聚合酶链反应-增强化学发光法快速检测结核杆菌的研究

目的建立聚合酶链反应-增强化学发光法(polymerase chain reaction-enhanced chemiluminecence,PCR-ECL)快速高灵敏度和高特异性检测结核杆菌的方法.方法以结核分支杆菌、牛分支杆菌特异性抗原Pab基因的419bp片段为靶序列,PCR体系经优化,直接酶标法标记探针,增强化学发光检测(ECL)进行分子杂交.结果 PCR体系对结核分支杆菌、牛分支杆菌、卡介苗的扩增为阳性,PCR体系灵敏度为5fg DNA分子.ECL体系灵敏度为0.5pg DNA分子.采用模拟痰样,可检至10个以下结核杆菌.结论建立了结核杆菌的PCR-ECL快速检测方法,整个过程可在一天半内完成.

北京市新生儿卡介苗接种质量的监测

目的了解近10年来北京市新生儿卡介苗接种工作的质量情况.方法对1991～2000年本市各年新生儿卡介苗接种工作记录和质量监控结果记录进行统计,逐年分析.结果近10年全市新生儿卡介苗接种率(简称接种率)、接种及时率、接种后12周结素试验阳转率(简称阳转率)和卡痕率以及结素反应平均直径、卡痕平均直径等6项指标均比较稳定.城区、近郊区和远郊区的接种率无明显差别,均在97%以上;农村的阳转率和结素反应平均直径两项指标也非常接近城区(包括近郊区).结论北京市新生儿卡介苗接种工作质量较高并在近10年中保持了各项监测指标的稳定.

盐城市3个结核病控制规划的实施效果分析

目的评价盐城市3个结核病控制5年规划的实施效果.方法对实施3个结核病控制5年规划期间的病例发现、治疗效果、经费投入与效益等进行分析.结果新登记病人中新发涂阳者比例由“七五”的19.4%提高到“九五”的31.3%,新发涂阳病人治愈率由84.1%提高到93.4%,涂阳患病率年平均递降3.7%.结论政府承诺与经费投入、推广现代结核病控制策略是实现结核病控制规划目标的关键措施.

血清及胸腔积液抗PPD-IgG检测对结核性胸腔积液的诊断价值

目的评价血清、胸腔积液抗PPD-IgG检测对结核性胸腔积液的诊断价值.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测58例结核性胸腔积液的血清、胸腔积液抗PPD-IgG,同时与胸膜活检及胸腔积液抗酸杆菌阳性率作比较,并随机选择42例非结核性胸腔积液作为对照组.结果结核性胸腔积液血清、胸腔积液抗PPD-IgG阳性率(82.8%,96.6%)与胸膜活检阳性率(56.9%),胸腔积液抗酸杆菌阳性率(0%)比较,有显著性差异(P＜0.005).与对照组血清、胸腔积液抗PPD-IgG阳性率(11.9%,21.4%)比较,有显著性差异(P＜0.005).本法血清抗PPD-IgG敏感性为82.8%,特异性为88.1%,准确性为85.0%.胸腔积液抗PPD-IgG敏感性为96.6%,特异性为78.6%,准确性为89.0%.结论同时检测血清、胸腔积液抗PPD-IgG可作为诊断结核性胸腔积液的一种可行的辅助方法.

阜宁县1985～2000年中小学生新登记肺结核情况分析

目的为掌握肺结核在学生中的发生情况,降低其新登记率.方法在加强全县结核病归口管理的同时,加强对中小学生的疫情监测,并对监测结果进行分析.结果 1985～2000年,全县中小学生中新登记肺结核448例,男女生发病比例为1∶0.7.痰涂片阳性者占24.3%,平均年涂阳新登记率为3.8/10万.结论中小学生肺结核新登记率呈下降趋势,女生发病少于男生.在新登记病人中,痰检阳性率不高.

成年局限性肺下叶结核的临床表现与诊断

目的探讨成人局限性肺下叶结核的临床特点,提高诊断水平.方法分析42例成人中不同年龄组肺下叶结核表现,探索其临床特点.结果多数患者临床表现不典型,多被并存病掩盖;X线表现在原发肺部疾病基础上呈现多数小片状或斑片状渗出影.多形性混合灶及空洞很少见.结论成人局限性肺下叶结核临床症状、X线表现均不典型,常为并存病所掩盖,极易漏诊或误诊.痰菌及纤支镜检查有助于早期诊断.

深圳市外来人口肺结核病防治效果及影响因素研究

目的探讨城市外来人口肺结核管理效果及影响因素.方法对罗湖区登记的常住人口和外来人口病人的初诊登记本和结核病人登记本及治疗管理卡进行统计分析,并对每例病人进行社会经济情况调查.结果罗湖区外来人口54万,是常住人口的1.8倍,1998年度肺结核病登记率为109.21/10万,明显高于常住人口,而外来人口的肺结核治愈率仅68.9%,特别是外来人口中的流动人口治愈率仅35.6%,均明显低于常住人口(93.1%).结论外来人口延误就诊者较多.因工作时间长,劳动强度大,收入低,有社会医疗保险的只占33.7%,故丢失率达27.5%.应加强宣传力度,将流动人口纳入地区防痨工作免费项目,有利于结核病控制.

胸腔内注入尿激酶治疗有小房形成的胸腔积液

目的探讨尿激酶对有小房形成的胸腔积液的治疗作用.方法在病因治疗同时,对67例有小房形成的胸腔积液随机分3组,其中25例胸腔内注入尿激酶10～20万U+NS 100ml,22例胸腔内注入糜蛋白酶10～15万U+NS 100ml,20例胸腔内注入NS 100ml作对照.结果用药后,分隔小房的溶解尿激酶组优于糜蛋白酶组,统计学上具有显著性差异(P＜0.05).引流量尿激酶组优于糜蛋白酶组,二组比较有非常显著性差异(P＜0.01).生理盐水对分隔小房,引流量均无影响.结论尿激酶或糜蛋白酶胸腔内注射是治疗有小房形成的胸腔积液的有效而安全的方法.

结核病治愈后抗结核抗体在体内持续时间的临床观察

目的探讨结核病治愈后抗结核抗体在体内持续的时间.方法 ELISA法以PPD为包被抗原,每隔3个月检测治愈时血清抗结核抗体呈阳性的肺结核病人血清抗结核抗体1次,连续18个月.结果每隔3个月抗结核抗体阳性人数逐渐下降,12个月时下降明显,从9个月时的109人(63.0%)下降到21人(12.1%),与健康对照组间差异显著(P＜0.05);15个月时阳性人数11人(6.4%),与健康对照组间差异不显著(P＞0.05).结论肺结核病治愈后抗结核抗体呈阳性的病人其特异性抗体阳性持续时间一般为12～15个月,Ⅳ型结核治疗前病灶范围广,治愈后以增殖性病灶为主的患者持续的时间较长.

聚合酶链反应-单链构象多态性技术检测耐多药结核分支杆菌rpoB、KatG、rpsL突变的研究

目的应用PCR-SSCP技术快速检测耐INH,RFP,SM结核分支杆菌分离株KatG、rpoB、rpsL基因突变,评价其在检测结核分支杆菌耐药性方面的价值.方法 32株耐INH、RFP、SM结核分支杆菌临床分离株及25株结核分支杆菌敏感分离株用PCR-SSCP方法分别检测,rpoB、KatG、rpsL基因突变.结果 32株耐多药结核分支杆菌分离株中,rpoB、KatG、rpsL PCR扩增产物PCR-SSCP分别有28株(87.5%)rpoB基因,19株(59.3%)KatG基因和23株(71.9%)rpsL基因电泳条带与结核分支杆菌标准株H37Rv电泳条带相比有明显差异,而25株结核分支杆菌敏感株的PCR-SSCP条带与结核分支杆菌H37Rv相似,特异性为100%.结论 PCR-SSCP方法敏感、特异,可快速检测结核分支杆菌rpoB、KatG、rpsL耐药基因突变,有利于耐多药结核分支杆菌耐药性的快速检测.

威海市实施结核病归口管理结果分析

目的掌握可疑肺结核病人、肺结核病人(以下简称结核)转诊、报告情况,采取有效措施提高结核病人归口管理水平.方法对8年来各综合医院相关科室检查的资料进行统计分析.结果综合医院转诊、报告率逐年提高.结论行政干预,强化医院内部管理是提高结核病转诊、报告率的关键.

平谷县山区实施DOTS 10年质量和效果评价

目的评价平谷县山区实施直接督导下短程化疗(DOTS)10年质量,比较医务人员与非医务人员实施监化的效果.方法对完成疗程的76例新发初治涂阳肺结核病人进行回顾分析,对病人、家属、村医进行调查,对病历、中心登记卡片、胸片及痰菌检查结果进行复核.结果 76例病人中实施直接督导下短程化疗(DOTS)69例,DOTS落实率为90.8%.全医监治愈率为100%;非医监治愈率为81.8%.结论由医务人员参与实施DOTS的质量及效果好,非医务人员监化与自服药的结果相近,质量及效果差.

云南省红河州哈尼族结核病疫情调查分析

目的调查云南省哈尼族肺结核流行情况.方法出生满3个月以上婴儿至15周岁以下儿童作结核菌素试验(PPD)及卡介苗接种的卡痕检查,PPD强阳性者进行胸部摄片检查,有症状者进行痰菌检查.结果 402名哈尼族人中检出活动性肺结核23例,检出率5.7%,痰菌阳性3人,涂阳率746.27/10万.PPD强阳性反应25名,强阳性率14.0%.结论云南省红河州哈尼族肺结核疫情严峻.

克拉玛依市区1995～1998年肺结核登记病例分析

目的评价世界银行贷款结核病控制项目成效.方法根据克拉玛依市区1995～1998年结核病登记报表分析结核病人登记及治疗效果.结果克拉玛依市区1995～1998年新登记病人中涂阳病人百分比呈下降趋势.外来人口病例逐年上升,少数民族发病人逐年增加,1998年已占总登记病人数的63.5%.结论克拉玛依市区实施世行贷款结核病控制项目效果显著.

1991～1995年汕头市结核性脑膜炎349例调查分析

为掌握本市结核性脑膜炎(下称结脑)的疫情变化,对1991～1995年汕头市(包括市区、潮阳、澄海、南澳)住院病人资料进行回顾性调查,结果如下.资料及方法收集汕头市各综合、专科医院填写并上报的1991～1995年确诊收治出院结脑病人的登记报告卡共514张,删除外地及重复病例165例,共有病人349例,依据报卡内容进行汇总统计、分析.

含卡提素方案治疗初治涂阳肺结核的疗效观察

卡提素是一种免疫调节剂,能增强机体的细胞免疫功能,促进巨噬细胞增生,促进巨噬细胞吞食与消化异物的活力,并能激活T淋巴细胞,释放各种淋巴因子,调节机体免疫能力.为了观察卡提素在抗结核治疗中的作用,本文对260例初治涂阳肺结核进行疗效观察,现报告如下:

文山县实施“卫生部加强与促进结核病控制项目”效果分析

云南省文山县是边疆少数民族贫困县.几年来,该县结核病疫情呈逐年上升趋势.1994年,县委、县人民政府将结核病作为本地区卫生防疫工作的重要疾病之一,并列入项目规划实施,以提高病人的发现率和治愈率,切实控制结核病.1997年,本县被省定为结核病控制项目县,使全县结核病控制工作得到进一步发展.

抗结核药物引起肝脏损害的几种干预措施临床效果比较

本文统计了我院1990～2000年10年间在我科住院接受联合抗痨治疗过程中出现肝功能异常的肺结核患者共130例,分析多种保护性干预措施的临床疗效,结果报告如下.资料与方法1.临床资料:我科在1990～2000年10年共收治军地肺结核病人共299例,男性270例,女性29例,平均年龄29.7±7.1岁.其中出现肝功能异常共130例,占43.5%,有明显的肝脏损害59例,占19.7%,确定肝脏损害的标准根据肝损害的国际检查标准.在抗痨治疗前即有明显肝功能异常的3例不在统计范围,HBsAg阳性但肝功能正常的8例仍在统计范围内.

基因释放剂对痰中耐利福平结核分支杆菌rpoB基因突变检出率的影响

结核分支杆菌DNA依赖性RNA聚合酶β亚单位编码基因(rpoB)是单拷贝基因,提高其检测灵敏度对直接检出痰中耐利福平结核分支杆菌具有重要意义.我们在聚合酶链反应-单链构象多态性分析中(PCR-SSCP)采用基因释放剂和套式PCR,提高痰标本中结核杆菌rpoB基因突变检出率,以快速确定是否为耐药菌感染.

结核性多发性肝脓肿1例

患者,男性,49岁.因咳嗽、发热18天伴肝区隐痛2天入院.既往无肝炎及结核病史.查体:T40℃,稍消瘦,面色潮红,浅表淋巴结不肿大,皮肤黏膜无黄染,咽充血,扁桃体一度肿大,双肺呼吸音粗,无干湿性罗音,心脏无异常,腹平软,肝脾肋下未及,肝上界位于右锁骨中线第四肋间,肝区有叩击痛,腹水征阴性.WBC 14.9×109/L,N 82%,L 12.8%,ALT 55U/L,AST 42U/L,ALP 403U/L,GGT 410U/L,ALB 25.8g/L,GLB 31.7g/L,ESR 110mm/h,PT 16秒,乙肝五项指标、抗-HCV阴性.B超示:肝脏体积增大,肝右叶内探及6～7个边缘不规则、大小不等的低回声区(1cm×2cm～7cm×9cm),其中一个低回声区离肝脏被膜仅1cm,其内见不均匀强回声.CT示:肝右叶多发低密度病变.心电图、胸片、腹平片、钡灌肠均正常.初步诊断为细菌性肝脓肿.给先锋霉素V号、青霉素、甲硝唑、先锋必、菌必治治疗半个月,咳嗽消失,咽部及扁桃体正常.但患者仍有乏力、纳差、发热,热以午后为著,高为39℃～40℃,热退伴大汗.

Meigs综合征长期误诊1例

患者,女性,57岁,胸闷、气促、腹胀3个月,在当地医院诊断为双侧结核性胸膜炎.予以反复多次胸腔穿刺抽液,异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗,同时加服强地松.右侧胸腔穿刺抽出淡黄液体约10*#000ml,左侧胸腔抽出淡黄色液体约1*#000ml.住院治疗3个月无效于2000年6月1日转入本院.查体:T 36.2℃,P 78次/分,R 22次/分,BP 14/10kPa,全身浅表淋巴结无肿大,右胸部饱满,叩诊浊音,呼吸音减低.左下肺叩诊浊音,呼吸音低.心(-).

肺泡蛋白沉积症合并肺结核1例

患者,男,28岁,司机.患者于一个月前无明显诱因出现咳嗽、咯黄痰,偶有痰中带血丝,伴有乏力、胸闷,自服“交沙霉素”、“急支糖浆”等药物,效果不佳.近一周出现发热,体温高39.2℃,午后多见,于某医院就诊,摄胸部正侧位片,诊断“右肺炎”,予以抗炎对症治疗4天,未见好转,就诊于沈阳铁路局总医院,应用先锋必抗炎治疗效果不佳,患者持续高热,经纤支镜液泡灌洗检查发现抗酸杆菌阳性,诊断肺结核转入我院.患者既往身体健康,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史,吸烟200支/年.

坏死性淋巴结炎误诊为淋巴结核1例

患者,男,17岁,学生.以“左腋窝淋巴结摘除术半年,颈部包块1月”为主诉于1999年10月29日入院.半年前发现左腋窝包块,直径约4cm,轻压痛,伴发热40℃,无咳嗽、咯血、低热、乏力及盗汗,无咽部不适.在西安医科大学第二临床医学院诊治,行左腋窝淋巴结摘除术,病理结果示:淋巴结核.以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗2月,后停吡嗪酰胺,一直规律服用异烟肼、利福平,病情好转.1月前发现左颈部数个串珠状结节,10余天后对侧颈部淋巴结亦肿大,发热,高体温40℃,乏力、纳差、盗汗明显,体重明显减轻.既往体健,常规预防接种,否认结核病接触史.

血行播散型肺结核并发胸主动脉瘤1例

患者,男性,44岁,已婚,教师.于2000年3月无明显诱因出现发热,体温38℃,午后为甚,伴咳嗽,咯大量白稀痰,乏力,消瘦,明显盗汗.就诊于当地医院,拍胸片示:双肺上中下野粟粒状阴影,诊为“血行播散型肺结核”,给予异烟肼,乙胺丁醇,利福平,吡嗪酰胺及链霉素抗结核(HREZS/2HREZ)治疗.3个月后复查胸片示:双肺粟粒状阴影吸收好转,但右上心缘旁出现一致密团块状影,边缘光滑,约为2cm×2cm,心脏彩超检查确诊为“胸主动脉瘤”.因肺结核好转,患者自停抗结核药.2000年7月初患者出现活动后气喘,进行性加重,咳嗽、咯痰.胸部核磁扫描检查提示:主动脉弓部动脉瘤,气管严重受压.2000年8月已不能平卧,严重喘憋,为进一步治疗住入我院.

综合医院转诊200例淋巴结结核临床分析

1997～1999年综合医院转诊200例淋巴结结核至我中心,经进一步临床检查,确诊为淋巴结结核150例,其余50例为误诊,包括淋巴结炎28例,乳腺癌腋下转移2例,恶性淋巴瘤10例,鼻咽癌颌下淋巴结转移2例,慢性腮腺炎4例,急性风疹2例,传染性单核细胞增多症1例,白血病1例.误诊率为25%(50/200),误诊时间3个月至2年,平均5个月,200例病人中有80例未照胸片及有关结核病病理学及细菌学检查.仅有36例(24%)行抗结核治疗,且均为不规则治疗,30例外敷中药后病灶扩散或破溃不愈合,化疗仅以INH,RFP间断用药,用药短2个月,长5个月即停药,无统一化疗方案.

开封市城区防痨网在结核病人督导管理中的作用

在中小城市的城区,如何落实结核病人的督导化疗和管理,1996年以来,我们进行了探索,并逐步形成了以市结防所为中心,以各级综合医院、企业医院、社区诊所为基础的城市结核病防治网络,并取得了较好的成绩,现报告如下.

肺功能测定的临床应用(续)

三、肺结核患者肺功能的特点肺结核患者肺功能的特点复杂多变,取决于病变的类型、范围及合并症等.1.肺通气功能:(1)浸润型肺结核:严碧涯等[5]对1221例浸润型肺结核患者的肺通气功能进行测定,发现:病变小于两个肺野的患者的VC%、MVV%和FEV1.0%在正常范围;病变在3～4肺野的患者的VC%、MVV%降低,FEV1.0%仍在正常范围;病变在4～6肺野的患者FEV1.0%降低,VC%、MVV%进一步降低.提示:①肺通气功能的改变与病变范围有关,小范围的病变,由于正常肺组织的代偿,使其肺功能可维持在正常范围.但当病变范围扩大超过健肺的代偿能力,就会显示出肺功能的异常.②浸润型肺结核患者肺功能早期改变为限制型通气功能障碍,系因其以浸润渗出为主的病变限制了病变肺泡的扩张能力.③随着病变范围的扩大,正常肺组织代偿性过度充气,甚至形成代偿性肺气肿,或患者反复合并感染,导致其支气管狭窄或阻塞,均可使患者出现混合型通气功能障碍.

干咳、右侧胸痛、午后发热、消瘦

病历摘要患者女性,40岁,上海人,仓库管理员,已婚.患者于半年前开始无明显诱因的咳嗽,阵发性干咳无痰伴右胸隐疼,同时午后发热,高时为38.5℃,无盗汗等症状.1998年12月底就诊于普陀区中心医院,拟诊为“右侧支气管炎”,予以林可霉素、青霉素等抗炎治疗1个月,症状未见缓解.随后就诊于其他医院予以抗炎、支持、对症等治疗,均未见效.1999年5月就诊于南市区中西医院采用中西结合疗法,并于6月3日摄胸片示“双侧肺纹理加深,右肺门增宽”,疑为“右侧中央型肺癌”,转来华东医院作进一步诊治.患者发病后胃纳尚可,但半年来体重减少13kg.

北京市结核病胸部肿瘤研究所