急性重症脑卒中早期心率变异的研究

目的:研究急性重症脑卒中早期心率变异(HRV)的变化及其临床意义,建立HRV对脑功能损伤的评价标准.方法:大脑半球部位脑卒中患者35例,根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为急性重症组(GCS≤8分17例)和非重症组(GCS>8分18例).所有患者发病5 d内进行Holter连续监测.结果:①重症组与非重症组相比HRV明显降低,以反映植物神经总活性和副交感神经活性的指标突出.②动态监测发现正常RR间期标准差(SDNN)≤60 ms、总频谱(TF)≤1 500 ms2/Hz、高频谱(HF)≤600 ms2/Hz、低频谱(LF)≤1 000 ms2/Hz是预测预后的界限值;上述指标低于界限值提示病情恶化,预后不良;高于界限值则预示病情向好的方向发展,预后良好,其动态变化早于传统的GCS.③多因素Logistic回归分析显示仅TF、HF和GCS 3个变量的P值具有显著性差异,预后良好的预测准确率为82.14%,预后不良的预测准确率为88.89%.结论:重症脑卒中患者反映植物神经总活性和副交感神经活性的HRV指标明显降低,HRV是预测急性重症脑卒中预后的一个独立、敏感、定量的指标.动态监测HRV可判断脑功能损伤程度,了解病情演变趋势,优于传统的临床指标.

鼻插管在高血压脑出血术后的临床应用研究

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)下经鼻气管插管在高血压脑出血(HICH)术后合并呼吸障碍中应用的临床意义.方法:94例HICH术后口插管5～7 d尚需留置人工气道患者,其中A组48例改经纤支镜下经鼻气管插管,B组46例改气管造口.比较两组改道后的氧代谢情况、人工气道留置时间、肺部并发症发生率和预后(P<0.05).结果:两种方法均能满足HICH术后呼吸障碍患者的氧代谢或施行机械通气的需要(P均>0.05);A组平均置管时间(14.2±6.5)d,B组平均封口时间(19.1±7.2)d(P<0.01);A组肺部感染和双重感染的发生率明显低于B组(56.3%比91.3%,P<0.05;10.4%比39.1%,P<0.01);同时A组住院时间短,预后优于B组(P<0.05).结论:鼻气管插管对机体损伤小,HICH术后合并呼吸障碍需较长时间建立人工气道患者应优先考虑经纤支镜下鼻气管插管.

大鼠出血性脑水肿水通道蛋白4表达的研究

目的:探讨大鼠脑出血后血肿周围水通道蛋白4(AQP4 )的表达变化.方法:采用定量胶原酶注入大鼠尾状核建立脑出血模型,用干湿重法和免疫组织化学法分别检测脑出血后不同时间段脑含水量和AQP4蛋白的表达.结果:脑出血后6 h,脑含水量和血肿周围AQP4蛋白表达增加;出血后72 h达到高峰,出血1周后仍高于正常;AQP4蛋白的表达和脑含水量呈显著正相关(r=0.985 7,P<0.01) .结论:AQP4与出血性脑水肿的形成密切相关.

SARS患者急性期血气与预后关系的分析

目的:研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者在急性期血气指标的变化对预后的影响.方法:对我院2003年1-4月收治的103例SARS患者中38例在急性期进行血气分析患者第一次血气指标变化与预后的关系进行分析评价.结果:二氧化碳分压越低、氧分压越低,病死率越高;pH值的变化对预后无显著影响.同一患者出现两种或两种以上酸碱平衡紊乱时,预后差,病死率高.结论:动脉血气分析有助于指导临床治疗和对预后的判断.

艾通立早期静脉溶栓治疗急性脑梗死--附100例病例分析

目的:评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)艾通立对急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的疗效及安全性,同时探讨国人应用rtPA治疗的佳剂量.方法:凡符合入选标准的患者随机分为A、B、C 3组,A组为rtPA 0.9 mg/kg,B组为rtPA 0.7 mg/kg,C组作为对照组不用rtPA.溶栓两组先将总量中的8 mg静脉快速推入,剩余量在1 h内用静脉泵输入,总量均不超过90 mg.观察3组治疗后24 h、90 d神经功能缺损评分,及90 d日常生活能力指数(Barthel),同时观察3组治疗后30 d脑出血率及病死率.结果:A组溶栓后24 h和90 d治愈及显效率为41.18%和76.47%,90 d Barthel指数为95～100分者占58.82%,30 d脑出血率为8.82%,病死率为5.88%.B组溶栓后24 h和90 d治愈及显效率为39.39%和69.70%,90 d Barthel指数为95～100分者占54.55%,30 d脑出血率为9.09%,病死率为9.09%.C组治疗后24 h和90 d治愈及显效率为21.21%和30.30%,90 d Barthel指数为95～100分者占21.21%,30 d病死率为9.09%.90 d溶栓组显效率(73.13%)明显高于对照组(30.30%,P=0.001 7),严重致残率分别为13.43%和24.24%.结论:急性脑梗死静脉应用rtPA溶栓治疗是安全有效的,国外0.9 mg/kg的剂量也适用于国人.

12例SARS患者死亡危险因素分析

目的:探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者的死亡危险因素.方法:采用回顾性调查方式,对12例SARS死亡患者和32例治愈病例(对照组)进行分析比较.结果:12例SARS死亡患者平均年龄为67岁,治愈对照组平均年龄仅为42岁,而且死亡组中有5例患者存在1～5种基础疾病.SARS存活患者CD+4(416.6±235.0)个/μl、CD+8(296.1±181.5)个/μl;死亡患者的CD+4(143.8±78.1)个/μl,CD+8(103.6±63.2)个/μl;较正常参考值均有下降,但死亡组的CD+4、CD+8下降更为显著.死亡组12例合并细菌感染5例,其中真菌感染3例,败血症2例,出现电解质紊乱和肾脏损害率为41.67%,明显高于治愈对照组3.12%.应用有创呼吸机患者的病死率高达80.0%,且5例患者继发肺部细菌性感染;而应用无创呼吸机者无一例死亡.结论:年龄及基础疾病是SARS患者死亡的主要危险因素;患者机体免疫功能低下、继发感染、并发症的出现以及有创呼吸机的应用等也与死亡有关.

缺氧与复氧对脑动脉内皮细胞一氧化氮合酶Ⅲ表达的影响

目的:用原代培养的脑动脉内皮细胞(CAEC)进行缺氧、复氧,观察一氧化氮合酶Ⅲ(NOSⅢ)基因表达的变化,探讨缺氧、复氧影响NO生成的分子机制.方法:将原代培养的CAEC进行缺氧1 h,复氧2、6、12和24 h,用逆转录聚合酶链式反应(RTPCR)和免疫细胞化学方法检测NOSⅢmRNA和蛋白质表达的变化.结果:①CAEC缺氧1 h,NOSⅢmRNA和蛋白质表达明显高于正常对照组;②缺氧1 h后复氧2、6和12 h,NOSⅢ mRNA和蛋白质表达下调,其中复氧6 h,其表达降至低,24 h后表达恢复至正常.结论:缺氧引起脑动脉内皮细胞NOS Ⅲ基因表达上调,而复氧使其表达明显下调.

纳洛酮对体外培养的缺氧大鼠皮质神经元细胞凋亡的影响

目的:观察缺氧对大鼠皮质神经元细胞凋亡的影响及纳洛酮的保护作用.方法:取体外培养12 d的Wistar大鼠皮质神经元细胞,随机分为正常对照组、缺氧组、缺氧加纳洛酮组.缺氧6 h后在常氧下继续培养24 h,用原位末端标记(TUNEL)法和流式细胞仪检测不同时间段神经元细胞凋亡率.结果:缺氧能诱导神经元细胞凋亡显著增加,纳洛酮可以降低凋亡率,与缺氧组相比差异显著(P<0.01).结论:纳洛酮可抑制缺氧诱导的大鼠皮质神经元细胞凋亡,对神经元细胞具有保护作用.

传统开颅与钻孔引流术治疗高血压脑出血后颅内压变化的对比研究

目的:探讨传统开颅与钻孔引流术加尿激酶溶解术两种治疗方式对高血压脑出血(HICH)患者颅内压的影响.方法:112例HICH患者随机分为两组,分别采用传统开颅术和钻孔引流术及尿激酶溶解术治疗.60例患者采用传统开颅术,52例采用钻孔引流术及尿激酶治疗;同时在出血对侧行侧脑室置管,监测侧脑室颅内压(ICP);采集术后即刻、24 h、72 h和1周的ICP值,并进行统计分析.结果:虽然传统开颅组与钻孔引流术和尿激酶溶解术组均有ICP的增高, 但传统开颅组ICP增高幅度明显低于钻孔引流术组,两组患者的ICP对比有显著差异(P<0.05或P<0.01).结论:在降低ICP方面传统开颅术明显优于钻孔引流术加尿激酶溶解术.

WT1基因在骨髓增生异常综合征中的表达及其与疾病进展的关系

目的:观察WT1基因在骨髓增生异常综合征(MDS)不同亚型中的表达程度,探讨WT1基因在MDS进展为急性白血病(AL)进程中的表达规律.方法:应用逆转录聚合酶链反应(RTPCR)对49例不同类型的MDS患者外周血WT1基因(4种剪接变体)表达情况进行测定.同时检测66例AL患者[其中包括由MDS转变而来的急性白血病(post MDSAL)患者8例]及16例健康对照者WT1基因的表达.结果:49例MDS患者WT1阳性表达率为22.4%(11/49);难治性贫血(RA)13例,WT1阳性率为0(0/13);原始细胞增多性难治性贫血(RAEB)24例,WT1阳性率为25.0%(6/24);转化型原始细胞增多性难治性贫血(RAEBt)12例,WT1阳性率为41.7%(5/12).RA与RAEB和RAEBt比较差异有显著及非常显著性(P<0.05和P<0.01).AL患者66例,WT1阳性率为48.5%(32/66),与MDS组比较差异有非常显著性(P<0.01).post MDSAL 8例,WT1阳性率为50.0%(4/8).16例正常健康对照者WT1阳性率为0(0/16).结论:WT1基因在MDS中呈较高表达;WT1基因在MDS的RAEB、RAEBt中表达率较高,在RA中表达率较低.RTPCR方法灵敏度高,特异性强,可作为监测MDS疾病进程及向AL演变的可靠检测方法.

手术后胆道出血的处理--附21例治疗体会

目的:探讨手术后胆道出血的诊断与治疗方法的选择.方法:分析13年内处理的21例胆道外科手术后胆道出血患者的资料,从患者的年龄、高血压病史、手术方式、术后出血时间、临床表现、诊断方法、肝动脉栓塞或手术治疗等方面总结手术后胆道出血的处理经验.结果:21例患者中男13例,女8例;有高血压病史者12例;16例经肝动脉造影明确诊断并肝动脉栓塞治疗;5例直接经手术处理,其中2例经两次手术.全部患者治疗后均未发生再出血.结论:在条件允许情况下,肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊断与治疗的首选可靠方法.

危重患者急性肾功能不全死亡相关因素分析

目的:探讨影响急性肾功能不全的危重病患者预后的相关因素.方法:回顾1999年8月-2001年5月北京协和医院加强医疗科(ICU)收治的危重患者合并急性肾功能不全的资料,对住院死亡的高危因素进行分析.结果:收治的1 218例危重患者中,急性肾功能不全者149例,其中病历资料完全者135例(随访率91%).住院期间死亡55例(41%).单因素分析发现,全身炎症反应综合征(SIRS)、全身性感染、严重全身性感染、感染性休克、慢性呼吸功能不全、应用去甲肾上腺素、应用持续静静脉血液滤过(CVVH)治疗、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身感染性相关器官功能衰竭(SOFA)评分是急性肾功能不全患者死亡的危险因素(P均<0.05);而APACHEⅡ评分、应用去甲肾上腺素和CVVH是死亡的独立危险因素(P均<0.05).结论:急性肾功能不全患者的预后与基础疾病的严重程度相关,主要包括少尿、出凝血障碍、中枢神经系统功能不全和全身性感染.虽然应用CVVH治疗,急性肾功能不全本身仍然可使危重患者的病死率升高.

急性脑梗死发作期间组织因子途径改变的观察

目的:观察急性脑梗死(ACI)与组织因子途径变化以及与该途径有关的其他凝血因子的关系.方法:71例经CT确诊为ACI患者和50名正常人被纳入研究范围.血浆中组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)活性测定采用发色底物法;抗原测定用酶联免疫吸附法(ELISA);血浆中FⅦ促凝活性(FⅦ∶C)和FⅧ促凝活性(FⅧ∶C)测定用一期凝固法;凝血酶原(FⅡ)的活性测定采用Ecarin法;纤维蛋白原(Fbg)的活性测定采用凝血酶法;抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的测定用肝素辅因子法.结果:与正常对照组比较,ACI患者血浆中TF活性显著增加(P<0.05),TF抗原含量显著增加(P<0.05),TFPI的活性降低(P<0.05),TFPI抗原含量明显降低(P<0.05);血浆FⅦ∶C显著增加(P<0.01),血浆FⅧ∶C明显下降(P<0.05),FⅡ活性显著增加(P<0.01),Fbg的活性显著增加(P<0.01);ATⅢ活性显著降低(P<0.01).结论:ACI的发生与组织因子途径的启动有关,在ACI早期患者血液呈高凝状态.

肝移植术前测定氧自由基相关指标在预后判别中的价值

目的:研究肝移植患者术前体内氧自由基的相关指标及与预后的关系.方法:测定了18例肝移植患者术前血浆中脂质过氧化物(LPO)、总抗氧化能力(TAC)、一氧化氮(NO)、总胆红素(TBIL),分析其与预后的关系.结果:死亡组血浆LPO(17.13±4.16)μmol/L,明显高于存活组(7.97±3.52)μmol/L(P<0.05),存活组血浆TAC(38.05±19.13)kU/L,高于死亡组(32.54±3.07)kU/L,但无显著性差异(P>0.05);存活组血浆NO(50.46±19.54)μmol/L,死亡组(50.80±14.80)μmol/L,无显著性差异(P>0.05);死亡组血TBIL(425.98±214.18)μmol/L,明显高于存活组(172.10±144.32)μmol/L(P<0.05).从结果筛选出对判断预后有意义的指标为血浆LPO和血浆TAC,建立根据术前检验指标预测术后死亡与存活的判别函数式分别为:Y1=0.329 0 X1+0.099 8 X2,3.904 0,Y2=1.352 0X2-0.050 0X2-11.464 0(其中X1为血浆LPO,X2为血浆TAC);判别方程对存活组判别正确率为100.0%,对死亡组判别正确率为83.3%,总的判别正确率为94.4%.结论:术前检测血浆LPO和TAC能较正确判断患者的死亡危险程度,可作为术前常规检查.判别方程判别正确率高,可用于对高危的患者进行筛选,以提高肝移植总体成活率.

微创穿刺血肿抽吸治疗慢性硬脑膜下血肿36例

1996年6月-2002年12月,我们采用CT定位下微创穿刺血肿抽吸治疗36例,效果满意,报道如下.

对SARS密切接触人群的医学隔离观察

我们于2003年4-5月分3批对100多人进行了医学隔离观察,积累了一定的经验,现就其中一组31人的临床和流行病学情况,探讨对严重急性呼吸综合征(SARS)密切接触人群医学隔离观察的方法和规律.

脑胶质瘤缓释化疗剂3H-BCNU聚乳酸的体内外释药研究

脑胶质瘤是常见的脑肿瘤，手术切除后复发率高。近10年来，化疗已取得了重要进展[1]，但仍然存在全身毒副作用明显的弊端。

血浆同型半胱氨酸与原发性高血压及脑出血的关系

近年来研究发现,高同型半胱氨酸(Hcy)可能是心脑血管疾病的独立危险因素[1].本研究旨在探讨Hcy与高血压病及原发性高血压性脑出血的关系.

氯沙坦和尼群地平对原发高血压患者纤溶系统的影响

原发高血压(EH)是动脉粥样硬化的主要危险因素,使用降压药能很好控制血压,但不能降低血栓性疾病的发生率与病死率.目前公认纤溶系统功能紊乱是血栓形成的主要原因之一.组织型纤溶酶原激活物抑制物1(PAI1)活性升高,组织型纤溶酶原激活剂(TPA)活性降低反映了机体纤溶系统功能减退[1].

生脉注射液对充血性心力衰竭患者即刻血流动力学的影响

采用北航城乡科技实业有限公司生产的无创血流动力学监测技术观察生脉注射液对充血性心力衰竭(CHF)患者即刻血流动力学的影响,报告如下.

联合减压术治疗中晚期脑疝的临床研究

特重型颅脑伤合并嵌顿性脑疝继发脑干损伤患者病情重,病死率高,预后差.为减少病死率和致残率,提高治愈率,改善生存质量,2001年1月-2002年12月,我们在开颅清除血肿去大骨瓣减压的同时行天幕裂孔切开术联合减压治疗28例,治疗效果满意,现报告如下.

亚低温对脑出血患者血清NO、SOD及LPO含量的影响

我院自2000年1月起对25例脑出血患者进行亚低温治疗,并观察脑出血患者的血清一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)及脂质过氧化物(LPO)含量变化,对亚低温技术的脑保护作用途径进行探讨.

雄激素β4降低内毒素诱发的脓毒性休克死亡率并下调炎症介质释放

细菌内毒素预激和活化人中性粒细胞过程中的基因表达

创伤患者病程早期和晚期血浆DNA的变化

老年不典型蛛网膜下腔出血16例误诊分析

我院1985年-2000年共有住院老年不典型蛛网膜下腔出血误诊病例16例,报告如下.

关于吸入性肺炎的治疗研究现状

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis,AP)是一个古老而又有新进展的课题,这里所讨论的AP是指胃酸吸入性肺炎,又称Mendelson综合征.反流性胃内容物(主要是无菌性胃酸)吸入肺内,引起的急性化学性肺损伤,常发生在禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍患者.

高血压急症--新认识与临床实践

1 高血压急症定义的简明化有利于急诊处置以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有:高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压.不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同,有些甚至比较混乱[1].

第59例--感染与脑梗死关系的临床研究(Internet网上病例讨论)

宋扬医生:解放军总医院急诊科主治医师(xianggll@public.bta.net.cn)患者女,38岁,因发热19 d于2003年3月23日急诊来院.患者于3月5日受凉后出现畏寒、发热,自测体温41 ℃,无咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻、尿频、尿痛,自服感冒药疗效欠佳,在当地医院治疗(具体不详),体温仍波动在36.0～41.0 ℃,热型不详,为进一步治疗入我院.既往体健,否认结核、肝炎及糖尿病、高血压、肾小球肾炎、尿路感染病史.

介绍一种简易立体定向技术--无框架立体定向穿刺引流治疗脑出血(脑内病灶急诊定位技术临床应用系列研究)

脑出血是临床常见病和多发病,其病死率和致残率均很高.已往对出血性脑中风的救治包括内科保守(药物)治疗和外科开颅手术清除血肿,这两种治疗方法的救治成功率低,远期致残率高.近10年来,微侵入手术和穿刺引流术在脑出血的治疗方面临床疗效显著,有取代开颅血肿清除术的趋势.穿刺引流治疗脑出血具有创伤小、起效快、疗效好的特点.

认认真真行医堂堂正正做人--记著名呼吸病专家刘又宁教授

CCCM是《中国危重病急救医学》杂志英文刊名的词头