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多囊肝合并肝内胆管细胞癌1例
患者男,53岁。半年前感上腹不适,伴恶心、厌食、体重减轻、低热。外院曾数次B超检查诊断"多囊肝"、急性胆囊炎伴胆道感染。反复抗感染治疗无效,症状渐重而人院。
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胆管空肠Roux-Y吻合术后胆胰管同时逆行显影1例
患者女,54岁.10年前在外院诊断慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除、胆总管探查取石,术后症状改善不明显.8年前因右上腹反复疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染,做B超、CT检查显示肝右叶萎缩,肝内胆管多发结石、肝内胆管扩张.随后在我院行肝右叶部分切除,胆总管空肠Roux-Y吻合术(高位横断胆总管),术后恢复良好.4年前开始,患者经常出现右季肋区胀痛,伴间断性发热,半年来进行性加重,行B超检查诊断:胆管内多发结石;胃肠造影:食管、胃未见病变,十二指肠球后段肠管扩张度略差,透视下观察,十二指肠降部内侧见钡剂逆行流入胆胰管,总胆管远端呈痉挛状狭窄,近端胆管内见多个卵圆形充盈缺损区(图1),于十二指肠球后段走行中断,远端局部呈囊袋状突出,胰管呈"树丫"样走行,纤细光滑,无过度扭曲及僵直表现(图2).
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多灶嗜铬细胞瘤1例报告
患者女,21岁,未婚。月经史正常。因头痛,头晕伴肢体无力,肢端麻木1年,1998年10月在某医院CT等检查诊断为“左侧肾上腺皮质腺瘤”并行手术切除。病理检查证实为嗜铬细胞瘤,术后半年血压持续22~30/40~18kPa,头痛、头晕较前加重,伴阵发性心悸、胸闷,视物不清,多次心电图检查正常。一年后不断出现阵发性右下腹痛并扪及包块。查体:BP25/16kPa,无水肿,无凸眼,甲状腺不大,双肺正常,心率110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区无杂音,腹软,压之腹痛加剧,并伴剧烈头痛,视物昏花,恶心,四肢及神经系统正常,1999年11月B超检查:子宫大小正常,右侧附件区偏上方见圆形实性团块回声,大小约为:8.1cm×8.0cm×6.4cm,边界欠清晰,不甚规则,内呈中低不均匀性回声。B超诊断右侧卵巢实性包块(嗜铬细胞瘤可能),行剖腹探查,术中见右侧卵巢内约8.5cm×8.2cm×6.5cm大小肿瘤,包膜完整,表面光滑,呈棕红色,摘除后病理检查为嗜铬细胞瘤。
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乳腺近红外线检查诊断隐性乳腺癌1例报告
患者女,48岁,发现右侧腋窝肿物1个月,余无不适,要求检查。查体:右侧腋窝淋巴结肿大,3颗淋巴结聚合成团,活动度稍差。无触痛。双侧乳腺发育正常(见图1),皮肤无异常改变,未触及肿块,无乳头溢液。乳腺近红外线检查(CDI):右侧乳腺外上象限显示一支血管扩张充血,血管灰度较深3级,压迫时不易退色,血管中断处可见点状黑色阴影(见图2),两侧乳腺浅静脉相比不对称,腋窝淋巴结呈灰色阴影,灰度Ⅱ级,周边未见特异性血管变化。印象:乳腺癌伴淋巴结转移?于2000年5月18日入肿瘤科手术治疗。在手术途中第一次冰冻切片病理结果:侧腋窝淋巴结转移性腺癌,右侧乳腺增生病。第二次再取乳腺组织病理连续切片结果:右侧乳腺浸润性导管癌。接着行乳癌根治术,住院22天治愈出院。
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B超诊断肾上腺、胃双良性肿瘤1例
患者女,60岁,因头昏4个月入院.4个月前无明显诱因出现头昏,曾在当地医院检查发现高血压,给予降压,口服食醋治疗.3天后出现腹痛,恶心、呕血,呕血量约为2000ml,即行输血,输液,止血治疗.出血停止,血压降至正常.胃镜检查诊断为胃溃疡,CT及MR检查诊断右肾上腺肿瘤.1963年曾有“胃部肿块”切除术,入院查体:左上腹有长约10cm的陈旧性切口瘢痕,余未见异常.使用仪器为Apogee 800型.B超检查:于下腔静脉后方显示4.4cm×3.3cm较低回声肿块,形态规则,包膜完整,内部回声均匀,下腔静脉被抬高呈“拱桥”状(见图1).
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B超诊断左位阑尾炎伴周围脓肿形成
患者男,63岁,汉族.因左下腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐、腹胀20h入院.查体:T 36°C,P 80次/分,腹软,左下腹压痛明显,无反跳痛,略有肌卫.血常规检查:WBC 8.6×109/L,W-LCR 0.936.我们采用RT-fino型超声显像仪,探头频率为3.5MHz,于左下腹扫查可见一 5.4cm×1.6cm的长条形不规则的低回声区,内回声不均质,可见有略强斑块回声,边界欠清,距体表约0.9cm,周围肠蠕动活跃(见图).超声诊断:左下腹低回声区,急性阑尾炎伴周围脓肿可能性大(左位).经手术证实为左位急性化脓性阑尾炎.后经X线、B超、心电图全身检查诊断患者为右位心、内脏反转.
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彩色多普勒经阴道超声检查诊断绒毛膜癌1例
女,26岁.葡萄胎清宫术后5年,反复阴道出血5个月.妇科查体:阴道后壁黏膜见3cm×3cm×3cm紫蓝色结节,无压痛,无活动性出血.辅助检查:血常规正常.尿HCG弱阳性,血HCG大于50ng/ml.心电图正常.肝肾功能正常.胸片示:双肺转移性癌.半月后复查肺门区出现新的结节状影.超声征象:子宫增大,长径11.2cm,横径 7.4cm,前后径6.5cm.包膜光滑,肌壁变薄且不均匀,测值前壁后度0.82cm,后壁厚度 0.62cm,底部肌壁厚度0.91cm.肌壁回声偏低.宫腔内见一测值为6.0cm×4.3 cm×5.3cm实质性中等度偏强回声团块.形态不规整,边界欠整齐,无包膜,内部有多条短管状或类圆形无回声区,尤以与肌壁交界处更明显.彩色多普勒显示为丰富的动静脉血流, 频谱显示团块周边动脉血流:Vmax0.12m/s,Vmin0.16m/s,Vmean0.18m/s,PI =0.42,RI=0.33.
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液体石蜡油致过敏反应1例
一女性患者因腹部不适需做纤维结肠镜检查.按检查要求患者当晚10时口服30ml液体石蜡油,入睡约2h后患者开始出现恶心、呕吐,全身皮肤瘙痒,继之出现淡红色斑疹.经医生检查诊断为药物斑疹.因患者当日未服用其他药物而出现呕吐、皮肤瘙痒、斑诊等症状,故考虑为口服液体石蜡油过敏所致 .液体石蜡油过敏极为罕见,故提醒医护同行们,在使用该药时应加以注意,尤其对过敏体质的患者,应首先了解过敏史,避免发生过敏反应.
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1例老年绝对期青光眼眼球摘除患者术前心理护理
1 病例介绍患者女,68岁,农民,1996年5月因右眼青光眼入院治疗.经眼科一系列检查和手术前的准 备工作,在局麻下行右眼巩膜板层下小梁切除术加虹膜周边切除术.当时我们发现患者左眼 也患有青光眼并动员其做手术,但患者及家属未同意.术后对患者随访1年,右眼视力及眼 压正常.2000年2月23日,患者因左眼胀痛及左侧头痛难忍而再次来院就诊.入院检查诊断 为左眼绝对期青光眼.为避免眼压持续升高、病情继续恶化及交感性眼炎的发生,决定行左眼球摘除术.
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胰腺实性假乳头状瘤一例
患者女,20岁,因"查体发现上腹包块2个月,CT检查示胰颈部占位1 d"入院,查体:巩膜及皮肤黏膜无黄染,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结.腹部平坦,未见胃肠型及腹壁静脉曲张;腹软,上腹中部可触及约3 cm x3 cm大小的质韧包块,活动度差,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4~5次/min,CT.检查诊断胰颈部占位性病变,动脉期中度强化,给予完善相关术前辅助检查,例行"胰腺节段切除+Roux-en-Y胰肠吻合术",近端主胰管结扎后"U"形缝合,远端行捆绑式胰肠Roux-en-Y吻合.
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结节性硬化病合并双肾多发性血管平滑肌脂肪瘤一例
患者男,22岁,因“突发右上腹痛、发热1 d”由急诊收入我科。入院查体:体温38.5℃,神志淡漠,查体欠合作,智力障碍。面部见对称性淡褐色蜡状丘疹。眼底检查未见渗出及血管畸形,心肺无异常;腹稍膨隆,右侧可触及约15 cm ×10 cm大小肿块,边界不清,质硬,触痛阳性。血常规:WBC 16.88×109/L;肾功能正常;肾脏CT(图1,2):右肾形态不规整,失去正常肾脏结构,被团块样、条片样密度增高影替代,病变与右肾上腺及右侧输尿管分界不清,病变周围脂肪间隙模糊;左肾体积不大,中下部实质内可见不规则形团块样混杂密度影,大小约3.7 cm ×2.9 cm,边界不清,其内并可见小点样钙化影,向内凸入肾盂,向外凸出肾轮廓外。患者自幼癫痫病史,2007年因发现“右肾肿瘤”行“右肾部分切除术”,术后病理回报:血管平滑肌脂肪瘤。其母为肾血管平滑肌脂肪瘤( renal angiomyolipoma ,,RAML)伴结节性硬化病( tuberous sclerosis complex ,TSC)患者,结合其临床表现及检查诊断为TSC合并双侧RAML。
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胃神经鞘瘤二例
例1:患者女,50岁,无明显诱因呕吐咖啡样液体1次,大便隐血试验(+),上消化道钡餐检查诊断为胃窦部炎症,急诊胃镜提示胃黏膜多发出血点,经对症治疗症状消失,大便隐血试验(-);因再次呕吐咖啡样液体入院,否认有肝炎、肝硬化及特殊用药史。上腹部CT见胃底部胃壁内见39 mm ×30 mm ×28 mm的圆形软组织块影,密度均匀,凸向胃腔内生长,边界清、光滑。增强扫描病灶呈渐进性强化(图1~4);平扫、动脉期、静脉期CT值分别为33 HU、38 HU、43 HU,CT诊断为胃底部间质瘤。入院手术治疗,术中见胃底部隆起型肿块,大小约42 mm ×30 mm ×27 mm,质硬,有包膜,病灶表面胃黏膜散在斑点状出血灶,行肿瘤切除术及胃部分切除术。术后病理诊断:胃神经鞘瘤;免疫组织化学结果:瘤细胞S-100(+),SMA散(+),CD34(-),CD117(-),Des (-), Ki67<596+;术后恢复良好,未发生消化道出血。
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美罗华治疗异基因造血干细胞移植术后肾病综合征一例
患者男,36岁。因“确诊慢性粒细胞白血病7年余,异基因造血干细胞移植术后27个月,双下肢水肿3 d”于2011年6月14日入院。患者于2004年因腹胀伴白细胞升高,至当地医院经骨髓细胞学检查及融合基因检查诊断为慢性粒细胞白血病,后一直服用羟基脲,2008年12月患者因腹胀加重伴发热就诊,经骨髓细胞学检查确诊为慢性粒细胞白血病急单变。来我院经格列卫联合化疗后达完全缓解。于2009年3月在我院行人类白细胞抗原全相合的同胞异基因造血干细胞移植,供者为胞姐,预处理方案为氟达拉滨+白消安+环磷酰胺+ATG(FBCA),移植后13 d,造血重建。一直服用环孢素A。查X、Y染色体示:XY染色体阳性率68.8%,经两次供者淋巴细胞输注,完全供者植入,6个月后BCR/ABL定量PCR阴性,并停环孢素A,复查骨髓一直处缓解状态,无移植物抗宿主病( GVHD)表现。入院前3 d无明显诱因出现双下肢水肿,无发热、咳嗽,无心慌、胸闷,无尿频、尿量增多等。
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慢性肾功能衰竭肾钙化及骨硬化一例
患者男,32岁.入院前2年,患者不明原因出现心累、乏力及食欲缺乏症状,间断双下肢水肿,经检查诊断为"慢性肾功能衰竭,肾性贫血,肾性高血压",透析后好转;此后一直进行规律透析.入院后一直无尿,查体发现有腰背部疼痛.入院后实验室检查结果:尿素测定(酶促学法)28.69 mmol/L(参考值:2.80 ~ 8.20 mmol/L),肌酐测定(酶促学法)1529.00 μmol/L(参考值:53.00~123.00μmol/L),胱抑素C(CYSC)9.06 mg/L(参考值:0.63~1.25 mg/L),血清尿酸测定(酶促学法)649.00μmol/L(参考值:210.00 ~430.00 μmol/L),肾功能极差达重度尿毒症期.甲状腺功能检查:降钙素(CT)31.8 ng/L(参考值:男性为0 ~ 14 ng/L);骨钙素(BGP) 23.5μg/L(参考值:4.8 ~10.2μg/L);甲状旁腺激素(PTH):氨基端(活性端)892 ng/L;羧基端(无活性端)2132 ng/L(参考值:氨基端230~630 ng/L,羧基端430 ~ 1860 ng/L);维生素D 3.2 nmol/L(参考值:5.0 ~11.8 nmol/L).
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B型超声在肠梗阻及其病因诊断中的临床价值
肠梗阻是腹部外科常见的急腹症之一,过去其诊断一直以X 线腹部透视或腹部平片为常规的检查方法,但其对肠梗阻病因诊断却并不如人意,而B 型超声(以下简称B 超)检查是一种无创检查,安全简便、重复性好,尤其适用于孕妇、小儿.我院多年来应用实时B 超检查诊断肠梗阻及其病因,取得了较好的效果.本文收集了183 例有完整腹部超声检查和腹部X 线检查资料的,并将经手术病理证实的病例加以总结和分析,以探讨B 超检查在肠梗阻及病因诊断中的临床应用价值.
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幼儿马凡综合征合并先天性主动脉瓣二叶畸形超声表现一例
患儿男,2岁7个月.外院诊断马凡综合征,近2个月心力衰竭加重就诊.患儿为足月,剖宫产,否认家族史.生后随访即发现生长发育迟缓,易反复呼吸道感染.患儿7个月发现视力差,1岁4个月时行眼科检查示:家族性渗出性视网膜病变,晶状体不全脱位.1岁6个月外院心脏超声检查诊断为马凡综合征.此次入我院心脏超声检查示:左心室增大(45 mm),余心腔内径正常,各室壁厚度正常,主动脉瓣为三窦二叶,呈左前、右后排列,三窦均扩张(42 mm),二、三瓣瓣叶及腱索略长,闭合点略后移,余瓣膜形态及运动未见异常,CDFI示:舒张期主动脉瓣下见大量反流信号,收缩期二尖瓣房侧见少量反流信号.升主动脉扩张(24 mm),左心室收缩功能减低(44%).患儿行Bentall手术,术中所见:左心室增大,主动脉瓣三窦二叶,主动脉窦、升主动脉显著扩张.患儿术后死于心力衰竭.
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彩色多普勒超声诊断胸大肌结核伴冷脓肿形成一例
患者女,24岁,产后8个月,发现右乳腺包块2个月余入院.查体:右乳腺可触及一圆形包块大小约6 cm×6 cm,质软、无触痛、无红肿.CT提示:(1)右上肺炎性病变,考虑结核可能性大.(2)右侧包裹性胸腔积液.超声检查:右乳内下至内上象限区内可探一不规则液性肿块,肿块局限于胸大肌层范围大小9.2 cm×6.8 cm×2.8 cm,内见絮状稍强回声(图1).CDFI:肿块内未见血流分布,其周边可探及血流信号.超声诊断:右侧乳腺区异常回声,考虑为胸大肌结核伴冷脓肿形成.右乳腺包块穿刺病理细胞学检查诊断为胸大肌结核性脓肿.
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巨大肾周假性囊肿声像图一例
患者男,47岁,因左腹疼痛20 d,发现左上腹肿物10 d入院.患者20 d前出现左腹部阵发性剧烈疼痛,向左下腹放射,在当地医院行超声检查诊断为左输尿管结石,经治疗疼痛减轻.10 d前发现左上腹有一肿物,逐渐增大,疼痛加重,难以忍受.查体:左上腹可触及一肿物,大小15 cm×11cm,有压痛,活动度差.
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超声引导纵隔巨大皮样囊肿介入治疗一例
患者女,50岁,胸闷5年余,近期咳嗽、胸痛及低烧来院就诊.实验室检查:白细胞11.4×109/L.胸部平片示:右中上肺野呈均匀密度增高与纵隔相连,心影向左移位,右肺受压上叶不张.X线检查诊断:右纵隔皮样囊肿(图1).
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饮水胃充盈超声诊断胃脂肪瘤一例
患者女,56岁.5年前超声检查诊断为"胃窦脂肪瘤".后复查2次,瘤体未见变化.近期常感胃部不适.超声检查:饮水胃充盈后(纯净水600 ml,3~5 min)于胃窦小弯侧黏膜下见一向胃腔内隆起的卵圆形高回声结节,大小2.0 cm×1.8 cm×1.7 cm,边界清晰,形态近似圆形,内回声均匀,表面被覆有略低于瘤体的黏膜层回声;改变体位及探头加压后见结节大小、形态轻微改变;当蠕动波到达胃窦后,可见结节向幽门管方向缓慢移动(图1a~1c).