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人工膝关节置换17例围手术期护理
本科自2000年12月至2002年12月行人工膝关节置换术(TKA)17例,术后功能恢复好,生活质量得以改善,现将护理体会报道如下.
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采用可活动关节间隔垫的二期翻修术治疗人工膝关节术后感染
目的 探讨采用可活动关节间隔垫技术的二期再置换术治疗人工全膝关节表面置换术后深部感染的疗效.方法 2007年4月至2011年8月共收治人工全膝关节表面置换术后深部假体感染患者11例,男2例,女9例;年龄56~ 68岁,平均61岁.4例合并糖尿病.患者均采用二期再置换手术治疗:第一期手术取出假体,彻底清创,植入含抗生素的可活动间隔垫,术后抗感染治疗8 ~ 10周.感染控制后二期取出可活动间隔垫,植入新的关节假体.采用美国特种外科医院(HSS)评分评价治疗效果.结果 所有患者均获随访,随访时间13 ~ 40个月,平均22个月.随访期内无一例发生感染复发或其他并发症.术前患膝HSS评分34 ~ 62分,平均48分;二期手术前HSS评分61 ~90分,平均76分;后随访时HSS评分76~94分,平均88分.一期术前、二期术前及二期术后后随访时患膝关节功能的优良率分别为0、73%和100%.结论 采用可活动关节间隔垫片的二期翻修术是治疗人工膝关节感染的一种安全有效的方法,可有效地控制感染并可较好地保留关节功能.
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女性关节坏得快
很多女性年纪轻轻就开始受到关节疼痛的困扰,尤其是年轻的白领女性.解放军总医院第一附属医院骨科研究所运动关节科统计,近四年来因严重的骨关节炎接受人工膝关节置换手术的患者中,80%是女性.为什么女性的关节比男性坏得更快?该院骨科研究所运动关节科主任张洪教授从四个方面作了解析.
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人工血管救命
年纪大了牙掉光了,换上人工假牙吃东西;得了风湿性关节炎,换个人工膝关节;车祸时脑袋撞了个大口子,换一块人工颅骨……人身上的血管发生病变,能不能像其他器官一样用人造的代替?当然可以.事实上,人工血管如今已被广泛应用.
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活血Ⅰ号预防人工关节置换术后深静脉血栓的临床研究
目的:应用自拟中药活血Ⅰ号预防人工关节置换术后深静脉血栓(DVT)形成以减少术后相关并发症、提高手术安全性.方法:中药治疗组置换关节95个,其中髋53个、膝42个,术后第一天给予活血Ⅰ号口服,每日1剂,共7剂;西药对照组置换关节88个,其中髋47个、膝41个,术后当天即开始给予海普宁2500u皮下注射,每日1次,共7d,术后第7d中药治疗组和西药对照组行下肢彩色多普勒检查,观察血栓形成情况.结果:中药治疗组中22个下肢彩色多普勒检查显示深静脉血栓形成,西药对照组中19个下肢彩色多普勒检查显示深静脉血栓形成.结论:中药活血Ⅰ号对预防人工关节置换术后深静脉血栓形成有一定的疗效.
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追逐创新、精益求精,进一步推动膝关节置换技术稳定发展
从今年3月份收到《骨科》杂志的约稿函,为“膝关节置换技术及其相关问题”专题撰写专家述评,到8月初看论文稿件,这期间我的心情可以用高兴和感谢、期待和欣慰来形容。我高兴和感谢的是重点报道中国骨科领域先进成果和临床疾病诊疗进展的《骨科》杂志设置专题和版面,集中展现人工膝关节领域的发展和精髓;期待和欣慰的是,当我看到论文稿件时,感受到了年轻一代关节外科医师们对手术技术孜孜不倦、精益求精的追求和创新精神,以及对相关细节问题“较真”的态度。借此机会,我也对此次专题的内容提出一些看法和建议。
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氧化锆金属及在人工关节中的应用
金属-超高分子量聚乙烯(UHMWPE)近半个世纪来一直是人工关节的标准配伍,被广泛地应用于人工髋关节、人工膝关节、人工肩关节、人工踝关节等.
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迭代重建在膝关节置换术后X线数字化断层融合检查中的应用价值
目的:探讨 X 线数字化断层融合(DTS)运用迭代重建技术(IR),降低膝关节图像金属植入物伪影的可行性和临床应用价值。方法:79例人工膝关节置换术后患者行 DTS 扫描,分别采用滤波反投影重建(FBP)技术和迭代重建(IR)技术对原始图像进行重建。从图像清晰度、假体金属植入物与周围骨相连结构的显示度、金属伪影的多少等方面对两组图像进行分析并评价。根据骨科临床对人工膝关节的分区,在后处理工作站上测量 A1~A7区域内假体与骨之间硬化束金属伪影的长度。结果:对两种重建技术所得到的图像进行主观评价,IR 组优片率为88.6%,FBP 组优片率为62%, IR 组优片率高于 FBP 组,差异有统计学意义(P <0.05)。IR 组重建图像在 A1、A3~A7区域无金属伪影,仅3例图像 A2区域见少许金属伪影,A7区域关节间隙内聚氨酸脂软垫显示清晰;FBP 组人工假体在 A1~A7区域均见金属伪影,伪影长度为0.5~2.6 mm。FBP 组图像伪影明显多于 IR 组。结论:有金属植入物的人工膝关节置换术后患者行 DTS 检查,运用 IR 技术可明显减少金属植入物伪影,图像质量明显改善,在术后随访中具有较高的临床应用价值。
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人工膝关节置换的护理
膝关节损伤将严重影响病人活动功能,降低生活质量.随着骨科医学水平的不断发展,人工膝关节置换术成为骨科常见手术.人工膝关节置换术的目的是切除病灶、缓解疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节,改善膝关节的运动功能.2008年4月至2012年5月,我科对20例膝关节施行了人工置换,经过精心的护理,均获得较满意的效果,现报告如下:
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脊硬麻醉下老年全膝人工关节置换术的麻醉体会
近年.随着医疗条件的改善.患有慢性骨性关节炎的高龄老年病人接受全膝人工膝关节的人数逐年增加,但此类病人术前往往合并有心、脑、肺等脏器的功能异常或代谢方面的改变.给麻醉方法的选择和围麻醉期间的管理造成一定的困难,为此.针对此类现状.我们自2010年1月至今48例全膝人工关节置换术的病人实施了脊硬联合麻醉.现将体会报告如下.
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压腿练习对人工膝关节伸直功能的作用分析
目的:探讨压腿练习结合常规功能锻炼对人工膝关节伸直功能的作用。方法将52例膝关节置换的患者随机分成两组,对照组26例,采用常规功能锻炼。观察组26例,采用常规功能锻炼配合合理的压腿练习。采用阶段性效果评价的方法分别对人工膝关节的伸直功能和大曲屈度(ROM)进行评价,并分析两者之间的关系。结果压腿练习结合常规功能锻炼对人工膝关节曲屈度与仅采用常规功能锻炼相比较,差别无统计学意义(P >0.05),而对人工膝关节的伸直作用,差别有统计学意义(P <0.05)。结论压腿练习结合常规功能锻炼能够可使膝关节置换患者的人工膝关节的伸直功能得到提高。
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自制驼式冰袋套
人工膝关节置换术后,为了预防或减少术后膝部的肿胀、出血,常在膝部加压包扎、制动、 冰敷.膝部不易放置冰袋,现介绍一种自制驼式冰袋套,减少了护理量,提高了治疗效果.
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肿瘤型人工膝关节置换手术的护理配合
总结了9例肿瘤型人工膝关节置换手术的护理配合体会,包括:术前护理、巡回护士配合、器械护士配合.认为手术护理的精心配合,可以协助术者顺利完成复杂手术,有效防止手术并发症,有利于患者的康复.
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胫骨近端截骨面与胫骨假体的数字化形态学研究
目的 利用数字化技术获取健康成人正常胫骨近端截而及假体的参数参考值,探讨适合不同人种且具有性别差异的胫骨假体设计.方法 对55名志愿者中的92侧正常膝关节(男42侧,女50侧)进行螺旋CT扫描,将断层扣描数据导入Mimics10.1软件建立膝关节三维数字模型,然后将模型导入Geomagic Studio 8软件系统对胫骨近端模型进行模拟截骨、形态学测量,分析不同性别胫骨近端截面的形态学差异.再将获得的模型与通过激光扫描获得的假体(PFC和Nexgen)三维模型进行模拟装配、参数测量.结果 胫骨近端截骨面的前后径(AP)为(49.87 ±3.90)mm、内外侧横径(ML)为(73.50±5.60)mm,AP与ML呈正相关.男性胫骨平台AP为(53.24±4.10)mm、ML为(75.85±3.50)mm,均比女性[AP为(47.61±3,70)mm,ML为(67.68±2.60)mm]大.内侧前后径(MAP)比外侧前后径(LAP)大,男性平均大(3.90±2.90)mm,女性平均大(3.70±2.70)mm.PFC假体(0.75±0.05)和Nexgen假体(0.69±0.03)的AP/MP比值与本研究正常成人(0.68±0.03)相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同性别及人种的胫骨截面形态存在显著差异,为提高人工膝关节胫骨假体的覆盖率,胫骨假体设计及临床操作均要考虑不同人种和性别的形态学特点.
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人工膝关节表面置换术的康复护理
目的 探讨人工膝关节表面置换术前护理、术后康复护理对术后患者关节功能康复的效果.方法 对32例病人进行术前心理护理,术后主动和被动功能锻炼.结果 32例病人膝关节功能恢复良好,畸形完全矫正,膝关节屈曲活动达105°~125°,行走和步态恢复良好.结论 人工膝关节表面置换术后早期心理护理,科学的康复训练町获得较好疗效,康复原则要针对不同患者采取个体化术后康复训练,就能取得更好的效果.
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膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防和护理
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT)是人工膝关节置换术后较常见的并发症之一,如不作预防治疗和护理,全膝关节术后,将有40%~60%的病人发生深静脉血栓,0.1%~0.4%有致命性肺栓塞[1].我科2003~2006年行全膝关节置换术30例,由于在围手术期采取适当的预防治疗及护理,仅并发4例DVT,发生率为13.3%.现将护理体会报告如下.
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人工膝关节置换术治疗骨关节炎临床疗效观察
目的:观察人工膝关节置换术在治疗骨关节炎方面的临床疗效。方法选择2011年7月至2013年1月在该院骨科住院的90例(100膝)行人工膝关节置换术治疗骨关节炎的患者作为本次临床观察的研究对象,观察术后疗效,对所有患者随访1年,跟踪人工膝关节置换术的疗效。结果入选骨关节炎患者经过人工膝关节置换术治疗后,应用 HSS膝关节评分标准进行评分,优为85膝(85%),良为13膝(13%),差为2膝(2%)。优良率达到98%。结论在治疗骨关节炎方面,采用人工膝关节置换术安全有效,值得临床上推广应用。
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人工膝关节置换术患者围手术期的健康教育
膝关节会因骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节疼痛、畸形及关节功能丧失,使患者的日常活动受到了严重影响.通过人工膝关节置换手术能解除患者膝部疼痛,纠正关节畸形,改善关节功能,提高患者的生活质量.
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基于UG6.0NX NASTRAN人工仿生膝关节应力分析
本文主要介绍了有限元分析方法在生物力学中的应用的基本原理,重点介绍了各种有限元分析软件的基本原理及各自的特点,介绍了UGNX6.0 NASTRAN分析人工膝关节的应力分析的基本过程:类型的选择、材料定义、常数的设定、有限元网格的划分、有限元结果的分析.对所设计的个性化人工膝关节进行了有限元具体分析和评价,验证了其几何设计结构的合理性.
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基于逆向工程的人工膝关节测量点云光顺建模研究
临床中实施人工膝关节假体置换手术时,大多使用国外进口的能很好地反映人体膝关节生物形态的标准型号.本研究基于逆向工程技术对国外同类产品实施反求,采用新的定位方法对表面实施数据采集,并提出三点夹角点云去噪算法和基于小二乘法拟合平面的点云补点算法对测量点云进行光顺,然后生成准确度和光顺度较好的人工膝关节假体曲面,后生成人工膝关节假体模型,这为人工膝关节的国产化奠定了基础.此种新算法主要适用于人工膝关节假体这一类型曲面和形状较规则及曲率变化平缓的自由曲面的测量点云光顺建模.