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关节镜下前十字韧带重建术的目前现状和若干争议问题
前十字韧带(ACL)重建术是关节镜外科近20年来争议多的问题之一,虽然临床和基础研究不断深入使手术技术和临床效果也不断改善,但是针对重建术仍存在很多争议问题,特别是移植物的选择、移植物的固定、隧道的定位和方向以及移植物的牵拉力和预负荷等,都对重建术的近远期效果产生影响.
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关节镜下重建膝交叉韧带的技术经验与体会
膝关节前后交叉韧带损伤是运动创伤及骨科创伤的常见病和多发病.交叉韧带的损伤可发生前后方向的关节不稳定,需要重建手术治疗.切开重建存在关节囊创伤大、移植物等长植入困难、内固定强度不足等问题,难以达到理想的临床治疗效果.关节镜下重建技术其对关节囊的创伤小,术后可进行早期伸屈功能训练,术后粘连率及韧带松弛发生率低,其运动恢复率一般在90%以上.作者自1996年以来,共施行关节镜下前后交叉韧带重建手术500余例,取得良好的临床治疗结果.以下就移植物选择和重建手术操作技术要点两方面进行经验介绍.
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LARS人工韧带在关节镜下重建膝关节交叉韧带中的应用
关节镜下用人工韧带重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)在国外有30年历史,在我国也有10余年历史[1-2].由于随诊中发现术后滑膜炎、韧带松弛、断裂等问题,在20世纪90年代末至21世纪初,制造商退出市场及相关学者无奈而使人工韧带应用趋于沉默.
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关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎
膝骨性关节炎是一种慢性疾病,它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,以膝关节周围疼痛功能障碍为主要表现的一组退行性疾病.关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎已得到许多学者的肯定[1,2],我院自2000年5月至2005年5月行关节镜下清理术治疗骨性关节炎20例(26个膝关节)取得了很好的疗效.
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关节镜下膝关节骨关节炎清理术疗效观察
中老年患者膝关节随着时间的推移,软骨退变加重,终发生骨性关节炎(Osteoarthritis,简称OA),其中女性发病比例明显高于男性,原因不明[1].OA临床表现多以膝关节疼痛、关节反复肿胀及关节畸形为主,严重影响患者生存质量.以往对其治疗主要包括理疗、药物、注射疗法和中医药治疗等保守治疗,很难从根本上治愈此病. 微创关节镜(Arthroscope)下膝关节清理手术是治疗膝关节骨性关节炎的新方中老年患者膝关节随着时间的推移,软骨退变加重,终发生骨性关节炎(Osteoarthritis,简称OA),其中女性发病比例明显高于男性,原因不明[1].OA临床表现多以膝关节疼痛、关节反复肿胀及关节畸形为主,严重影响患者生存质量.以往对其治疗主要包括理疗、药物、注射疗法和中医药治疗等保守治疗,很难从根本上治愈此病. 微创关节镜(Arthroscope)下膝关节清理手术是治疗膝关节骨性关节炎的新方法[2,3].
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关节镜下微创治疗臀肌挛缩症18例分析
臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture,GMC)是患者臀部肌肉及其筋膜纤维变性、挛缩而出现髋关节内收、内旋等功能受限和屈曲障碍,表现为特有下肢步态和体征的临床症候群。自1970年Valderrama首次报告以来,该病已被广泛重视,随着科技不断进步和关节镜技术的发展,该病的治疗已从切开手术转为镜下手术,并且取得了满意疗效。臀肌挛缩症的病因尚不完全明确,多数认为与反复肌肉注射有关,多发生于婴幼儿时期臀部肌肉注射导致的臀肌及其筋膜挛缩变性。几乎没有肌肉内注射史却伴有其他部位的肌肉挛缩的患者,先天性因素可能起主要作用[1]。随着我国卫生条件的改善,肌肉注射减少,目前臀肌挛缩的发病率已经大大降低,尤其在沿海地区病例更少。以往臀肌挛缩采用传统开放手术也取得了确切疗效,但是存在切口长、创伤大、出血多、康复慢、并发症多[2]的缺点。2010年5月~2012年4月,我院采用关节镜下等离子刀切断挛缩带治疗臀肌挛缩症18例36髋,效果良好,现报道如下。
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韧带重建后腱-骨愈合的研究进展
韧带损伤的修复、重建工作开展已久,早在1881年GLUDK就首次用禽类做游离肌腱移植试验,证实肌腱可以成活.1917年Robert和Jones将肌腱转移术应用于临床.随后,又有多种肌腱移植的形式出现.目前,膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligamen,ACL)重建在临床上比较多见,特别是近年来关节镜下自体胴绳肌重建ACL成为叉韧带重建的首选.
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关节镜下微创治疗胫骨平台骨折内固定的手术配合
关节镜下胫骨平台骨折的复位与内固定手术,具有切口小、软组织剥离少、关节腔内视野清晰,直视下关节面达解剖复位,同时可早期诊断和修复交叉韧带、半月板损伤等优点.该项手术的顺利完成与手术室护士的密切配合是密不可分的.
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关节镜下膝关节交叉韧带重建手术17例术后护理要点
膝关节交叉韧带重建手术是在膝关节镜下进行的微创手术,近年来已成为治疗膝关节前后交叉韧带断裂的有效和常用手段[1].2008 年3 月至2010 年12 月,我科对17例膝关节交叉韧带损伤患者进行膝关节镜下交叉韧带重建术,取得了良好的效果,现将护理要点总结如下:
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肩关节镜下肩袖修补术后舒适护理及康复训练效果观察
肩袖损伤是肩部常见的疾患之一,以肩关节疼痛、无力、活动受限为主要症状.近年来,肩关节镜下治疗创伤性肩袖损伤的疗效已得到大家认可.自2009 年6 月开始我院对行肩关节镜下肩袖修补术的患者在常规护理的基础上实施术后舒适护理和康复训练,并与过去常规骨科护理进行效果比较,现将结果报道如下:
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关节镜下前交叉韧带重建术65例护理
膝关节前交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤,常可导致明显的膝关节功能障碍.关节镜下前交叉韧带重建术由于创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而深受患者欢迎[1].自2004年9月至2008年2月,我院共收治前交叉韧带重建术患者65例.现将护理体会介绍如下:
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手术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位的术式选择
目的:对比研究关节镜下自体半腱肌肌腱重建喙锁韧带以及肩锁韧带和锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位的疗效。方法:从2010年5月至2013年4月,选择我院82例Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位病患。以数字法随机分为观察组(42例)以及对照组(40例)。对照组行锁骨钩钢板治疗,观察组行关节镜下自体半腱肌肌腱重建喙锁韧带及肩锁韧带治疗。随访一年,对比两组有关疗效。结果:两组术后Constant-Murley评分比较差异不明显,无统计学意义(均P>0.05),但观察组在改善病患疼痛方面疗效显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病患术后CC-Dist值均明显改善,但是治疗前后两组之间比较差异不明显,无统计学意义(均P>0.05)。观察组疗效为优者占比66.67%(28/42),优良率为97.62%(41/42),均显著高于对照组的37.50%(15/40),75.00%(30/40),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:关节镜下自体半腱肌肌腱重建喙锁韧带以及肩锁韧带和锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位,两者均能调节肩关节作用,但是前者能较好的改善病患疼痛情况。
关键词: 关节镜下 肩锁韧带 锁骨钩钢板 Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位 -
关节镜下微创治疗胫骨髁部骨折的疗效分析
目的通过关节镜监视下行复位内固定治疗胫骨髁部骨折,分析其分型及有效治疗方法。方法采用AO分型、X线特征和关节镜下,将42例胫骨髁部骨折患者进行分型,在关节镜监视下复位治疗,采用螺栓、钢丝拉力螺钉内固定。结果通过对患者长达4年的跟踪治疗观察,患者均无伤口和关节内感染,无关节疼痛、粘连和不稳定问题,术后2个月患膝活动能力恢复正常,其中40例患者伤口愈合,2例患者拆线后1个月部分钢丝外露。以HSS膝关节评分标准,其临床效果高于87分。结论采用胫骨髁部骨折分型方法对关节镜下治疗胫骨髁部骨折有积极意义,而关节镜下治疗胫骨髁部骨折可达到微创、高效标准。
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第167例膝关节镜术后-肢体肿胀-胸痛、憋气-意识不清
病例摘要患者男,24岁,平素体健.因反复左侧胸痛伴胸闷、气短35 d收住解放军总医院.3个多月前患者曾因左膝关节外伤而在当地医院行膝关节镜下前交叉韧带和半月板修补术.
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七叶皂苷钠在关节镜下前交叉韧带重建术后的临床应用
手术时肢体缺血、灌注液渗出、静脉回流障碍和止血带反应等,是关节镜下手术后肢体肿胀及关节积液的主要原因.手术创伤可导致组织水肿、关节液代谢循环障碍.关节灌注液泵的使用,为关节内修复、重建手术的开展,提供了有利条件,但如果使用经验不足,易导致液体外渗.止血带造成的肢体缺血可能引起组织细胞渗透压改变.术后肢体发生不同程度的肿胀和关节腔积液使组织愈合推迟,影响患肢关节的功能恢复及康复计划的实施.
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1例初次膝关节置换术后关节僵硬患者的护理
全膝关节置换术后关节僵硬,其定义文献报道不同,有学者定义为全膝关节置换术后12周膝关节伸膝迟滞>10°,并(或)屈曲<90°为膝关节僵硬[1].它是初次全膝关节置换术后的并发症之一,发生率为1.3%~6.3%[2].其主要原因除与术者的手术技巧、假体设计、术后康复等因素相关之外,约15%的患者无法找到确切的原因,对这类患者如何处理至今观点尚未统一[3].2012年10月,我科收治了1例初次行全膝关节置换术后出现关节僵硬的患者,通过对患者行手法松解+关节镜下粘连松解术,术后运用持续被动运动机(CPM机)辅助康复锻炼,经过30d的精心治疗,关节活动度明显改善后出院.现将护理体会报告如下.
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1例肩关节镜术后并发肺动脉血栓栓塞的个案报道
随着材料科学、生物学医学技术的不断发展,外科医学已经进入“微创时代”关节镜技术作为骨科微创手术的代表,不仅用于膝关节疾病,也用于肩、腕、肘、髋、踝等关节手术。与传统的切开手术相比,关节镜具有视野清晰,手术创伤小、康复快等优点,因此,肩关节镜手术已成为治疗肩关节疾病的主要手段之一。其术后常见并发症有关节肿胀、神经损伤、伤口感染、肺部感染等[1],术后并发肺动脉栓塞(P E)较为罕见,容易被临床医护人员忽视。现报道我科1例在肩关节镜下行关节腔清理+肩袖修补术后患者发生PE的救治及康复护理过程,并结合相关文献进行分析讨论,以此为广大医务工作者带来警示与思考。
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半月板损伤关节镜手术后的康复护理
近代高清晰光学内镜和高分辨真彩色电视摄录系统的应用,使膝关节疾病和损伤的诊断、治疗更加直接、准确和可靠。关节镜下行半月板成形术为微创手术,具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优点而受临床医生的欢迎。术后康复是镜下半月板手术治疗的一个延续,不重视术后护理治疗,不仅会大大延长患者的恢复时间,而且会增加术后并发症的发生率。自2012年以来,我院先后开展关节镜手术治疗半月板损伤183例,在对该组患者实施康复护理的过程中积累了一定经验,现总结介绍如下。
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关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎
骨性关节炎(OA)是一种常见的关节病变,以中老年居多.膝关节骨性关节炎可引起疼痛和功能障碍,严重影响行走功能,虽然治疗方法众多,但是传统治疗方法疗效往往不佳.从2005年1 月以来,作者采用关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎53 例72膝,取得良好效果,现总结报道如下. 1 资料与方法
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关节镜下胫骨平台骨折的围手术期护理
胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折,占骨折总数的4.38%[1] .多为交通事故或高处坠落所致的高能量损伤,波及负重关节面,常合并半月板及关节韧带的损伤,易导致膝关节强直、创伤性关节炎、关节不稳或者膝关节内外翻畸形.关节镜下钢板内固定法具有手术创伤小、固定可靠、骨折愈合快的优点,是治疗复杂胫骨平台骨折的有效手段.我院自2008年1月至2011年11月采用关节镜下锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者87例,取得了较好的效果,现将护理情况报告如下.