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浅谈心律失常的临床治疗与预防
心律失常(cardiacarrhythmia)指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常."心律紊乱"或"心律不齐"等词的含义偏重于表示节律的失常,心律失常既包括节律又包括频率的异常,更为确切和恰当.正常心律起源于窦房结,频率60次~100次/min(成人),比较规则.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理体会
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syhdrom,OSAS)是指晚上7小时睡眠中,鼻和口腔气流暂停反复发作30次以上、每次超过10秒钟或睡眠呼吸紊乱指数(AHI,即平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数)超过5次以上.其发病率占有关睡眠疾病的1/2~1/3,是发病率高并具有一定潜在危险的一种疾患.临床上将睡眠呼吸暂停分为中枢型、阻塞型、混合型3种类型.其中,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征[2]是由于睡眠时上气道阻塞引起窒息出现反复的低氧及高碳酸血症,可使患者在临床上表现为打鼾、睡眠时被憨醒、白天嗜睡、晨起头痛、记忆力减退等不适,还可引起高血压、肺动脉高压,甚至发生肺心病、心力衰竭,严重者夜间可出现心律紊乱、甚至突然死亡.我科从1999年10月开始用鼻面罩连接呼吸机进行持续正压通气治疗(Nasa1 contionous Positive Airway Presssare,N-CPAP)41例OSAS病人,取得了满意疗效.
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健康教育对维持性血液透析患者高钾血症预防的意义
高钾血症是维持性血液透析患者常见的危重并发症之一.人体中的钾主要来源于食物、而维持性血透患者排钾功能丧失,钾易在体内蓄积.血液透析虽然可以排钾,但患者不是每时每刻都在接受透析治疗,非透析日仅靠残存肾功能排出微量的钾.一次性钾摄入过多,可引起高血钾,严重高血钾可致心律紊乱甚至心跳骤停[1].为了预防维持性血透患者高钾血症的发生,对患者实施健康教育是很重要的一环,尤其在饮食及心理指导方面.我院通过对60例患者进行正确的饮食指导及心理指导,有效地预防和控制了高钾血症的发生.
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老年患者用药指导,提高患者用药依从性
随着社会发展、医学进步和人民生活水平的提高,人类寿命不断延长,人口老龄化日益明显,老年人的健康问题日益突出.老年人在生理、心理等方面均处于衰老迟化状态,许多老年人同时患有多种疾病,用药种类复杂,因用药不当造成的损害也明显增加.因此,对老年人开展合理用药指导工作显得尤为重要.1 老年病人用药不从依的表现1.1 用药剂量越大越好.因治疗心切,希望"立竿见影",往往自行加量,这是非常危险的,有时漏服一次药后,下次服药时自行服用双倍剂量,老年人由于脏器的老化,因而对药物的耐受性也降低,很容易发生不良后果,可能比原疾病更为严重.如氨茶碱对缓解支气管痉挛和粘膜充血水肿效果明显,而老年人多患慢性支气管炎和哮喘,所以很受老年人的欢迎,但氨茶碱容易出现中毒反应,过量使用会出现呕吐,心律紊乱,血压急剧下降甚至死亡[1].
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清洁灌肠引起电解质紊乱致室性心动过速1例
女,75岁,因解不成形便半年,呕吐半个月余伴头晕,拟贫血原因待查(消化道肿瘤?)于2001年3月11日入院.既往无明确心脏病史、心律失常史.入院次日查血电解质钠、钾、氯、钙、磷、镁均正常,心电图示低电压.为明确诊断有无消化道肿瘤拟行钡剂灌肠检查,于入院次日晚给予20%甘露醇250mL清洁灌肠,肠道准备满意.次晨患者突然出现胸闷不适、四肢抽搐、牙关紧闭,持续3秒,同时伴尿失禁.急查12导联全程心电图示房性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、短阵室性心动过速、阵发性短阵房性心动过速、QT率(即Q T间期与R R间期的比值)为1.2(正常值小于1.1),同时测电解质血钾3.16mmol/L、镁0.64mmol/L,较正常值偏低,拟诊冠心病、心律失常、阿斯综合征.因存在低钾性室性心律紊乱,当即予利多卡因、氯化钾、硫酸镁静脉滴注,3小时后患者症状消失,无胸闷、心悸不适,血电解质恢复正常,心电图示正常窦性心律、TⅡ双相、心律失常消失,QT率1.08.清洁灌肠是钡剂灌肠术前较为安全的肠道准备,但可因体液丢失而出现电解质紊乱导致心律失常.病人尤其是老年人不管有无基础心脏疾患,尤易出现上述改变,故在钡剂灌肠准备过程中须注意保持水、电解质,酸碱平衡.
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溶血磷脂胆碱对缺血心室肌电生理的影响
心肌缺血诱导的心律失常是冠心病死亡的主要原因.虽然已有大量动物研究探讨缺血期间产生心律失常的一些因素,但由于代谢紊乱导致心肌膜离子电导变化和心律紊乱,只是近年才被电生理学家广泛重视.溶血磷脂胆碱(lysophosphatidylcholine, LPC)是心肌细胞缺血时由膜磷脂降解所产生的一种代谢产物,在缺血心肌局部有LPC堆积.本研究目的为探讨LPC对绵羊心室肌电生理的影响,为研究临床缺血性室性心律失常产生机理提供实验依据.
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平喘药班布特罗的研究(一)
平喘药的研究是逐步发展起来的.早期使用具有α,β肾上腺能受体兴奋作用的麻黄碱,后来使用单纯对β受体有兴奋作用的异丙肾上腺素,但因其亦兴奋β1受体,在平喘的同时,刺激心肌,在英国曾有不少病人,用其喷雾,引起心律紊乱致死.现已明确应该使用β2受体选择性兴奋剂,使在平喘的同时,对心脏兴奋不太剧烈.此类药物主要有沙丁胺醇(Salbuta-mol,Ventoline)及特布他林(Terbutaline,博利康尼Bricanyl).但上述药物的药动学特性不够佳,半衰期短,要制成缓释制剂或制成前药,使在体内缓慢释出有效药而达长效的目的.班布特罗(Bambuterol)即特布他林的前药,半衰期长,可每天用药一次,兹介绍如下.
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心脏手术后使用临时起搏器的护理
心脏手术后出现窦性心动过缓,心脏传导阻滞,心功能不全及老年病人均需安装临时起搏器。我院目前术后使用临时起搏器方式均为心室起搏。现将1998年1月~1999年11月61例术后应用临时起搏器的护理体会报告如下。1 临床资料 我科自1998年1月~1999年11月61例心脏术后病人安装了临时起搏器。其中男28例,女33例,年龄4~71岁。其中风湿性心脏病瓣膜置换术40例,先天性心脏病15例,冠心病6例。临时起搏时间1~50 d,平均5 d。57例临时起搏后病人恢复窦性或房性心律,拔除起搏导线痊愈出院,1例发生严重心律紊乱死亡,3例Ⅲ度房室传导阻滞需要安装永久起搏器。2 术后护理体会2.1 心电监护 使用临时起搏器期间要持续心电监护,严密观察心律的变化,通过起搏波型,观察起搏效果,是完全起搏心率还是自主心率与起搏心率共存。监测心率低于设定起搏心率,应考虑如下问题:(1)起搏导线有无脱落或扭曲;(2)有起搏信号但无电信号,提示起搏阈值升高;(3)起搏信号时有时无或完全消失,提示电池用完或导联接触不良;(4)若出现固定频率起搏,而无按需功能,要考虑为起搏器感知不良。护士应根据出现的情况进行检查,发现问题及时报告医生,给予处理。
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抗哮喘药的5路大军
用于缓解哮喘症状,有短效和长效之分.常用的短效β2-受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物.如每次吸入沙丁胺醇100-200微克或特布他林250~500微克,必要时每20分钟重复1次.1小时后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊.这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应.长期、单一应用还可出现耐药现象.
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频发室性早搏患者的麻醉处理(附16例报告)
频发室性早搏(>5bpm)常为器质性心脏病所致,麻醉手术中有发展为快速心律紊乱的危险.自2002年来我院对16例伴有频发室性早搏的病人施行了手术,现报告如下.
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高血压病左室肥厚QT离散度的测定及药物干预
近年来,QT离散度(QTd)作为一项无创性预测室性心律紊乱的指标,已逐渐被人们认识,并广泛应用于临床[1.2].本研究通过对高血压病左室肥厚患者QTd的测定,以探讨QTd与左室肥厚的关系及卡托普利对其的影响.1临床资料1.1一般资料:60例高血压病左室肥厚病人均为2000年1月至2001年6月在我院的住院病人,高血压病诊断标准均符合1999年wHO/ISH标准,经心脏超声确诊为左室肥厚,其中男38例,女22例,年龄(55±6)岁.健康对照组50例,为同期门诊健康体检者,男32例,女18例,年龄(53±8)岁,均无自觉症状,血压正常,除外心肌缺血、左室肥厚等.两组性别、年龄基本相似.
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外科治疗60岁以上老人肺癌108例
我院1990年12月至2000年12月手术治疗60岁以上老年人肺癌108例,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组108例,男81例,女27例,年龄60~79岁.按TNM分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期63例,Ⅳ期34例.正常心电图65例,心肌劳损34例,心律紊乱11例,肺功能大致正常30例,轻度通气功能障碍50例,中度通气功能障碍28例.合并高血压者28例,糖尿病者16例,冠心病14例,全组病例均有不同程度的慢性气管炎及肺气肿.
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呼吸道感染的发热病人低血钾的相关因素分析
呼吸道感染是临床上常见的疾病之一,其中上呼吸道感染(上感)如普通感冒大多由病毒引起,往往具有自限性.症状轻者无须就医治疗.就诊者或因呼吸道症状严重、发热,或因其他症状(如乏力、全身酸痛、食欲不振等)明显.门诊中不乏见到呼吸道感染并低血钾的发热患者,在输液治疗中如不注意补钾,往往呼吸道感染症状好转,而乏力、肢软、心悸、腹胀、食欲不振等加重,甚至恶心、呕吐、心律紊乱、软瘫、呼吸肌麻痹.因此增加患者痛苦和经济负担.笔者从本院2003年5~6月所设发热病房收治的呼吸道感染发热病人469例中随机抽取79例进行临床分析,探讨其中发生低血钾的相关因素,以引起临床医生的注意.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗与护理进展
睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnea Syndrome,SAS)是指在睡眠期间,每次呼吸暂停时限>10 s,7h呼吸暂停总数>30次或呼吸暂停指数(AI)>5,老年人>10[1].它是一种与睡眠有关的,并具有一定潜在危险的常见疾病.临床上常分为阻塞型(obstructive type)、中枢型(central type)、混合型(mixed type)三种类型,以阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)为多见 [2].它可严重影响患者的生活质量和工作能力,常导致体循环高血压、肺动脉高压、肺心病、冠心病和心律紊乱等心血管及中枢神经系统并发症,使意外事故增加,甚至导致夜间心性或窒息性猝死,已成为一大社会性问题[3].OSAS从80年代开始受到重视[4],为了让人们能够更深入的认识本病,并对本病引起重视,笔者就OSAS的病因、病理、诊断、治疗和护理作一综述.
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人工流产综合征21例护理体会
人工流产综合征是指受术者在吸宫术中或手术结束时出现头晕、胸闷、出汗、面色苍白、恶心、呕吐、心动过缓、心律紊乱等一系列综合征.良好的护理工作在临床上可有效地预防和治疗人工流产综合征,现将护理体会总结如下.
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胺碘酮治疗心房纤颤的体会
心房颤动(房颤)是临床常见的心律紊乱,多见于老年人和心脏病患者,房颤的危险因素包括脑卒中、心力衰竭、风湿性心脏病和高血压,有30%的房颤发生在没有器质性心脏病的患者中.
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严重胸部损伤的急救护理
严重胸部外伤,不论是闭合性或开放性常是急诊外科常见的重症.伤后出血休克、胸内压力改变、缺氧、心律紊乱、死亡率高.需要及时地抢救护理和周密的精心监护,不但能减少死亡率,并且为手术赢得时间.我院自1996年1月~1999年10月共救治了164例胸部损伤病人,现将护理体会报告如下.
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钾缺乏症的诊断与治疗
钾缺乏症在临床上较为常见,且可造成严重的后果.本症之所以值得深入探讨的是,钾为保持心脏的正常传导及收缩的重要因素.低浓度钾有兴奋作用,高浓度钾却有阻遏作用.缺钾过度,常产生心律紊乱,可使心脏在收缩期停跳;血钾过高,亦会造成心律紊乱,使心脏在舒张期停跳.因此,在实施静脉补钾时,应掌握好分寸,才不至于矫枉过正,造成医源性的不幸后果.
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心肌挫伤后心脏的病理生理变化
撞击伤是意外事故,特别是交通事故中的常见伤类.目前,年轻人死亡的主要原因是交通事故伤,胸部撞击伤则是交通事故伤中引起死亡的第2位原因,仅次于颅脑创伤.在闭合性胸部创伤中,心脏创伤的发生率约为10%~16%.心脏创伤主要包括心肌挫伤、心脏破裂、心肌撕裂、心包损伤、冠状动脉损伤、心脏瓣膜损伤、心律紊乱及传导系统异常等,而胸部撞击所致的钝性心脏创伤则以心肌挫伤为常见,不但发生于交通事故中,而且还发生于高处坠落、胸部受挤压及运动时[1].心肌挫伤后常引起程度不等的心脏并发症,如低心排出量、严重心律失常、传导异常、血心包、心源性休克及心脏破裂等[2].心肌挫伤后心律紊乱、低血压和少尿为较严重并发症,其发生率约为23%,死亡率约为4%.此外,心肌挫伤后可发生一系列循环功能、心脏代谢功能、血液流变学及超微结构等改变.本文仅就心肌挫伤后心脏病理生理改变作一简要综述.
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冠心病心房颤动25例临床分析
冠心病心房颤动是冠心病心律失常型中常见的心律紊乱,为了探讨冠心病新房颤动的临床特点和进一步提高治疗效果,将我院2003~2007年间资料较完备的25例病例分析如下: