中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经后矢状入路直肠肛门成形联合尿生殖窦整体游离术矫正一穴肛畸形的疗效观察
目的 总结3例采用经后矢状入路直肠肛门成形联合尿生殖窦整体游离术矫正一穴肛畸形的疗效.方法 2010年6月-2013年6月,收治3例一穴肛畸形女性患儿,年龄分别为2岁、5个月及4个月.既往均接受乙状结肠分离式造瘘术.采用经后矢状入路直肠肛门成形、尿生殖窦整体游离术矫正.术后待造影检查明确直肠、肛门无狭窄后关闭造瘘口,扩肛6个月. 结果 3例患儿手术均顺利完成.手术时间分别为3 h 40 min、4 h 20 min及3 h 50 min,术中出血约10、20、10 mL;分别于术后3、5、3个月关闭造瘘口.术后获随访13、18、4个月,无肛门狭窄和直肠脱垂发生.患儿排尿正常,3个月时B超测定残余尿量均＜ 10mL.除随访4个月患儿外,余2例术后12个月时根据Wexner评分量表评分为1分及5分,按照Krickenbeck肛门直肠畸形术后效果分类,患儿均有自主排便,无便秘;其中l例污粪1级. 结论 经后矢状入路直肠肛门成形联合尿生殖窦整体游离术是矫正短共同通道(＜3 cm)一穴肛畸形的首选术式.
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整合素β8在共培养系统中对缺氧缺血后神经元凋亡的影响
目的 探讨星形胶质细胞与神经元共培养系统中,缺氧缺血后星形胶质细胞表达的整合素β8对神经元凋亡的影响. 方法 取新生1～3 dSD大鼠及孕16 d SD大鼠的胎鼠脑皮质,分别分离培养星形胶质细胞及神经元,免疫细胞化学染色鉴定细胞纯度.取缺氧缺血培养复氧后12h、1d、2d星形胶质细胞(实验组)以及正常星形胶质细胞(对照组),RT-PCR检测细胞整合素β8表达变化.利用整合素β8小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)感染抑制星形胶质细胞整合素β8表达,实时荧光定量PCR检测其抑制效率.取正常神经元及星形胶质细胞共培养(共培养缺氧缺血组)、经整合素β8 siRNA感染后2d的星形胶质细胞与正常神经元共培养(β8RNA干扰组)以及正常神经元(单纯缺氧缺血组),行体外模拟缺氧缺血处理;复氧后1d收集细胞,TUNEL染色法检测整合素β8对神经元凋亡的影响;以正常神经元作为对照组. 结果 免疫细胞化学染色鉴定示,星形胶质细胞胶质纤维酸性蛋白及神经元神经核阳性率均达90％以上.与对照组相比,实验组星形胶质细胞中整合素βs mRNA表达在复氧后12h即增加,1d时达峰值,2d时仍维持较高水平;各时间点实验组与对照组比较及实验组复氧后各时间点间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);整合素β8siRNA感染后,实验组整合素β8mRNA表达明显降低,感染后2d降至低值(P＜0.05).TUNEL检测示,与对照组相比,单纯缺氧缺血组、共培养缺氧缺血组及β8RNA干扰组神经元凋亡明显增多(P＜0.05);共培养缺氧缺血组及β8RNA干扰组细胞凋亡指数较单纯缺氧缺血组明显降低,共培养缺氧缺血组低于β8RNA干扰组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 缺氧缺血后,星形胶质细胞中整合素β8表达增高,神经元凋亡率下降,对受损神经元具有明显保护作用.
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采用U形钛棒固定系统的节段内固定与峡部植骨治疗青壮年腰椎峡部裂
目的 探讨采用U形钛棒固定系统的节段内固定与峡部植骨治疗青壮年腰椎峡部裂的疗效. 方法 2008年1月-2011年12月,采用U形钛棒固定系统的节段内固定与峡部植骨治疗32例青壮年腰椎峡部裂男性患者.患者年龄19～32岁,平均22岁.病程3～24个月,平均14个月.峡部裂位于L3 2例,L410例,L520例.术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(8.0±1.1)分,Oswestry功能障碍指数(ODI)为(75.3±11.2)分. 结果 手术时间80～120min,平均85 min;术中出血量150～250mL,平均210mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、神经症状加重等并发症发生.患者均获随访,随访时间12～24个月,平均14个月.术后3个月VAS、ODI评分分别为(1.0±0.5)、(17.6±3.4)分,均较术前显著改善(t=30.523,P=0.000;t=45.312,P=0.000).X线片及CT复查示峡部裂均获骨性愈合,愈合时间6～12个月,平均9个月;随访期间无继发性椎体滑脱和邻近节段退变,无椎弓根螺钉及U形钛棒断裂或松动发生. 结论 采用U形钛棒固定系统的节段内固定与峡部植骨治疗青壮年腰椎峡部裂,具有创伤小、保留了腰椎节段运动功能的特点,是一种安全可靠的术式.
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前臂掌侧游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的疗效观察
目的 探讨应用前臂掌侧游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的疗效. 方法 2008年12月-2013年1月,收治49例手部皮肤软组织缺损患者.男39例,女10例;年龄16～52岁,平均34岁.致伤原因:重物压砸伤34例,锐器割伤7例,撕脱伤5例,高温机器压伤3例.损伤部位:示指21例,中指14例,环指10例,小指1例,虎口区、掌背侧3例.受伤至入院时间2～10h,平均4.5 h.皮肤软组织缺损范围为2.5 cm×1.5 cm～6.0 cm × 4.5 cm.46例合并掌、指骨骨折及肌腱、神经等复合组织损伤.急诊手术43例,择期手术6例.采用同侧前臂掌侧游离动脉化静脉皮瓣修复创面,皮瓣内静脉近端分别与手指动、静脉吻合,皮瓣切取范围为3.5 cm×2.5 cm～7.5 cm×5.3 cm.供区直接拉拢缝合. 结果 术后7例皮瓣成活质量接近于生理性皮瓣;39例皮瓣出现轻、中度肿胀,散在小水疱形成;3例皮瓣出现严重水肿,并发生不同程度坏死.患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均13.5个月.皮瓣质地柔软,外观稍臃肿,皮色略深于手部周围正常皮肤.末次随访时,皮瓣两点辨别觉为16～22mm,平均20 mm.按照中华医学会手外科学会手功能评定标准,获优21例,良21例,可3例,差4例. 结论 应用前臂掌侧游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,具有皮瓣供区广泛,不损伤主要血管,手术操作简便,术后外观满意的优点.
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选择性与非选择性环氧化酶2抑制剂预防大鼠跟腱异位骨化的实验研究
目的 比较选择性与非选择性环氧化酶2 (cyclooxygenase 2,COX2)抑制剂预防大鼠跟腱断裂后异位骨化的作用,为临床选择预防异位骨化药物提供参考. 方法 取6～8周龄雄性SD大鼠50只,体重(190.0±8.5)g,切断右后肢跟腱制备跟腱异位骨化模型;随机分为5组,每组10只.术后第1天开始,A、B组分别给予塞来昔布2、10 mg/(kg·d),C、D组分别给予吲哚美辛2、10 mg/ (kg·d),E组每天给予2 mL生理盐水,共10周.术后观察大鼠一般情况,于5、10周摄右后肢侧位X线片,观察新骨形成情况.10周取右侧跟腱行组织学观察,并结合X线片结果评定异位骨化形成情况;免疫组织化学染色评价COX2和BMP-2在跟腱局部表达水平. 结果 实验期间共5只大鼠死亡,其中B组2只、C组1只、D组2只;其余大鼠均存活至实验完成.大体观察示B组跟腱组织体积小、质地软,无软骨样组织;E组跟腱组织体积大、质地硬,可见软骨样组织.结合X线片及组织学观察结果,术后10周A组异位骨化发生率为80.0％ (8/10),B组为25.0％ (2/8),C组为88.9％ (8/9),D组为50.0％ (4/8),E组为100％ (10/10);B、D组与E组比较(P=0.002,P=0.023)、B组与C组比较(P=0.015),差异均有统计学意义;其余各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).免疫组织化学染色示,B、D组COX2表达量显著低于E组(P＜0.05),其余各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);B组BMP-2表达量显著低于A、C、E组(P＜0.05),其余各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 按照10 mg/(kg·d)剂量给予塞来昔布能有效降低大鼠跟腱断裂后异位骨化发生率.
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弹性髓内针固定治疗大龄儿童严重移位肱骨近端骨折
目的 评价弹性髓内针固定治疗大龄儿童严重移位肱骨近端骨折的疗效. 方法 回顾分析2009年4月-2012年7月,采用2根弹性髓内针逆行固定治疗的31例严重移位肱骨近端骨折患儿临床资料.男23例,女8例;年龄10～15岁,平均12.8岁.致伤原因:运动伤16例,交通事故伤11例,高处坠落伤4例.伤后至手术时间为6h～7d,平均72 h.骨折按Neer-Horwitz分型标准:Ⅲ型17例,Ⅳ型14例;按部位分为干骺端骨折21例,骨骺骨折10例. 结果 骨折均获得满意复位及稳定固定,其中闭合复位23例,开放复位8例.术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、血管神经损伤等并发症发生.患儿均获随访,随访时间12～36个月,平均20个月.X线片复查示骨折均愈合,愈合时间7～10周,平均8周.随访期间无因骺板早闭或骨桥形成导致的患肢生长紊乱和成角畸形.末次随访时,肩关节功能Neer评分为83～100分,平均95.7分.患儿肩关节外形、活动均正常,无疼痛;患侧上肢长度为(67.68±2.56)cm,与健侧(67.61±2.54) cm比较,差异无统计学意义(t=-1.867,P=0.072). 结论 弹性髓内针固定治疗大龄儿童严重移位肱骨近端骨折安全、有效,并发症少.
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华蟾酥毒基对入骨肉瘤细胞U-2OS凋亡的影响及作用机制研究
目的 通过观察华蟾酥毒基对人骨肉瘤细胞U-2OS凋亡的影响,探讨其诱导细胞凋亡的可能机制. 方法 以人骨肉瘤细胞株U-2OS作为实验细胞,MTT法检测采用10、20、50、100、200、400 nmol/L华蟾酥毒基培养24、48、72 h后细胞增殖情况,以单纯U-2OS细胞作为对照组;流式细胞仪检测分别采用100 nmol/L华蟾酥毒基(实验组)及100 nmol/L华蟾酥毒基联合泛半胱氨酸蛋白酶(Caspase)抑制剂Z-VAD-FMK(对照组)培养48 h后细胞凋亡情况,以单纯U-2OS细胞作为空白对照组;用Caspase-3活性检测试剂盒检测20、50、100 nmol/L华蟾酥毒基培养48 h后对细胞Caspase-3活性的影响,以单纯U-2OS细胞作为对照组;Western blot法检测20、50、100 nmol/L华蟾酥毒基培养48 h后对细胞凋亡通路相关蛋白(cleaved Caspase-3、cleaved Caspase-9、Bcl-2、Bax)表达的影响,以单纯U-2OS细胞作为对照组. 结果 MTT法检测示,同一时间点细胞存活率随华蟾酥毒基浓度增加而显著降低,同一浓度组细胞存活率随时间延长亦显著下降,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).流式细胞仪检测显示,实验组细胞凋亡率为46.87％±11.23％,显著高于对照组的2.34％±0.98％及空白对照组的1.04％±0.25％ (P＜ 0.05).20、50、l00 nmol/L组Caspase-3活性分别为1.14.± 0.32、1.31±0.41、1.92±0.54,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05); 100 nmol/L组与20、50 nmol/L组比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).Western blot检测结果显示,与对照组相比,各浓度组促凋亡蛋白cleaved Caspase-3、cleaved Caspase-9、Bax均显著上调,抗凋亡蛋白Bcl-2下调,Bax/Bcl-2提高,差异均有统计学意义(P＜0.05);各浓度组随浓度增加也呈相同变化趋势,比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 华蟾酥毒基可抑制人骨肉瘤细胞U-2OS的增殖,促使细胞凋亡;其作用机制可能与线粒体介导的凋亡途径有关.
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人工全髋关节置换术治疗重度成人髋关节发育不良疗效分析
目的 探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗重度成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效. 方法 2007年7月-2013年1月,采用非骨水泥型THA治疗25例(27髋)重度成人DDH患者.男10例(11髋),女15例(16髋);年龄21～57岁,平均38.6岁.左髋10例,右髋13例;双髋2例.DDH根据Crowe分型标准:Ⅲ型8例(9髋),Ⅳ型17例(18髋).患者主要临床症状为单侧或双侧髋关节疼痛、跛行及关节活动受限.患者均存在下肢不等长,双下肢长度相差(4.9±0.8)cm.Harris评分为(32.7±2.9)分. 结果 患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、脱位、假体周围骨折、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.患者均获随访,随访时间1～5年,平均3.7年.患者术前髋关节疼痛症状均消失,关节活动明显改善.末次随访时,双下肢长度相差(1.5±0.3)cm,与术前比较差异有统计学意义(t=36.703,P=0.000);其中3例遗留轻度跛行,其余患者步态均正常.Harrs评分为(89.6±3.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-65.498,P=0.000).X线片检查示,髋臼结构性植骨及股骨截骨端均达骨性愈合,愈合时间3～5个月,平均4.6个月.随访期间均无脱位、感染及假体松动、下沉、异位骨化等并发症发生. 结论 THA治疗重度成人DDH可获得满意近期疗效,远期疗效有待进一步观察明确.
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骨盆肿瘤切除后同种异体骨移植重建骨盆的近期疗效
目的 探讨骨盆肿瘤切除后应用同种异体骨移植重建骨盆的近期疗效. 方法 回顾性分析2008年1月-2009年11月9例骨盆肿瘤患者临床资料.男1例,女8例;年龄18～44岁,平均36.1岁.骨巨细胞瘤5例,软骨肉瘤2例,恶性骨巨细胞瘤1例,尤文肉瘤1例.根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅰ区(病变累及髂骨)4例,Ⅱ区(病变累及髋臼)6例,Ⅲ区(病变累及耻骨及坐骨)3例,Ⅳ区(病变累及单侧骶骨)1例.病程1～36个月,平均6.8个月.术中完整切除肿瘤后,2例行单纯同种异体髂骨移植,6例行包括髋臼的同种异体髂骨移植,1例行同种异体骨板移植;6例行人工全髋关节置换术;1例行骶骨拉力螺钉固定骶髂关节稳定骨盆后环. 结果 术后1例出现切口感染及腹胀表现,行二次清创术后切口愈合;余8例切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成、脱位等围手术期并发症发生.患者均获随访,随访时间8～15个月,平均11.8个月.X线片检查示1例术后8个月发生钢板断裂;2例同种异体骨盆耻骨端部分骨吸收,其余患者假体、钢板螺钉及移植骨均在位.随访期间无死亡,无局部复发.末次随访时根据国际肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)肿瘤功能评分标准达18～29分,平均23分. 结论 同种异体骨移植重建骨盆肿瘤切除后骨结构缺损可获满意近期疗效.
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关节镜下经胫骨骨道与前内侧入路重建前交叉韧带的比较研究
目的 比较关节镜下经胫骨骨道与前内侧入路重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效. 方法 回顾分析2008年4月-2012年5月关节镜下采用自体肌腱单束重建治疗的86例(86膝)ACL断裂患者临床资料,其中44例经胫骨骨道重建(A组),42例经前内侧入路重建(B组).两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间以及术前Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后通过X线片与CT检查评估骨道情况,采用Lachman试验、轴移试验及Lysholm、IKDC评分评定膝关节稳定性及功能. 结果 患者均获随访,A组随访时间1～2年,平均1.5年;B组1年～1年6个月,平均1.2年.两组患者膝关节活动均无受限.术后1年,两组Lysholm评分及IKDC评分均较术前显著提高(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05);B组膝关节稳定性优于A组,Lachman试验及轴移试验比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组股骨骨道长度、股骨冠状面骨道角度及胫骨矢状面骨道中心位置均显著大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 与经胫骨骨道重建相比,关节镜下经前内侧入路重建ACL更接近解剖重建,术后膝关节能获得更好的稳定性及旋转功能.
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脂肪脱细胞基质的制备和初步评价
目的 制备人脂肪脱细胞基质并初步评价其细胞相容性,为构建组织工程脂肪寻找理想的支架材料. 方法 以接受乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术患者自愿捐赠的腹壁皮下脂肪组织作为实验标本,取其中一部分经反复冻融、有机溶剂抽提以及酶消化处理制备脂肪脱细胞基质,大体观察其性状,行组织学、免疫组织化学、DAPI荧光染色及扫描电镜观察材料脱细胞效果、重要组成成分(Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、纤连蛋白)保留情况及微观结构.取另一部分脂肪组织采用酶消化法分离培养人脂肪干细胞(human adipose-derived stem cells,hADSCs),取第3代细胞分别与脂肪脱细胞基质及浓度为100％、75％、50％、25％的浸提液复合培养.采用MTT法检测细胞毒性,扫描电镜观察细胞黏附情况,活/死细胞染色评价细胞增殖情况. 结果 脂肪脱细胞基质基本保持原组织外形;无细胞残留且保留较完整细胞外基质成分,含丰富的Ⅰ型胶原,无DNA、脂质残留;其以胶原纤维为主,含丰富的层粘连蛋白和纤连蛋白.脂肪脱细胞基质不同浓度浸提液与细胞复合培养1、3、5d,细胞毒性均为0～1级.hADSCs在脂肪脱细胞基质中黏附、增殖良好. 结论 利用反复冻融、有机溶剂抽提以及酶处理法所制备的脂肪脱细胞基质保留了较完整的细胞外基质成分,细胞相容性好,有望成为组织工程脂肪支架材料.
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组织工程骨膜同种异体体内成骨修复兔肩胛骨缺损的初步研究
目的 以兔BMSCs和猪小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)复合构建组织工程骨膜,植入同种异体兔体内修复肩胛骨缺损,探讨组织工程骨膜修复大块不规则骨缺损的可行性. 方法 取2周～1月龄新西兰大白兔骨髓分离培养BMSCs,取猪近端空肠制备SIS,两者复合构建组织工程骨膜.取6月龄新西兰大白兔18只制备单侧肩胛骨3 cm × 3 cm次全切骨缺损模型,随机分为实验组和对照组(n=9),分别于缺损处植入组织工程骨膜和单纯SIS.术后观察动物大体情况;8周时处死动物后行X线片观察并按Lane-Sandhu X线片评分标准评分;标本大体观察后,行HE及Masson染色观察. 结果 实验动物术后进食、活动均正常,切口无红肿、渗液.X线片观察示实验组骨缺损区有片状新生骨形成,密度与正常骨相同;对照组骨缺损区无骨形成征象,骨缺损区密度与周围软组织影相似.X线片评分实验组为(6.67±0.32)分,对照组为(0.32±0.04)分,比较差异有统计学意义(t=19.871,P=0.001).标本大体观察示实验组两端桥接部已形成骨性愈合,部分骨缺损区被新生骨填充;对照组无骨组织生成.HE及Masson染色示实验组骨缺损处有新骨生成,骨组织中可见血管腔及髓腔样结构,未见明显巨噬细胞及淋巴细胞浸润;对照组骨缺损区仅为胶原瘢痕组织和纤维样结构,无骨组织生成. 结论 以兔BMSCs和猪SIS构建的组织工程骨膜在同种异体兔体内可以成骨,具有修复大块不规则骨缺损的可行性.
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双Endobutton双环套锁内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡB型锁骨远端骨折
目的 总结双Endobutton双环套锁内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和Neer Ⅱ B型锁骨远端骨折的疗效. 方法 2010年4月-2013年4月采用双Endobutton双环套锁内固定术治疗17例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位和7例Neer Ⅱ B型锁骨远端骨折患者.男16例,女8例;年龄18～47岁,平均34岁.受伤至手术时间1～7 d,平均3.5 d. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、臂丛神经及血管损伤等并发症发生.21例获随访,其中14例脱位患者随访时间12～20个月,7例骨折患者为12～24个月.锁骨远端骨折均获骨性愈合,愈合时间4～8个月,平均6个月.随访期间肩锁关节脱位无复发.术后12个月,Constant-Murley评分:脱位患者为(89.3±3.2)分,骨折患者为(87.2±2.6)分;按Karlsson标准评定:脱位患者获A级14例,B级3例;骨折患者获A级5例,B级2例. 结论 双Endobutton双环套锁内固定术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位和Neer Ⅱ B型锁骨远端骨折创伤小,手术操作简便,近期疗效满意.
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膝上外侧动脉嵌合穿支皮瓣修复第一掌背复合组织缺损
目的 总结膝上外侧动脉嵌合穿支皮瓣修复第1掌背复合组织缺损的疗效. 方法 2008年3月-2012年12月,采用膝上外侧动脉嵌合穿支皮瓣修复第1掌背复合组织缺损5例.男4例,女1例;年龄16～42岁,平均29岁.机器挤压伤2例,机器压砸伤3例.皮肤软组织缺损范围4 cm×3 cm～7 cm×6 cm;骨缺损范围1.4 cm×1.3 cm～2.4 cm×1.6 cm;肌腱缺损长度2～4 cm.术中骨瓣切取范围1.5cm×1.4cm～2.5cm× 1.8cm,皮瓣切取范围5 cm×4 cm～8 cm×7 cm;髂胫束切取长度3～5cm.1例同时行环指屈指浅肌腱转移重建拇外展功能.供区直接缝合. 结果 术后皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合.5例均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月.皮瓣质地柔软;骨愈合时间3～5个月,平均4个月.术后6个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优3例,良2例.供区无瘢痕挛缩,无活动障碍. 结论 膝上外侧动脉嵌合穿支皮瓣可一期修复第1掌背复合组织缺损,有利于早期功能锻炼,促进手部功能恢复,供区损伤小.
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吻合掌侧静脉且保留指甲的多指指尖离断再植
目的 总结采用吻合掌侧静脉且保留指甲方法再植治疗多指指尖离断的疗效. 方法 2006年10月-2011年12月,对8例17指指尖离断采用吻合掌侧静脉且保留指甲的方法进行再植.男5例,女3例;年龄11～45岁,平均26岁.致伤原因:冲压伤4例,电锯伤2例,切割伤2例.受伤指别:示、中、环指1例,示、中指4例,中、环指3例.受伤至手术时间2～6 h,平均3h. 结果 术后再植指全部成活,切口均Ⅰ期愈合.8例均获随访,随访时间7～24个月,平均16个月.患指外形及长度与健指相似,指甲平整,关节活动良好.触觉、温痛觉均恢复,两点辨别觉4～7mm.末次随访时,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定:获优14指、良3指,优良率达100％. 结论 多指指尖离断采用吻合掌侧静脉及保留指甲方法再植,不仅能提高断指成活率,还可恢复手指良好外观及功能.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复足部供区创面的疗效
目的 总结游离腓动脉穿支皮瓣修复足部供区创面的疗效. 方法 2008年5月-2012年7月,应用游离腓动脉穿支皮瓣修复足部供区创面15例.男11例,女4例;年龄18～45岁,平均30岁.左足6例,右足9例.足部供区创面范围4.0 cm×3.0 cm～6.0 cm×4.5 cm,均合并骨、肌腱等深部组织外露.皮瓣切取范围为4.5 cm×3.2 cm～6.5 cm×4.8 cm.供区直接拉拢缝合. 结果术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均8个月.皮瓣质地良好,无磨损及破溃;均恢复保护性感觉,末次随访时皮瓣两点辨别觉为15～26mm,平均18 mm.除1例(足母)趾腓侧皮瓣供区外形较臃肿外,其余患者足部外形及功能均恢复良好.供区遗留线形瘢痕.结论 腓动脉穿支皮瓣易于切取,供区损伤小,是修复足部供区创面较好选择.
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加快发展3-D打印技术、扩展修复重建外科应用领域
3-D打印技术是一种制造技术.与机械制造、模具制造不同,它是添加剂制造(或叠层制造)的一种形式,是通过分层加工、叠加成型生产三维实体,具有快速、价廉、易用、高精度、可进一步加工等特点.自1986年首次出现至今,3-D打印技术已涉及到衣、食、住、行、医、科、音、史、航空、航天及国防等各个领域,它将会像信息技术一样改变世界,也将对医疗卫生事业带来巨大冲击.尽管目前3-D打印技术用于临床疾病诊断、治疗、康复的报道较少,效果也有待中长期随访观察,但其研究与应用前景十分广阔,尤其在修复重建外科领域,涉及到组织缺损的修复、再生,组织/器官功能障碍或失功的重建、再生与移植或替代,形态丧失的重塑与改建等,都需要动用自身的、外源性的修复重建机制来修复缺损、重建功能、改善外形,达到提高生存质量、改善生活品质、大限度保障人民健康的目的.为了尽快将这一成果介绍给广大读者,推广普及3-D打印技术在医学领域的应用,激发广大临床、科研工作者及制造业者的研究热忱,《中国修复重建外科杂志》编辑部特邀部分国内外从事这一领域研究、应用的专家撰稿,形成专题以飨读者.虽然本期发表的论文涉及面不是很广,研究也有待深入,但基本上反映了3-D打印技术的现状,从一个侧面展示了该技术的发展方向和前景.
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3-D打印技术在颌面骨缺损修复重建的应用
目的 总结3-D打印技术在颌面骨缺损修复重建中的应用. 方法 广泛查阅近年应用于颌面骨缺损修复重建领域中的3-D打印技术相关文献,总结其在模型外科、导板外科和个性化植入物方面的研究进展. 结果 3-D打印技术正深刻影响颌面骨组织缺损修复重建的诊疗水平. 结论 3-D打印技术将推动颌面骨缺损修复重建技术朝个性化、精确化方向发展.
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3-D打印技术在血管外科的应用
电影《十二生肖》让我们体验到了3-D打印技术的神奇,当成龙戴上电子手套扫描兽首,电脑上便出现了兽首的三维图像,仅用了约3分钟,3-D打印机便直接“打印”出一个一模一样的“兽首”.谁能想到,这个具有神奇性、颠覆性的技术早已存在,而不是电影杜撰!
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3-D打印技术制备人工骨修复下颌角截骨整形术后骨缺损
目的 探讨应用3-D打印技术结合三维CT及计算机辅助设计技术制作个性化人工骨,修复下颌角截骨整形术后骨缺损,矫正下颌骨不对称畸形的效果. 方法 2011年4月-2013年6月,收治23例曾行下颌角截骨整形术的女性患者.年龄22～34岁,平均27岁;术后发生双侧下颌骨形态不对称,下颌角截骨整形术至此次修复术时间为6～16个月,平均12个月.首先采集患者三维CT扫描数据,结合计算机辅助技术基于镜像原理设计个性化下颌角模型,应用3-D打印技术打印缺损模型并制作相应人工骨植入缺损区. 结果 手术时间40～60 min,平均50 min.术后口内切口均Ⅰ期愈合,无感染、血肿、张口困难等并发症发生.23例均获随访,随访时间3～10个月,平均6.7个月.术后患者面部对称性显著改善,双侧下颌骨形态对称;术后3个月CT三维重建检查示人工骨契合度满意. 结论 三维CT扫描、计算机辅助设计和3-D打印技术可以制作个性化人工下颌骨,为下颌角截骨整形术后不对称畸形治疗提供了一种精确和简便的方法.
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数字化设计与3-D打印技术在个性化医疗中的应用
目的 总结将数字化设计与3-D打印技术应用于个性化医疗中的研究进展. 方法 回顾分析西安交通大学及其合作单位近年来将数字化设计与3-D打印技术在个性化医疗中应用的相关研究资料和临床文献,并进行综合整理分析. 结果 基于3-D打印技术,根据患者具体病变设计并制造个性化内植物,能满足不同患者病变形状与功能的需要,解决人体组织的个性化修复问题,降低对医生经验水平的依赖,得到越来越多外科医生认可.西安交通大学在国内早开发出商用3-D打印机,对个性化医用内植物的设计及制造进行了深入研究,已形成了完整的工艺流程,制定了产品质量标准,并成功应用于临床试验. 结论 3-D打印技术制造的个性化医用内植物能实现个性化匹配,满足患者对功能和美学的要求,同时具有定位准确、连接稳定、强度高等优点.因此该技术在个性化内植物制造与应用方面有广泛应用前景.
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多种3-D打印手术导板在骨肿瘤切除重建手术中的应用
目的 使用多种3-D打印技术制作手术导板,探讨其在骨肿瘤切除重建手术中的应用效果,并对比不同3-D打印技术制备的手术导板优缺点. 方法 回顾分析2012年9月-2014年1月符合选择标准的31例骨肿瘤患者临床资料,其中男19例,女12例;年龄6～67岁,中位年龄23岁.病程15 d～12个月,中位病程2个月.其中恶性肿瘤13例,良性肿瘤18例;肿瘤位于股骨9例、脊柱7例、胫骨6例、骨盆5例、肱骨3例、腓骨1例.根据术前薄层(0.625 mm)CT扫描等影像学检查所得数据行术前肿瘤切除设计,根据切除计划设计手术导板.术前加工导板使用的3-D打印技术和材料分别为:熔融沉积成型9例(ABS树脂)、光固化立体成型14例(光敏树脂)、3-D印刷工艺5例(石膏)、选择性激光烧结3例(铝合金);导板灭菌后按术前计划应用于术中.通过对比导板制作加工时间分析4种3-D打印技术效率,记录术前设计时间、手术时间、术中透视次数,与同期同类常规手术28例(对照组)进行比较. 结果 4种导板制作加工时间分别为:熔融沉积成型(19.3±6.5)h、光固化立体成型(5.2±1.3)h、3-D印刷工艺(8.6±1.9)h、选择性激光烧结(51.7±12.9)h,选择性激光烧结导板制作加工时间明显长于另外3种.31例均成功进行术前设计、导板制作并应用于手术;除3例术中导板断裂变形(ABS树脂1例、石膏2例),改为常规手术治疗外;余28例定位针均成功导入,根据定位针指引准确按术前手术设计截骨.与对照组比较,28例患者术前设计时间延长、手术时间缩短、术中透视次数减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).28例均获随访,随访时间1～12个月,平均3.7个月.术后X线片及CT检查示肿瘤均完整切除,大段同种异体骨重建稳定. 结论 3-D打印手术导板很好地适应了骨肿瘤手术个体化要求,可在术中实现术前设计,不同3-D打印技术制备的手术导板各有优势,需根据具体手术方式选择.
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3-D打印双管道聚乳酸/β-磷酸三钙生物陶瓷复合材料支架的力学性能研究
目的 研究基于3-D打印技术制备双管道聚乳酸(polylactic acid,PLA)/β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)生物陶瓷复合材料支架(简称双管道复合支架)的方法,通过在陶瓷结构中灌注PLA提高支架强度,解决多孔生物陶瓷支架力学强度差的问题. 方法 首先设计具有互不连通初、次级双管道结构的支架,其中初级管道用于细胞附着、组织长入及营养物质代谢,次级管道灌注PLA来提高支架力学性能;然后采用3-D打印和凝胶注模法制造双管道复合支架.并制备标准样本,进行支架界面形貌、孔隙率、力学性能等检测,并与单管道多孔β-TCP生物陶瓷支架(简称单管道支架)进行比较. 结果 形貌观察发现,双管道复合支架次级管道内充满PLA,且PLA渗入至β-TCP生物陶瓷的微观孔隙内,形成了明显且致密的界面层.有限元分析结果显示双管道复合支架的压缩强度小于单管道支架,但力学压缩实验示其大压缩强度(21.25±1.15)MPa显著高于单管道支架(9.76±0.64)MPa. 结论 基于3-D打印技术制造的双管道复合支架具有可控的多孔结构,力学性能明显增强,为实现骨支架多孔结构与支架承载强度的统一提供了新思路.
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3-D打印技术在矫形外科的应用
目的 对近年来3-D打印技术在矫形外科的应用、限制及前景进行综述. 方法 广泛查阅近年来关于3-D打印技术在医学,尤其是在矫形外科应用的文献,并进行总结分析. 结果 3-D打印技术已应用于矫形外科的术前诊断、手术方案制定及个性化假体制造等方面. 结论 3-D打印技术是一项有医学应用前景的技术.
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3-D打印技术在关节外科的应用
目的 总结3-D打印技术在关节外科的应用现状并展望未来发展方向. 方法 检索近年国内外3-D打印技术在关节外科修复重建领域中应用的相关文献,并进行综合分析. 结果 在临床应用方面,3-D打印技术可为患者“量身定制”高精度的手术方案和植入体,提高复杂手术的成功率,使手术更精准、安全;在基础研究方面,3-D打印技术制作的组织工程支架不仅具有与缺损组织相匹配的解剖外形,同时也具有满足细胞黏附、增殖的内部空间结构,甚至可将活细胞作为打印材料,一同被打印出来. 结论 随着影像学、数字化医学和新材料技术的快速发展,3-D打印技术在关节外科将会得到更广泛应用.
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共培养的大块组织工程肝构建及体内植入研究
目的 选择大鼠成纤维细胞和原代肝细胞共培养于胶原水凝胶支架中,进行多细胞的大块组织工程肝构建及体内植入研究,以期构建长期存活的功能性肝组织. 方法 采用3-D打印技术制备硅胶模具,经成胶脱模制备胶原水凝胶支架.将大鼠肺成纤维细胞与原代肝细胞以0.4∶1比例种植于该支架中(B组),以种植同密度单纯原代肝细胞为对照(A组).体外培养1、3、7、14、21d,观察细胞形态并检测肝功能(白蛋白和尿素分泌量).取24只SD大鼠,采用皮下注射四氯化碳方法制备肝硬化模型,将A、B组组织工程肝分别植入大鼠腹腔大网膜内(n=12),植入后3、7、14、21、28 d行HE、细胞角蛋白18 (cytokeratin 18,CK18)及ALB染色观察. 结果 体外实验中,与A组相比,B组肝细胞呈多边形,细胞核大且圆,肝功能表达旺盛,并且在7d时聚团生长多,7d后白蛋白及尿素分泌量显著增高(P＜0.05).体内实验中,B组肝细胞能存活至28 d,白蛋白和尿素分泌也显著增多,细胞团聚成条索形,形成了类正常肝脏组织. 结论 多细胞大块组织工程肝体内植入时形成了类正常肝脏组织,并长期存活,为构建结构和功能更完整的组织工程肝奠定了基础.
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基于3-D打印技术的韧带-骨复合支架制造与体内植入研究
目的 为解决韧带重建手术中韧带移植物与宿主骨组织的固定问题,提出采用韧带-骨复合支架进行韧带修复重建的思路,探讨基于3-D打印技术的韧带-骨复合支架制造方法,通过动物实验评价其体内力学与生物学性能. 方法 采用三维设计软件设计骨支架模型,通过布尔运算生成骨支架负型,用3-D打印技术制作骨支架负型树脂模具,将陶瓷浆料灌注入骨支架负型树脂模具中,凝固并高温烧结获得骨支架.将蚕丝纤维脱胶编织形成韧带支架,与骨支架用固定钉装配形成韧带-骨复合支架.将制备的韧带-骨复合支架植入10只4月龄健康家猪左膝关节前交叉韧带断裂位置,3个月后对再生韧带及韧带-骨界面进行生物力学检测和组织学观察,以仅保留前交叉韧带的右膝关节作为对照. 结果 生物力学检测显示,对照组前交叉韧带承受的大拉伸力和蠕变量分别为(1 384±181)N和(0.74±0.21) mm,实验组植入后3个月韧带-骨复合支架分别为(370±103)N和(1.48±0.49)mm,比较差异均有统计学意义(t=11.617,P=0.000;t=-2.991,P=0.020).HE染色示,实验组骨支架内部有新生骨形成,在韧带支架与宿主骨组织间形成了与自然韧带-骨界面相似的分层结构. 结论 基于3-D打印技术成功制备韧带-骨复合支架,并在猪体内初步实现了韧带-骨界面的再生.
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基于3-D打印技术的软骨修复及软骨下骨重建
目的 基于3-D打印技术探索骨软骨组织工程修复过程中,新生软骨下骨微结构参数变化规律及其与软骨修复间关系,为功能化组织工程软骨构建奠定基础. 方法 应用3-D打印技术制备双相聚乙二醇/β-磷酸三钙骨软骨复合支架.取40只6月龄雄性新西兰白兔(体重2.5～3.5 kg),于右膝滑车部位建立直径4.8 mm、深7.5 mm骨软骨缺损模型,左侧不制备缺损为假手术组;将支架分别植入35只兔骨软骨缺损作为实验组,余5只不植入支架作为空白对照组.实验组和假手术组分别于术后1、2、4、8、16、24、52周,空白对照组于术后24周取材(n=5),行大体及组织学观察,并根据Wayne评分体系进行评分;行Micro-CT扫描及三维重建检测新生软骨下骨微结构参数:骨体积分数(bone volume fraction,BWTV)、骨表面积分数(bone surface area fraction,BSA/BV)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)及骨小梁分离度(trabecular spacing,Tb.Sp).采用Pearson相关分析软骨下骨微结构参数与软骨修复大体及组织学评分间的相关性. 结果 实验组术后软骨明显修复,52周时以透明软骨为主,出现潮线结构;Wayne评分显示,实验组24、52周评分均显著高于16周(P＜0.05),24周及52周间差异无统计学意义(P＞0.05);但各时间点实验组评分均低于假手术组(P＜0.05).实验组修复的软骨下骨逐渐从缺损周围向中央迁移,24、52周时形成软骨下骨板结构.修复术后BV/TV、BSA/BV、Tb.N均呈“双峰”样变化过程,分别在2、16周达峰值;Tb.Sp变化规律与BV/TV、BSA/BV、Tb.N相反;Tb.Th整个过程中变化不明显.相关分析显示:BV/TV、BSA/BV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Sp与软骨修复大体及组织学评分之间均存在相关关系. 结论 在兔绝对尺寸骨软骨缺损修复中,软骨下骨微结构参数与软骨修复存在相关关系;完整的软骨下骨修复需经历“增殖-重建-再增殖-再重建”的“双峰”样过程,2、16周是骨增殖的2个关键时期.
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3-D打印技术在下颌前突畸形治疗中的应用
目的 探讨术前应用3-D打印技术制备头颅三维模型预塑形钛板,辅助下颌骨升支矢状劈开术(sagittal splint ramous osteotomy,SSRO)治疗下颌前突畸形,防止髁状突移位等并发症的临床疗效. 方法 2012年1月-2013年5月,收治12例下颌前突畸形患者.男9例,女3例;年龄19～35岁,平均25.6岁.均为Angle Ⅲ类错颌.术前经螺旋CT扫描并重建数据后,采用Z Corp快速成型打印机,以快速成型粉打印头颅三维模型.在下颌骨模型上施行SSRO,以颌板固定远心端骨段的位置,在骨块移动至理想位置后,塑形钛板连接远、近骨段.术中使用预塑形钛板指导骨块移动和固定. 结果 术前采用3-D打印技术顺利完成头颅三维模型制作及钛板预塑形;根据钛板形状顺利完成手术.术中共放置24块钛板,均达完全贴附.术后6周CT三维重建检查示,与术前比较髁状突无位置改变.患者均获随访,随访时间7～12个月,平均10.6个月.患者面部比例协调、左右对称,下颌前突畸形均明显改善,牙颌关系稳定,颞颌关节区无不适症状,张口、咀嚼功能良好. 结论 SSRO术前应用3-D打印技术制备头颅三维模型预塑形钛板,在术中能起到导板作用,指导骨块移动,提高了手术安全性和精确性,显著降低了颞颌关节功能紊乱等并发症的发生.
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3-D打印:一种个性化制备复杂支架和组织工程植入物的多功能快速成型技术
目的 对3-D打印技术构建的个性化生物支架和组织工程结构物的近期研究进展进行综述. 方法 广泛查阅近期采用3-D打印技术制备个性化生物支架和组织工程结构物的相关文献,并对作者课题组采用3-D打印技术用于组织工程领域的近期研究工作进行总结. 结果 相较于仅适用于特定生物材料的快速成型法,3-D打印技术适用于几乎所有膏状生物材料,为构建生物支架、多相支架甚至是包含活细胞的组织工程结构物提供了更多的可能和选择. 结论 3-D打印技术是一种越来越重要的快速成型技术,该技术保证了生物材料的广泛选择应用,并使得直接打印敏感生物物质(如生长因子和细胞)成为可能.
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3-D打印技术在整形外科的应用
3-D打印(three-dimensional printing)技术,是基于计算机三维数字成像技术和多层次连续打印技术的一种新兴应用技术.因其能将复杂三维结构数字化,并精确地打印成实物,有望解决一系列工程学和构建科学的问题,被誉为新的工业革命.从小而简单的茶杯,到大而复杂的飞机,将来都可通过3-D打印技术优化结构、简化生产过程,该技术将深刻影响人们的生活和工作.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
