章勤治疗难治性先兆流产验案举隅

[目的]总结浙江省名中医章勤教授临床辨证施治先兆流产的经验。[方法]通过跟随章勤教授临诊并学习章勤教授的医案，选取章师临床治疗宫腔积血伴胎盘低置、复发性流产伴血栓前状态、宫腔大量积血伴阴道反复流血等各类难治性先兆流产之验案，分析总结老师治疗先兆流产的学术观点和临床经验。[结果]章勤教授认为先兆流产的发生总以肾虚为主，有兼气虚提摄无力者，治以补气健脾，固摄胎元；有兼阴虚内热，蕴久成瘀者，治以滋肾养阴，化瘀止血；亦有因血热，迫血妄行而致者，治以益气固肾，凉血止血。随证治之，疗效确切。[结论]章勤教授辨治先兆流产的经验，特色鲜明，疗效肯定，值得深入学习与推广应用。

浅谈整体观下慢性疲劳综合征的五脏论治

[目的]探讨从五脏论治慢性疲劳综合征，以期更全面地认识慢性疲劳综合征，从而拓宽思路，提高临床疗效。[方法]参阅相关文献资料结合临床，从五脏理论论述慢性疲劳综合征的病因、病机及辨证用药。[结果]慢性疲劳综合征的发生与五脏功能失调密切相关，从五脏角度，针对不同症状给予分型论治，可取得满意的临床疗效。[结论]从五脏进行论治，为慢性疲劳综合征的治疗提供了一种新的思路，也充分体现了中医整体观念和辨证论治在治疗慢性疲劳综合征的临床实际应用中具有重要指导意义。

降压益肾颗粒对原发性高血压患者动脉功能、抵抗素和炎症因子影响的研究

[目的]通过观察降压益肾颗粒对原发性高血压患者动脉功能、抵抗素和炎症因子的影响，探讨降压益肾颗粒治疗原发性高血压的作用机制。[方法]收集符合纳入标准的原发性高血压患者120例，随机分为治疗组60例，对照组60例，治疗组给予非洛地平加降压益肾颗粒治疗，对照组给予非洛地平治疗，疗程为8周，观察治疗前后两组动脉功能、抵抗素和炎症因子水平的变化。[结果]（1）对动脉功能影响方面，治疗组治疗后可明显改善血管功能（P<0.01）；（2）对抵抗素影响方面，两组治疗后均可降低抵抗素水平（P<0.05），治疗组优于对照组（P<0.05）；（3）对炎症因子影响方面，两组治疗后均可降低IL-1、TNF-α、Hs-CRP水平（P<0.01），治疗组明显优于对照组（P<0.01）。[结论]降压益肾颗粒联合非洛地平改善原发性高血压患者动脉功能及降低抵抗素、Hs-CRP、IL-1、TNF-a水平疗效优于单独应用非洛地平。

不荣则痛与多发性骨髓瘤

[目的]探讨不荣则痛与多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）的关系，从中探索治疗MM的方法。[方法]基于《内经》中对疼痛的认识及历代医家对疼痛的论述，阐述疼痛产生的主要病因病机；从历代文献中寻找对MM病机的认识，并分析不荣则痛与MM的联系，根据病因病机找到治疗的方法，并从临床案例中验证。[结果]通过《内经》中论述，发现不荣则痛为疼痛产生的一个重要病机，并通过对历代医家经验的总结，发现由脾肾亏虚引起的“不荣则痛”为MM的主要病因，通过辨证论治从中总结出补肾为治疗气血两虚型MM的重要方法。[结论]“不荣则痛”是MM的重要病因病机，从其病因入手，以补脾益肾之法，治疗MM疗效明显，此法将对于MM的治疗将带来更多的帮助。

原发性肾病综合征激素治疗前后证候演变规律的研究

[目的]通过对346例糖皮质激素治疗前后原发性肾病综合征患者其主症的观察，归纳辨证分型，客观论述其中医证型的演变规律。[方法]制定并使用统一的观察表，将患者的四诊信息真实地登录到观察表中，观察结束后四诊合参，使用统一的辨证标准进行中医证型判定，对原发性肾病综合征患者激素治疗前后中医证候演变的客观规律进行探索。[结果]（1）中医证候演变规律：在本虚证方面，在激素使用前，原发性肾病综合征患者以脾肾气虚及脾肾阳虚为主；在初始阶段的1~4周，以气阴两虚和脾肾气虚为主；在初始阶段的5~8周，以肝肾阴虚和气阴两虚为主；在撤减阶段，以气阴两虚为主；在维持阶段，以阴阳俱虚和脾肾阳虚为主。标实证的演变，在激素使用前，兼夹水湿、湿浊为主；使用激素1~4周后，以兼夹湿热、瘀血、湿浊为主；5~8周后，以兼夹湿热、瘀血、风动证为主；在撤减阶段，除水湿证外，其余各兼夹症均较明显；在维持阶段，以兼夹瘀血、湿热证为主。湿热、瘀血证在整个激素治疗过程中均较突出。（2）激素初始治疗阶段（1~8周）疗效与中医证型的关系：共入组130人，其中阴虚证组96人，非阴虚证组34人，结果表明，阴虚证组血清白蛋白及24小时尿蛋白定量疗效均优于非阴虚证组，具有统计学意义。[结论]激素在中医中被认为属纯阳之药，机体在纯阳药物作用下容易出现阴虚症状，则表明患者对药物的敏感性越高，而治疗的临床缓解率也越高。另外，可在临床运用激素的同时观察患者证候的变化，以期尽早判断患者对激素的敏感性。

尤建良中医治疗鼻咽癌经验简介

[目的]简介尤建良主任中医治疗鼻咽癌的经验，以期更全面地认识鼻咽癌，从而拓宽思路，提高临床疗效。[方法]从病因病机、辨证分型、治疗特点及病案举隅等方面，从中西医结合角度总结尤建良主任鼻咽癌治疗经验。[结果]尤建良主任认为，鼻咽癌属中医学“鼻渊”、“失荣”、“上石疽”等范畴，病机特点是本虚标实，大致可分邪毒肺热、肝郁痰凝、气滞血瘀、阴虚火旺、气血亏虚5型。尤主任根据辨证，从润燥并济、攻补兼施、多管齐下等角度入手，灵活选方用药，随证加减变化，以期改善患者症状、提高生存质量、延缓疾病进。所举病案患者，在鼻咽癌放化疗后，以益气养阴为大法随症加减治疗，现症情平稳。[结论]尤建良主任对鼻咽癌的病因病机认识分析切合中医辨证大法，诊治亦具独到之处，整理尤建良主任治疗鼻咽癌的学术经验，有助于临证实参，值得进一步总结学习。

傅华洲主任治疗斑秃经验简析

[目的]总结傅华洲主任治疗斑秃的临证经验。[方法]通过跟师临诊，悉心揣摩辨证思路并整理相关的病例资料，总结导师辨治斑秃的学术观点和临床经验，附验案举隅。[结果]傅华洲主任认为，斑秃的病位在少阴和厥阴，与肝肾关系较为密切，临床以虚者较多，其中以肝肾亏虚为主，体现了精血同源。气血在机体内相辅相成，气虚则血虚，血虚则气亦虚，肺合皮毛，气虚致肺宣发功能下降，更易脱发。大致可分为血虚风盛、气滞血瘀、气血不足、肝肾不足四证型，治疗时根据患者临证表现来辨证施治，同时兼用中药浸出液外用，助新发的再生，疗效显著。[结论]傅华洲主任对斑秃的治疗重视从肝肾论治，内外兼施，独具匠心，疗效确切，值得学习及推广。

穴位埋线治疗类风湿关节炎的临床研究

[目的]观察穴位埋线治疗类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）的临床疗效及安全性。[方法]将87例RA患者按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组，其中治疗组45例，对照组42例。治疗组予以穴位埋线治疗，基本取穴：肾俞、肝俞、大杼、脾俞、膈俞；配穴则根据患者病变关节循经取穴。对照组予以甲氨蝶呤片15 mg/周，叶酸片0.4mg/qd，醋酸泼尼松片10 mg/qd，两组共治疗8周后，评价两组患者治疗后关节疾病活动性评分（DAS-28）、远期疗效及安全性。[结果]两组患者治疗结束时、治疗结束后3月DAS-28评分均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者组间比较，治疗后两组患者DAS-28评分比较差异无统计学意义（P≥0.05），治疗结束后6月时，治疗组中DAS-28评分＜2.6分有29例，对照组中DAS-28评分＜2.6分有19例，两组患者远期临床疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床远期疗效优于对照组。治疗组发生不良反应2例，对照组为9例，两组安全性比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组安全性优于对照组。[结论]穴位埋线治疗能够改善RA患者临床症状，且远期疗效及不良反应均优于药物治疗，此为临床治疗RA提供了更多选择。

三部推拿法治疗颈性眩晕技术多中心评价研究

[目的]评价三部推拿法治疗颈性眩晕的疗效。[方法]从三个临床中心，以颈性眩晕的各项症状积分为观察指标，分别运用三部推拿法、常规推拿法及尼莫地平对270例确诊为颈性眩晕的患者进行治疗，疗程前后观察临床症状评分及比较椎-基底动脉血流速变化。[结果]三部推拿法、常规推拿法及尼莫地平等三种方法治疗颈性眩晕其症状积分均有改善，治疗前后比较有统计学意义（P<0.05）；组间比较临床症状积分差值三部推拿组优于其余两组，常规推拿组优于尼莫地平组，差异有统计学意义（P<0.05）；三部推拿法组总有效率达到93.33%，优于常规推拿组和尼莫地平组；三部推拿组患者椎-基底动脉的血流速明显改善，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]三部推拿法可以有效改善颈性眩晕患者的症状，其整体疗效优于常规推拿法和尼莫地平，且起效更快。同时，三部推拿法对颈性眩晕患者椎-基底动脉的血流速改善效果更加显著，所以该方法值得临床推广应用。

可控温灸疗对乳腺癌术侧肩关节功能的影响

[目的]探讨可控温灸疗对改善乳腺癌术后患肢肩关节功能的影响。[方法]将70例符合纳入标准的患者按照随机数字表法随机分为对照组与研究组各35例。对照组采用乳腺癌术后常规护理方法，研究组在此基础上采用肩关节区域可控温灸疗，通过检测患者术后1月±1周、3月±1周肩关节活动度，观察两组患者肩关节功能障碍的发生及程度。[结果]研究组在术后1月±1周、术后3月±1周肩关节功能障碍发生例数及发生程度低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组在术后1月±1周、术后3月±1周肩关节活动度前屈、后伸、外展、旋内旋外优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]可控温灸疗对改善乳腺癌术后患肢肩关节功能有显著疗效，值得临床应用。

《浙江中医药大学学报》投稿须知

红景天苷对间充质干细胞缺氧损伤后增殖及抗氧化能力影响的初步研究

[目的]研究红景天苷对体外培养的间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）缺氧损伤后增殖及抗氧化能力的影响。[方法]体外培养大鼠骨髓MSCs，检测其成脂、成骨分化能力。采用100μmol·L-1氯化钴建立体外培养的MSCs缺氧损伤模型。将细胞分为正常对照组、缺氧损伤组、不同浓度红景天苷组（30、60、120、240、480μmol·L-1）。四甲基偶氮唑蓝（methyl thiazolyl tetrazolium，MTT）法检测各组细胞增殖能力。同时，比较各组细胞上清液中乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平、细胞中超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性。[结果] MSCs成脂诱导后，经油红O染色出现橙红色的圆球形脂滴；MSCs成骨诱导后，硝酸银染色呈阳性，证实培养的MSCs具有成脂、成骨分化能力。缺氧损伤组MSCs的增殖能力较正常组降低（P<0.01），红景天苷组随浓度的增加对MSCs的增殖能力较缺氧损伤组均有不同程度的提高（P<0.05，P<0.01）。红景天苷组随浓度的增加细胞上清液中LDH量较缺氧损伤组均有不同程度的减少（P<0.05，P<0.01），红景天苷组随浓度的增加细胞内SOD活性较缺氧损伤组均有不同程度的提高（P<0.05，P<0.01）。[结论]红景天苷对氯化钴诱导的MSCs缺氧损伤具有保护作用，可促进细胞增殖，其机制与增强细胞抗氧化能力有关。

国内外收录

清热祛瘀固肾方对anti-β2GPI诱导下的滋养层细胞TLR4/MyD88信号通路的影响

[目的]以Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/髓样分化因子(myeloid differentiation factor88，MyD88)通路为切入点，探讨清热祛瘀固肾方（简称清固方）对抗β2糖蛋白I抗体（anti-beta 2 glycoprotein I antibody, anti-β2GPI）诱导的人胎盘滋养层细胞HTR8损害的作用及机理。[方法]将40只雌性Wistar大鼠，随机分为清固方高、中、低剂量组和正常组。分组用药10d后心脏取血,分别制备含不同浓度清固方血清和正常血清。构建MyD88和TLR4真核表达质粒，分别转染HTR8细胞。两组HTR8细胞各分成清固方高、中、低剂量组、肝素组、阴性对照组和空白对照组。阴性对照组及空白对照组给予正常血清，其它组则给予相应的含药血清干预。除空白对照组外，其它各组与小鼠单克隆anti-β2 GPI共孵育后采用流式细胞术检测细胞凋亡情况，酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测细胞培养上清液中单核细胞趋化因子-1（monocyte hemotactic protein-1，MCP-1）、白细胞介素-1β（interleukin-1beta ，IL-1β）浓度。[结果]经anti-β2GPI诱导的转染TLR4真核表达质粒的HTR8细胞经各组含药血清处理后，清固方高、中、低剂量组IL-1β浓度低于肝素组和阴性对照组，清固方高剂量组及空白对照组MCP-1浓度低于肝素组，差异有统计学意义（P<0.05）；转染MyD88真核表达质粒的HTR8细胞经各组含药血清处理后，清固方高、中、低剂量组及空白组对照IL-1β、MCP-1浓度低于肝素组，阴性对照组IL-1β、MCP-1浓度高于其他各组，差异有统计学意义(P<0.05)。清固方高、中、低剂量组、肝素组总凋亡率均低于阴性对照组，差异有统计学意义（P<0.01），空白对照组总凋亡率低于其他各组，差异有统计学意义（P<0.01）。[结论]清固方通过干预TLR4/MyD88信号转导通路，抑制HTR8细胞表面β2-GPI/anti-β2GPI活化引起的IL-1β、MCP-1分泌和细胞凋亡。

期刊荣誉

GSSG通过抑制TNF-α介导的NF-κB活化诱导非酒精性肝损伤

[目的]通过体外细胞实验，研究氧化型谷胱甘肽[glutathione(Oxidized)，GSSG]通过抑制细胞内肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor-α，TNF-α)介导的核转录因子(nuclear transcription factors kappa B，NF-κB)的活化诱导肝细胞死亡的作用机制。[方法]以人肝细胞株HepG2为细胞模型，利用乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH )测定法及Hoechst染色法检测GSSG、TNF-α作用后细胞培养液中LDH活性及细胞凋亡情况。通过蛋白免疫印迹法(western blot，WB)检测细胞中蛋白质谷胱甘肽化水平、IκB激酶β(inhibitor kappa B kinase-β，IKK-β)蛋白表达水平及其磷酸化水平。通过酶联免疫法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测GSSG、还原型谷胱甘肽(glutathione，GSH)水平及NF-κB(P65)的结合活性。并利用实时定量荧光PCR(real time PCR，RT-PCR)检测NF-κB目标基因的表达情况。[结果](1)H2O2作用后可显著提高HepG2细胞内GSSG水平。(2)GSSG可以显著增加HepG2细胞对TNF-α杀伤作用的敏感性。(3)GSSG通过氧化巯基使蛋白质谷胱甘肽化水平显著升高。(4)GSSG抑制HepG2细胞内TNF-α介导的NF-κB活化。(5)GSSG通过谷胱甘肽化修饰IKK-β抑制NF-κB的活性。[结论]氧化应激产物GSSG通过抑制TNF-α介导的NF-κB活化诱导肝细胞死亡。这可能是一种新的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)的发病机制。

张雪梅教授从脾论治慢性肾脏病的经验

[目的]探讨张雪梅教授治疗慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）的临床经验。[方法]分析张雪梅教授对CKD发病机制的认识和从脾论治的学术观点，总结张雪梅教授分期分型论治CKD的经验，并分析其典型案例。[结果]张雪梅教授认为本病以脾肾亏虚为本，痰湿、湿热、浊毒、瘀血为标，主张重视脾胃、从脾治肾，并根据CKD 1-5期的不同证候特点，进行分期分型论治；特别重视CKD3-4期在本病发展的特点和正确治疗的重要性，并且采用中药内服配合保留灌肠的方法治疗CKD3-4期，内服方以补虚健脾和胃为主，灌肠方以攻邪泄毒为主，在临床上取得较好的疗效。[结论]张雪梅教授治疗CKD的独到见解和丰富的临床经验值得学习和推广。

吴良村论治卵巢癌临床经验探析

[目的]总结国家级名中医吴良村教授临床辨证施治卵巢癌的经验。[方法]通过学习和跟随吴良村教授临诊，分别从病因病机、辨证论治等方面论述吴老诊治卵巢癌的学术观点和临床经验，阐述其谴方用药的特点，并附验案举隅。[结果]吴师认为卵巢癌的病因病机主要为先天禀赋不足、素体虚弱导致寒凝、气滞、血瘀、痰湿病邪搏结，留滞不去，聚而成癥。并将常见的卵巢癌辨证分型为气滞血瘀、痰湿凝聚、肝肾阴虚、气血两虚四型。在治疗上将辨证和辨病有机结合，在遣方用药上力求精简，使药物的药效达到大化，临床每获良效。[结论]吴良村教授诊治卵巢癌擅长病证结合，用药灵活，疗效甚佳，对指导临床有实用价值，值得推广。

痰湿与多囊卵巢综合征关系的理论探讨

[目的]探讨多囊卵巢综合征与痰湿的相关性，为从湿论治奠定理论基础。[方法]根据多囊卵巢综合征的诊断标准，试从症状体征、实验室指标、影像学征象三个方面剖析及论证此病与痰湿的关系，并从治痰湿为切入点辨证分析、剪裁用药，探索其治疗效果及治疗优势所在。[结果]多囊卵巢综合征所表现出来的一系列症状体征大多与痰湿阻滞冲任胞宫有关；胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、瘦素及肿瘤坏死因子作用途径与痰湿密切相关；卵巢多囊样变是痰湿阻滞胞宫的直观表现。从痰湿论证之，并指导用药，结合精神、运动、饮食等疗法，临床疗效显著。[结论]本文从痰湿理论为切入点治疗多囊卵巢综合征，疗效显著，实用价值高，同时论证了中医审症求因的科学性与特殊性，为日后妇科疾病及其他科疾病的治疗提供新的思路，值得学习及推广。

桂枝汤原方临床运用分析

[目的]探究桂枝汤临床运用规律，以期加深对桂枝汤证的理解，提高临床疗效。[方法]查阅不同医家使用桂枝汤治疗多种疾病的医案，结合桂枝汤所含药物的功效，从六经辨证、脏腑辨证的角度，分析归纳桂枝汤在临床运用中的特点或规律。[结果]桂枝汤临床上治疗荨麻疹、冠心病、脑疽、高热、汗出偏沮、下利皆有疗效，其中荨麻疹、下利、脑疽医案皆是伴有太阳表证的症状；高热医案则是营卫不和所致；汗出偏沮医案为阴阳不和所致；冠心病医案反映桂枝汤调和脾胃的作用。[结论]运用桂枝汤治疗的医案涉及内外妇儿各科，如荨麻疹、冠心病等。选用桂枝汤时可借助六经辨证或脏腑辨证，六经辨证时注意太阳病与其余五经病的鉴别，脏腑辨证时应着眼于调和阴阳、脾胃、营卫的特点。

“触角病案”在教学中的应用

[目的]帮助学生建构中医临床思维体系，培养鉴别诊断及处方用药能力。[方法]在后期临床教学中，以高年级的学生、研究生，或有一定临床经验的初级医生为研究对象，设计成一个病案逐渐演变为多个不同病案的动态病案群，帮助学生训练对疾病、证型的诊断及鉴别诊断，以及方药的应用。[结果]学生逐步体会了鉴别诊断的重要性，掌握了不同证型之间的辨证要点，增强了对药物及方剂的理解。[结论]触角病案培养能学生辨证思维一体化的能力。

“浙医研究”专栏特别征稿启事

“国医传承”专栏特别征稿启事

论侣山堂书院

[目的]探究明清时期侣山堂书院的渊源及其讲学理念，以期明晰侣山堂书院在中医学史上的重要性与历史意义。[方法]采用历史学、文献学研究方法，以“侣山堂”医家及其教学、临证、著述等为研究重点，搜集明清以来与侣山堂书院相关的各种医学资料，考究侣山堂书院的源流及书院特点。[结果]侣山堂书院的讲学理念源于明末医家卢之颐的医学精神，后由钱塘医派中坚人物张志聪创立于钱塘胥山脚下。张志聪召集医学友人及门弟子在侣山堂著述、讲学、诊病，乃当时钱塘医家的主要医学活动场所。浙江钱塘亦因“侣山堂”的缘故，医学人才荟萃，医家云集。侣山堂书院诸医家传承中医，重视经典，海纳百川，聚众办学，集思广益，集体著述，教学相长，知行合一，重视临证，救民疾苦。[结论]侣山堂书院全心研究经典医籍，同时理论结合临床，为中医经典的传承与发展做出了巨大贡献。侣山堂书院所遗留之“侣山堂”医学精神代代传承，时至今日，仍为后世医家所称道。研究侣山堂书院具有重大的历史意义。