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超声全程监控下注射泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的疗效
目的 评价超声全程监控下注射泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的疗效.方法 选择2014年1月至2015年1月哈尔滨市第二医院收治的39例大隐静脉曲张患者(3例患者为双侧发病),共42条患肢.其中26条患肢有活动后酸胀、乏力等症状,31条患肢皮肤色素沉着,39条患肢有不同程度的迂曲静脉.42条患肢均无下肢静脉性溃疡.超声全程监控下注射泡沫硬化剂(3%聚多卡醇注射液)对所有患肢的大隐静脉主干进行硬化治疗.所有患者在术后1周、3个月及12个月进行随访.结果 42条患肢均在超声全程监控下注射治疗成功.双侧下肢静脉曲张治疗的时间间隔>6个月.所有患者均未出现深静脉血栓.5例患者治疗中出现偶尔咳嗽,8条患肢治疗中出现皮肤发红.26条患肢活动后酸胀、乏力消失;39条患肢明显曲张畸形的静脉消失,其中4条(4/39)患肢远端存在局限性轻度曲张的静脉;26条患肢皮肤色素沉着减轻.所有患者均无严重并发症.结论 超声全程监控下注射泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张有效、无严重并发症,有待进一步深入研究.
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视网膜病(2)
视网膜静脉周围炎(retinal periphlebitis):视网膜静脉周围炎为慢性和复发性静脉炎为主的炎症,导致视网膜周边部静脉闭塞和视网膜前新生血管形成。本例为视网膜静脉周围炎的患者,表现为视力下降。眼底造像检查图像(左图)见视网膜小静脉迂曲、扩张,有白鞘(白箭头),视网膜前有新生血管和白色机化膜(黑箭头),可牵拉视网膜血管导致玻璃体腔反复积血,荧光素眼底血管造影图像(右图)见受累静脉曲张,管壁染色、渗漏,毛细血管动静脉短路,大片无灌注区和新生血管。见图1。
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普萘洛尔和经内镜硬化治疗预防肝硬化静脉曲张再出血的荟萃分析
目的:系统评价普萘洛尔和经内镜硬化疗法预防肝硬化静脉曲张再出血的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP数据库2009-02前发表的有关普萘洛尔和经内镜硬化疗法预防肝硬化静脉曲张再出血的随机对照试验,2名评价员独立对纳入文献进行质量评价和数据提取,用RevMan5.0软件统计分析.结果:共纳入9篇随机对照试验共计740例患者,Meta分析结果显示:两组在生存率(RR=0.97,95%CI:0.86-1.10)、病死率(RR=1.20.95%CI:0.90-1.59)方面差异均无统计学意义;普萘洛尔组再出血率高于经内镜硬化治疗组(RR=1.33,95%CI:1.14-1.54),但普萘洛尔组不良反应发生率低(RR=0.48,95%CI:0.26-0.86).结论:普萘洛尔与经内镜硬化治疗在预防再出血,再出血发生率高但不良反应发生率低.
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布加综合征患者血管再通后临床及肝功能的改变
目的:探讨布加综合征患者血管再通治疗后对临床症状及肝功能损害的改善作用.方法:回顾性分析15例布加综合征患者经下腔静脉球囊扩张或加支架值入(12例)、下腔静脉及肝静脉手术取栓(2例)、尿激酶溶栓(1例)治疗前及治疗后1wk,临床症状及肝功能检查的改变.结果:布加综合征患者临庆上主要表现为腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等门静脉、下腔静脉高压的表现,与正常对照者比较,血清白蛋白显著降低,总胆红素显著增高,血管再通疗后1wk腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等症状显著减轻或消失,血清总胆红素由34.8+2w1.0mol.L-1下降至27.3+12.6mol.L-1,P<0.01.结论:血管再通治疗能有效地改善布加综合征患者的临床症状及肝功能的损害.
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特发性门脉高压症
特发性门脉高压症临床少见,病因不明,是导致门脉高压的第二大原因.主要表现为门脉高压、显著脾肿大伴脾功能亢进及贫血,肝功能基本正常.病理改变主要表现为门静脉纤维化,肝内门静脉终末支破坏,以及肝实质萎缩,但无肝硬化改变.血流动力学改变为肝内窦前性门脉高压,即肝门静脉压力显著升高而肝静脉楔压基本正常,脾静脉及门静脉血流量增加.治疗基本与肝硬化所致门脉高压相同,预后主要取决于上消化道静脉曲张的严重程度及其处理.
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门脉高压性血管病变研究进展
门静脉高压症属于血管性疾病,其病变部位不仅在肝内,而且肝外门脉系统、体循环及肺循环的血管亦有结构和功能的变化.国内学者在长期的动物实验和临床实践中发现,随着门静脉压力的升高,内脏血管可发生明显的病理改变,如广泛的门体交通支形成和内脏大动脉、静脉的构型改建等,将其称为门静脉高压性血管病变.广义上说,血管病变还包括内脏,特别是胃、肠的微血管病变,称为门脉高压性胃病和门静脉高压性肠血管病变,主要以血管改变为基本病变,可引起便血、大便隐血或消化道大出血.门静脉高压还可合并肺血管病变,从而产生肺动脉高压和肺静脉高压.引起肺动脉高压的原因可能是血管活性物质经侧支循环到达肺部,亦可能是肺本身产生血管活性物质,从而造成肺的小动脉和动脉发生不可逆性的损伤.肺静脉高压可导致肺、气管、支气管静脉曲张,曲张静脉破裂后可引起咯血.
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食管/胃底静脉曲张动物模型制作的改进
目的:改进制作食管/胃底静脉曲张动物模型的方法.方法:选取成年杂种犬26条,随机分成A、B两组,A组(n=9)采用门静脉丝线栓塞法;B组(n=17)采用可充式水囊缩窄环渐进性压迫缩窄门静脉联合门腔转流方法(以下简称可充式水囊缩窄造模法)制作动物模型,对比两组门静脉压力、胃镜分级、门静脉系统造影图片、食管横切片黏膜下曲张静脉数量和管径、手术时间和术后生存率.结果:成模后A组门静脉平均压力为16.3±2.5 cm H2O,B组门静脉平均压力为20.7±2.4 cm H2O,差异显著(P<0.05).A、B组成模后食管/胃底静脉曲张胃镜分级(P=0.026)、食管横切片曲张静脉数量(2.7±1.0 vs 4.1±1.2,P<O.05)和管径(1.4±0.3 vs 2.1±0.8,P<0.05)均有显著差异.结论:可充式水囊缩窄造模法是制作食管/胃底静脉曲张动物模型的有效方法.
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系好腰带能保护内脏
腰带是系得松点好,还是紧点好呢?其实,松紧两种方法都不好. 腰带过松,裤腰和裤裆容易下坠,有损形象,对于瘦人的内脏起不到保护作用;如果过紧,则会对腹壁、内脏及血管造成压迫,引起消化滞缓、胀气、恶心,便秘等,严重时还会影响下部静脉血液的回流而形成腹壁静脉曲张,下腹及下肢瘀血、组织肿胀等,影响机体的健康.
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高位结扎内翻剥脱术联合泡沫硬化剂在下肢静脉曲张治疗中应用的体会
目的:比较高位结扎内翻剥脱术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效.方法:选择120例行单侧下肢静脉典张患者,按照随机数字表法随机分成两组,试验组采用高位结扎内翻剥脱术联合泡沫硬化剂,对照组采用高位结扎内翻剥脱术,比较两组患者治疗效果.结果:试验组手术时间、术后下床活动的时间、住院的总时间均短于对照组,术中出血量及并发症发生率低于对照组(P<0.05).且术后4,8,12,24,36,48及72h静息时试验组VAS评分低于对照组,术后经彩色多谱乐超声检查显示,两组患者术后CEAP分级均下降(P<0.05).结论:高位结扎内翻剥脱术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张其疗效好,且对患者损伤轻,同时具有并发症低、康复快等特点,值得广泛应用于下肢静脉曲张的治疗中.
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弥漫性大B细胞淋巴瘤误诊为胰腺癌一例
患者男,78岁.因"进行性消瘦1月余伴发热2周",2007年9月17日门诊拟"胰腺癌"收治入院.体检:T38.5℃.皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,上腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,未及包块,肝脾肋下未及,莫菲征阴性,肝区、双.肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.胃镜见胃体黏膜粗糙,性质待定,胃体间质瘤可能.
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第80例--腹胀、后腰部痛、气短、进行性呼吸困难
病历摘要患者男性,71岁.于2000年4月无明显诱因出现腹胀,5月初出现后腰部痛伴右侧髂部痛,并进行性加重于2000年5月25日入院.查体:一般情况可,心肺无明显异常,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,腹壁未见静脉曲张,全腹轻压痛,肝脾肋下未触及,腹液征阳性,肠鸣音活跃,双下肢无浮肿.
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乙状结肠系膜脂肪肉瘤患者一例
患者男性,73岁.主诉:下腹部胀痛伴排便困难一个月.该患者一个月前出现下腹部胀痛、排便困难,每日排便7~8次,有排便不尽感,无便血、恶心、呕吐、发热及寒战,近期体重下降.腹部查体:腹部饱满,未见肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾未触及肿大,左下腹可触及一大小约5 cm×10 cm的椭圆形肿物,质硬,固定,压痛阳性,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音3~4次/min,移动性浊音阴性.
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门静脉高压症行脾切除术后原发性血小板增多症一例
1 病例摘要患者女性,62岁.以间断呕血,黑便3个月入院.患者3个月前反复呕血、黑便.查体:贫血貌,无黄染及出血点,心肺无异常,腹平坦、软,未见腹壁静脉曲张,肝不大,脾肋下3 cm,移动性浊音(±).胃镜及食道钡餐示:食道静脉重度曲张.肝脾彩色多普勒超声:(1)肝脏形态正常;(2)门静脉、肝静脉血流通畅,门静脉主干内经1.0cm;(3)脾肿大;(4)少量腹水.
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老年人下肢静脉曲张61例微创手术治疗分析
目的 总结多种微创手术(腔镜超声刀穿通静脉离断、钬激光灼闭及Trivex动力旋切术)联合治疗老年人下肢静脉曲张的早期疗效,评价微创手术在老年下肢静脉曲张患者中的应用价值.方法 回顾性分析71例(104条肢体)行微创手术治疗的老年下肢静脉曲张患者的临床资料,观察手术效果、术后并发症、随访复发率等指标.结果 71例均治愈.切口平均愈合时间4.3 d,术后平均住院时间4.8 d,18例(29.5%)术后出现不同程度的并发症,经相应治疗后均痊愈或缓解.术后随访1~6个月,未见复发.结论 下肢静脉曲张微创手术具有安全、有效、适应证广、创伤小、恢复快、住院周期短的优点,尤其适合老年患者.
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腔内射频消融闭合术治疗老年人下肢浅静脉曲张的随访研究
目的 评价腔内射频消融闭合术治疗老年人下肢浅静脉曲张的临床疗效.方法 选择接受过腔内射频消融闭合术治疗的35例(43条患肢)原发性大隐静脉曲张老年患者进行随访、分析,大隐静脉主干均全程射频治疗,其中23条患肢同时行高位结扎大隐静脉,20条患肢未行高位结扎,根据临床症状、体征改善情况及彩色多普勒超声检查结果评价术后1~3年的疗效.结果 腔内射频消融闭合术联合行大隐静脉高位结扎组大隐静脉主干闭塞率明显高于未行高位结扎组,分别为21例(91.3%)和14例(70.0%),二者比较差异有统计学意义(χ2=5.467,P<0.05);且再通率明显降低,分别为2例(8.7%)和8例(30.0%),差异有统计学意义(χ2=4.251,P<0.05);局部浅静脉曲张复发率降低.差异有统计学意义[0例与4例(20.0%),χ2=7.030,P<0.01].结论 腔内射频消融闭合术治疗老年下肢浅静脉曲张微创、安全、美观、疗效可靠,联合行大隐静脉高位结扎术,疗效可能更好,但需要进一步长期随访观察.
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老年人原发性甲状腺功能减退症合并大量腹水一例
患者女性,81岁.因畏寒、乏力、食欲不振、便秘、面部浮肿1年,加重伴腹胀半年于2000年4月2日入院.既往健康.查体:体温36.2℃,脉搏52次/分,呼吸14次/分,血压110/70 mm Hg.表情淡漠,毛发稀疏,面部浮肿,皮肤干燥,双手背皮肤对称性干裂、淤血,甲状腺无肿大.双肺呼吸音清,心律齐,心音低钝,未闻杂音.腹部膨隆,未见静脉曲张,有波动感,肝脾未触及,移动性浊音(+),双下肢轻度非凹性浮肿.B超示:大量腹水,肝、胆、胰、脾、双肾等未见异常.
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胰升糖素瘤一例
胰升糖素瘤是一种少见的消化道内分泌肿瘤,我们确诊并用人工合成生长抑素八肽(商品名善宁)治疗了1例胰高糖素瘤患者,现将诊治情况总结如下.患者男性,40岁.1996年6月开始出现“三高一低”症状,诊断为“糖尿病”,2年后发现左上腹部包块,腹部CT及MRI检查发现“肝脏、胰腺多发占位性病变(性质不明确)”,1999年8月全身皮肤出现游走性红斑及口角炎,红斑初出现于膝、肘等大关节部位,以后遍布全身,且反复出现,红斑先后脱削、结痂,此起彼伏,迁延不愈,发病以来体重下降达40 kg.体检:营养差,躯干、四肢可见大片色素沉着斑片,呈淡灰褐色,未扪及肿大浅表淋巴结,右上腹稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝下界位于右锁骨中线肋下10 cm、剑下13 cm, 左锁骨中线肋下6 cm,质硬,表面不平,无触痛,可闻及血管杂音,脾脏肋下未触及.肛门及外生殖器未见异常.
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原发性肝淀粉样变性一例
患者女,62岁.因间断性腹胀1年,加重伴双下肢水肿4个月入院.1年前无明显诱因出现腹胀,无恶心、乏力等不适.当地医院查肝脏CT示"肝脏重度肿大,脾脏轻度肿大".上消化道造影示:"食道胃底无静脉曲张";肿瘤标志物阴性;肝功能正常.尿常规白蛋白(+++),按"肾炎"治疗,效果不明显.
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酷似气性坏疽的产气肠杆菌感染一例
患者女,46岁.因左下肢肿痛3 d,于2009年2月26日入院.患者8年前发现肝硬化,1个月前出现口干、多饮、多尿,经我院检查诊断为糖尿病,但未治疗.3 d前出现左下肢肿痛,以左大腿内侧明显,热敷后无好转,逐渐加重,肿痛渐延至小腿.同时有尿量减少,尿色变黄、腹胀.无畏寒、发热,无腹痛、腹泻.因疼痛难忍来我院就诊.入院体检:T36.5℃,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神弱,皮肤巩膜黄染,全身可见散在淤点,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常.全腹隆起,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下8.0 cm,质中,无触痛.
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泡沫硬化剂在下肢静脉曲张以及毛细血管扩张症中的应用
目的:探讨泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张以及毛细血管扩张症的疗效。方法选择2011年8月~2015年1月我院收治的下肢静脉曲张患者41例以及毛细血管扩张症患者32例,行空气+聚桂醇制备而成的泡沫硬化剂注射。结果所有患者均成功接受治疗。静脉曲张患者平均每条患肢应用泡沫硬化剂9.5 mL,毛细血管扩张患者平均应用泡沫硬化剂1.5 mL。所有患者无严重并发症发生,静脉曲张患者中存在静脉炎表现15例,局部存留曲张静脉团块12例,毛细血管扩张患者效果良好18例,有一定程度残留病变14例。结论泡沫硬化剂疗法可有效治疗大隐静脉曲张以及毛细血管扩张症,疗效确切,副作用轻微,但其远期疗效尚待进一步完善。