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低频调制中频电刺激治疗髌股关节病
髌股关节病是膝关节的常见病,由于病因复杂,治疗较困难.如果一般治疗不能控制病情的发展,常常导致手术.我们采用低频调制中频电疗法选择性刺激股四头肌内侧头,增强其肌力,从而牵拉半脱位髌骨复位,同时利用其消炎止痛作用来治疗髌股关节病取得较满意的疗效,现报告如下.
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早期强化步行基本功训练对脑卒中偏瘫患者步行和日常生活活动能力的影响
临床上脑卒中患者偏瘫侧下肢容易出现肌力低下、负重能力不足、平衡能力差,以及异常运动模式等功能障碍,对患者日常生活、工作及学习均造成严重影响,如何促进脑卒中患者肢体功能恢复提高其生存质量,一直是康复领域研究的热点及难点[1].步行功能通常被认为是决定脑卒中后生存质量的主要因素[2].大部分偏瘫患者早期无法恢复步行能力或形成划圈等异常步态,造成平衡困难,步行能力差,影响完成自理活动.因此,早期建立正确、规范的步行能力对偏瘫患者日常生活活动(ADL)能力的影响是非常重要的.我院对60例偏瘫患者采用早期强化步行基本功训练结合常规康复训练取得了显著的效果.
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等速技术诊断脑外伤后轻度膝关节不稳1例报告
脑外伤后因肌力失衡致膝关节不稳的情况较常见,但如何明确诊断尚缺少报道,尤其是轻度的不稳更难诊断.1998年2月,作者以等速技术诊断了1例脑外伤后轻度膝关节不稳的患者,报道如下.
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神经鞘瘤术后完全性截瘫一例
患者男性,50岁,因“双下肢进行性感觉障碍、无力4年,加重2年余(拄双拐行走)”,在外院行胸9~10神经鞘瘤切除术。术后20 d 转来湘雅博爱康复医院进行康复治疗。查体:BP 130/78 mmHg,神清语利,胸背部可见一长约10 cm 的手术疤痕,愈合良好。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌肉轻度萎缩,肌力0级,双侧感觉消失平面为 T10,双侧膝反射活跃,双侧踝反射减弱,肛门指检无自主收缩,肛周黏膜感觉及肛门深感觉均消失,双侧巴氏征未引出。既往糖尿病病史8年余,血糖控制良好。外院病理检查:神经鞘瘤。术后 MRI:脊髓影像在 T10中断(低信号)。入院时 ASIA 评价:A 级,感觉消失平面 T10,球海绵体反射(+)、肛门黏膜反射(+);肌力(MMT):双下肢各关键肌肌群肌力0级;肌痉挛(改良 Ashworth):双侧髋内收、屈膝肌群肌张力2级;腱反射:双侧膝反射活跃,双侧踝反射减弱;平衡功能:Berg量表0/56分;Barthel指数:0/100分。临床治疗:甲泼尼龙500 mg 连续1周,再改为40 mg 静脉滴注3 d。人血白蛋白10 g 静脉滴注1次/d 及呋塞米20 mg 静脉推注1次/d,连续1周;纳洛酮12 mg 静滴,3 d 后改为8 mg 连续1周。并注意护胃、维持电解质平衡等对症治疗,在用甲泼尼龙过程中曾出现一过性高血糖,予以胰岛素对症处理,停药后血糖恢复正常。并结合双下肢被动关节运动、牵伸训练、电动起立床、神经肌肉电刺激疗法、中医针灸、高压氧等综合康复治疗。按脊髓损伤制定饮水计划,并行膀胱及肠道功能训练,定期清洁导尿,定期辅助排便。20 d 后因故转当地医院继续治疗。出院时ASIA 评价:A 级,感觉消失平面下降至 T12;球海绵体反射(+)、肛门黏膜反射(+);肌力(MMT):双下肢屈髋肌力3级,伸膝肌力2级,踝背屈肌群肌力左/右1/2级,髋内收肌群肌力2级,髋外展肌群肌力1级。平衡功能:Berg 量表4/56分,独立坐能完成;Barthel 指数15/100分,小便能自理(规律排尿)。表明:(1)感觉平面下移两个节段;(2)双下肢肌力明显好转;(3)平衡功能进步;(4)日常生活能力好转;(5)清洁导尿膀胱功能训练后患者可规律排出大小便。
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重视老视及其验光问题
1 老视老视,俗称老花,是随着年龄的增长,晶状体逐渐硬化弹性减弱,睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低,发生视近困难的生理现象.老视的发生发展与年龄直接相关,其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人种、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响.
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急性多灶性脑出血4例病例报告
病例1:男性、60岁,既往有高血压病史10余年,未规律服药,有吸烟史,因"左肢活动发笨3小时"入院.查体:BP:190/110 mm Hg,心前区可闻3/6级收缩期吹风样杂音,双侧眼底动脉硬化性改变;专科查体:神清,左侧中枢性面舌瘫,左肢肌力Ⅲ级,左侧巴氏征(+).
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星状神经节阻滞复合PCA治疗急性带状疱疹痛1例报告
患者,女,34岁,因脾功能亢进,行脾切除后三个月发生急性带状疱疹,累及C5到T2神经节段,皮损主要分布于右上肢,部分在右胸部,经治疗后皮损愈合,但右上肢烧灼样疼痛,尤以肢体远端为主,温觉异常,手指掌屈受限,持物乏力.手指肌力为IV+级,肘部肌力为V-级,经针灸、抗病毒等综合治疗,症状无缓解.
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脊椎转移癌的放疗止痛65例结果分析
脊椎转移癌为常见晚期肿瘤,疼痛是本病的主要症状,严重者可伴有肌力减退甚至截瘫.是一种难治的晚期骨骼系统转移瘤.本文搜集我科自1993年4月至2000年12月间收治的单纯脊柱转移癌65例,就其放疗止痛作用结合临床疗效进行回顾性分析.
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脊髓圆锥部结核1例
患者女,21岁.2003年3月以来无明显诱因出现双下肢无力,当时尚能行走,1个月后症状加重,双下肢膝关节疼痛,局部肤温降低,伴阵发性麻木,渐不能行走.在其他医院摄X线片未见异常表现,服中药治疗后无好转且症状持续加重.5月30日入我院时,双下肢浅深感觉减退,肌力Ⅱ级,肌张力下降,膝腱反射未引出,巴彬斯基征(-).X线示右肺第二前肋间中带多个黄豆大小结节影,左肺第二前肋间见索条状阴影,右肋膈角变钝.
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CT表现不典型的椎管内脊膜瘤
患者女,60岁.双下肢麻木半年,进行性肌力减退2月余.半年前,患者无明显诱因右下肢麻木及温度觉减退,并有左下肢疼痛;2个月前,双下肢无力,进行性加重.
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丘脑区生殖细胞瘤1例
患者男,13岁,复视14个月,左侧肢体乏力12个月,伴有性格改变入院.查体:患者无法行走及坐起,语言不清,左眼裂大于右眼裂,右侧瞳孔对光反射迟钝,左侧额纹少,左侧鼻唇沟变浅,露齿口角歪向右侧,伸舌左偏,左侧肌力3~4级,左侧巴氏征、克氏征阳性.
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实时剪切波弹性成像联合灰阶超声评估产妇会阴体肌力变化
目的 利用实时剪切波弹性成像(SWE)联合灰阶超声观察不同分娩方式初产妇会阴体形态和模量的变化,探讨分娩对会阴体肌力的影响.资料与方法 收集2016年12月—2017年8月南昌大学第一附属医院妇产科产后42~56 d的初产妇160例,根据分娩方式不同分为剖宫产组(80例)和阴道分娩组(80例);另选择同期健康已婚未育女性100例作为未育组.利用灰阶超声和SWE技术在静息及缩肛状态下分别测量受检者会阴体深度、高度及杨氏模量,并对各组超声参数值进行分析.结果 3组受检者会阴体深度、高度收缩幅度差异均有统计学意义(P<0.05);未育组静息及缩肛状态会阴体平均杨氏模量值高于剖宫产组和阴道分娩组,剖宫产组高于阴道分娩组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同分娩方式对女性会阴体肌力造成不同程度的影响,其中阴道分娩对会阴体的损伤较明显.
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实时剪切波弹性成像评价肛提肌收缩状态与静息状态弹性模量值的差异
腹压增加时,肛提肌收缩产生向上的力量使盆腔器官维持在正常位置,如果肛提肌收缩功能下降,不能对抗增大的腹腔内压力,将导致盆腔器官脱垂.目前影像学主要通过超声测量收缩状态时肛提肌裂孔前后径及面积大小的改变来评价肛提肌收缩功能,该方法主观性强,可重复性差.弹性成像技术是一种通过超声显像提供组织弹性(硬度)信息的新技术,目前已有关于弹性成像技术应用于肝脏、甲状腺、乳腺等实质器官以及肱二头肌等骨骼肌的报道[1-2].本研究旨在评价实时剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)检测肛提肌在收缩状态与静息状态弹性模量值的差异.
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椎管内恶性黑色素瘤一例
患者男,28岁,系“胸痛1年余,下肢麻木无力2个月”入院。患者1年前出现左侧胸背部疼痛,呈持续性伴阵发加重,多在活动时发作,每次数分钟后症状缓解,未进一步检查治疗,2个月前开始出现腰腹部及双下肢、足底麻木,表现为痛温觉减退,触觉尚可,具体麻木发展方向,描述不清。外院MRI检查发现椎管内多发占位,来我院诊治。病程中有轻度二便障碍,表现为小便难解,大便不易控制。查体:神志清,颈软,全身皮肤黏膜无黄染,未见黑痣及色素沉着,浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹未见明显异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力约5-级,肌张力稍高,双侧乳头水平以下至足底,痛温觉减退,粗触觉尚可,右侧重于左侧,腹壁反射及肛门反射减弱,提肛反射未引出,双膝反射活跃,双侧巴氏征阴性。辅助检查:全脊髓MRI:T2~T3( T3为主)水平椎管内髓外硬膜下见一稍短T1、短T2信号肿块,大小约2 cm ×1.8 cm,脊髓受压明显,T10水平髓内可见一等T1、长T2信号占位,大小约0.9 cm ×1.0 cm,C3/4,C4/5椎间盘膨出,颈椎退行性改变, L4/5椎间盘膨出。术前诊断:胸椎管内多发占位(T2~3,T10),脊膜瘤可能,神经纤维瘤待排除;颈腰椎间盘膨出。完善术前准备后,全麻下行“胸椎管后正中入路T2~3椎管内探查+肿瘤切除术”。术中暴露、切除T2、T3棘突,见肿瘤弥漫性生长,T3椎板、硬脊膜及蛛网膜均黑染,边界不清,肿瘤主体位于T3硬脊膜下,脊髓偏左侧,黑色,与硬脊膜黏连紧密,质地韧,血供一般,大小约2 cm ×1.5 cm,脊髓受压移位明显,显微镜下全切肿瘤,一并切除受累硬脊膜,取人工硬膜修补缝合硬脊膜,手术过程顺利,术中诊断考虑椎管内黑色素瘤。术后患者胸痛缓解,下肢麻木改善,肌力基本恢复正常,肋弓以下痛温觉仍减退,触觉、深感觉存在。复查MRI示T2~3椎管内病灶切除满意,脊髓受压解除。术后病理证实为恶性黑色素瘤。随后进一步行头MRI及ECT检查发现右颞叶、左小脑半球结节状类圆形占位,病灶较小,胸腹腔脏器未见明显异常信号(图1~4)。患者无明显头痛、头晕,无胸腹部疼痛不适。背部伤口愈合良好,拆线后出院,外院进一步放化疗。
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皮肌炎合并重症肌无力一例
患者男,23岁,因“右眼上睑皮损1年,四肢无力、上睑下垂、复视1个月”于2013年4月12日入院。患者于1年前无明显诱因右眼上睑出现紫色皮损,无痛、不痒,但常感乏力,休息或睡眠后好转,自以为是劳累或精神紧张所致,未引起患者足够重视。1个月前感冒后四肢无力明显加重,伴肌痛,以双下肢近端为著,胸闷、心悸、呼吸困难,同时出现右眼上睑下垂,复视,休息或睡眠后无明显改善,遂就诊于我院。入院后查体:右眼上睑紫红色斑,大小约1.5 cm×2 cm伴水肿,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,四肢近端肌肉压痛,无肌肉萎缩。辅助检查:红细胞沉降率40 mm/1 h,C反应蛋白35 mg/L,抗核抗体1∶1280(+),斑点型,肌酸激酶1460 U/L,抗骨骼肌乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)阳性,多肿瘤标记物检测均为阴性,新斯的明试验阳性,低频重复电刺激动作电位波幅明显递减,肌电图呈肌源性改变,胸腺CT未见异常。根据患者症状体征及相关检查明确诊断为皮肌炎(DM)合并重症肌无力(MG)。给予甲基强的松龙60 mg/d静脉滴注,2周后改为口服甲泼尼龙片40 mg/d,溴吡斯的明60 mg,每日4次,洛索洛芬钠60 mg,每日3次及转移因子20 mg,每日3次等药物治疗,4周后患者肌无力好转,肌痛消失,眼睑下垂恢复,但仍偶有复视发生。
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颈椎屈曲性脊髓病一例
患者男,18岁因"右前臂、手部肌肉无力萎缩半年"于2011年1月16日入芜湖市第二人民医院就诊.患者半年前无明显诱因出现右手无力、握力减退,手部遇冷刺激时感僵硬、发绀、疼痛.有长时间"上网打游戏史",否认外伤史、毒物接触史和家族疾病史.查体:神志清楚,颅神经检查无异常.右上肢近端肌力5级,远端肌力3级,夹纸试验阳性,右掌指关节及指间关节伸直时可见轻微震颤.
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腰椎间盘突出症合并椎间隙痛风石一例
患者男,59岁,因“腰痛伴左下肢放射痛1年余”收入我科。“痛风”病史10余年,曾口服中药治疗(具体治疗不详),1年前症状明显加重,曾口服双氯芬酸钠治疗,症状有所缓解。专科查体:步态跛行,腹股沟区压痛,腰椎生理曲度存在,局部无红肿,皮温不高,L4~L5椎间隙左侧压痛,轻叩击痛,直腿抬高试验左侧阳性,右侧阴性。双下肢皮肤感觉无减退,左拇背伸肌肌力、屈趾肌肌力4级,双侧膝、跟腱反射正常,病理征阴性。辅助检查:腰椎正侧片示:腰椎曲度减少(图1)。腰椎MRI提示:L4~S1椎间盘突出、腰椎退行性改变(图2)。实验室检查:血尿酸476μmol/L。以“(1)腰椎间盘突出症;(2)痛风”收入我科治疗。
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成人型Ⅱ型糖原累积症一例
患者女,36岁,因胸闷心悸7月余,加重伴双下肢乏力、水肿10 d于2010年入院。7个月前于劳累后出现胸闷、心悸症状,自觉心跳加快,无胸痛,无头痛头晕,无黑矇晕厥,无大汗淋漓,持续数分钟,休息后可缓解,未予重视。后每于劳累后反复出现上述症状。2个月前上述症状加重,持续时间明显延长,家人诉其睡眠时口唇及指甲紫绀明显,仍未就诊。10 d前患者再次出现胸闷、心悸,伴夜间阵发性呼吸困难,双下肢乏力、中度凹陷性水肿,来我院就诊。入院查体:神志清楚,语音低微,双眼睑下垂,呼吸力弱,口唇及指端发绀,心肺腹查体未见明显异常;双上肢近端肌力5级,远端肌力5-级,双下肢近端肌力3级,远端肌力2级,骨盆带及双下肢肌肉轻度萎缩,四肢肌张力降低,腱反射消失,病理征阴性。辅助检查:血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、IgE、肾功能电解质、肌酸激酶(CK)、CK-MB、肌钙蛋白I、抗核抗体全套、抗sDNA、抗中性粒细胞抗体全套均无明显异常。头颅CT未见明显异常。胸部X线片:(1)两肺纹理增多增粗、模糊;(2)右上肺肺不张可能;炎症待排;(3)右侧胸膜反应。肌电图:(1)未见周围神经损害;(2)可疑肌源性损害;(3)重复电刺激见可疑递减现象。睡眠监测示:肺泡低通气综合征。超声心动图提示:中量心包积液。新斯的明试验阴性,乙酰胆碱受体抗体检测阴性。股四头肌肌肉病理活检:特殊染色及免疫组化:慢肌球蛋白重链(MHCs),肌球蛋白快速重链(MHCf),还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶-四氮唑还原酶染色(NADH-TR),三磷酸腺苷酶染色(ATPase pH9.4),细胞色素氧化酶染色(COX),细胞色素氧化酶/琥珀酸脱氢酶染色(COX/SDH),琥珀酸脱氢酶染色(SDH)均(-),肌肉分型好,Ⅰ、Ⅱ型纤维内均见嗜碱性物质沉积,PAS染色阳性,经过唾液淀粉酶消化后消失[PASD(-)],未见明确坏死再生纤维[MHCd(-),MHCn0(-)],未见明确破碎红细胞,细胞间脂滴油红O(+),考虑Ⅱ型糖原累积病可能性大(图1,2)。
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体育运动防治高血压及代谢综合征病人心脑血管病的新观点
长期体育锻炼能降血压,防治心脑血管病已经众所公认.现在问题是运动量要多少?阻力运动好不好?新的观点认为无靶器官损害的中年高血压病人,运动量应当适当加大,运动时间适当延长.过去认为是禁忌的肌力加强运动,已证明对预防心脑血管病也有好处.
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能量缺乏是心力衰竭的原因
问:心力衰竭的能量缺乏发病机制是怎么提出来的?答:心力衰竭的能量缺乏发病机制是1939年Hertmann与Decherd两个人提出来的,没有受到很大重视.近十几年来发现增强肌力,消耗能量的药物如地高辛、儿茶酚胺(多巴酚丁胺)等对心力衰竭病人没有多大效果,有的还有害,等于是"病马加鞭",病马越来越衰竭.