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左膝人工关节翻修术1例报告
患者,男,71岁,教师.22年前因左股骨下端肿瘤,不能站立活动,在南方医院检查并摄X线片,诊断为骨巨细胞瘤伴有病理性骨折而入院,于1976年3月26日行肿瘤段切除10cm,置入肿瘤型人工膝关节,术后10年内局部无不适,生活自理,恢复了工作,但膝关节仅有0°~45°活动度.病理诊断:骨巨细胞瘤,因瘤组织坏死不能分型.手术10年后感到左腿痛跛行,步行困难逐渐加重,曾到医院检查发现关节松动下沉,股骨内翻针折断.借助手杖可行走及工作,未能接受关节翻修术维持至今.局部疼痛加重,站立行走困难,借助双拐杖才能行走.
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人工膝关节和异体骨复合重建在肿瘤保肢手术中的应用
膝关节骨肿瘤的保肢手术方法主要有同种异体骨关节移植、定制人工膝关节置换和人工膝关节加大段异体骨复合重建三种.临床以前二种常用,后者往往作为前二种手术失败后的翻修手术,而作为初次手术即采用在国内外较少报道.鉴于越来越多的临床资料表明异体骨关节和定制假体均有其自身缺陷,我科自1998年尝试使用人工膝关节加大段异体骨复合重建法治疗膝关节骨肿瘤2例,现结合文献复习总结如下.
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DR在负重立位全下肢X线摄影中的优势
负重立位全下肢X线摄影检查对负重骨骼矫形、人工膝关节、髋关节置换及新骨植入术等治疗提供了科学的诊断依据[1]。故拍摄一张好的全下肢X线平片非常重要。2011年,本院引进一台GE公司生产的D8000 DR X线机及后处理工作站,它操作简便,成像速度快,拥有图像拼接等强大的后处理功能。作者回顾性分析本DR(Digital Radiography,数字化X线摄影)机与之前岛津CR(Computed Radiography,计算机X线摄影)[2]机所摄全下肢拼接图像的质量、拍摄速度、拼接效果等,探讨DR在负重立位全下肢X线摄影中的优势。报道如下。
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关节腔和静脉联合应用氨甲环酸显著降低人工膝关节出血量:一项随机双盲对照
关节腔或者静脉应用氨甲环酸显著降低人工膝关节出血量,两种方式同时应用还没有文献报道。作者将60例患者随机分为两组,一组为关节腔和静脉联合应用氨甲环酸(实验组,30例),术前静脉应用1g氨甲环酸,手术切口缝合后将3 g氨甲环酸溶于100 ml生理盐水注入关节腔;另一组为对照组(30例),术前静脉应用1 g氨甲环酸,手术切口缝合后将100 ml生理盐水注入关节腔。24 h失血量:实验组为466 ml ±313 ml,对照组为743 ml ±358 ml;第2天失血量:实验组为644 ml ±382 ml,对照组为1017±519 ml。两组术后90 d 内均未见血栓形成。因此作者认为,关节腔和静脉联合应用氨甲环酸比单纯静脉应用氨甲环酸可以减少大约37%失血量。
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人工膝关节置换围手术期护理及康复指导
随着社会的发展,人口老龄化及人们对生活高质量的需求,各种骨性关节炎,创伤性关节炎,风湿及类风湿性关节炎等疾病需要实行膝关节置换的患者越来越多,它是严重膝关节疾病的终末治疗方法.由于人工材料不断发展和技术的日益成熟,全膝关节置换术已成为成熟的技术,是目前有效的关节重建手术之一.
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自制冷疗带在全膝关节置换术后应用的效果评价
全膝关节置换术是使用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨.人工膝关节置换术后常见并发症如疼痛、肿胀、出血等,严重影响患者术后康复效果.为提高手术治疗效果,促进患者康复,笔者对行人工全膝关节置换术后患者采用自制冷疗带和传统冷疗两种方法进行护理干预,并评价其效果.1 资料与方法1.1 一般资料:选取2011年1月至2012年3月我院收治的膝关节退行性骨关节炎择期行单侧人工全膝关节置换手术的患者60例.入选条件:1)膝关节退行性骨关节炎患者;2)神志清楚,思维表达正常,能配合者.排除标准:1)有严重心、肺等重要器宫病变者;2)有肝脏和凝血功能障碍者;3)严重糖尿病;4)感觉障碍者.排除手术禁忌证.随机分为两组,观察组30例,男10例,女20例,年龄51~82岁,平均(65.6±8.4)岁;对照组30例,其中男8例,女22例,年龄45~80岁,平均(66.1±8.9)岁.两组患者性别、年龄等具有可比性.
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人工膝关节置换术35例围手术期康复训练
人工膝关节置换术是一种疗效十分明确的手术,主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病所引起的膝关节疼痛、畸形,日常工作与生活受到严重影响,经保守治疗无效或效果不佳的患者[1].为确保人工膝关节置换术后达到佳效果,严防膝关节周围组织粘连,术前后康复训练显得尤为重要.我科对35例行人工膝关节置换术的患者进行系统的康复训练,现报告如下:
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人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理
2003年6月~2006年1月,我们对100例患者行人工膝关节置换术,对术后出现深静血栓(DVT)的患者给予积极治疗和护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组100例,男10例,女90例,平均64.8岁,平均体重70.1kgg,人工膝关节置换术后有DVT症状的8例(8%),经积极治疗和护理,均康复出院,其他患者均无DVT发生.
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便携式步态分析仪量化评价全膝关节置换病人的步态特征
[目的]利用便携式步态分析仪了解患者膝关节置换前后的步态参数变化及特点,指导全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的康复治疗,进而得出适用于临床的评价方式.[方法]通过便携式步态分析仪对行单侧TKA的患者进行术前及术后3个月的步态分析,评估术后步态参数改善程度.[结果]患者手术侧肢体摆动时间、步幅持续时间、摆腿强度、蹬地强度、跖屈强度、步速、步频、步长、步幅及行走中活动度在行TKA后3个月有明显改善.[结论]①全膝关节置换患者术后3个月疼痛明显减轻,膝关节活动度增加,功能得到良好改善;②对于术后康复锻炼,除常规增加膝关节活动锻炼外,还应加强股四头肌的锻炼,以增强术后膝关节稳定性,改善功能;③便携式步态分析仪(portable motion analyzer,PMA)可以客观地记录全膝关节置换患者术前及术后的步态参数,对评价手术效果及指导功能康复具有一定的参考价值.
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后方稳定型全膝人工关节置换术30例分析
[目的]探讨后方稳定型全膝人工关节置换术(posterior stabilized knee arthroplasty,PSKA)治疗膝关节疾患的优点及术中、术后应注意的一些问题.[方法]2001年10月~2006年1月,共计PSKA 30例,男3例(5膝),女27例(32膝),其中双膝7例.年龄54~78岁.术前诊断全部为膝关节骨性关节炎,伴有骨质缺损4膝.术前X线膝关节测量膝内翻畸形28例,膝外翻2例,屈曲畸形28膝,有膝关节手术史4膝.30例随访12~60个月,平均21个月.根据美国特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)膝关节百分评分系统进行评估[1].[结果]术前平均62分,术后平均89分,活动范围术前平均89°,术后平均115°,其中优30膝,良5膝,中1膝,差1膝.手术优良率94.8%.[结论]PSKA可增加膝关节活动度和大屈曲度,并限制其向后半脱位.它不但用于原发的膝关节疾病,还应用于膝关节手术后的患者.髌骨并发症在PSKA常见,对于骨质疏松者,术中髌骨强力翻转易导致髌腱止点撕脱、上移,术后伸膝无力应予重视.强调术后的功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性.
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可旋转铰链式膝关节置换的初步报告
目的:探讨可旋转铰链式膝关节假体的应用.方法:自1997年6月~2002年5月,采用可旋转铰链式膝关节对12例16膝进行了置换,所有病例均进行了随访,随访时间6个月~5年,平均随访时间2.4年.采用HSS(Hospital for Special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价.结果:总优良率93.75%.结论:可旋转铰链式膝关节疗效肯定,远期疗效需进一步随访.
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全膝关节置换治疗膝关节畸形
目的:探讨膝关节畸形的人工关节置换术.方法:自1997年1月~2002年10月,采用人工膝关节对36例48膝关节畸形进行了置换,32例42膝进行了随访,随访时间1~5年,平均随访时间2.6年.采用HSS(Hospital for Special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价.结果:总优良率95.23%.结论:人工膝关节置换治疗膝关节畸形疗效肯定,远期疗效需进一步随访.
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人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及治疗
深静脉血栓(deep venous darombosis,DVT)形成是人工膝关节置换(totall knee arthmplasty,TKA)术后的主要并发症之一,严重的可以威胁到生命,据报道在没有采用预防方法前,TKA术后DVT发生率在40%~84%,肺栓塞(Pulmonary Emlbolism,PE)的发生率为1.8%~7%,死亡率为0.7%.
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有关人工膝关节适应证及手术
20世纪70年代受Charnley低摩擦人工髋关节的影响,人工膝关节技术得到了飞速发展,现人工膝关节置换已成为临床常用的手术之一,作为一种成熟的技术为广大医务工作者接受.其手术并发症及假体松动率大大降低,假体的生存率达90%以上.现在全世界每年人工膝关节置换在50万例以上.目前临床上所用人工膝关节包括单髁、全髁表面膝关节和铰链式全膝关节以及特制肿瘤假体.
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全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨性关节炎效果
目的 了解全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨性关节炎的效果.方法 内翻型膝关节骨性关节炎病人93例(108膝),行人工全膝关节置换术,术后6个月行美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)及膝关节活动度情况观察.结果 病人术后HSS评分较术前显著提高(t=8.74,P<0.05);术后活动度较术前明显改善(t=8.27,P<O.05);术后膝关节内翻畸形完全矫正,优良率达94.44%.所有病人均无不良反应.结论 全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨性关节炎临床效果显著,安全性较高.
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冷敷对人工膝关节置换术后康复训练效果的影响
2004年9月~2005年10月,我们对22例人工膝关节置换术(TKR)患者于康复训练中采用冷敷,取得满意效果.现报告如下.
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人工膝关节置换治疗骨关节炎
骨关节炎,也称骨质增生、退行性骨关节病,即人们常说的"骨刺",是由于关节软骨随着年龄老化而发生的退行性病变,多见于中老年人.骨关节炎的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合,对于大多数病人,这样治疗是见效的,能够保持患者的活动和生活自理能力.但是,有些患者病情较为严重,关节僵硬,丧失活动能力,这时,就需要采用人工膝关节置换进行手术治疗.一般认为,关节的长期过度负重,是骨关节炎主要的发病危险因素.在正常情况下,关节软骨覆盖于骨表面上,它像衬垫一样,可以缓冲关节运动时的压力,减轻摩擦.当关节长期过度活动或负重时,会造成软骨损伤,使其平滑的表面受损并变得凹凸不平.此时,身体会通过生长新的骨组织来修复损伤.
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全膝关节置换术围手术期健康教育
近年来,随着医学的发展,人工膝关节置换技术已经达到相当完善的程度,用人工膝关节来替代病痛关节,重获关节功能,提高病人生活质量.如果病人对关节置换缺乏认识,对术后的注意点及如何进行功能康复不了解,将直接影响治疗效果,因此做好围手术期的健康教育显得尤为重要.自2003年至今,作者对100例膝关节置换病人进行围手术期健康教育指导, 收到满意效果,现将护理体会总结如下.
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全膝关节置换手术病人的围手术期护理
目前人工膝关节置换手术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎有效的手术之一.我院自2003年至今开展该手术32例34膝,现将围手术期护理总结如下.
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颅面纯钛接骨板植入后钛离子释放的临床探讨
近年来坚固内固定技术已经广泛用于颅面骨固定,因金属纯钛具有生物相容性和机械性能好、抗腐蚀性强、无磁性等优点,颅面骨内固定以纯钛微(小)型接骨板应用多.在矫形外科,人们发现纯钛人工膝关节和髋关节置换后,由于腐蚀和磨损的原因,纯钛植入后钛离子不但释放到局部,而且可以进入肝、脾、骨髓和淋巴结等远处组织器官[1],纯钛微(小)型接骨板植入后的钛离子释放问题也引起了部分学者的关注[2、3].