中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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足跟部皮肤缺损一期修复的围手术期处理
目的探讨足跟部皮肤缺损修复的围手术期处理.方法本组46例,采用6种不同类型轴型皮瓣、肌皮瓣进行修复.其中足底内侧皮瓣14例,趾短屈肌皮瓣4例,展肌皮瓣3例,背阔肌皮瓣7例,小腿内侧远端胫后动脉皮肤穿支皮瓣16例,足背皮瓣2例.结果手术全部成功,随访3个月～4年,43例皮瓣有良好感觉功能,负重后无溃疡发生.3例感觉功能差,其中1例负重后皮瓣肿胀,有水泡形成.结论修复方法根据病情而定,带蒂皮瓣注意保护好神经,受区皮肤感觉对负重功能有决定意义
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一期手术治疗下肢静脉曲张并发小腿慢性溃疡
目的一期手术治疗下肢静脉曲张并发小腿慢性溃疡的回顾性临床分析.方法 1990年9月～1998年6月对51例下肢静脉曲张并发小腿慢性溃疡一期施行大、小隐静脉高位结扎、剥脱和即刻溃疡创面清创、游离皮片植皮术.结果 51例术后移植皮片全部成活 50例,1例移植皮片部分坏死,经换药愈合.42例获得16个月～9年(平均66个月)随访,39例下肢静脉曲张和溃疡未复发,湿疹痊愈,疗效满意;3例溃疡复发,但未见下肢静脉曲张复发.结论一期施行下肢曲张静脉高位结扎、剥脱和即刻溃疡创面清创、游离皮片植皮术,可获得满意疗效.
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雪旺细胞浆神经营养蛋白高效液相分离纯化及其生物活性研究
目的分离纯化雪旺细胞浆神经营养蛋白并研究其生物活性.方法取300只出生后1～3天SD大鼠双侧坐骨神经,纯化培养,收集雪旺细胞,超声粉碎,超速离心,不同孔径分子筛滤膜(PM10、30、50)超滤浓缩,收集分子量10～30 ku,30～50 ku和＞50 ku三种组份胞浆蛋白浓缩液,分别加入体外无血清培养的E14 SD胎鼠脊髓运动神经元培养液中,用MTT酶标法检测证实10～30 ku和＞50 ku两组份蛋白有神经营养活性.再通过Diol-150高效液相分子层析进一步从雪旺细胞胞浆中纯化分离出分子量为26 ku和58 ku两种胞浆蛋白,并对其神经生物活性进行研究.结果 26 ku和58 ku雪旺细胞胞浆蛋白能维持体外无血清培养的脊髓运动神经元存活,其佳生物活性浓度为20 ng/孔.结论雪旺细胞胞浆内含有分子量为26 ku和58 ku的运动神经营养蛋白.
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预构皮瓣的研究进展
目的总结预构皮瓣的实验研究进展及临床应用成果.方法广泛查阅有关预构皮瓣的实验研究及临床应用的文献报道综述及研究成果,提出尚需解决的问题.结果实验研究已证明:预构皮瓣的血管化过程主要是植入血管与皮瓣原血管间的直接沟通,其次是植入血管新生形成完整的血管网并支配整个皮瓣,3～4周血管成熟,可进行皮瓣转移.临床应用方面将颞浅动静脉、胃网膜血管、旋股外侧血管及胸背血管等预构皮瓣带蒂移位或游离移植,均获成功.结论预构皮瓣为难治性复杂缺损的治疗提供了一种新方法.
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组织工程化肌腱修复喙锁韧带术后的短串联重复位点检测
目的用短串联重复位点检测方法,评价组织工程化肌腱临床应用修复喙锁韧带损伤的效果.方法 1999年9月采用人胚肌腱细胞与材料体外复合培养,构建组织工程化肌腱,修复喙锁韧带损伤.术后6个月,行内固定取出术时,钳取微量组织作组织学观察,并提取DNA,检测D3S1754及Cyar04基因座.结果患者术后功能恢复良好,无局部及全身免疫排斥反应,D3S1754及Cyar04基因座电泳分型中含有非自体的等位基因,证实植入的组织工程化肌腱存活.结论短串联重复位点检测是评价组织工程化组织体内植入后存活状态的较好指标.
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Ⅰ型胶原及其受体系统在成骨细胞内的表达
目的研究Ⅰ型胶原及其受体系统在不同代次成骨细胞内的表达情况.方法选用原代、第6代及第15代人胚骨膜成骨细胞,S-P免疫组织化学染色观察Ⅰ型胶原及整合素α2 β1的表达情况,定量RT-PCR技术检测Ⅰ型胶原及整合素α2 β1的mRNA表达情况.结果Ⅰ型胶原及其受体在不同代次成骨细胞内均有表达,免疫组织化学未发现各代次间表达量的差异;不同代次的人胚成骨细胞都有Ⅰ型胶原及其受体-整合素α2 β1的mRNA表达,表达量随成骨细胞传代次数的增加逐渐减弱.结论Ⅰ型胶原是通过整合素受体α2 β1对成骨细胞发挥促分化和促粘附作用;该系统的表达减弱将导致成骨细胞功能衰退.
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皮肤组织工程
目的综述近阶段皮肤组织工程研究领域中的进展.方法广泛查阅国内外近期有关皮肤组织工程研究的文献,着重阐述表皮替代物,真皮替代物,培养的表皮真皮复合皮片的研究进展和重要问题.结果多数学者认为理想的皮肤替代物应及时重建已丧失的表皮和真皮结构.目前的研究主要集中在如何尽早移植表皮细胞,并保持移植后细胞的活性和功能;以及研制能更有效地促进细胞功能,诱导创床血管长入,移植后可降解,无毒性,无病原携带风险的细胞外基质.结论尽早移植表皮细胞,缩短创面愈合时间,以及真皮成分中细胞外基质的研究是今后皮肤组织工程研究的重要方向.
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大隐静脉隐神经蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
1997年1月～1999年9月,我们应用大隐静脉隐神经蒂逆行岛状皮瓣,修复小腿下段和踝部软组织缺损11例,术后皮瓣全部成活,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组11例,男7例,女4例.年龄26～48岁.均为车祸致伤.伤后皮肤坏死8例,术后皮肤坏死3例;其中位于内踝部5例,胫骨下段前内侧5例,跟腱部1例.去除坏死组织后皮肤缺损范围5～8 cm×3～5 cm,合并胫骨骨折骨外露6例,肌腱外露3例.
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腓动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部缺损
足踝部大范围的皮肤、骨缺损及复杂的复合组织缺损,是创伤外科的常见病及多发病,应行早期有效地修复和重建功能.1988年～1998年对33例足踝部创伤,采用腓动脉逆行岛状皮瓣移位修复术,取得满意的临床效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组33例,男25例,女8例.年龄14～62岁.其中车祸伤16例,机器绞伤12例,钢锭砸伤3例,热烧伤2例.伴外踝骨缺损3例.急诊修复18例,择期15例.其中腓动脉逆行岛状皮瓣修复踝部软组织缺损30例,腓动脉腓骨皮瓣修复足踝部骨及软组织缺损3例.
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冷冻异体手指复合组织移植的临床评价
目的评估自体甲皮瓣游离移植包裹冷冻异体手指骨-关节-肌腱-腱鞘复合组织再造拇、手指的临床效果.方法对再造拇、手指270例通过门诊复查、信访、X线片、实验室检查、99mTc MDP扫描及手术等方式进行随访,并对资料进行统计学处理与临床验证.随访时间为术后5个月～16年,平均5年.结果 (甲皮瓣携带趾关节二块骨片包绕营养异体手指复合组织能造出外形良好的拇、手指,对掌功能优良率71.91%.感觉在术后3～8个月恢复,两点辨别觉3～15 mm.自体趾骨片镶嵌异体指骨能促进异体骨与宿主骨的连接.24例术后4个月～9年7个月进行 99mTc MDP检查显示:移植手指的放射性核素分布与健指相似,表明异体骨血运建立.但冷冻仍难避免部分异体关节的变性与骨吸收,呈现类似关节失神经血管营养支配的Charcot氏关节炎病变.这与关节的活动磨损或宿主的慢性排异反应有关.结论该术式适用于任何程度的拇、手指缺损修复,自体足趾损失较少;甲皮瓣内趾骨片镶嵌异体骨有利于宿主骨的爬行替代和连接,但未能完全防止异体关节的变性与吸收的后果.
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Duckett法修复小儿尿道下裂25例
1997年12月以来,我们共对25例小儿尿道下裂应用Duckett法修复,取得满意疗效.1 临床资料本组25例,年龄2～5岁.其中冠状沟型7例,阴茎体型16例,阴茎阴囊型2例.所有患儿均存在不同程度阴茎下弯畸形,治疗均采用Duckett法修复.手术尽可能以显微外科无创技术操作,以保证皮瓣的良好血供及避免局部血肿的发生.新、旧尿道采用斜口形缝合以预防术后瘢痕挛缩致尿道狭窄.留置导尿管于术后10天拔除,以后定期行尿道扩张.本组22例一期修复成功,3例术后出现尿瘘,经再次修补后亦痊愈.术后随访所有患儿阴茎下弯全部矫正,尿道外口正位,排尿尿线粗,无尿道狭窄发生,疗效满意.
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皮肤撕脱伤撕脱皮肤的再利用
我科自1976年1月～1996年12月对104例撕脱的皮肤再利用,随访效果满意,报告如下.1 临床资料本组104例,男61例,女43例.年龄2个月～68岁.皮肤撕脱部位:头面部27例,上肢45例,下肢28例,会阴4例.皮肤撕脱范围大者为1例全下肢创面70 cm×40 cm,小为头皮3 cm×4 cm;再利用撕脱皮肤大范围20 cm×40 cm.撕脱皮肤有较大蒂(大于撕脱部分长度的1/2)与自体相连行原位缝合53例次,修剪成全厚皮片回植24例次,反鼓切取中厚皮片回植26例次,吻合血管撕脱头皮再植1例次.
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后尿道损伤治疗19例
1992年～1998年我院共收治各种尿道损伤52例,其中骨盆骨折合并后尿道损伤19例,占同期尿道损伤36.5%.现就后尿道损伤的治疗报告如下.1 临床资料本组19例,均为男性.年龄5～70岁,平均37岁.受伤原因:车祸伤11例,塌方挤压伤6例,高处坠落伤2例.13例(68.4%)合并有二个以上的器官损伤,多者达5处;14例(73.6%)伴休克.1例导尿成功,留置气囊尿管2周.10例在伤后48小时内行急诊尿道会师加膀胱造瘘术,同时处理合并伤,但不做耻骨后解剖及盆腔探查,仅适当清除血肿,术后不做任何牵引,其中包括2例儿童.支架导尿管留置时间6～8周7例,12周2例,均先拔支架尿管,排尿通畅后拔膀胱造瘘管.拔管后尿道扩张1～4次出院.1例术后20天尿管脱落会师术失败,3个月后行后尿道瘢痕切除吻合术.
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自体颅骨瓣修复颅骨缺损的临床应用
我院1987年9月～1997年3月,对60例重型及特重型颅脑损伤患者,施行了去骨瓣减压术,并将取下的骨瓣埋藏于患者大腿前内侧皮下,待病情好转后取出再植入修复颅骨缺损,获得满意效果,报告如下.1 临床资料本组男54例,女6例.年龄16～59岁.损伤程度按Gla-ssgow comd scale分类,6分20例,5分30例,4分10例.均为闭合性损伤.其中硬膜下血肿合并脑挫裂伤28例,脑挫裂伤合并硬膜下脑内血肿22例,脑水肿者10例.颅骨瓣平均为12 cm×8 cm;额颞瓣45例,颞顶瓣11例,顶枕瓣4例.带骨膜骨瓣45例,骨瓣15例.埋藏骨时间为1～3个月.埋藏骨瓣表面粘连且有纤维包膜形成,有鲜红色血液渗出,可见新生血管.42例肉眼未见明显骨吸收,15例骨瓣边缘失锐,3例明显吸收.35例于再植术中取少许埋藏骨做病理检查,可见正常骨小梁结构,边缘部分见正常骨细胞.
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皮瓣肌皮瓣修复四肢软组织缺损
1988年9月～1999年2月,采用18种带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移植或移位修复因创伤、感染等不同原因造成的四肢软组织缺损伴肌腱和骨质部分缺损或外露121例,术后取得了满意的效果,报告如下.1 临床资料本组121例,男86例,女35例.年龄6～50岁,平均37岁.车祸伤23例,机器伤26例,切割伤22例,感染性创面28例,慢性骨髓炎13例,慢性瘢痕性溃疡9例.其中损伤手部68例,肘部6例,前臂5例,大腿和股骨5例,小腿及胫前18例,足部19例.手术时间为伤后12小时以内67例,择期手术54例.采用游离背阔肌皮瓣6例,肩胛皮瓣4例,胸部皮瓣7例,上臂后侧皮瓣4例,前臂逆行岛状皮瓣5例,第一掌背血管轴型岛状皮瓣23例,环指岛状皮瓣5例,腹部皮瓣7例,腹股沟皮瓣4例,阔筋膜张肌皮瓣4例,小腿外侧皮瓣6例,腓肠肌外侧头皮瓣6例,小腿内侧逆行岛状皮瓣12例,腓动脉逆行皮瓣3例,腓骨复合肌皮瓣5例,足背皮瓣10例,足内侧皮瓣4例,甲皮瓣6例.切取组织瓣大28 cm×20 cm,小2.0 cm×2.5 cm.本组术后创面完全愈合112例,有9例游离皮瓣坏死,经再次清创及采用带蒂皮瓣移位修复创面.本组1例腓动脉蒂皮瓣移位术中损伤血管,皮瓣大部分坏死,经二次扩创,游离植皮修复.术后均获1个月～10年随访,供区愈合良好,功能无影响;9例皮瓣臃肿,术后1年内行皮瓣整形术,余患者功能及外形满意.
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带监测皮瓣的吻合血管腓骨移植修复下肢长段骨缺损
我院自1995年1月～1997年11月在行吻合血管腓骨移植修复下肢长段骨缺损的同时,带监测皮瓣观察其血运,效果满意,报告如下.1 临床资料本组10例,男7例,女3例.年龄18～39岁.均系外伤所致.其中胫骨6例,缺损7～12 cm,2例合并慢性骨髓炎;股骨4例,缺损7～9 cm.手术取健侧小腿外侧入路.在腓骨肌间隙找到比目鱼肌肌皮动脉支,选择一支粗大的进入皮肤穿出点为中心,切取一3 cm×2 cm的皮瓣作为监测皮瓣,随后常规切取所需腓骨长度.待受区准备完毕后,切断腓血管,腓骨两端插入受区骨髓腔内并予螺钉固定,吻合血管后监测皮瓣在适当位置切除与之相应的健康皮肤经隧道将皮瓣引出缝合固定,术后长腿石膏固定.本组通过皮瓣观察血运,有4例皮瓣颜色变苍白.手术探查见有3例吻合口血栓形成,1例为引出隧道不当致血管扭曲,术后血运恢复.经5个月～3年随访,均骨性愈合.所有患者2个月后拆除石膏外固定,行下肢功能锻炼,半年后弃拐完全负重行走.
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冠状沟型尿道下裂的治疗
1995年1月～1997年8月治疗冠状沟型尿道下裂9例,报告如下.手术采用尿道推进法1例,环形切开尿道口周围皮肤,将尿道壁包括尿道海绵体充分游离,龟头腹侧纵行切开至阴茎海绵体背膜,将尿道向前推进,尿道口固定至龟头顶端,龟头两侧稍行潜行分离后直接缝合.阴茎腹侧包皮瓣法3例,以尿道口为蒂做阴茎腹侧岛状皮瓣,内翻形成尿道,Y形切开龟头顶端,下行至原尿道口处,将尿道口固定于龟头顶端,龟头两侧稍行分离后缝合.冠状沟包皮瓣法5例,尿道口周围向两侧设计一个V形岛状皮瓣,皮瓣两翼向中间靠拢,内翻缝合形成尿道,龟头做Y形切开,尿道口固定于龟头顶端,龟头切口两侧稍行潜行分离后直接缝合.本组9例,年龄13～22岁.其中先天性6例,手术矫治后型3例.术后尿道口开口于龟头顶端,创口全部Ⅰ期愈合.1例于术后1个月出现尿道外口狭窄,行扩张治疗1个月痊愈.其余未见并发症.
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漂浮拇指伴双桡侧骨与软组织发育不全一例
1997年,收治漂浮拇指(floating thumb)伴双侧桡侧骨与软组织发育不全一例,经手术重建拇指功能.该病例临床罕见,报告如下.1 病例介绍患儿女,11岁.足月顺产.因右拇指畸形无功能就诊.出生后即发现右拇指畸形,浮置无功能.父母非近亲结婚,无家族史.母亲妊娠期一直接触农药.检查:颜面有较多的色素斑,左手扁平,拇短展肌缺失,左拇外展部分受限;右掌似猿手,大鱼际缺失,右拇指浮置,发育差,掌指、指间关节被动活动尚可,拇长伸、屈及展肌缺失.X线片示右拇指软组织及骨骼发育不良,骨骼纤细,第一掌骨近端缺失约1/2;大、小多角骨及舟骨头发育不良,左拇指无特殊.
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食指背侧皮瓣修复拇指电烧伤
我们采用食指背侧动脉岛状皮瓣修复拇指电烧伤8例,本组均为男性.年龄4～47岁.拇指背侧6例,掌侧2例.手术距电烧伤时间为7～45天.术后1例皮瓣远端10 mm×5 mm坏死,1例创面清创不彻底皮瓣感染坏死,经植皮瘢痕愈合,余皮瓣均成活.术后随访6个月,7例患者拇指外观及感觉功能均较好.
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扩张后的隐动脉皮瓣修复膝关节电烧伤一
患者男,36岁.因高压电烧伤1小时入院.检查:右手及前臂、右大腿及左下肢烧伤面积20%,Ⅲ度10%;左膝外侧及近、远端皮肤约6%呈皮革样变,以膝关节为中心缺损10 cm×8 cm,部分皮肤、胫骨上端及腓骨小头碳化,关节腔、外侧半月板外露.入院后立即行右上肢切开减张等综合治疗.第5天行左膝关节清创,咬除坏死骨组织,创周植皮.第21天左膝关节外露12 cm×18 cm,于同侧预制隐动脉皮瓣15 cm×24 cm,并置入扩张器200 ml 1枚,300 ml 2枚,经扩张4周,皮瓣达18 cm×29 cm.行左膝清创,扩张后的隐动脉皮瓣转移修复膝关节,术毕放置橡皮引流管1根,2天后拔除,11天拆线,皮瓣成活,膝关节功能部分保留.
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小儿陈旧性桡骨头脱位切开复位重建环状韧带一例
患儿男,10岁.因左前臂畸形3年入院.3年前无明显诱因,其父母发现左前臂外侧一隆起,压之能动.曾经手法复位治疗,效果欠佳.于1996年10月29日入院.检查:左侧屈肘位见前臂肘关节处有一向前方的骨性隆起,压之能复位.肘关节伸屈正常,前臂旋转功能受限.手术于肘关节前外侧入路做凸向外侧弧型切口.肱二头肌、肱肌牵向内侧,肱桡肌牵向外侧,切开关节囊,见桡骨小头向前方脱位,桡骨切迹被软组织填塞,环状韧带消失.彻底清除嵌入关节内的残余组织,整复桡骨头.再从前臂取一宽1.3 cm,长11.5 cm的筋膜条,保留其附丽于尺骨近侧处,将筋膜条通过尺骨的桡骨切迹及桡骨结节,环绕桡骨颈相互缝合,再从肱骨小头插入一枚克氏针至桡骨颈部.关闭创口,屈肘90°位,前臂置于轻度旋后位,石膏外固定.术后3周拔克氏针,6周去除石膏,行功能锻炼.随访1年余,畸形消失,前臂旋转功能恢复正常.
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同种异体骨移植修复骨缺损二例
我院于1995年、1996年采用同种异体骨移植修复骨缺损2例,术后随访2年,效果满意.2例均为男性,分别为14岁和12岁.其中1例左肱骨骨囊肿刮除术后致骨缺损6 cm×3 cm×3 cm;另1例右股骨上段骨折不愈合,下肢短缩5 cm,行延长植骨术.术中均为异体骨取骨后直接移植,不做配型,不做任何处理.上肢异体骨移植术后行石膏外固定,下肢异体骨移植后行内、外固定.术后3天,2例均出现体温升高,1例出现腹痛,经使用地塞米松20 mg静脉连续滴注3天,症状消失.一般认为同种异体骨移植排斥反应轻,几乎无全身急性排斥反应.本组出现的症状,多为异体骨取骨后未行任何减低免疫抗原性处理所致,临床应用时应引起重视.
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改良Kessler缝合法修复手指屈肌腱损伤
1997年2月～1998年12月,应用改良Kessler缝合法修复手屈指肌腱损伤32例.男29例,女3例.年龄16～48岁,平均33.5岁.均为刀、玻璃砍、割伤.共损伤36指,其中拇指6指,食指14指,中指9指,环指4指,小指3指.损伤位于Ⅱ区17指,Ⅲ区12指,Ⅳ区4指,Ⅴ区3指.18例合并有指神经血管束损伤,14例为单纯肌腱损伤.手术均采用"Z"形延长切口,术中探查肌腱两断端,不能用血管钳盲目探入钳夹,肌腱缝合时也不能用血管钳、组织钳钳夹,注意保护系膜的完整性.用3/0尼龙线行改良Kessler法吻合肌腱,再用7/0或8/0无损伤缝线间断吻合系膜,使吻合口断面内翻,尽量减少缝合线头裸露于肌腱表面.术后采用Kleinert石膏固定及Kleinert训练法进行功能锻炼.3周后拆除石膏托,5周后开始主动伸屈活动.采用TAM法评价疗效,本组优17例,良10例,中3例,差2例.无1例发生肌腱再断裂.
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胫后动脉皮支筋膜皮瓣的解剖及临床应用
目的为小腿内侧筋膜皮瓣的临床应用提供解剖学依据,并经临床应用验证其实用价值.方法采用20侧成人下肢标本,分别从股动脉和肌间隙皮动脉灌注红色乳胶和墨汁后,解剖观测胫后动脉在小腿内侧发出的肌间隙皮动脉的数目、行程、管径、高度及分布范围.结果胫后动脉在小腿上、中、下1/3段均发出数量不等的肌间隙皮动脉,每个皮动脉有1～2条静脉伴行.以皮动脉为蒂设计小腿内侧顺行或逆行筋膜皮瓣可修复小腿和足部的软组织缺损.临床应用12例,均取得满意效果.结论该皮瓣操作简便,不切断胫后动脉,成活率高,是修复小腿及足部软组织缺损范围较小的较好方法之一.
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改良背阔肌肌皮瓣乳房再造术
目的探索背阔肌肌皮瓣在乳房再造术中的应用价值,为临床自体乳房再造提供一种有效的手术方式.方法 1994年以来,采用以背阔肌肌皮瓣及胸背动脉营养的脂肪组织联合移位,以对侧乳房的形态及体积为参照,进行取材及塑形的自体组织再造乳房.结果 60例(60侧)乳房再造手术全部成功,经过3个月～5年随访,术后效果满意41例,占68.3%;比较满意16例,占26.7%;不满意3例,占5.0%.结论改良背阔肌肌皮瓣移位再造乳房,克服了传统背阔肌肌皮瓣再造乳房时组织量不足的缺点,手术操作不复杂,成功率高,不失为一种较好的手术方法.
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应用皮瓣修复手部重度热压伤112例
目的探讨应用皮瓣修复手部重度热压伤的疗效.方法 1989年1月～1998年12月,对112例各种原因所致手部重度热压伤采用各种皮瓣修复,皮瓣小6 cm×8 cm,大12 cm×18 cm,术后尽早给予综合性康复治疗.结果术后各种皮瓣全部成活.随访到66例,时间6～12个月,皮瓣颜色、质地均佳,外形和功能恢复满意.结论根据不同的创面选择相应的皮瓣修复手部热压伤,并结合早期综合性康复治疗,可大限度地恢复手的外形和功能.
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94例腹直肌肌皮瓣肌皮动脉穿支的研究
目的了解腹直肌肌皮瓣、肌瓣与皮瓣之间的血管穿支的分布,以及在体表的定位和动脉收缩期血流速度.方法采用彩色超声血管检查仪对94例进行检测,术中进一步验证检测结果.对腹部各区内肌皮穿支出现频率、位置及收缩期血流速度,腹直肌肌皮瓣转移后肌皮穿支动脉的收缩期血流速度进行检测和统计.结果左右两侧腹直肌肌皮瓣、肌瓣与皮瓣之间血管穿支呈非对称性分布,脐周的肌皮穿支含量占81.1%,同一分区内第二条穿支的出现频率为50%,总结出各肌皮穿支的概率部位和收缩期血流速度.为该肌皮瓣的血供提供了活体解剖依据.结论术前使用此检测方法利于手术适应者和肌皮瓣血供类型(单蒂、双蒂)的选择,对肌皮瓣设计和术中确定保留穿支的位置具有指导意义,是一种有效的术前无创检查方法.
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腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣的临床应用
目的总结腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣的治疗效果.方法从1997年起应用腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣移位修复小腿软组织缺损3例,踝部3例,足部8例;其中1例交腿移位.切取皮瓣范围4 cm×3 cm～14 cm×12 cm,血管蒂长7～16 cm,均为逆行移位.结果术后12例皮瓣成活,1例部分坏死,1例全部坏死.其中10例伤口Ⅰ期愈合,3例经换药后愈合,皮瓣坏死的病例行游离皮瓣移植术.9例获得随访,时间3～21个月,外观功能恢复良好,皮肤质地接近正常,6个月后感觉部分恢复.结论腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣血供可靠,转移范围大,损伤小,操作简便,可用于修复小腿前侧、踝部及足部近侧1/2软组织缺损,对伴有主要血管损伤的病例更具有特殊意义.
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毁损性手外伤的早期修复与功能重建
目的寻找手部大范围多元组织毁损后组织修复及功能重建的佳方法.方法 1990年1月～1999年6月,采用急症(33例)、亚急症(伤后三天内,26例)吻合血管的组织移植或复合组织移植的方法一期修复毁损组织并重建手部功能.对手部桡侧的再造采用皮瓣与足趾组合时于皮瓣局部打孔的方法将再造拇指引出,解决虎口瘢痕挛缩;在游离第二足趾的同时游离伸、伸趾短肌或短展肌组合移植重建再造拇指对掌功能;对受区无可供吻合血管或可供吻合血管数量不足,采用Y型静脉倒置、顺置搭桥或母体血管分支搭桥的方法予以解决.临床应用59例中组合组织移植51例,复合组织移植4例,腕掌及手指离断再植的同时进行组织移植4例.结果 120个移植组织全部成活,无一例感染及坏死,手部功能均获得良好恢复.结论采用急症、亚急症吻合血管的组织移植或复合组织移植的方法一期修复毁损组织并重建手部功能是手部大范围多元组织毁损后理想的修复重建方法.
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逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床应用
目的总结应用逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的经验.方法 1997年1月～1999年4月以腓肠神经及其滋养血管为蒂的小腿后侧岛状皮瓣,修复足跟及足背皮肤软组织缺损6例,足跟部慢性溃疡2例,慢性骨髓炎2例,骨缺损瘢痕挛缩伴瘘管形成1例.皮瓣切取范围5 cm×8 cm～8 cm×12 cm.结果术后皮瓣全部成活,未发生血管危象.伤口Ⅰ期愈合.随访3～12个月,溃疡、骨髓炎及瘘管无复发,皮瓣感觉轻度恢复.结论此皮瓣不损害重要血管神经,供区比较隐蔽.手术方法操作简便.皮瓣血运丰富,可有效地修复足跟和足背皮肤软组织缺损的创面,成活率高.
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严重放射性溃疡的修复
目的探讨严重放射性溃疡的修复方法及其临床效果.方法自1988年8月～1998年12月,采用肌瓣或肌皮瓣移位修复严重放射性溃疡12例,其中胸大肌肌瓣1例,三叶状横形腹直肌肌皮瓣3例,背阔肌肌皮瓣2例,阔筋膜张肌肌皮瓣1例,纵形腹直肌肌皮瓣与阔筋膜张肌肌皮瓣1例,腓肠肌肌瓣1例,臀大肌肌皮瓣1例,下肢巨大剔骨肌皮瓣1例,上肢剔骨肌皮瓣1例.结果肌瓣、肌皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合9例,Ⅱ期愈合3例.2例肢体剔骨肌皮瓣不仅修复了巨大溃疡而且挽救了患者生命.3例在修复溃疡的同时行乳房重建,获得满意效果.结论肌瓣、肌皮瓣血供丰富,组织量大,充填效果好,外观良好,是修复严重放射性溃疡和功能重建行之有效的方法.
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肘后外侧区动脉网在跨区互蒂轴型皮瓣中的意义
目的探讨肘部动脉吻合网对于上肢轴型皮瓣扩大切取的意义.方法选取27侧新鲜成人尸体上肢制成ABS铸型标本,逐层腐蚀、即时观察肘后、肘外侧区动脉吻合网的血供来源、分布,观测吻合血管的数量和总截面积,并与肘前区及肘内侧区进行比较.结果肘后区的吻合支数量达(8.64±2.74)支,截面积(0.48±0.11) mm2.肘外侧区吻合支为(8.30±1.19)支,截面积(0.37±0.03)mm2.具有丰富的动脉吻合网.结论肘后、肘外侧区具备桥接臂部与前臂之间的跨区互蒂轴型皮瓣的能力.
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肩胛皮瓣游离移植修复面颈部皮肤缺损
目的总结1982年～1998年应用不同形状的肩胛皮瓣游离移植治疗面颈部损伤103例.方法游离皮瓣包含旋肩胛动脉升支、降支、水平支的肩胛背部皮瓣,设计范围为:向上越过肩胛冈达肩峰连线,向下可平双侧髂嵴连线,两侧至腋中线的整个背部.结果手术取得良好效果.术后随访58例,随访时间3个月～10年.面颈部功能恢复良好,外形满意,但患者均需要进行二次皮瓣修薄术.结论应用肩胛皮瓣的大范围可达45 cm×16 cm.皮瓣的设计横向越过背部中线达对侧肩胛区,向上越过肩胛冈,向下达双侧髂嵴平面;在皮瓣适当部位开窗均不影响游离皮瓣的血运.皮瓣供区范围广,血供丰富,更适用于儿童面颈部修复.
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关于皮瓣预构的命名
皮瓣的"预构"(prefabrication)这一名词是我在1982年发表于美国整形与重建外科杂志上一封致编者的信中首次提出.原文标题为Microvascular transplantation of prefabricated free thigh flap[1].是报道1980年曾为1例大面积烧伤后颈部挛缩患者,用旋股外侧动静脉血管束先期植入右大腿内侧皮瓣内,6周后二期再作为游离皮瓣的血管蒂,吻合血管移植成功.在此之前,Washio(1971)报道将犬的一段肠管保留肠系膜血供,剖开后切除粘膜移位于皮下,待两者愈合后切取成游离组织瓣做吻合血管移植[2].这是文献中早尝试皮瓣预构的动物实验.
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