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系统性红斑狼疮合并重度肠系膜血管炎及心肌受累一例
患者女,30岁,因发热、关节痛7个月,腹胀腹痛20 d,停止排便4 d于2010年4月30日入住北京协和医院.患者7个月前无诱因出现发热,体温高39℃,伴双手掌指关节及近端指间关节肿痛,伴乏力,无肌痛、肌无力、憋气、尿量减少、浮肿.外院查抗核抗体、抗双链DNA抗体(+),肌酸激酶3000 U/L;诊为"系统性红斑狼疮(SLE)、肌炎",予激素(量不详)静脉注射20 d后改为阿塞松40 mg每日1次,并予来氟米特10 mg每日1次,症状明显缓解.20 d前阿塞松减为8 mg每日1次时出现下腹胀痛,继之全腹胀痛,伴恶心、呕吐胃内容物,4 d前停止排气排便,并再次发热,体温高37.7℃.急诊予甲泼尼龙80 mg每日1次静脉滴注及禁食水、补液、抗感染治疗后症状部分好转
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英夫利西单抗成功治疗难治性眼眶肌炎一例
患者女,24岁.因间断右眼眶疼痛1年余,右眼球运动障碍并复视7个月于2009年3月就诊于北京协和医院.患者自 2007年7月渐感右眼眶疼痛,2008年8月加重,出现右眼不能下视、复视.外院头颅核磁共振显像(MRI)示:右眼上直肌增粗(图1),诊为特发性眼眶炎性假瘤(IOIP).2008年11月起泼尼松60 mg/d口服,症状改善后泼尼松每2周减5 mg,减至35 mg/d时病情反复,为进一步诊治入院.发病以来否认发热、皮疹、肌痛、肌无力,无口腔溃疡、关节肿痛、雷诺现象.无特殊接触史或家族史.入院体格检查:右眶周肿胀、眼睑下垂、眼球上下活动受限,无眼球凸出、视力下降;心、肺、腹无异常体征;四肢肌肉无压痛、肌力Ⅴ级.入院查血常规正常,血红细胞沉降率5 mm/1 h,C反应蛋白<31mg/L,肌酸激酶、甲状腺功能正常,抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性.
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第236例活动后气短-肺部阴影-下肢肿物
病历摘要患者男,59岁,因"活动后气短、发现下肢肿物5年余"于2010年11月24日收住北京协和医院呼吸科.患者于2005年无明显诱因出现剧烈活动(如疾走、上5层楼)后气短,无咳嗽、咯血、胸痛等伴随症状,能胜任日常生活.2005年4月当地医院胸部CT示"双肺多发斑片影(图1)",未治疗.2005年10月发现右大腿外侧肿物,约2 cm×2 cm,表面红肿、破溃并脓液流出,至当地医院行"右侧大腿肿物切除术";病理回报:T细胞间变性大细胞淋巴瘤;免疫组化:CD3(+)、CD30(+)、CD15(-)、CD20(-)、ALK(-).
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第169例低热—视物模糊、听力下降—双足疼痛
病历摘要患者女,21岁,因低热近20个月,视物模糊、听力下降、鼻塞8个月余,双足痛1个月余,于2007年8月1日人住北京协和医院风湿免疫科.
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疑难病例析评第237例下颌肿物-口干-夜尿增多
病历摘要患者男,49岁,因下颌肿物1年半,腮腺及泪腺肿大7个月于2009年12月17日入北京协和医院.患者2008年4月无诱因出现双侧下颌肿物,约核桃大小,质中,无压痛.肿物逐渐增大,同年12月于外院行双侧颌下腺及肿物切除术,术后病理:双侧颌下腺慢性硬化性颌下腺炎.
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第244例阵发性皮肤潮红-心慌-发热-骨痛-腹膜后占位
病历摘要``患者男,10岁.因阵发性皮肤潮红、心慌7年,间断发热5个月,发现腹膜后占位2周于2009年12月入北京协和医院内分泌科.患者3岁(2002年)开始出现阵发性颜面及前胸皮肤潮红,伴心慌,无头痛及多汗,持续20~30 min可自行缓解,多于活动时出现,发作时未测血压,每周1~2次或每日1次.上述症状未引起患儿家长注意.至2009年7月出现发热,体温高38.5 ℃,午后为著,伴盗汗、恶心、乏力及全身肌肉酸痛,抗感染治疗效果欠佳.2009年11月再次因发热外院查血红蛋白 102 g/L;血乳酸脱氢酶375 U/L(114~240 U/L;括号内为参考值范围,下同),α羟丁酸脱氢酶312 U/L(72~200 U/L),红细胞沉降率(ESR)78 mm/1 h,C反应蛋白 64.5 mg/L.腹部CT示腹膜后软组织肿块,大小约9.0 cm×5.0 cm,密度不均,呈环状强化,多个椎体密度改变.
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第180例阵发性高血压-心悸-肾上腺结节
病历摘要患者女,33岁.因发作性血压升高、心悸1个月于2008年11月19日就诊于北京协和医院.发作时血压高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率快115次/min.伴冷汗,胸闷,呼吸困难,腹痛,肢端麻木,濒死感.每日发作2~3次,每次持续5~20 min缓解.缓解期无症状,血压正常.发病以来体重下降5 kg.外院诊为"嗜铬细胞瘤".否认高血压、糖尿病、心脏病史.否认服用药物或毒品.在外企工作,精神压力较大.体格检查:体温36.1 ℃,心率75次/min,呼吸16次/min,血压125/75 mm Hg.
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第202例耳痛、听力下降-鼻塞鼻衄-便血-少尿
病历摘要患者女,44岁,因耳痛、听力下降16个月,鼻塞、鼻衄12个月,血肌酐升高15 d,便血4 d,于2007年12月20日入住北京协和医院风湿免疫科.患者2006年8月起出现左耳胀痛、听力下降.同年10月受凉后出现咳嗽、流涕,伴乏力、间断低热、左膝关节疼痛.同年11月右下肢胫前出现黄豆大小血泡并逐渐增大,伴疼痛、渗液.同年12月起出现鼻塞、间断鼻衄,双眼发红.当地医院胸部CT示"肺部阴影"(患者口述),考虑"肺结核",予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核共9个月后体温正常,仍鼻塞、间断鼻衄.
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疑难病例析评第246例紫癜样皮疹-气短-心悸-活动耐力下降
病历摘要患者男,50岁,因"反复双下肢紫癜样皮疹6年,气短、心悸1个月余"于2005年11月住北京协和医院.患者自1999年于大腿内侧、腰部、踝部、上臂内侧出现成片紫癜样皮疹.2001年6月诊断为过敏性紫癜? 予泼尼松30 mg 1次/d及雷公藤多甙10 mg 3次/d治疗,皮疹有缓解,当泼尼松减量到15 mg 1次/d时,皮疹再次出现.多次查尿蛋白阳性.2005年7月患者觉头晕,查尿常规:尿蛋白1.0~>3.0 g/L、潜血大量;24 h尿蛋白定量0.4~1.6 g;心脏超声(UCG)示少量心包积液.
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第255例 颈部破溃—脓性分泌—出血
病历摘要患者女,73岁,因“左侧颈-锁骨下动脉人工血管旁路术后12年,左颈根部皮肤破溃伴脓性分泌物6年,破口出血2d,加重1d”,于2010年11月10日由急诊入住北京协和医院血管外科.患者1998年因外伤后导致左锁骨下动脉闭塞.于北京协和医院血管外科行左颈总-锁骨下动脉人工血管旁路术,手术顺利,术后抗凝治疗,左侧桡动脉恢复良好.2000年觉左上肢发凉,桡动脉搏动消失,再次于北京协和医院检查发现人工血管(锁骨下动脉吻合口)狭窄闭塞,介入开通左锁骨下动脉人工血管吻合口并植入支架,手术顺利,术后抗血小板治疗,左上肢发凉症状明显改善,桡动脉搏动可触及.
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第196例咳嗽-气短-发绀-杵状指-低氧血症
病历摘要患者男,47岁.因"咳嗽、活动性气短2年,加重2周"于2008年4月8日就诊于北京协和医院呼吸内科.2006年初患者无明显诱因出现咳嗽、气短,直立活动后加重,卧位休息后减轻,无发热、乏力等不适,就诊于当地医院,心电图、心脏超声以及冠状动脉造影均正常,胸部CT显示"双上肺磨玻璃影,双下肺胸膜下小叶间隔增厚,不除外肺间质纤维化",予乙酰半胱氨酸泡腾片(富露施)、罗红霉素治疗,症状无改善.
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第242例雷诺现象—皮肤变硬—头痛
病历摘要患者女,42岁,因双手遇冷变白2年,皮肤变硬1年,头痛1个半月于2010年5月31日入北京协和医院.患者2年前出现双手指端遇冷变白变紫变红伴疼痛,保暖可缓解,冬季症状加重.伴双膝、肘关节疼痛,无肿胀、晨僵,伴轻度反酸、烧心、纳差,偶有进食后呕吐胃内容物,无吞咽困难.1年前开始出现面部及手背、前臂皮肤紧绷变硬,并逐渐出现乏力、消瘦,症状持续加重.2个月前恶心、呕吐加重,外院胃镜检查示"浅表性胃炎、溃疡、糜烂(具体不详)".
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骶棘韧带固定术治疗重度盆腔器官脱垂的临床研究
根据美国卫生统计中心(AHSC)的报告,每21例子宫切除术后就有1例发生阴道穹隆脱垂,而每11例子宫切除术就会有1例将来需要行阴道顶端悬吊术或阴道封闭术[1].阴道顶端悬吊术通过将阴道顶端悬吊于骶棘韧带、直肠尾骨筋膜、宫骶韧带或骶骨上,从而纠正了子宫切除术后的阴道穹隆脱垂和小肠疝,其中骶棘韧带固定术因无需放置网片被广泛应用[2-3].我们于2005年6月至2008年3月问,对在北京协和医院行子宫切除和骶棘韧带固定缝合术的40例重度盆腔器官脱垂患者进行分析,以了解该手术的安全性和有效性.
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2009年创普健康男科论坛简介
由中国医师协会泌尿外科,北京大学第一医院男科中心与北京协和医院泌尿男科联合举办的"2009年创普健康男科论坛",于2009年11月21-22日在北京国际会议中心举行,来自全国近600位泌尿男科同仁参加了会议.本次论坛获得了与会专家和代表的一致好评,并引起社会各方面的广泛关注.现将本次论坛的主要内容介绍如下.
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2009中国血管和腔内血管外科论坛暨第七届北京协和医院血管外科研讨会在京召开
由中国医学科学院北京协和医院血管外科中心、<中华外科杂志>、<血管外科杂志>联合主办的"2009中国血管和腔内血管外科论坛暨第七届北京协和医院血管外科研讨会"于2009年5月23-24日在北京召开.
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妊娠期短暂性尿崩症患者抢救成功一例体会
临床资料患者女,28岁,因妊娠36+6周、多饮多尿20 d,发现肝肾功能异常3 d,于2009年7月8日入住北京协和医院.
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胃泌素瘤一例
患者男,47岁,因腹痛6年,腹泻2年,于2009年10月19日就诊于北京协和医院消化科.6年来反复中上腹痛,伴反酸,外院胃镜示多发胃溃疡,服用奥美拉唑后好转.2年前开始水样腹泻,进食后加重,体重下降9 kg.体格检查:体温36.2℃,脉搏78次Ymin,呼吸14次/min,血压115/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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类风湿关节炎合并下肢静脉血栓一例
患者男,60岁.因多关节肿痛1年于2009年11月就诊于北京协和医院风湿免疫科.患者于2008年11月无明显诱囚出现双腕、双手掌指关节及双膝关节肿痛,伴晨僵约30 min,曾在当地医院查红细胞沉降率(ESR)41 mm/1 h,类风湿因子(RF)阳性,诊断为类风湿关节炎(RA).间断服用中药治疗,病情时有反复,逐渐出现双肩、双肘关节痛,双手近端指间关节肿痛.2009年11月症状加重就诊,体格检查:无皮下结节,双腕、双手第3掌指及第2、3近端指间关节肿胀压痛,活动受限,左膝关节肿胀压痛、腘窝触及囊性肿物.血常规:白细胞5.47×109/L,血红蛋白134 g/L,血小板260×109/L;尿常规、肝肾功、血脂均正常;ESR 55 mm/1 h,C反应蛋白(CLRP) 18.6 mg/L;RF 0.273×106 U/L,抗环瓜氨酸肽抗体0.468×106 U/L,抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体阳性,抗核抗体阴性;双手X线片示:双手及腕关节诸骨骨质疏松,双腕关节间隙稍窄,关节面未见明显骨质侵蚀;左膝关节B超示腘窝囊肿.根据1987年美国风湿病学会修订的RA分类标准确诊为RA,予甲氨蝶呤10 mg/周和来氟米特10 mg/d后,关节肿痛渐改善.2010年1月患者无明显诱因出现左下肢肿胀疼痛,无发热、胸痛、咯血、呼吸困难.追问病史无高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病或恶性肿瘤史,无静脉曲张、长期卧床、外伤或手术史,无吸烟、饮酒史.查血常规:白细胞5.59×109/L,血红蛋白127 g/L,血小板278×109/L;ESR 68 mm/1 h,CRP15.7 mg/L;
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第234例皮疹-关节肿痛-胸闷-主动脉壁增厚、主动脉瓣关闭不全
病历摘要患者男,44岁,因皮疹20年、多关节肿痛10年,胸闷1年于2008年8月26日入住北京协和医院.患者于1988年出现皮疹,红色斑片状、高出皮面、表皮增厚、有脱屑,脱屑后可见下面红色出血点,主要分布于头皮、脐周、背部、肘、膝、小腿.外院诊断为"银屑病",予外用药(具体不详)治疗效果不佳.1998年出现右膝关节、右足背及足趾肿痛,当地医院予中药治疗(具体不详)后关节肿痛好转.
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睡眠医学专家与心血管科专家谈睡眠呼吸暂停综合征与心律失常
北京协和医院黄席珍教授:OSAS患者睡眠时有较大的心率变异性.80%的患者有明显的心动过缓,室性异位搏动发生率为5 7%~74%,二度房室传导阻滞的发生率在10%以上.