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以高钙危象及急性心肌梗死样心电图改变为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症1例
病例摘要患者男性,40岁.主因双下肢骨痛、烦渴、多饮10个月,加重3个月,恶心、呕吐1个月入院.患者于2010年8月无诱因出现双下肢骨痛,活动受限,伴烦渴、多饮,每日饮水量8~10 L/d,尿量与饮水量相当,于当地医院查血钙3.9 mmol/L,未予重视.2011年2月出现周身关节疼痛,以双膝、双髋、双肩关节、足跟、肋骨外侧明显,活动后加重,于当地医院查血尿酸515 μmol/L,诊断为"痛风",对症治疗未见缓解.2011年4月出现食欲不振,恶心,呕吐,伴腹胀.
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第88例——关节痛、心悸、干咳、两肺小结节影
病历摘要患者女性,67岁,因关节痛、乏力2年,心悸、胸闷1年,干咳、视物模糊2个月于2002年2月20日入院.患者2年前出现关节疼痛,主要以踝、膝、骶髂等大关节为著,局部无红肿热、无活动障碍,乏力明显,无畏寒、发热,曾在外院风湿科查类风湿因子(+)、抗核抗体(-),踝、膝关节摄片及腰、骶椎磁共振检查未见异常.
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第93例--"慢性肝病"、反复咳嗽、咳痰
临床资料患者女性,51岁.因反复咳嗽、咳痰6年余,再次发作2个月于2003年8月12日入上海市肺科医院诊治.患者咳白色黏痰,活动后稍感气促.无畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦等.无胸痛、咯血、头昏、心悸、关节疼痛等.因血清总蛋白及球蛋白升高9年,外院拟诊为"慢性肝病、肝硬化".血糖增高4年余.入院体检:体温36.9°C,心率82次/min,呼吸20次/min,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,无发绀,无杵状指.全身浅表淋巴结无肿大.双肺无干湿啰音.心脏无异常,腹软,肝、脾肋下未及.余无异常.血常规正常.总蛋白95g/L(参考值66~87g/L)、白蛋白34g/L(参考值34~48g/L)、球蛋白61g/L(参考值20~30g/L);白蛋白与球蛋白比值为0.6(参考值1.5~2.5).余肝功能正常.胸片示:两肺毛玻璃影,两下肺明显(图1).入院诊断:间质性肺疾病性质待查.入院后CT示:双肺散在小斑片、小结节影,内有空洞形成,以上中肺野外带明显(图2).
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髌股关节骨关节炎
膝关节退行性关节炎十分常见,临床发现髌股关节易发生退变.髌骨关节软骨面和滑车软骨面的退变,是引起髌股关节疼痛的常见病因.Khaled等[1]报道,对55~60岁的人群进行影像学检查,发现女性髌股关节间室病变为13.6%~24%,男性为11%~15.4%.
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关节镜下微骨折术治疗中老年膝骨关节炎软骨损伤
膝骨关节炎是常见的退行性疾病,可造成关节疼痛,功能障碍,严重影响中老年人群的生活质量,其主要病理改变是关节软骨损伤.本文就2003-2005年间采用关节镜下微骨折术治疗中老年膝骨关节炎软骨损伤的情况报告如下.
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高龄老年ANCA相关性小血管炎致肺损害1例
Case presentation A male patient,89 years old,was admitted to our hospital on January 11,2007 mainly due to "dry cough and nasal congestion for more than half month,and aggravation of the condition for one day".Half month ago,the patient began to suffer nasal congestion and paroxysmal dry cough with unknown cause,accompanied by headache,weakness,left facial pain,joints pain and decreased physical endurance.He had no symptom of hemoptysis,fever,chills,nausea,vomiting,chest pain or chest tightness.The patient visited hospital because of aggravation of the condition for one day.The physical examination revealed moist rales in the left lower lung field.Parameters of routine blood test were as follows:WBC 9.9×109/L,NE 75.5%,HGB 120g/L,PLT 270× 109/L.1 病历摘要患者男性,89岁,主因“干咳、鼻塞半月余,加重1天”于2007年1月11日人院.患者半月前无明显诱因出现鼻塞、阵发性干咳,伴头痛、乏力、左侧面部疼痛、全身关节疼痛,活动耐力下降.无咯血、发热、畏寒,无恶心、呕吐,无胸痛、胸闷.1天前症状加重,至我院门诊就诊.查体左肺底少量湿啰音.血常规:WBC 9.9×109/L,NE 75.5%,HGB120g/L,PLT 270×109/L.胸片:双肺纹理增多、紊乱,伴多发小结节状密度增高影,呈网状改变,以左下肺为重,略模糊,心外形饱满,提示双肺间质病变,左下肺感染.自发病以来,排尿如常,体重无变化.为进一步诊治收入院.
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老年原发性系统性淀粉样变1例
1 病例摘要患者,男性,75岁,因"食欲下降、体质量减轻伴乏力8个月"于2011年8月2日入院.发病以来,患者无腹痛、恶心、呕吐,无进食阻挡感及大便性状改变,无四肢关节疼痛.体质量逐渐下降,8个月内消瘦约15kg.患者既往因骨痛行髂骨活检疑淀粉样变,5年前又因"左颈部皮下组织淀粉样变"行手术治疗.无冠心病和糖尿病史,否认肝炎、结核、肾炎史,无外伤和药物过敏史.1周前输白蛋白一次.
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抗环瓜氨酸肽抗体检测对老年人关节疼痛病因诊断的临床意义
类风湿关节炎(RA)是老年人常见病因之一,该病致残率高,患者生活质量低,预后差;但早期发现、早期治疗可显著改善预后~([1-2]).抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体对于老年起病RA诊断的灵敏度与特异性良好~([3-4]),然而抗CCP抗体是否能取代传统的类风湿因子(RF),成为老年人RA的辅助检查.
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以类似肺部感染为首发症状的类风湿性关节炎一例
患者男性,61岁。因间断发热、咳嗽近2个月,关节肿痛1个月入院。1999年4月12日患者无明显诱因出现发热、咳白色粘痰,伴有活动后气促,在当地医院拍X线胸片诊断为肺部感染,先后给予青霉素、氨苄青霉素、头孢类药物抗炎治疗,效果不佳。5月2日出现双手近端指关节、双肩、膝、踝关节肿痛,指关节呈梭形改变,关节僵硬,活动受限,就诊于当地医院,即给予口服泼尼松10 mg,3次/d及萘丁美酮1 g,1次/d,消炎止痛治疗。3 d后体温降至正常,关节疼痛明显减轻。1周后停药改服中药治疗,症状复发,关节疼痛剧烈,红肿明显,伴发热、咳嗽,有少量痰,中药治疗无效。6月2日再次口服泼尼松及萘丁美酮,剂量同前,症状再次明显好转。于6月7日收住我院。查体:体温36℃,神志清,浅表淋巴结不大,颈软,双肺叩诊清音,右下肺可闻及湿性音,左肺呼吸音清晰,心界不大,心律齐,无病理性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。双手近端指关节红肿,呈梭形改变,屈曲功能受限。胸部X线片示右下肺感染;肺部CT示右侧少量胸腔积液,右侧叶间裂胸膜肥厚、粘连,右肺感染。实验室检查:血沉65 mm/1 h,2次检查类风湿因子阳性,抗核抗体阴性,C反应蛋白18.4 mg/L,血清蛋白电泳:白蛋白42.9%,α1 4.3%,α2 13.7%,β 18.7%,γ 20.4%。入院诊断:类风湿性关节炎。
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小剂量盐酸苯海索致老年帕金森病患者发热一例
患者女性,75岁,因渐进性上肢(从右上肢发展至左上肢)颤抖,动作迟缓3年,发热半年,于2007年6月2日就诊.患者于1年前诊断为帕金森病(PD),初服用吡贝地尔缓释片(泰舒达)50mg/次,3次/d;左旋多巴/苄丝肼(美多巴)1/2片/次(50~200 mg/片),3次/d;盐酸苯海索(安坦)1mg/次,3次/d,效果好.近半年余,患者自行停服泰舒达,加量服用美多巴(1/2片/次,4次/d)和安坦(1 mg/次,4次/d).近半年出现全身燥热,体温常在37.5℃左右,口干,便秘加重,超过10 d大便1次,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻、便血,无关节疼痛,体重无明显减轻.
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特发性淋巴细胞性间质性肺炎二例
例1患者女,51岁.因反复咳嗽、咳痰6年,复发2个月于2003年8月12日入院.患者6年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰,症状较轻,未予特殊诊治.2个月前咳嗽、咳痰再次发作,活动后稍感气促,无发热、盗汗、乏力、消瘦,无胸痛、咯血、关节疼痛等.既往因血清总蛋白及球蛋白升高9年,外院拟诊为慢性肝病、肝硬化.血糖增高4年余.
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布氏杆菌病一例
患者男,34岁,动物园饲养员.主因"间歇发热伴关节疼痛2个月"入院.患者2个月前无明显诱因出现发热,体温高39.8℃,伴明显乏力、头痛、眼痛、四肢肌肉酸痛、大汗,双髋关节、双踝关节痛,但无红肿,腰痛、尿频、尿急.
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类风湿关节炎合并白癜风一例
患者男,68岁.因多关节肿痛7年,加重10个月入院.7年前,患者接受颈椎病手术治疗后,逐渐出现右腕、踝、肘关节轻度肿痛,无晨僵,皮肤同时出现散在白斑,诊断白癜风.之后患者关节病变进行性加重,逐渐出现行走困难,生活不能自理,并出现颈部、肩部、后背疼痛,未再诊治.10个月前,患者自觉关节疼痛较前明显加重,伴晨僵>1 h.2个月前,就诊于我院骨科,查类风湿因子(RF)为70.8 IU/ml,关节片提示类风湿关节炎(RA),予风湿骨痛胶囊、双氯芬酸钠治疗后,疼痛较前缓解.
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系统性红斑狼疮合并选择性IgA缺乏症一例
患者女,41岁。因反复关节痛1年、间断发热4年于2000年11月入院。患者于1996年4月起出现双手非对称性关节疼痛,在当地拟诊类风湿关节炎(RA),治疗无效。病程中伴口腔溃疡。1997年3月就医,查WBC 3.7×109/L,抗核抗体(ANA) 1∶640,总补体<50 U。查IgG、IgM正常,IgA 0.07 g/L。诊断为系统性红斑狼疮(SLE),开始给予泼尼松 40 mg/d,环磷酰胺 400 mg/周,静滴。但患者仍有间断低热,咳嗽。发热期间补体及血常规检查正常,无蛋白尿。ANA滴度渐次升高,斑点型,1∶1 280,高1∶2 560。每次查IgA皆低于0.07 g/L,IgG、IgM正常,诊断为选择性IgA缺乏症。平素易患“感冒”。饮食不适易致腹泻。1998年患糖尿病,经药物控制血糖平稳。体检:T 37.6 ℃,BP 115/80 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),库欣面容,脸部无红斑。无口腔溃疡。双肺呼吸音粗,偶及散在干性音。化验检查:IgG 8.87 g/L,IgA <0.07 g/L,IgM 0.48 g/L。蛋白电泳:Alb 58.5 %,α1 2.9 %,α2 13.5 %,β 9.6 %,γ 15.5 %。WBC 10.7×109/L, RBC 3.45×1012/L,血小板133×109/L。肝、肾功能正常。维持泼尼松10 mg/d治疗,加用口服抗生素控制感染,体温逐渐下降。
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膝关节置换术后偶发分枝杆菌感染一例
患者女性, 68岁.因左全膝关节成形术后关节疼痛伴低热3周于2003年2月25日入院.患者于2002年12月30日行左全膝关节成形术, 术后恢复顺利, 伤口按期拆线, 2周后出院.
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胆道隐球菌病一例
患者女,44岁.因"反复上腹痛伴皮肤、眼白黄染4个月,加重3 d"入院.患者4个月前无明显诱因出现上腹部隐痛,饥饿时明显,进食后缓解,伴眼白黄染,尿色加深,恶心,无呕吐腹泻,无畏寒发热,无关节疼痛,无咳嗽咳痰,无头痛头晕,大便正常.就诊于多家医院,予熊去氧胆酸等治疗,未见好转.3 d前患者突发剑突下绞痛,阵发性,伴腰背部放射,就诊我院,收治于普外科.发病以来,胃纳下降,体重下降10 kg.既往体健.否认饲养宠物.
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安痛定致严重药物过敏死亡一例
患者女,69岁.因咽痛、四肢关节疼痛在私人诊所给予"安痛定"(产地及批号不详)肌肉注射1次,并静脉输入氨苄青霉素,当晚8:30患者周身皮肤呈暗紫色大片淤斑、斑丘疹、水疱疹,部分融合成大疱,并迅速增多,遂来我院.既往无食物及药物过敏史.入院体检:T 39.6℃,P 120次/min,R 30次/min,BP 13/9 kPa(1kPa=7.5 mm Hg).患者状态欠佳,急性痛苦病容,全身皮肤呈紫红色,散在红色斑丘疹,四肢及胸部疱疹融合成大疱,松弛、剥脱,疱液淡黄,口腔黏膜及外生殖器糜烂,双眼不能睁开.眼科会诊提示:双眼失明;确诊为双眼角膜白斑所致.双肺呼吸音粗,可闻及水泡音;心率120次/min,节律规整;肝脾未触及.血象WBC 28.8×109/L、RBC 5.93×1012/L、Hb 174 g/L.
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初期表现似肾综合征出血热的骨髓坏死一例
患者男性,41岁,因发热13 d 入院.发病前有"着凉"史,体温高达40.1℃,伴畏寒、头痛、双眼胀痛、咽痛、腰痛及髋关节疼痛.患者自发病以来尿量无明显减少,入院时尿量约1 000 ml/24 h.
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珠蛋白生成障碍性贫血合并重叠综合征一例
患者女,47岁.因乏力、脸色苍白39年,反复双手关节疼痛8年,加重3年,于2000年2月5日入院.患者于1962年因乏力、脸色苍白,经骨髓、染色体、Hb电泳和血常规检查,确诊为β珠蛋白生成障碍性贫血(中间型).间断输血治疗,维持Hb 100 g/L.1993年患者出现双手腕关节、指间关节对称性肿痛,伴晨僵,在当地医院确诊为类风湿关节炎(RA).未正规服药治疗.1998年关节疼痛加剧,间断服用泼尼松治疗,疼痛有所缓解.病程中偶发口腔溃疡、无发热、不脱发,无光过敏.其母也患此病,其他亲属无类似疾病.
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慢性淋巴细胞性白血病合并膜性肾病一例
患者男,65岁.2006年6月因"消瘦、关节疼痛2年"就诊于血液病医院.入院体检:双侧颌下、颈后三角、左腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结,大直径约2.0 cm,质韧,无压痛.脾肋下3 cm,质地中等.实验室检查:血象Hb128 g/L,WBC 28.5×109/L,淋巴0.84,中性0.16,PLT 156×109几.骨髓穿刺显示骨髓增生明显活跃,红系0.035,粒系0.04,淋巴系0.925,以成熟小淋巴细胞为主.骨髓有核细胞0.815,表达CD19、CD20、CD23,弱表达CD5、CD22、CD25;尿常规及肝肾功能正常.