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腰椎骨纤维结构不良PET阳性显像一例
患者男,53岁,因“2个半月前无明显诱因下出现腰背部疼痛不适并逐渐加剧”入院.入院时体格检查:腰部活动稍受限,腰骶部无压痛,皮肤触痛觉正常,无皮肤色素沉着.腰椎CT示:L4椎体右后部近椎弓根处见一软组织密度占位,向后突出硬膜外腔,硬膜囊受压,其内可见点状钙化.腰椎MRI示:L4椎体及右侧椎弓根骨质信号异常,考虑转移瘤.血清肿瘤标志物检查示:血清铁蛋白350.7(正常参考值6.9~282.5)μg/L,AFP、CEA、CA125、CA19-9、前列腺特异抗原均正常.骨髓涂片示:粒细胞系增生活跃,中性粒细胞碱性磷酸酶积分稍增高,排除骨髓瘤.全身骨显像示:L4椎体浓聚灶,考虑转移瘤.
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多骨Paget病一例
患者男,72岁,因"四肢、背部疼痛1年,进行性加重3个月"就诊.患者1年前出现不明原因的四肢近关节处及腰背部疼痛,在当地医院未能明确诊断,只给予对症治疗;近3个月疼痛逐渐加重,自觉部位较深,并出现翻身困难.体格检查:四肢活动受限,腰背部及双下肢近关节处压痛明显,疼痛部位皮温升高.X线检查:腰椎侧位片可见椎体中央骨质密度减低,并有囊肿透亮区,椎体呈"画框"样改变(图1a).
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动脉压迫止血器在冠状动脉造影术后的应用
随着心血管介入治疗技术的普及和推广,在临床上冠状动脉造影术(CAG)已成为诊断冠心病的常规检查.股动脉因粗大,不易痉挛,体表投影清楚且易于成功穿刺而仍被临床常规采用.但对血管穿刺部位的处理,也成为困扰介入医护人员与患者的一大难题[1].术后多采用传统的手工压迫止血法,但止血时间和下肢制动时间较长,长时间卧床给患者带来腰背部疼痛,排便困难等不适,痛苦往往超过操作本身[2,3].我院自2010年1月开始使用NeuroIZ动脉压迫止血器,取得良好效果.
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胸腰椎压缩性骨折与慢性下腰背疼痛
下腰痛是以下腰背部疼痛为共同特征的一组疾病.下腰痛是一个模糊的概念,急、慢性腰部扭伤、压缩性骨折、腰椎间盘突出症、椎管峡部裂和椎体滑脱、骨质疏松症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、感染、脊柱肿瘤、神经血管疾患、脏器性疾患精神因素等原因都会引起下腰部多种类型的疼痛.近几年随着影像学进步以及介导注射等治疗方法的改进,极大提高了诊断和治疗的准确性.本文分析以下腰痛为表现的患者23例,经MRI诊断为胸腰段椎体压缩性骨折,并进行了球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗,疗效显著,报道如下.
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妊娠期输尿管镜的应用
我科2002年12月~2004年12月共完成妊娠期输尿管镜治疗11例,疗效满意,现报道如下.资料与方法1. 一般资料妊娠期女性11例,年龄22~34岁,平均25岁.均因剧烈的腰背部疼痛保守治疗无效而求治,9例有肉眼或镜下血尿,3例伴恶心、呕吐,1例出现发热.所有患者均经尿常规、尿培养、肾功能以及B超等检查,提示输尿管梗阻.所有患者B超均显示肾盂扩张,其中8例提示输尿管结石.妊娠情况通过产科检查判定,妊娠早期2例,中期5例,晚期4例.5例患者曾有泌尿系结石病史.
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后腹腔镜治疗肾上腺囊肿5例
我科2000年5月~2003年6月应用后腹腔镜治疗肾上腺囊肿5例,疗效满意,现报道如下.对象与方法一、对象本组男4例,女1例,年龄22~65岁,平均40岁.左侧3例,右侧2例.因不同程度的上腹部或腰背部疼痛不适就诊1例,体检或检查其他疾病时发现4例.查体示肾区叩击痛阴性.所有患者血常规、血生化及内分泌检查无异常.均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺囊肿,直径3.5~9.0 cm.
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肾集合管癌一例
患者,女性,62岁,因“左侧腰背部疼痛不适8年”人院.当地县医院诊断为:左肾重度积水,左肾盂输尿管连接处狭窄.患者入院时尿急,恶心、呕吐为胃内宿食,无尿频、尿痛及肉眼血尿.体检:左肾区叩痛阳性.尿常规红细胞(+),白细胞(+).彩超检查:左中腹巨大囊性包块,大小约22.1 cm×15.0 cm×8.0 cm.IVP检查:左肾不显影.CT检查:左肾正常实质消失伴左肾区囊样影、肾实质受压变薄伴高密度灶,直径约22 cm,部分脏器受压.MRU检查:左肾盂重度积水.胸椎、腰椎骨盆X线摄片均无明显异常.在全麻下行手术探查,术中见左肾盂输尿管连接处狭窄,左肾呈“皮囊样”改变,大小约25 cm× 16 cm×7 cm,肾皮质菲薄,肾门处炎性粘连明显.
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囊性肾癌一例
患者,男性,36岁.因"右腰背部疼痛3 d"入院,当地县医院诊断为右肾重度积水.患者入院时尿急,恶心、非喷射状呕吐,为胃内宿食,无尿频、尿痛及肉眼血尿.体检:右肾区叩击痛(+).尿常规红细胞(+).B超检查:右肾上极巨大囊肿,大小约9.6 cm× 9.0 cm× 6.5 cm.IVP检查:右肾上盏上方见一造影剂旱不规则囊状物影,右肾上盏明显受压下移,左肾正常.CT扫描:右肾上极实质见囊样低密度影,囊壁上见明显强化结节影.MRI检查:右肾正常结构消失,
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脊柱原发腺泡状肉瘤一例
患者,男,23岁,未婚.因劳累后感腰背部疼痛行走乏力且呈进行性加重,于2008年2月来我院住院治疗.体格检查见:脊柱无畸形,胸12椎体右侧压痛明显,无明显叩击痛.四肢关节无红肿,双下肢肌张力未见异常,肌力3级,深浅感觉正常.双F肢膝反射、跟腱反射亢进,双侧Hoffmann征、Babinski征、Keming征均阴性.X线胸片显示胸12椎体影模糊.CT平扫示:胸12右侧椎体及附件骨质破坏(图1).
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
经皮球囊扩张椎体后凸成形术(balloon percutaneous kyphoplasty,PKP)是近10余年国内外逐步开展的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创技术.PKP通过微创经椎弓根穿刺向椎体内充填增强材料,可即刻稳定骨折,恢复椎体高度、生物力学强度,迅速缓解疼痛,使患者早期恢复正常活动.我院自2009年以来应用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,临床疗效报道如下.资料与方法1.一般资料选择2009年3月~2010年3月年应用PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者43例,男11例,女32例;年龄62~82岁;病程1~21 d,平均8d.均为单椎体骨折,部位T8:1例,T9:2例,T10:3例,T11:5例,T12:9例,L1:13例,L2:8例,L3:2例.临床表现:受伤后出现腰背部疼痛,腰部活动明显受限.术前均无脊髓和神经损伤的症状和体征.术前X线提示骨折压缩程度为30%~60%,平均为40%.CT提示椎体后壁完整,排除爆裂性骨折.CT显示各椎体均有骨皮质变薄、骨小梁减少或消失、骨小梁的间隙增宽等不同程度骨质疏松表现.MRI显示伤椎在T1加权像上表现为低信号,T2加权像上表现为高信号,脂肪抑制像上表现为高信号,提示为新鲜骨折.患者入院后3~10 d手术.
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树突状细胞治疗肿瘤
前列腺癌患者吕先生到浙江省肿瘤医院住院时已经是晚期,肺部有多个转移性结节,还有广泛的骨转移,患者入院时腰背部疼痛难忍,卧床不起.
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十二指肠损伤的诊断和治疗
我们从1989年1月~2000年1月收治十二指肠损伤21例,分析如下。1 临床资料 本组21例中男16例,女5例,年龄7~68岁,平均32岁。就诊至手术时间3~24小时。再次手术4例(漏诊2例、肠瘘2例),近期再次手术1例(吻合口狭窄)。①损伤原因:开放性损伤4例,其中刀伤2例,铁条刺伤2例;闭合性损伤17例,其中车祸9例,坠落伤6例,挤压伤2例。②临床表现:上腹、腰背部疼痛,恶心呕吐,腹膜炎体征,膈下游离气体等。单纯十二指肠损伤13例,合并伤8例,其中合并肝破裂1例,脾破裂2例,胃损伤1例,小肠破裂2例,胰腺伤2例。术前明确诊断5例,漏诊2例,误诊14例。③损伤部位:球部损伤4例,降部10例,水平部3例,升部2例,混合2例,损伤裂口<3cm10例,>3cm11例。
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老年慢性腰背痛中西医结合综合治疗
从1999年6月~2000年3月运用中西药物结合腰背肌功能锻炼治疗老年慢性腰背痛48例,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料本组48例,男14例,女34例.年龄55~76岁,平均67岁.病程3个月~10年,平均2.5年.均无明显外伤史.临床表现腰背部疼痛,以下腰部明显,屈伸活动受限,辗转困难.脊柱生理弯曲变浅或消失,弓形背,骶棘肌萎缩,腰椎棘突叩击痛(+),棘旁压痛(+),无下肢放射痛,下肢感觉运动无殊.X线检查提示脊柱生理弧度改变,脊椎骨小梁稀疏,密度降低,部分椎体存在不同程度的楔形改变,椎间隙变窄,小关节突关节增生.
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自我效能理论在胸腰椎爆裂性骨折植骨融合术后康复护理中的应用
胸腰椎爆裂性骨折损伤严重,可导致患者完全或不全性瘫痪,伤椎减压、复位、内固定及植骨融合是目前手术治疗的重要方法之一[1]。胸腰椎爆裂性骨折植骨融合的患者由于严重创伤打击,自我效能感均有不同程度的降低,而术后康复护理是一个漫长的过程。如何提高患者的自我效能感,大程度地恢复脊髓神经功能、减轻腰背部疼痛,是广大护理工作者面临的一项重要课题。本科将美国心理学家Albert Bandura的自我效能理论应用于胸腰椎爆裂性骨折植骨融合术后患者的康复护理中,取得了满意的康复效果。报告如下。
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腰椎后路表面融合的应用研究进展
脊柱稳定性的界定和分类很多,有国外学者将稳定性分为神经稳定性、即刻稳定性以及长期稳定性[1].由于腰椎不稳可能导致患者腰背部疼痛及神经症状的进一步加重,融合手术的目的就是为了获得脊柱长期的稳定性.目前腰椎后路融合方式包括了椎体间融合、椎体植骨融合、后路表面融合以及360°融合等,这些融合方式已在临床上广泛应用,但具体采用何种融合方式存在争议.
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经皮椎体成形术
椎体前柱压缩导致腰背部疼痛影响着不少患者的生活质量和活动,其中大部分是骨质疏松症引发的椎体压缩性骨折,也有部分病例源于椎体的良、恶性肿瘤.对这一类患者,在手术对象选择合适的前提下,常规手术方法仍然不可避免地有手术创伤大、术后恢复慢的缺点.
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PVP/PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折相关不良反应探讨
骨质疏松性椎体压缩骨折是老年患者胸腰背部疼痛的常见原因之一,其严重危害老年人的身心健康,导致生活质量低下,甚至危及生命.相关报道指出全球每年约有140万例骨质疏松性椎体压缩骨折,给患者家庭及社会造成沉重的经济负担.
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骨质疏松性椎体压缩性骨折——如何正确使用经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术
骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)多见于绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松及继发性骨质疏松患者,其主要临床表现为腰背部疼痛、身长短缩及驼背畸形,严重影响患者生活质量.以往,OVCF多以保守治疗为主,但保守治疗引起的并发症和后遗症不容忽视.
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改良小切口技术在腰椎单节段融合术中的应用
经后路腰椎椎体间融合术(PLIF)仍是目前治疗退行性下腰椎疾患的常用手术方法.但是传统开放PLIF术中对双侧椎旁软组织的剥离与长时间的牵拉以及后柱结构(棘突、棘上韧带、棘间韧带、椎板等)的破坏常会导致部分患者术后发生顽固性腰背部疼痛,即"融合病",其严重程度有时甚至可抵消融合术本身应有的临床疗效[1].为了降低融合病的发生率,我们在传统开放手术的基础上,对单节段PLIF切口技术进行改良,共已应用20例,取得了满意的近期疗效,报道如下.
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中药熏蒸对不同证型骨质疏松所致下腰痛护理研究
目的:研究熏蒸的不同温度对缓解不同证型骨质疏松腰背痛症状的有效性和安全性.方法:选取骨质疏松科患者180例,根据患者症状体征辨证分型为肾阳虚血瘀证、肝肾阴虚血瘀证、脾肾气虚血瘀证3型,对各证型中病例按随机数字表法随机分为高温组和低温组,每组30例.采用NRS评分和wong-baker法作为疗效评定标准,评价不同熏蒸温度对缓解不同证型骨质疏松腰背痛症状的有效性和安全性.结果:不同熏蒸温度对3组患者的疗效均有影响.其中,肾阳虚血瘀组、肝肾阴虚血瘀组,高温组疗效均优于低温组疗效,差异有显著统计学意义;脾肾气虚血瘀组,低温组疗效优于高温组疗效,差异有显著统计学意义.结论:熏蒸温度是治疗不同证型的骨质疏松症腰痛患者的一个重要影响因素,护士要掌握辨证施护的原则和方法,选择适宜的温度和时间,以提高疗效、促进恢复、缩短病程,减轻患者病痛.