中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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卵巢新型玻璃化冷冻保存与移植重建化疗后大鼠卵巢功能的实验研究
目的 探讨卵巢新型玻璃化冷冻法——细针穿刺浸入式玻璃化冷冻法(needle immersed vitrification,NIV)保存与移植重建化疗性卵巢损伤大鼠模型的卵巢功能效果. 方法 8～9周龄SPF级封闭群雌性Wistar大鼠52只,体重250～300g;选择至少有2次正常动情周期的50只大鼠纳入实验研究.随机取10只作为供体,采用NIV法冷冻保存卵巢组织并复苏.剩余40只大鼠根据处理方法不同随机分为3组:环磷酰胺组(C组,n=14)及环磷酰胺/移植组(C/T组,n=12)大鼠腹腔注射环磷酰胺,共21d,建立化疗性卵巢功能损伤模型,C/T组将复苏的卵巢组织移植于大鼠左侧卵巢囊内；对照组(NS组,n=14)大鼠每日腹腔注射生理盐水,连续21d.比较各组大鼠动情周期恢复情况、卵巢组织重量以及卵巢组织形态学改变、各级卵泡数目. 结果 C/T组1只大鼠于移植术后2d死亡,其余大鼠均存活至实验完成.各组大鼠在注射结束后4周体重趋于一致,差异无统计学意义(P＞0.05).NS组大鼠实验期间均具有规律、正常的动情周期,C组和C/T组大鼠在注射药物期间均出现动情周期紊乱.注射结束后,C组动情周期中位恢复时间为9d(95％CI:7.9～10.1 d),C/T组为6 d(95％CI; 4.9～7.1 d),两组比较差异有统计学意义(X2=6.571,P=0.010).C组在注射结束后4周卵巢组织重量较前减轻；C/T组大鼠移植卵巢组织均存活生长良好,其重量呈逐渐增加趋势.组织学观察示,C组与NS组、C/T组相比始基卵泡及初级卵泡数目均显著减少(P＜0.05),C/T组与NS组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；各组次级卵泡和窦状卵泡数目比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 将NIV法冷冻保存的正常卵巢组织移植于化疗性卵巢损伤大鼠体内后,能显著缩短动情周期恢复时间,移植卵巢组织生长良好,各级卵泡计数接近正常水平,初步提示具有化疗后重建卵巢内分泌和生育能力的作用.
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颏下岛状皮瓣修复早期口腔鳞状细胞癌术后缺损
目的 探讨颏下岛状皮瓣修复早期口腔鳞状细胞癌术后缺损的疗效. 方法 2010年2月-2011年8月,收治15例早期口腔鳞状细胞癌患者.男9例,女6例；年龄48～71岁,平均63岁.病程28～73 d,平均35 d.病变部位:舌3例,颊黏膜8例,磨牙后区2例,口底黏膜2例.根据2002版国际抗癌联盟(UICC)口腔癌和口咽癌的TNM分期标准:T1N0M02例,T2N0M0 13例.病理分型:高分化鳞状细胞癌11例,中等分化鳞状细胞癌4例.病灶扩大切除后缺损范围为5 cm×3 cm～8 cm×6 cm.1例因无明确回流静脉改行游离前臂皮瓣修复,余14例均采用颏下岛状皮瓣修复,颏下岛状皮瓣切取范围为6 cm×4 cm～9 cm×6 cm. 结果 14例采用颏下岛状皮瓣修复患者手术时间为4 h 30 min～7 h 10 min,平均5 h 53 min.术后13例皮瓣顺利成活；1例皮瓣发生表层坏死,经保守治疗后成活.1例发生暂时性面神经下颌缘支麻痹,3个月后逐渐恢复；3例发生颌下积液,对症治疗后愈合.14例均获随访,随访时间8～15个月,平均10.5个月.2例男性患者皮瓣上有毛发生长,3个月后逐渐稀少.患者面部外形、开口度及吞咽和语音功能均恢复良好；颏下供区瘢痕不明显.1例行游离前臂皮瓣修复患者随访13个月,外形及功能恢复良好.随访期间无局部复发. 结论 颏下岛状皮瓣血供恒定,制备简便、快捷,可用于修复早期口腔鳞状细胞癌术后缺损.
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经皮前路齿状突和关节突螺钉固定治疗老年Ⅱ型齿状突骨折疗效观察
目的 探讨经皮前路齿状突和关节突螺钉固定治疗老年Ⅱ型齿状突骨折的疗效. 方法 2009年10月-2012年3月,对5例老年齿状突骨折患者行经皮前路3枚螺钉固定齿状突和双侧寰枢椎关节突治疗.男4例,女1例；年龄65～74岁,平均69.4岁.均为高处坠落致伤.受伤至手术时间3～12d,平均6.8d.齿状突骨折根据Anderson-D'Alonzo分型方法,均为Ⅱ型；伴寰椎前弓骨折1例.神经功能按Frankel分级,E级4例,D级1例.记录手术时间、术中出血量、放射线暴露时间和并发症情况,摄X线片观察寰枢椎稳定和内植物情况. 结果 患者均顺利完成手术,无转为开放手术者.手术时间93～l14min,平均103.6 min;术中出血量3～10 mL,平均5.6 mL;放射线暴露时间17～32 s,平均24.2 s.5例均获得良好寰枢椎复位.术后切口均Ⅰ期愈合.5例均获随访,随访时间12～35个月,平均21.4个月.3例术后出现吞咽困难,经对症处理5d内症状消失.无血管、脊髓神经、气管、食道损伤及内植物失败等并发症发生.复查颈椎X线片示齿状突骨折均愈合,愈合时间5～10个月,平均7个月；螺钉位置良好、寰枢椎稳定.末次随访时5例神经功能正常,Frankel分级均为E级.3例诉颈部不适,活动受限,但不影响日常生活,未作特殊处理；余2例无不适表现. 结论 经皮前路螺钉固定齿状突和双侧关节突安全、有效、微创,可作为老年Ⅱ型齿状突骨折手术方法之一.
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腹腔镜下应用Y型聚丙烯网片治疗子宫和阴道穹窿脱垂疗效观察
目的 探讨腹腔镜下应用Y型聚丙烯网片治疗子宫和阴道穹窿脱垂的疗效. 方法 2010年6月-2012年12月,于腹腔镜下采用Y型聚丙烯网片行阴道、子宫-骶骨固定术治疗24例子宫和阴道穹窿脱垂患者.患者年龄35～60岁,平均48.6岁.病程2～8年,平均5年.根据国际节制协会(ICS)制定的盆腔器官脱垂(pelvic organsprolapse,POP)定量(POP-Q)分度标准进行评定,其中子宫脱垂Ⅱ度16例,Ⅲ度8例；阴道脱垂Ⅰ度15例,Ⅱ度7例,Ⅲ度2例.术后定期随访,根据POP生活质量问卷(P-QOL)量表行主观疗效评价；根据POP-Q分度标准进行客观治愈评价. 结果 患者均顺利完成手术.手术时间22～68min,平均33 min;失血量30～80mL,平均51 mL;尿管放置时间3～7 d,平均4 d；住院时间4～9 d,平均6.8d.24例均获随访,随访时间3～12个月,平均9个月；其中2例随访时间＜6个月.患者拔出尿管后均能正常排尿,残余尿量在正常范围.无网片侵蚀及性生活不适,无阴道及肛门下坠感；术后3、6、12个月P-QOL量表评分均显著优于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后各时间点间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月POP-Q分度标准评价为0度19例,Ⅰ度3例,客观治愈率91.7％(22/24,2例随访时间＜6个月者按复发计).随访期间无复发. 结论 腹腔镜下应用Y型聚丙烯网片治疗子宫和阴道穹窿脱垂是一种安全、有效方法,尤其适用于要求保留子宫、对性生活要求较高的患者.
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射频消融技术用于猪感染创面病灶清除术的初步研究
目的 观察射频消融技术用于猪感染创面病灶清除的效果,探讨其能否促进感染创面愈合. 方法 选取8只6月龄小型猪(体重30～35 kg),于脊柱两侧采用Davis等的感染创面制作方法制备全层皮肤缺损感染创面模型(面积约6.15 cm2/孔).将160个感染创面随机分为4组,每组40个,分别用射频消融技术(A组)、电刀(B组)、普通刀片(C组)对创面进行病灶清除,对照组(D组)不作处理.各组于术后0、2、7、14d行创面愈合率、组织填充率、细菌定量检查及组织学观察,并记录创面完全愈合时间. 结果 160个创面接种金黄色葡萄球菌稀释液48 h后均成功制成感染性创面.A组射频消融治疗后的创面出血很少,创面新鲜、平整；创面愈合时间显著短于其余3组,7、14d时创面愈合率显著高于其余3组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2d,A组创面组织填充率高于B、C、D组(P＜0.05)；7、14d时A、B、C组创面组织填充率均高于D组(P＜0.05).术后0、2、7、14d,各组创面每克组织细菌含量比较差异均有统计学意义(P＜0.05),从低到高依次是A、B、C、D组.组织学观察示,术后0dA组创面平整,优于其余3组；2d各组创面均有较多渗出物,其中A组少；7、14d各组创面新生真皮内均存在不同程度炎性细胞浸润,D组重、A组轻,A组新生上皮较厚、胶原束较致密,B、C组次之,D组差. 结论 射频消融技术能有效去除猪感染创面的坏死组织,创面细菌数量显著减少,提高了创面愈合率,进而缩短创面愈合时间.
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经阴茎腹侧阴囊衔接处楔形裁剪联合改良Brisson术治疗先天性隐匿阴茎
目的 探讨采用经阴茎腹侧阴囊衔接处楔形裁剪联合改良Brisson术矫治先天性隐匿阴茎的疗效. 方法 2010年3月-2012年6月,对68例先天性隐匿阴茎患儿采用经阴茎腹侧阴囊衔接处楔形裁剪联合改良Brisson术矫治.年龄3个月～13岁,中位年龄4岁10个月.隐匿阴茎分型:包茎型14例,索带型14例,中度型20例,重度型20例.阴茎体发育良好,均未合并畸形.术后观察并发症发生情况,采用自行设计随访问卷评定疗效. 结果 术后早期11例发生并发症,其中包皮外口明显粘连4例,阴囊皮肤肿胀5例,包皮远端坏死2例；远期9例发生并发症,其中腹部切口瘢痕形成4例,包皮口瘢痕狭窄3例,阴茎短小2例.其余患儿切口均Ⅰ期愈合.术后54例获随访,随访时间6～12个月,平均8个月.术后6个月根据自行设计随访问卷评定,患儿家长对术后整体观效果满意率达77.78％ (42/54),认为临床症状完全改善率达85.19％ (46/54);其中50例家长对阴茎显露满意,46例家长对患儿阴茎显露情况无心理负担,均显著优于术前(P＜0.05)；术后29例(53.70％)患儿自身对阴茎显露情况无心理负担,与术前18例(33.33％)比较,差异无统计学意义(x2=1.22,P=0.31). 结论 应用经阴茎腹侧阴囊衔接处楔形裁剪联合改良Brisson术可有效矫治先天性隐匿阴茎.
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足部寄养指与足背皮瓣联合移植再造拇指及修复手部皮肤缺损
目的 探讨利用足部寄养指与足背皮瓣联合移植再造拇指及修复手部皮肤软组织缺损的可行性. 方法 2006年2月-2012年2月,收治9例拇指离断伤且无再植适应证患者.男7例,女2例；年龄20～45岁,平均35岁.致伤原因:爆炸伤1例,冲床轧伤1例,搅拌机绞伤1例,齿轮挤压伤3例,重物砸伤3例.伤后2～5 h行一期手术,将拇指寄养于足背；手部清创缝合后拇指IⅢ度1例,Ⅳ度3例,Ⅴ度5例.寄养指成活1～4个月后,行二期足部寄养指及足背皮瓣联合移植再造拇指及修复手部皮肤软组织缺损,手部皮肤缺损范围5 cm×4 cm～7 cm × 6 cm,足背皮瓣切取范围6 cm×5 cm～8 cm×7 cm;供区游离植皮修复. 结果 一期术后第1天1例发生动脉危象,行血管探查术后危象解除；其余拇指均顺利寄养成活.二期术后再造拇指及足背皮瓣均顺利成活；足部供区植皮均成活.患者术后均获随访,随访时间1～4年,平均2.8年.再造拇指外观良好,对指及对掌功能满意.术后1年根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评分为73～91分,平均84分；其中优7例,良2例,优良率达100％. 结论 利用足部寄养指与足背皮瓣联合移植可再造拇指同时修复手部皮肤软组织缺损.
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前路减压纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑体植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效
目的 评价前路减压、纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite/polyamide 66,n-HA/PA66)支撑体植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效. 方法 回顾性分析2008年8月-2010年1月行前路减压、n-HA/PA66支撑体植骨融合术治疗的48例脊髓型颈椎病患者临床资料.男33例,女15例；年龄42～72岁,平均54.5岁.病程3～12个月,平均6个月.病变节段:单节段35例,其中C3、47例,C4、518例,C5、6 10例；双节段13例,其中C3～s7例,C4～66例.椎间盘突出症28例,后纵韧带骨化症12例,椎体后缘骨赘致压8例.行单节段椎体开槽减压植骨融合术35例,单节段椎间盘切除减压植骨融合术13例.手术前后摄颈椎正侧位X线片,测量融合节段高度并计算支撑体下沉距离,测量融合节段前凸角；行CT三维重建,采用Brantigan等的5级评定标准评估植骨融合情况；采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会(JOA)颈椎评分法评估患者症状改善情况. 结果 术后48例均获随访,随访时间36～54个月,平均46个月.均未出现支撑体破裂、移位或脱出等情况.末次随访时按Brantigan等的分级标准评价植骨融合:获E级36例,D级10例,C级2例,植骨融合率为96％.术后即刻、6个月及末次随访时融合节段高度及前凸角均较术前显著提高(P＜0.05),术后各时间点间差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时支撑体下沉距离为(1.3±1.0) mm.术后6个月及末次随访时患者VAS及JOA评分均明显优于术前,末次随访时优于术后6个月,比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05). 结论 n-HA/PA66支撑体能有效恢复及维持融合节段生理高度及弧度、显著促进植骨融合,便于术后手术节段的影像学观察,应用该支撑体行前路减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效满意.
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微小RNA-451靶向调节钙结合蛋白39对MSCs成骨分化的促进效应
目的 探讨微小RNA-451(micro RNA-451,miRNA-451)靶向调节钙结合蛋白39(calcium binding protein 39,CAB39)表达,促进MSCs向成骨细胞分化的效应. 方法 选择pMIR-report质粒及pRL-TK质粒,通过双荧光素酶基因报告系统,鉴定CAB39是否为miRNA-451的靶基因.将pre-miRNA-451(A组)及anti-miRNA-451(C组)分别转染到C3H10T1/2细胞中,同时设置相应的pre-miRNA阴性对照组(B组)和anti-miRNA阴性对照组(D组)；成骨诱导培养7、14 d,采用实时荧光定量PCR检测成骨标志物Runx2、ALP mRNA相对表达量;诱导培养14 d,采用Western blot检测细胞中CAB39蛋白表达,茜素红染色观察细胞外钙基质沉积情况. 结果 经鉴定,CAB39是miRNA-451的靶基因.实时荧光定量PCR检测示,成骨诱导培养7、14d,A组Runx2、ALP mRNA相对表达量显著高于B组,C组显著低于D组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).成骨诱导培养14d,Western blot检测示A组CAB39蛋白表达量为0.55士0.05,较B组1.00±0.07明显降低；而C组为1.21士0.05,较D组1.00±0.04明显增高；差异均有统计学意义(P＜ 0.05).茜素红染色示A组细胞外钙基质沉积较B组明显增多,而C组细胞外钙基质沉积较D组明显减少. 结论 miRNA-451可通过抑制CAB39表达,促进MSCs成骨分化.
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周期性力学刺激对成肌细胞自身抗原表达的影响
目的 探讨周期性力学刺激对体外培养的成肌细胞自身抗原表达的影响. 方法 取C2C12细胞根据处理方法不同分为实验组及对照组,其中实验组分为4个亚组,即2、4、6d周期性拉伸组(2、4、6d拉伸组)及1d拉伸组.2、4、6d拉伸组:细胞置于Flexercell 5000柔性基底加载系统,以0.25 Hz拉伸频率、10％拉伸幅度进行每天2h应力加载,连续加载2、4、6d; 1d拉伸组:细胞置于Flexercell 5000柔性基底加载系统,以1 Hz拉伸频率、15％拉伸幅度拉伸1h,23 h后收集细胞;对照组:细胞常规培养1、2、4、6d.培养期间于倒置相差显微镜下观察细胞生长情况.采用流式细胞仪检测细胞增殖情况,Western blot检测自身抗原DNA依赖蛋白激酶催化亚基(Ku/the catalytic subunit of DNA-dependent protein kinase,DNA-PKcs)、Mi-2 (reconfigurable components deacetylase complexes of NuRD)、U1-70 (A partofATP-dependent DNA helicase Ⅱ)、组氨酰-tRNA合成酶(histidyl tRNA synthetase,HRS)表达情况. 结果 经培养后,1d拉伸组可见脱落细胞,对照组1d时无细胞脱落；2d拉伸组细胞增殖较对照组2d时明显；4 d拉伸组细胞出现分化,6d拉伸组细胞部分融合,与对照组4、6d时情况一致.1d拉伸组细胞经单次拉伸后出现凋亡,相对DNA增殖指数(relativeDNA proliferation index,DPI)与对照组1d时比较,差异无统计学意义(t=0.346,P=0.747).经周期性拉伸后,2、4d拉伸组DPI较对照组2、4d时显著提高(P＜0.05),6d拉伸组与对照组6d时比较差异无统计学意义(t=1.191,P=0.303).2d拉伸组DNA-PKcs、Mi-2、HRS和U1-70蛋白相对表达量均较对照组2d时明显降低(P＜ 0.05); 4d拉伸组与对照组4d时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).4d拉伸组各抗原蛋白相对表达量均较2d拉伸组显著增加(P＜0.05),而对照组4d时均较2d时显著降低(P＜0.05). 结论 短期力学刺激可以抑制成肌细胞自身抗原表达,但随时间延长,细胞分化融合以及对力学刺激的适应使其对自身抗原表达抑制作用减弱.
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第一掌骨桡背侧穿支皮瓣修复拇指背岛状皮瓣供区
目的 总结第1掌骨桡背侧穿支皮瓣修复拇指背岛状皮瓣供区的疗效. 方法 2010年1月-2012年7月,收治21例拇指软组织缺损患者.男13例,女8例；年龄17～56岁,平均32.3岁.指端缺损7例,指腹缺损10例,甲床缺损4例.创面范围1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×1.8 cm.受伤至入院时间20 min～14 h,平均4.6h.采用大小为1.8 cm×1.8 cm～2.3 cm×2.0 cm的近节指背岛状皮瓣修复创面后,利用大小为1.3 cm×1.1 cm～2.0 cm×1.5 cm的第1掌骨桡背侧穿支皮瓣修复供区,穿支皮瓣供区直接缝合. 结果 术后拇指背岛状皮瓣和第1掌骨桡背侧穿支皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.19例获随访,随访时间5～17个月,平均10.4个月.皮瓣血运、弹性好,手指无疼痛.末次随访时,供区皮瓣两点辨别觉为8～12mm,平均9.6 mm.拇指对掌、对指功能正常.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,获优16例,良3例,优良率100％. 结论 采用第1掌骨桡背侧穿支皮瓣修复拇指背岛状皮瓣供区,避免植皮后掌指关节背侧瘢痕挛缩,大限度保留掌指关节功能,穿支皮瓣供区可直接缝合,是一种有效术式.
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皮瓣舒平养皮技术治疗耳廓再造术扩张中后期感染
目的 总结皮瓣舒平养皮技术治疗耳廓再造术皮肤扩张中后期感染的疗效. 方法 2009年7月-2011年7月,5例行皮肤扩张法耳廓再造术的先天性小耳畸形患者在皮肤扩张中后期发生囊内感染.男3例,女2例；年龄6～18岁,中位年龄8岁.2例感染前有呼吸道感染、发热史,3例无明确诱因.检查示皮瓣红肿、有触痛,其中2例扩张皮瓣破溃.设计切口取出扩张器后将扩张皮瓣舒平,待炎症完全消退后采用扩张皮瓣和自体肋软骨行耳廓再造术. 结果 皮瓣舒平术后7d拆线时见3例术前扩张皮瓣无破溃患者的皮瓣与头皮衔接切口均Ⅰ期愈合,1个月后炎症完全消退；2例皮瓣破溃患者破溃处仍有少量分泌物,3个月后炎症完全消退,破溃切口愈合良好.耳廓再造术后患者切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生.患者均获随访,随访时间1～18个月,平均13个月.再造耳形态良好. 结论 皮瓣舒平养皮技术可以有效处理皮肤扩张中后期感染,使耳廓再造术顺利完成.
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小肠黏膜下层在组织修复重建中的应用研究进展
目的 对小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)在组织修复重建中的基础研究及临床应用现状和前景进行综述. 方法 查阅近年来国内外SIS的基础研究及组织修复重建相关文献,并进行综合分析. 结果 SIS作为一种细胞外基质材料,具有良好的机械特性、组织相容性和较低的免疫原性,在动物实验和临床实践中用于修复重建不同类型的组织缺损,特别是在疝、泌尿系统疾病和难愈性皮肤创伤修复中效果显著.组织工程学技术的发展扩大了SIS修复重建的领域和范围,推动了SIS的深入研究.但是,SIS在组织修复重建中的远期疗效有待进一步观察,组织工程技术构建的细胞/SIS复合材料应用于临床也需要更深入研究. 结论 SIS在组织修复重建领域具有广阔的应用前景.
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BMP-6成骨机制和成骨效应的研究进展
目的 综述BMP-6的成骨机制和成骨效应,为其进一步研究提供参考. 方法 广泛查阅近年国内外有关BMP-6成骨机制及其在动物实验中成骨效应的文献,并进行归纳总结. 结果 BMP-6由骨基质产生,通过Smad蛋白信号转导途径将成骨信号转导至BMSCs,诱导其向成骨、成软骨方向分化,并在骨和软骨的发育成熟过程中起重要作用；BMP-6还与多种骨病(如骨折、骨质疏松、骨肿瘤)有密切关系. 结论 对BMP-6的深入研究有望为临床治疗骨折不愈合、骨关节炎、骨质疏松症等相关骨病提供一条新途径.
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腰骶部椎体滑脱的生物力学认识和分型
目的 综述腰骶部椎体滑脱发病和发展机制相关方面的研究进展,探讨腰骶部椎体滑脱国际脊柱畸形学会(SDSG)分型方法的实用价值. 方法 查阅近年与腰骶部椎体滑脱发生和发展机制相关的国内外文献,结合SDSG分型方法综合分析. 结果 骨盆指数(pelvic incidence,PI)是影响脊柱矢状面平衡和导致腰骶部椎体滑脱产生的关键因素.滑脱Meyerding分度、PI和脊柱-骨盆的平衡情况是影响滑脱是否进展的主要因素,也是影响滑脱治疗方式和预后效果的关键因素.腰骶部椎体滑脱SDSG分型方法与Wiltse、Marchetti-Bartolozzi和Mac-Thiong-Labelle等分型方法相比,组内个体同质性更好,可信度更佳,能更好指导临床治疗和判断预后. 结论 在临床实践中,宜将SDSG分型方法作为腰骶部椎体滑脱的分型标准.
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腕部高压电烧伤腹部皮瓣断蒂后手血运障碍二例
1病例介绍例1男,24岁.2011年2月双腕及手部高压电烧伤1d后入院.检查:右腕、手部干性坏死.左腕、手部呈屈曲状畸形;手部肿胀明显,血运存在;腕部呈环匝状烧伤创面,腕背侧为深Ⅱ度烧伤、创面8 cm×6 cm,腕掌侧为Ⅲ～Ⅳ度烧伤、创面11 cm×8 cm.急诊行左腕部切开、减张;伤后3d行右前臂截肢、左腕掌侧切除焦痂以及坏死指浅屈肌腱、旋前方肌,保留部分受损的指深屈肌腱;正中神经10 cm长已变性,亦予以保留.术中可见尺动脉已栓塞,桡动脉搏动存在未给予探查,左腕部创面用带部分腹直肌的脐旁皮瓣(13 cm×10 cm)移植修复,背侧创面以生物敷料覆盖.术后手部血运良好,但腕背侧创面因进行性坏死逐渐呈Ⅲ度烧伤表现.术后4周行皮瓣断蒂术,断蒂即刻手血运良好,上气压止血带后行清创及皮瓣蒂部修整.
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数字化定制桡骨小头假体并术前三维虚拟置换验证研究
目的 研究数字化定制桡骨小头假体的方法并术前三维虚拟置换验证假体匹配度. 方法 采用Speed Light 16排连续螺旋CT机对6名健康成年志愿者(男3名,女3名；年龄25～55岁,平均33岁)行双侧肘关节薄层扫描,扫描数据导入Mimics 10.0软件三维重建,生成左侧(健侧)桡骨近端镜像模拟右侧(患侧)并分割为头、颈部.桡骨小头经Geomagic Studi0 12软件加厚1 mm模拟覆盖软骨面,逆向工程生成实体；采用Mimics 10.0软件测量工具获取桡骨颈段参数,用UG NX 8.0软件设计假体柄并装配头部实体.数字软件生成的6个右侧桡骨小头假体于UG NX 8.0软件中三维虚拟置换并验证假体匹配度. 结果 三维虚拟患侧桡骨小头置换验证6个基于健侧解剖的数字化定制假体,与原右侧桡骨小头形态学比较误差＜lmm,假体解剖匹配性良好. 结论 基于健侧桡骨近端解剖CT影像,应用数字骨科软件定制的患侧桡骨小头假体,经术前虚拟置换验证表明可供临床精确置换.
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经皮经大多角骨入路逆行空心钉固定治疗急性稳定性舟骨腰部骨折
目的 探讨经皮经大多角骨入路逆行空心钉固定治疗急性稳定性舟骨腰部骨折的方法及疗效. 方法 2010年5月-2012年4月,收治23例急性稳定性舟骨腰部骨折患者.其中男18例,女5例;年龄21～54岁,平均32岁.骨折均为摔倒后手撑地所致.左侧10例,右侧13例.临床表现为腕关节桡侧肿胀,鼻烟窝压痛,握拳无力.2例合并同侧桡骨远端骨折.受伤至手术时间1～5 d,平均3d.采用经皮经大多角骨入路逆行打入导针,选择合适长度空心钉固定舟骨骨折. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.23例均获随访,随访时间4～26个月,平均10个月.X线片示骨折均达骨性愈合,愈合时间6～12周,平均8.2周.患者均于术后4～6周恢复正常生活,2～4个月恢复原工作.末次随访时,腕关节无疼痛及局部压痛,握力30～51 kg,平均37 kg.腕关节屈伸总活动度为140～165°,平均153.7°.患者均对治疗效果满意. 结论 经皮经大多角骨入路逆行空心钉固定治疗急性稳定性舟骨腰部骨折是一种操作简便、安全、可靠的治疗方法,其更易将空心钉植于舟骨的长轴中央.
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人工全膝关节置换术中髌韧带损伤的预防和修复
目的 总结人工全膝关节置换术中髌韧带损伤预防及修复方式. 方法 查阅关于人工全膝关节置换术中髌韧带损伤预防及修复的相关文献,进行总结分析. 结果 人工全膝关节置换术中可通过主动增加暴露来预防髌韧带损伤,损伤后可通过单纯修复、同种异体材料重建、人工材料重建以及辅助加强修复重建. 结论 人工全膝关节置换术中髌韧带的损伤不容忽视,积极预防和熟练掌握不同的修复技术可为患者术后膝关节功能恢复提供帮助.
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切开复位内固定术治疗Bosworth骨折的疗效观察
目的 探讨切开复位内固定术治疗Bosworth骨折的方法和疗效. 方法 2005年1月-2012年1月,采用切开复位内固定术治疗6例Bosworth骨折患者.其中男4例,女2例；年龄24～73岁,平均45.8岁.均为扭伤.受伤至手术时间1～5 d,平均1.8 d.均为闭合骨折.按照Lauge-Hansen分型标准,均为旋后外旋型损伤. 结果 术后5例切口Ⅰ期愈合；1例发生感染,经换药等对症处理后愈合.6例均获随访,随访时间12～24个月,平均15个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间8～13周,平均9.5周；随访期间均无内固定物松动、断裂发生.患者于术后10～17周可完全负重行走,平均12周；行走时无明显疼痛不适.术后1年参照美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统评定疗效,为81～94分,平均89.5分. 结论 对于Bosworth骨折,早期诊断后行切开复位内固定术可取得良好疗效.
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Segond骨折及其合并症的外科治疗
目的 探讨Segond骨折及其合并症的致伤机制、临床特点和治疗方法. 方法 2007年1月-2011年12月,收治15例Segond骨折患者.男10例,女5例；年龄16～50岁,平均31.8岁.致伤原因:交通事故伤8例,运动伤6例,重物砸伤1例.术前膝关节活动度(36.60士8.94)°,膝关节功能Lysholm评分为(32.27±3.73)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(42.34士4.97)分.受伤至手术时间1～3周,平均1.2周.合并前交叉韧带体部撕裂12例,行关节镜下同种异体胫前肌腱移植重建术；2例胫骨髁间棘撕脱骨折,行关节镜下骨折复位Orthocord线捆绑固定术.合并半月板损伤8例,3例行半月板缝合术,5例行半月板成形术.合并侧副韧带损伤7例,5例行保守治疗,2例行切开内侧副韧带可吸收线缝合修补术.所有Segond骨折块均未处理. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及神经、血管损伤等早期并发症发生.15例均获随访,随访时间12～16个月,平均14.3个月.术后12个月,患者膝关节前抽屉试验、Lachman试验、侧方应力试验均为阴性.膝关节活动度为(129.27±5.89)°；Lysholm评分和IKDC评分均明显提高,分别达(87.87士4.12)分和(89.45±3.05)分；与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 Segond骨折常伴前交叉韧带、侧副韧带及半月板损伤,其对膝关节内联合损伤具有提示作用,应根据具体损伤情况选择个体化治疗方案.
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脱细胞肌腱片促进兔肩袖损伤腱-骨愈合的实验研究
目的 评价犬脱细胞肌腱片(decellularized tendon slices,DTSs)对兔肩袖损伤腱-骨愈合的作用. 方法 取成年比格犬跟腱经反复冻融5次结合核酸酶处理12h制备DTSs,体外对DTSs行组织学观察和细胞相容性评价.取成年雄性新西兰大白兔24只,体重2.5～3.0 kg,随机选取一侧肩关节自冈下肌腱止点处纵向作宽大于正常肌腱50％、长为8 mm的U形缺损,用犬DTSs修复冈下肌腱缺损并重建腱-骨止点(实验组)；对侧肩关节不作任何处理(对照组).术后4、8、12周取两组标本行组织学观察和生物力学测试. 结果 体外组织学观察示犬DTSs胶原结构保留完整,无细胞残留;细胞相容性实验示成纤维细胞与DTSs良好黏附.生物力学测试示,随时间延长,实验组大载荷和刚度均呈增加趋势,12周时显著高于4周及8周(P＜0.05)；除12周实验组大载荷与对照组比较差异无统计学意义(t=0.969,P=0.361)外,其余各时间点实验组大载荷及刚度均显著小于对照组(P＜0.05).组织学观察示,对照组可见腱-骨止点的4层结构.实验组术后4周腱-骨界面由肉芽组织填充,少量类似Sharpey纤维连接于腱-骨间;随时间延长肉芽组织界面消失,成纤维细胞、Sharpey纤维、新生软骨和软骨细胞数量增多,腱-骨界面逐渐成熟,但未见位于矿化纤维软骨与非矿化纤维软骨间的潮线. 结论 经反复冻融5次结合核酸酶处理12h制备的犬DTSs可促进兔肩袖损伤腱-骨愈合,提高肩袖损伤修复的生物力学性能.
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空心拉力螺钉结合侧方支持钢板治疗LetenneurⅠ型及Ⅲ型Hoffa骨折
目的 探讨采用空心拉力螺钉结合侧方支持钢板治疗Letenneur Ⅰ、Ⅲ型Hoffa骨折的疗效. 方法 2004年5月-2011年4月,收治11例闭合性Letenneur Ⅰ、Ⅲ型Hoffa骨折.其中男6例,女5例；年龄25～47岁,平均36岁.致伤原因:交通事故伤8例,跌落伤2例,其他伤1例.左侧7例,右侧4例.按Letenneur等的股骨髁冠状面骨折分型:Ⅰ型7例,其中外髁骨折6例、内髁骨折1例；Ⅲ型4例,其中外髁骨折3例、内髁骨折1例.新鲜骨折9例,陈旧性骨折2例.采用膝关节前内侧或前外侧切口,前后方向植入2枚直径6.5 mm空心拉力螺钉并结合侧方支持钢板固定. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.11例均获随访,随访时间12～26个月,平均15个月.X线片示骨折均达骨性愈合,愈合时间10～18周,平均15周.术后无内固定物松动及断裂；均于术后9～15个月,平均12个月取出内固定物.末次随访时按Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估标准评定,获优7例,良3例,差1例. 结论 空心拉力螺钉结合侧方支持钢板治疗Letenneur Ⅰ、Ⅲ型Hoffa骨折内固定可靠,骨折愈合率高；前外侧或前内侧入路是首选入路,尤其适合于合并胫骨平台或髌骨骨折的患者.
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尺骨茎突骨折合并尺神经手背支腕关节支损伤临床研究
目的 总结尺骨茎突骨折合并尺神经手背支腕关节支损伤的治疗方法及疗效. 方法 2005年10月-2012年10月,收治16例尺骨茎突骨折合并尺神经手背支腕关节支损伤患者.其中男14例,女2例；年龄22～58岁,平均42岁.致伤原因:交通事故伤8例,机械绞伤5例,摔伤3例.根据尺骨茎突解剖特点及影像学表现,将尺骨茎突骨折分为两型:Ⅰ型(尺骨茎突尖端骨折)1例,Ⅱ型(尺骨茎突基底部骨折)15例.腕尺侧皮肤感觉功能根据英国医学研究会1954年制定的手感觉功能评定标准评定:S05例,S11例,S27例,S33例.受伤至手术时间6～72h,平均18h.对尺骨茎突骨折行内固定；同时探查尺神经手背支腕关节支,根据损伤程度对神经进行修复,其中13例挫伤者行神经外膜松解减压,3例完全断裂者取腓肠神经移植修复. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.16例均获随访,随访时间6～24个月,平均14个月.X线片示尺骨茎突骨折均骨性愈合,愈合时间4～10周,平均6周.患者均未出现腕尺侧慢性疼痛及腕部不能用力旋转等表现.末次随访时,腕关节功能采用Green-O'Brien评分法评定,获优13例,良3例；腕尺侧皮肤感觉功能根据英国医学研究会1954年制定的手感觉功能评定标准均为优,其中S411例、S3+5例；腕尺侧两点辨别觉为5～9 mm,平均6.6 mm. 结论 对于尺骨茎突骨折合并尺神经手背支腕关节支损伤,骨折行内固定治疗,同时探查修复神经损伤,可预防腕尺侧慢性疼痛,恢复腕尺侧感觉功能.
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关节镜下不可吸收缝线联合微型钢板固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨关节镜下不可吸收缝线联合微型钢板固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的方法及疗效. 方法 2009年1月-2012年3月,收治32例ACL胫骨止点撕脱骨折患者.男18例,女14例；年龄12～40岁,平均17.5岁.致伤原因:交通事故伤15例,运动伤6例,摔伤11例.受伤至手术时间为7～18d,平均9.5 d.Lachman试验均为阳性.膝关节Lysholm评分为(52.13士4.22)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(44.82±2.44)分.按照Meyers-McKeever分型标准:Ⅱ型12例,Ⅲ型20例.关节镜辅助下骨折撬拨复位后,采用Ethibond不可吸收缝线绕行呈“八”字形的两胫骨隧道并掌指骨微型钢板悬吊固定. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无关节感染、皮肤坏死等并发症发生.患者均获随访,随访时间12～50个月,平均22.4个月.术后12周患膝关节Lachman试验均为阴性.末次随访时,3例遗留膝关节伸直受限,其余患者伸膝范围均正常；屈膝范围均正常.Lysholm评分为(94.19士0.93)分,IKDC评分为(94.35士1.22)分,均较术前显著提高,比较差异有统计学意义(t=55.080,P=0.000;t=101.715,P=0.000). 结论 关节镜下不可吸收缝线联合微型钢板固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有手术创伤小、固定牢固、操作简便的优点,术后患者膝关节功能恢复良好.
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关节镜下保留残端四股腘绳肌腱单束重建后交叉韧带疗效观察
目的 探讨关节镜下保留残端4股腘绳肌腱单束重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的方法及疗效. 方法 回顾分析2007年10月-2012年8月收治并获随访1年以上的32例PCL断裂患者临床资料.男24例,女8例；年龄20～53岁,平均35.6岁.致伤原因:交通事故伤21例,运动伤8例,高处坠落伤3例.病程1周～2年,中位病程6.3周.单纯PCL断裂9例；复合韧带损伤23例,其中合并前交叉韧带断裂10例,后外侧复合体损伤11例,后内侧复合体损伤2例.膝关节功能Lysholm评分为(53.8±7.1)分,根据国际膝关节文献委员会(IKDC)评级标准,C级10例、D级22例.取同侧自体腘绳肌腱于关节镜下重建PCL,股骨端纽扣钢板悬吊固定,胫骨端生物界面螺钉固定,清理残端漂浮物,保留结构稳定的连续性韧带残端. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.32例均获随访,随访时间12～36个月,平均23.4个月.术后患者膝关节不稳症状均消失,胫骨结节塌陷征及后抽屉试验、Lachman试验均为阴性.末次随访时,膝关节活动度均恢复至正常范围.Lysholm评分为(92.3士2.0)分,较术前显著提高,差异有统计学意义(t=-34.32,P=0.00).根据IKDC评级标准,A级26例、B级6例,与术前比较差异有统计学意义(Z=-5.57,P=0.00). 结论 关节镜下保留残端4股腘绳肌腱单束重建PCL具有操作简便、创伤小的优点,术后膝关节功能恢复良好.
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Becker V形外旋截骨在Crowe Ⅳ型发育性髋关节脱位人工全髋关节置换术中的应用
目的 总结在CroweⅣ型发育性髋关节脱位(development dislocation of the hip,DDH)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中采用BeckerV形外旋截骨矫正股骨异常前倾的方法与疗效. 方法 2000年1月-2009年12月,收治18例22髋CroweⅣ型DDH患者.其中男3例,女15例；年龄41～75岁,平均54岁.单髋14例,双髋4例.重度跛行13例,中度5例.均为股骨异常前倾,术前髋臼前倾角为(21.28士4.87)°,股骨前倾角为(59.06士1.44)°,联合前倾角为(80.33±1.55)°.18例双下肢均不等长,相差1.0～3.5cm,平均2.5cm.术前臀中肌肌力2级17髋,3级5髋.Trendelenburg征均为阳性.术前Harris评分为(30.00±6.32)分.采用BeckerV形外旋截骨加股骨转子下叠加短缩截骨,生物型假体置换治疗,其中21髋股骨髓腔狭窄畸形者加行股骨近端纵向劈开成形术. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合；无切口感染、前脱位、下肢神经牵拉伤及失控性骨折等并发症发生.18例均获随访,随访时间3～12年,平均8年.股骨假体术后初始固定质量获优18髋,良4髋.术后3～6个月,平均5个月截骨断端均获骨性愈合.术后1年测量患肢延长2.5～3.5cm,平均3.0 cm;双下肢相差0.5～1.5cm,平均1.0cm.术后1年患者臀中肌肌力恢复至4级5髋、5级17髋.末次随访时,患者步态正常13例、轻度跛行5例,Trendelenburg征阴性15例、阳性3例,Harris评分为(91.89±3.22)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时患者髋臼、股骨假体前倾角及联合前倾角分别为(19.33士4.49)、(13.33士5.70)、(32.67士5.35)°,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).随访期间无骨溶解,广泛X线透亮带,假体进行性下沉、内翻、假体翻修等并发症发生. 结论 Becker V形外旋截骨可用于CroweⅣ型DDH的THA治疗,并获得较好疗效.
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I.T.S.锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的近期疗效
目的 总结I.T.S.锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的近期疗效. 方法 2010年7月-2011年7月,收治18例跟骨关节内闭合骨折患者.其中男10例,女8例；年龄25～64岁,平均46岁.骨折按Sanders分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例.受伤至手术时间5～11d,平均6d.待软组织条件改善后,行经外侧L形扩大切口切开复位I.T.S.锁定钢板内固定. 结果 术后1例患者出现切口浅表感染,经换药后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合.16例获随访,随访时间12～18个月,平均14个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间10～14周,平均12周.随访期间无内固定失效、腓骨肌腱激惹等并发症发生.1例术后11个月X线片示距下关节炎,伴轻度疼痛,给予保守治疗后症状明显缓解.末次随访时,B(o)hler角从术前(12.9士3.2)°增加至(33.8士4.0)°,差异有统计学意义(t=22.78,P=0.00); Gissane角从术前(83.6士6.4)°增加至(119.9士8.5)°,差异有统计学意义(t=17.02,P=0.00)；美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统评分为(80.3士7.9)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(1.3士1.2)分. 结论 采用I.T.S.锁定钢板治疗跟骨关节内骨折,可获得骨折端的稳定固定,近期疗效满意.
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带有血小板凝血酶敏感蛋白结构域的解聚素与金属蛋白酶4、5在骨关节炎中作用的研究进展
目的 对带有血小板凝血酶敏感蛋白结构域的解聚素与金属蛋白酶4(a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motif4,ADAMTS-4)、5及其在骨关节炎中作用的研究进展作一综述. 方法 查阅近年国内外关于ADAMTS-4、5以及骨关节炎的相关文献,总结分析ADAMTS-4、5的分子结构、生物学特性、抑制剂及在骨关节炎中的作用. 结果 ADAMTS-4、5通过降解聚集蛋白聚糖、软骨寡聚基质蛋白等进行性减少软骨细胞和细胞外基质成分,从而诱发骨关节炎. 结论 ADAMTS-4、5在骨关节炎发生过程中起重要作用；深入研究ADAMTS-4、5的相关机制,可促进临床药物靶点的确立,更好地指导骨关节炎的预防和治疗.
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小腿联合肌皮瓣治疗创伤后慢性跟骨骨髓炎伴软组织缺损
目的 探讨应用逆行腓骨短肌肌瓣联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗创伤后慢性跟骨骨髓炎伴软组织缺损的疗效. 方法 2008年1月-2012年1月,收治9例创伤后慢性跟骨骨髓炎伴软组织缺损患者.男8例,女1例；年龄18～46岁,平均33岁.左侧4例,右侧5例.7例为闭合跟骨骨折复位内固定术后发生感染；2例为开放性跟骨骨折伴软组织缺损.跟骨骨髓炎病程2个月～3年,平均5个月.创面均有脓性分泌物、坏死组织或窦道形成,细菌培养均呈阳性.X线片及CT检查示跟骨骨密度不均、有空洞或死骨形成.术中彻底清创后,骨缺损范围为3 cm×3 cm×3 cm～6 cm×4 cm×3 cm；软组织缺损范围为7 cm×3 cm～12 cm×7 cm.切取大小为11 cm×3 cm～16 cm×4 cm的腓骨短肌肌瓣填充骨缺损,大小为8 cm×4 cm～14 cm×8 cm的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣覆盖肌瓣并修复软组织缺损.供区直接缝合6例,植皮修复3例. 结果 术后9例腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合；未见皮瓣下腓骨短肌肌瓣坏死、液化现象.供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活.9例均获随访,随访时间6～24个月,平均13.5个月.皮瓣质地良好,骨折均愈合伴骨缺损,恢复基本负重行走功能.随访期间骨髓炎无复发,无明显跟骨塌陷发生. 结论 逆行腓骨短肌肌瓣联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣手术操作简便,肌、皮瓣血运良好,是治疗创伤后慢性跟骨骨髓炎伴软组织缺损的有效方法之一.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
