结论 一期TKA治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎,在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折,缩短了康复时间,降低并发症发生率,能够获得良好的临床疗效.
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多孔磷酸钙/骨基质明胶复合骨水泥修复兔腰椎骨缺损的实验研究
目的 探讨多孔磷酸钙/骨基质明胶复合骨水泥(以下简称多孔复合骨水泥)修复兔腰椎骨缺损的效果.方法 采用Urist等的方法制备成年新西兰兔骨基质明胶(bone matrix gelatin,BMG),参考W/O/W复乳法制作聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly (lactic-co-glycolic) acid,PLGA]空白微球,将PLGA空白微球和BMG与磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)复合,构建多孔复合骨水泥.通过体外抗溃散观察、孔隙率测定及生物力学试验,观察其理化特性;并以CPC作对照.取30只2月龄新西兰兔,制备L3椎体大小为4 mm×3 mm×3 mm的骨缺损后,分别填入多孔复合骨水泥(实验组,n=15)和CPC(对照组,n=15).术后第4、8、12周,X线片观察骨融合情况,micro-CT分析骨密度(bone mineral density,BMD)、骨体积分数(bone volume fraction,BVF)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th.)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N.)和骨小梁分离度(trabecular spacing,Tb.Sp.),组织学观察新生骨形成情况.结果 两种骨水泥均有较好抗溃散性,多孔复合骨水泥孔隙率为55.06％±1.18％,抗压强度为(51.63±6.73) MPa,与CPC的孔隙率(49.38％±1.75％)以及抗压强度(63.34±3.27) MPa相比,差异有统计学意义(t=4.254,P=0.006;t=2.476,P=0.034).X线片观察示,随时间延长,两组材料与宿主之间的边界逐步模糊,且实验组第12周时边界已消失、对照组仍可见.micro-CT检测各时间点实验组BMD、BVF、Tb.Th.、Tb.N.以及Tb.Sp.与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).组织学观察示,随时间延长,两组植入材料中均见新骨生长,其中实验组新生骨与宿主骨形成骨性连接,优于对照组.结论 多孔复合骨水泥具有骨诱导活性和骨传导双重作用,可以有效促进兔腰椎骨缺损修复重建.
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花瓣状多轴锁定板固定髌骨Y形骨折的有限元分析
目的 建立钛合金花瓣状多轴锁定板固定治疗髌骨Y形骨折的三维有限元模型,并进行力学分析.方法 使用Mimics 19.0、Rhino 5.0、3-Matic 11.0和ANSYS Workbench 16.0软件建立花瓣状多轴锁定板固定治疗髌骨Y形骨折的三维有限元模型.采用上下极约束,对髌骨下、中、上1/3关节面分别施加2.0、3.5、4.4 MPa压应力的方法,模拟屈膝20、45及90°时髌骨受到的应力,计算等效应力及位移值.结果 模型节点个数和网格个数分别为456 839和245 449.模型大等效应力为151.48 MPa,出现在屈膝90°状态,小于钛合金和髌骨的屈服强度;骨折块的大位移值为0.092 8 mm,出现在屈膝45°状态,符合临床要求.大等效应力和大移位值分布在水平骨折线周围及螺钉较稀疏的部位.结论 钛合金花瓣状多轴锁定板固定髌骨Y形骨折力学性能良好,固定可靠,但实际效果有待进一步验证.
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关节镜辅助下克氏针结合外固定支架治疗桡骨极远端骨折疗效观察
目的 探讨关节镜辅助下克氏针结合外固定支架治疗桡骨极远端骨折的临床效果.方法 2014年1月-2016年5月,采用腕关节镜辅助下克氏针结合外固定支架治疗桡骨极远端骨折21例.其中男14例,女7例;年龄32～ 57岁,平均42.3岁.致伤原因:摔伤13例,交通事故伤8例.骨折按AO/OTA分型:23C1型8例,23C2型9例,23C3型4例.受伤至手术时间3～7d,平均4.4d.采用腕关节Mayo评分及上肢功能调查量表(DASH)对患者腕关节疼痛、关节功能进行评估.结果 术后无针道红肿、肌腱激惹等早期并发症发生.所有患者均获随访,随访时间10 ～ 35个月,平均18.3个月.骨折愈合时间9～13周,平均10.6周.随访期间患者均无慢性腕关节疼痛及腕关节炎表现.末次随访时腕关节Mayo评分为87～94分,平均90.9分,其中优17例、良4例;腕关节功能DASH评分为7～13分,平均10.6分.结论 关节镜辅助下克氏针结合外固定支架治疗桡骨极远端骨折具有固定牢靠、便于患者早期功能锻炼、术后并发症少等优点,术后腕关节功能恢复良好.
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非止血带下改良髌骨穿孔结合锚钉修复急性股四头肌腱骨腱结合部断裂
目的 探讨采用非止血带下改良髌骨穿孔结合锚钉修复急性股四头肌腱骨腱结合部断裂的疗效.方法 2010年6月-2016年6月,采用非止血带下改良髌骨穿孔结合锚钉技术修复15例急性股四头肌腱骨腱结合部断裂.男14例,女1例;年龄19～74岁,平均44岁.致伤原因:运动伤7例,扭伤5例,暴力伤3例.病程3h～3d,中位病程2d.左侧6例,右侧9例.均为闭合性损伤.患者既往无肢体功能障碍后遗症、无肢体关节手术史.术后随访复查膝关节正侧位及髌骨轴位X线片;采用Lysholm评分和Kujala评分系统评价膝关节功能.结果 手术时间50～ 60 min,平均55 min.术中出血量50 ～ 150mL,平均87 mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.患者均获随访,随访时间12～24个月,平均18个月.术后膝关节功能恢复良好,术后1年膝关节Lysholm评分为92 ～ 96分,平均94分;髌股关节Kujala评分为90～95分,平均93分.随访期间无股四头肌腱再断裂及锚钉松动发生.术后1年膝关节侧位及髌骨轴位片测量,髌骨深度指数3.62 ～ 4.09,平均3.84;滑车深度指数4.45～6.50,平均5.56;滑车面角137～145°,平均142°;Insall-Salvati指数0.90～ 1.18,平均1.06.术后1年外侧髌股角较术前增大,髌骨倾斜角及髌骨外移度均较术前减小,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 非止血带下改良髌骨穿孔结合锚钉技术修复急性股四头肌腱骨腱结合部断裂,能更好地重建稳定髌股关节,增加肌腱固定强度,有效均匀地分散应力,增加腱骨愈合面积.
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层叠斜面缝合法修复新鲜闭合性跟腱断裂早期疗效观察
目的 介绍一种修复新鲜闭合性跟腱断裂的改良方法,初步探讨其临床效果.方法 2011年3月-2015年9月,采用层叠斜面缝合法手术修复8例(8侧)新鲜闭合性跟腱断裂.患者均为男性;年龄22～ 58岁,平均39.3岁.为运动中损伤,局部无直接暴力.提踵试验及Thompson试验均呈阳性.彩色多普勒超声或MRI检查确定跟腱完全断裂,断端距跟骨止点2～5cm,平均3.3 cm.伤后至手术时间为2～12d,平均4.1d.采用后正中偏内侧纵向切口暴露,将跟腱断端在冠状面上分3层,断端梳理成条带状,交错层叠,跟腱纤维斜面侧侧缝合.术后踝关节跖屈保护位外固定,早期开始康复锻炼.结果 手术时间70 ～ 135min,平均99 min;术中出血量5～ 30mL,平均15.6 mL.除1例拆线后切口部分裂开,经换药愈合外,其余切口均Ⅰ期愈合,无感染发生.8例均获随访,随访时间6～ 50个月,平均30.5个月.无腓肠神经损伤、局部疼痛及下肢深静脉血栓形成等并发症发生.所有患者均恢复至跟腱断裂前运动水平,行走正常,提踵有力,未发生跟腱再断裂.与健侧对比,踝关节活动度背伸减少0～6°,平均3°;跖屈减少1～5°,平均2°.末次随访时按照Arner-Lindholm疗效评定标准,优7例,良1例,优良率100％.结论 层叠斜面缝合法操作简便,无需特殊器械,可提供早期康复锻炼的抗拉强度,患者恢复快,早期疗效较好.
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髓内钉联合辅助钢板骨水泥治疗四肢长骨转移性肿瘤所致病理性骨折
目的 探讨髓内钉联合辅助钢板骨水泥在四肢长骨转移性肿瘤所致病理性骨折姑息性治疗中的应用.方法 2015年4月-2016年10月,应用髓内钉联合辅助钢板骨水泥治疗四肢长骨转移性肿瘤导致的病理性骨折11例.其中,男6例,女5例;年龄54～ 72岁,平均62.9岁.肿瘤转移至肱骨4例,股骨6例,胫骨1例;肿瘤浸润长度3.3 ～ 5.6 cm,平均4.6 cm,深度可达患肢骨质全层.术前均有患肢疼痛并日常活动能力丧失.病程1.0～1.5个月.术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.36±1.03)分,Karnofsky功能状态评分(KPS)为(42.73±10.09)分.记录患者手术时间、术中失血量、术后并发症发生情况.术后3个月通过VAS评分、KPS评分及国际肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分评定临床疗效.结果 手术时间1.1 ～ 1.8h,平均1.5 h;术中失血量102.5～ 211.3 mL,平均135.6 mL.术后患肢切口均Ⅰ期愈合,无感染、坏死、延迟愈合等并发症发生.11例患者术后均获随访,随访时间7～ 10个月,平均8.2个月.术后3个月,患肢全部恢复日常活动功能.VAS评分降至(0.82±0.75)分、KPS评分升高至(85.45±5.22)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=35.218,P=0.000;t=-18.470,P=0.000);MSTS评分为(23.91±2.47)分.末次随访时,患肢正侧位X线片示无髓内钉及钢板断裂,无骨水泥松动、肢体短缩及对线不良等并发症发生.结论 采用髓内钉联合辅助钢板骨水泥内固定治疗四肢长骨转移性肿瘤导致的病理性骨折,能在保证患肢长度及对线不变的前提下,清除病灶并恢复患肢骨生物力学稳定性,减轻患者疼痛,提高其生存质量.
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国人膝关节前外侧韧带的解剖学研究
目的 解剖研究国人膝关节前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL),探讨ALL结构特征,为临床上ALL损伤的诊治,特别是ALL重建手术的开展提供参考.方法 选用成年尸体膝关节标本16具,男、女各8具,左、右膝各8具;供体年龄57 ～ 84岁,平均73.5岁.根据标准入路进行解剖,并对ALL进行定性和定量的描述.结果 16具标本中12具可见ALL,出现率为75.0％.它起自股骨外上髁,起点位于外侧副韧带(lateralcollateral ligament,LCL)的起点近端后方,其走行越过LCL表面或与之并行,韧带中段与外侧半月板体部边缘紧密相连,止点位于Gerdy结节和腓骨头之间,止点中心与Gerdy结节中心以及腓骨头外侧缘的距离分别为(23.9±3.3)、(23.8±4.0) mm.膝关节中立位屈曲0°和60°时ALL长度分别为(44.8±5.1)、(47.8±5.5) mm,比较差异无统计学意义(t=14.071,P=0.000),在膝关节屈曲60°合并内旋时ALL较紧张.根据男女进行分组比较,屈曲0°和60°时男性ALL长度均显著大于女性(t=2.920,P=0.015;t=2.806,P=0.019);其余测量指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ALL是一条位于膝关节前外侧的独立非等长韧带结构,其长度存在性别差异.ALL在维持膝关节旋转稳定性方面发挥一定作用,临床上应引起足够重视.
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扩大刮除术治疗软骨母细胞瘤的疗效观察
目的 探讨扩大刮除术治疗软骨母细胞瘤的疗效.方法 回顾性分析2011年1月-2016年5月,采用病灶扩大刮除术治疗的37例软骨母细胞瘤患者临床资料.男24例,女13例;年龄12～30岁,中位年龄17岁.原发患者32例,复发患者5例.患者均以局部疼痛为首发症状.病程2～8个月,平均4.9个月.病变部位:股骨远端10例,股骨近端7例,胫骨近端9例,肱骨近端5例,髌骨2例,距骨1例,跟骨1例,骨盆2例.根据良性骨肿瘤的Enneking分期均为3期.病灶长径为1.2 ～ 6.9 cm,平均3.2 cm.19例病变累及骺板.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.患者均获随访,随访时间12 ～ 76个月,平均40.5个月.末次随访时国际肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分为(27.5±1.4)分,与术前(18.5±1.9)分比较,差异有统计学意义(t=23.462,P=0.000).术后5个月复发1例(2.7％).X线片复查示,6例出现部分植骨吸收,但植骨区关节面未见明显塌陷.3例骺板受累且病变位于膝关节周围者,出现肢体短缩畸形,但无内外翻畸形,膝关节活动未受影响.结论 扩大刮除术治疗软骨母细胞瘤具有术后复发率低、肢体功能良好、骨骼发育畸形发生率低等优点,是治疗该疾病较好方法.
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单纯距舟关节融合术治疗Müller-Weiss病疗效分析
目的 评估单纯距舟关节融合术治疗Müller-Weiss病的早期疗效.方法 2013年5月-2015年2月,采用单纯距舟关节融合术治疗Müller-Weiss病13例.其中男2例,女11例;年龄42～ 67岁,平均59岁.病程8～ 20年,平均13年.根据Maceira分期:Ⅲ期7例,Ⅳ期6例.术前患足负重位X线片测量足弓高度为(43.1±1.8)mm;侧位X线片测量Meary角为(-2.8±2.3)°,距跟角为(5.8±2.4)°;Saltzman位X线片测量跟骨外翻角为(-2.0±0.7)°.术前美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分为(43.5±12.4)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.3±1.5)分.结果 患者均获随访,随访时间14～39个月,平均20个月.患足疼痛及间歇性跛行等症状均消失,距舟关节均骨性融合,融合时间12 ～ 16周,平均13周.术后无切口感染、皮肤坏死、内固定物断裂等并发症发生.末次随访时,足弓高度、Meary角、距跟角和跟骨外翻角分别为(52.5±2.2) mm、(1.3±2.2)°、(16.5±3.7)°、(0.4±0.7)°,AOFAS中足评分为(83.8±9.1)分,VAS评分为(1.0±0.4)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于保守治疗无效的Müller-Weiss病患者,如距下关节和跟骰关节受累较少,单纯距舟关节融合术是一种可靠、有效的治疗方法.
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成软骨相关miR-4287调控人软骨细胞聚蛋白多糖酶-1表达的研究
目的 探讨成软骨相关miR-4287对人软骨细胞聚蛋白多糖酶-1(a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motif4,ADAMTS4)调控作用及其机制.方法 取自愿捐赠的膝关节正常及骨关节炎软骨组织,采用实时荧光定量PCR检测miR-4287和ADAMTS4 mRNA表达量;然后分离培养软骨细胞,取第1代骨关节炎细胞,给予IL-1β处理,观察其对软骨细胞miR-4287和ADAMTS4 mRNA表达的影响;分别给予MAPK信号通路抑制剂SP600125以及NF-κB信号通路抑制剂SN50预处理后联合IL-1β刺激,观察IL-1β介导的信号通路对软骨细胞miR-4287和ADAMTS4 mRNA表达的影响;分别转染miR-4287模拟物及其阴性对照、miR-4287抑制物及其阴性对照,观察miR-4287调控软骨细胞ADAMTS4 mRNA及蛋白的表达.荧光素酶报告实验验证miR-4287与ADAMTS4 mRNA 3’非翻译区(untranslated region,UTR)的直接结合效应.结果 与正常软骨组织比较,骨关节炎软骨组织miR-4287相对表达量下降,ADAMTS4 mRNA相对表达量上升,比较差异有统计学意义(P＜0.05).IL-1β下调软骨细胞miR-4287表达、上调ADAMTS4 mRNA表达,与未经IL-1β处理的软骨细胞相比差异均有统计学意义(P＜0.05).经IL-1β介导的信号通路抑制剂预处理后,软骨细胞miR-4287相对表达量上升,ADAMTS4 mRNA相对表达量降低,与未经信号通路抑制剂预处理细胞相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).转染miR-4287模拟物后,软骨细胞内ADAMTS4 mRNA及蛋白表达均降低(P＜0.05);而转染miR-4287抑制物后,软骨细胞内ADAMTS4 mRNA及蛋白表达均升高(P＜0.05).无论结合位点为野生型或突变型,过表达miR-4287均不能改变报告载体的荧光素酶活性(P＞0.05).结论 成软骨相关miR-4287可能是一种与软骨退变相关的miRNA.miR-4287能调控人软骨细胞ADAMTS4表达,但不是通过靶向结合mRNA YUTR的方式发挥作用,其具体机制有待进一步研究.
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终末期肾病患者行人工全髋关节置换术的安全性与有效性分析
目的 评价终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的安全性与有效性.方法 选择2009年12月-2016年5月收治并行THA的28例(30髋)ESRD患者(ESRD组)以及28例(30髋)肾功能正常患者(对照组)进行对照研究.两组患者性别、年龄、髋关节侧别、美国麻醉医师协会(ASA)分级以及术前Harris评分、血红蛋白(hemoglobin,Hb)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组患者住院期间并发症、Hb变化值、围手术期输血率、住院时间、住院费用、出院后90 d内再入院患者例数,ESRD组透析患者肌酐水平变化情况;以及假体周围感染、假体无菌性松动发生情况,髋关节Harris评分及随访期间死亡事件.结果 术后两组患者均获随访;ESRD组随访时间1.0～7.4年,平均3.4年;对照组随访时间1.0 ～ 7.4年,平均3.5年.两组住院时间、出院时Hb以及出院时与术前Hb差值比较,差异均无统计学意义(p＞0.05).ESRD组住院费用、围手术期输血率较对照组明显增高(P＜0.05).ESRD组透析患者术前及出院时肌酐值比较,差异无统计学意义(t=1.804,P=0.089).末次随访,两组Harris评分均明显高于术前(P＜0.05);两组末次随访与术前Harris评分差值比较,差异无统计学意义(t=1.278,P=0.207).ESRD组:住院期间5例发生并发症,出院后90 d内再入院1例;随访期间死亡2例.对照组:住院期间1例发生并发症,无出院后90 d内再入院患者,随访期间无死亡患者.随访期间两组均未出现假体松动及假体周围感染,假体位置良好.结论 ESRD患者行THA可以改善关节功能,提高生活质量,但手术风险、围手术期并发症发生率、输血率及费用较高.经正确术前评估和个体化围手术期处理,患者可安全度过围手术期.
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BMSCs条件培养液诱导小胶质细胞分泌精氨酸酶1的初步研究
目的 初步探讨BMSCs条件培养液对小胶质细胞(microglia,MGs)激活及其分泌精氨酸酶1 (arginase 1,Arg1)的影响.方法 取4周龄SD大鼠股骨和胫骨骨髓,采用差速贴壁法分离培养原代BMSCs,行Vimentin免疫荧光染色鉴定.取新生3日内SD大鼠全脑,采用胰蛋白酶消化法分离培养原代MGs,行Iba1免疫荧光染色鉴定.收集对数生长期BMSCs培养液制备BMSCs条件培养液,取原代MGs,分别使用含BMSCs条件培养液的DMEM/F12培养基(实验组)和普通DMEM/F12培养基(对照组)培养.培养48 h后采用倒置相差显微镜观察MGs的形态改变;Iba1免疫荧光染色观察MGs激活状态;Iba1和Arg1免疫荧光双标染色及Western blot检测MGs中Arg1的表达.结果 倒置相差显微镜观察示BMSCs约14d进入对数生长期,Vimentin免疫荧光染色结果示98％以上细胞呈阳性反应;MGs约21d进入对数生长期,Iba1免疫荧光染色结果示约80％细胞呈阳性反应.倒置相差显微镜观察示实验组MGs被激活,激活后的MGs胞体增大、突起变短、呈阿米巴样变化.免疫荧光染色示实验组Iba1阳性细胞显著多于对照组,比较差异有统计学意义(t=0.007,P=0.000);免疫荧光双标染色示实验组Iba1和Arg1双阳性细胞显著多于对照组,比较差异有统计学意义(t=0.007,P=0.000);Western blot示实验组Arg1蛋白相对表达量显著高于对照组,比较差异有统计学意义(t=0.001,P=0.000).结论 BMSCs条件培养液可激活MGs,并促进MGs表达Arg1.
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人羊膜活性皮肤替代物修复巨痣切除术后创面的可行性及疗效研究
目的 探讨临床应用以人羊膜为基质的活性皮肤替代物(amniotic membrane-living skin equivalent,AM-LSE)修复皮肤缺损的可行性.方法 2016年7月收治1例5岁颈肩背部先天性巨痣患儿.首先取其正常皮肤分离扩增表皮角化细胞和真皮成纤维细胞,再以自愿捐赠的人去上皮AM为基质,经气液面培养10d构建含有真皮基质和重层分化表皮的AM-LSE.对AM-LSE行大体及组织学观察.手术切除巨痣至深筋膜层,遗留创面面积为20 cm×15 cm;覆盖胶原蛋白海绵人工真皮,2周后改用AM-LSE贴敷于肉芽创面,之后常规换药.术后观察AM-LSE成活以及创面修复效果.结果 气液面培养10d后,成功构建具有真皮层以及重层分化良好的表皮层的AM-LSE.临床修复术后见AM-LSE贴敷良好,逐渐扩大融合,至术后6个月其色泽接近正常皮肤,质地柔软,皮片间隙为淡红色瘢痕.组织学观察,可见呈柱状紧凑排列的基底层细胞,以及分化的棘细胞层、颗粒层以及角质层.真皮层内分布大量成纤维细胞以及血管,未见明显炎性细胞浸润.结论 采用自体皮肤细胞构建的AM-LSE移植修复创面可行,术后能长期存活,且无排斥反应.
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经后路超声骨刀双侧切除齿状突治疗颅底凹陷症合并不可复性寰枢关节脱位一例
目的 总结采用1例经后路超声骨刀双侧切除齿状突治疗的颅底凹陷症合并不可复性寰枢关节脱位患者临床资料.方法 2017年10月25日,采用经后路超声骨刀双侧切除齿状突治疗1例颅底凹陷症合并不可复性寰枢关节脱位40岁女性患者.患者因“四肢麻木2年,加重伴四肢感觉、运动障碍6个月”入院,查体见C2平面以下感觉减退,右侧上下肢肌力1～2级,结合影像学检查提示颅底凹陷症合并寰枢关节脱位,寰枢椎自发融合.结果 术后患者右侧肢体麻木乏力明显缓解,肌力较术前改善;术后CT示齿状突完整切除,MRI示脊髓受压解除.结论 采用经后路超声骨刀双侧切除齿状突可行,可作为颅底凹陷症合并不可复性寰枢关节脱位的治疗方法之一.
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生物玻璃在骨修复中的研究进展
目的 综述生物玻璃在骨修复中的研究进展.方法 查阅国内外相关研究文献,并对取得的主要成果进行总结.结果 生物玻璃包括生物玻璃颗粒、生物玻璃支架、生物玻璃涂层、可注射型生物玻璃骨水泥、生物玻璃载体,因其具有良好的生物学性能,成为骨修复材料的研究热点,并已取得显著进展.结论 生物玻璃是一种可靠的骨修复材料,在未来骨修复治疗中将占据更重要的地位.
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蛋白酶激活受体2在骨关节炎发病机制中的研究进展
目的 综述蛋白酶激活受体2(protease-activated receptor 2,PAR-2)在骨关节炎(osteoarthritis,OA)发病机制中的研究进展.方法 广泛查阅近年国内外有关PAR-2在OA发生发展过程中作用机制的文献,并进行综合分析.结果 PAR-2的异常激活在OA发生发展过程中发挥重要作用.激活的PAR-2可以通过调节炎性因子、代谢因子、致痛因子等的生成及释放,参与OA关节软骨、软骨下骨及滑膜的生理和病理变化以及疼痛的产生与传导.结论 PAR-2参与OA的发生发展已被证实,但由于PAR-2的复杂性以及分布的广泛性,需对其在OA进程中的具体作用及各通路间的相互影响进行深入研究,阐明PAR-2参与OA病变过程的潜在病理生理机制,以期探索新的有效控制OA发生的作用靶点.
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miRNA调控脂肪干细胞分化的研究进展
目的 总结近年来miRNA在调控脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)分化中的研究进展.方法 查阅近年来与miRNA和ADSCs分化调控相关的文献,详细分析其调节机制,并进行综述.结果 在ADSCs分化过程中,miRNA的表达会改变,并且miRNA可通过调节细胞分化相关的信号通路,调控ADSCs定向分化为脂肪细胞、成骨细胞、软骨细胞、神经细胞、肝细胞等.结论 利用miRNA对ADSCs分化的调控作用,构建出符合需求的组织工程种子细胞,用于临床分子靶向治疗和干细胞治疗.
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罕见假性软骨发育不全软骨寡聚基质蛋白基因突变一例
1 病例介绍患儿 女,3岁2个月,出生时身高、体质量、外貌正常.2岁时开始出现步态异常,呈“鸭步样”,身高、体质量增长缓慢,语言和智力尚正常,精神、胃纳良好.父母身高、体质量均正常,否认近亲结婚和类似家族史.入院体格检查:身高80 cm,体质量10.5 kg,头发黄,面部无畸形,眼距正常,无蓝巩膜;轻度O型腿;心、肺、腹部和神经系统等无异常发现;血钙、维生素D正常,ALP降低,肝、肾功能正常.X线片检查示四肢管状骨较粗,各掌指骨、跖趾骨、胫骨近端、股骨远端和近侧干骺端明显增宽变粗不规则,边缘可见边刺状突出,骺板中心凹陷,呈轻度骨骺包埋状,腕骨、跗骨骨骺不规则并刺状突起,骨质密度欠均匀;腰椎生理曲度存在,骶骨后翘较明显,腰椎体前缘呈“花瓶样”改变,椎弓根间距未见V形改变,椎弓根未见变短,双侧下胸段肋骨后端可见“括号征”,双侧髋臼、耻骨上肢骨质密度不均匀,双侧髋臼上缘硬化、变平,髋臼窝稍变浅,耻骨联合间隙增宽,未见坐骨切迹变窄或“鱼钩状”改变.
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肺癌转移至手部软组织一例
1 病例介绍患者 男,63岁.于2008年11月于外院体检发现右下肺占位,胸部X线片示右下肺一4 cm×5 cm致密团块,考虑右下肺癌,行右肺下叶切除术.术后病理检查提示:右下肺低分化鳞癌,伴坏死,支气管残端未见肿瘤,肺门淋巴结未见癌转移,汇总区淋巴结未见癌转移,隆突下淋巴结示转移性鳞状细胞癌.2008年12月-2009年3月行4次化疗.患者一般情况可,无特殊不适主诉,血常规及生化指标均恢复正常.
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叠加现象致翻修特发性脊柱侧凸一例
1 病例介绍患儿男,13岁.因“发现右背部畸形1周余”于2013年8月28日就诊.体格检查:无疼痛及胸腰椎后凸,双肩平衡;胸锁乳突肌松弛;右背部局部膨隆,脊柱检查阴性.实验室检查:血常规、肝肾功能、凝血、红细胞沉降率等未见明显异常.胸腰段脊柱MRI检查未见明显异常;CT 三维重建未见半椎体畸形;脊柱全长正位X线片示胸段脊柱向右侧偏离骶骨中垂线(center sacral vertical line CSVL),Cobb角45.2°,代偿性腰弯22.1°,Risser征0级,下端椎为L2,中立椎为L2,稳定椎为L3,后触及椎为L1(图1a);右侧曲Bending像示主胸弯22.6°,主胸弯柔韧性50％;左侧曲Bending像示主胸弯7.4°,代偿性腰弯柔韧性67.3％.诊断:Lenke1A型(ALR:L4亚分型,L4向右倾斜)特发性脊柱侧凸.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
