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颈前路椎体次全切除减压取髂骨植骨钢板内固定围手术期护理
颈椎间盘突出症是骨科的一种常见症、多发病,患者常表现为颈肩部、上肢麻木及疼痛,疼痛呈烧灼样伴有局部皮肤过敏,触膜疼痛且剧烈,夜间难以入睡,给患者造成身心方面的痛苦,往往保守治疗效果欠佳.2000年8月~2001年8月笔者对11例颈椎间盘突出症患者,行颈前路椎体次全切除髓核摘除取髂骨植骨钢板内固定术,术后患者症状明显缓解.现将护理体会介绍如下.
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锁定加压钢板内固定髂骨植骨治疗老年股骨骨折
目的:探讨锁定加压钢板( locking compression plate,LCP)加髂骨植骨治疗老年股骨骨折的疗效。方法研究分析2011年4月至2013年4月采用切开复位,锁定加压钢板内固定和髂骨植骨治疗老年股骨骨折的40例患者的术后结果及预后情况。结果①锁定加压钢板内固定有利于骨折愈合;②自体髂骨移植髂骨有利于骨折愈合和修复;③预后:术后无并发症出现,膝关节活动度良好率为0.875。
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跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效观察
目的 分析跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果.方法 选取跟骨粉碎性骨折患者30例,均接受跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨术治疗,观察术后恢复情况与并发症发生情况.结果 所有患者术后复位情况均良好.结论 跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果显著,值得推广.
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开胸入路行胸腰段脊柱结核病灶清除内固定术的手术配合
2005年以来,采用前路病变椎体部分切除,髂骨植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核3例,现将手术配合报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组共3例,男2例,女1例,年龄分别为23岁、34岁、4 7岁,病程2~4年,其中胸腰段椎体病变2例,腰椎病变1例并形成椎旁脓肿.
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枪击伤导致面部合并颈椎损伤一例
患者男,32岁。2007年10月8日诉被手枪近距离击伤,约3m左右,被送至我院急诊室就诊。来院时患者一般情况可,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚。查体可见左侧脸颊部有一圆形创口,直径约1 cm ,出血明显。左侧肱二头肌肌力3级,上臂外侧皮肤浅感觉减退。没有明显的呼吸窘迫、咽或食管肿胀及椎管内血肿的迹象。CT扫描提示:左侧下颌骨粉碎性骨折,弹头位于颈6椎体的左后方,部分突入椎管,伴有左侧椎弓根的部分骨折。入院后急诊予以清创,左侧下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后未发生感染及神经功能的进一步下降。术后行食管造影,未发现有明显的食管损伤,弹头距离食管后缘约14 m m。于2007年10月26日骨科行经颈前路颈6椎体次全切除减压异物取出,取髂骨植骨融合内固定术。术中发现弹头位于椎体左后方,部分突入椎管,未见有硬膜囊的破裂。取出弹头及突入椎管的碎骨片后,取髂骨植骨,颈椎前路钢板内固定。术后常规抗感染,创口愈合良好,未发生感染。术后2年来院随访检查,左侧肱二头肌肌力恢复致4级。
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带血管蒂髂骨植骨治疗股骨头坏死的手术配合
股骨头无菌坏死是骨科临床较难处理的疾病之一.德州市人民医院自1989年开始,开展了采用同侧带旋深血管蒂,髂骨植骨的手术方法,治疗缺血性股骨头无菌坏死,取得了令人满意的效果,现将该手术的护士配合介绍如下.
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梅花针断针1例教训
1 病例报告患者,男,31岁,病人1年前被200 kg 重的沙包坠落压伤左大腿,当即感疼痛,畸型,功能障碍,摄片:左股骨中上1/3大蝶型骨折,明显分离移位.即在硬膜外麻醉下切开复位,梅花针内固定手术,术后下肢石膏托外固定2月,然后改为小夹板固定.此间病人因下床负重,导致轻度弯针>15°,故再次石膏托外固定2月.复查提示骨断端有骨痂生长,回家休息.在家期间,病人不注意休息,仍外出行走,曾跌伤1次,局部无明显肿胀,畸型,来院摄片提示:股骨中上段陈旧性骨折,轻度成角,骨痂愈合不良,梅花针已断裂.在持续硬膜外麻醉下行左股骨陈旧性骨折梅花针断针取出,再重新植入梅花针内固定,骨断端用髂骨植骨,术后打一前后石膏托外固定,10天拆线后,改为髋人字石膏,外固定4月拆出,再次摄片复查,示股骨断端已有大量骨痂生长,未再作外固定,逐渐训练膝关节功能,现已治愈.
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纳米羟基磷灰石/聚酰胺66颈前路减压后前方骨缺损仿生髂骨的制备及性能
背景:在椎体和椎间盘切除以后,对于减压后前方骨缺损的修补长期以来以钛网和自身髂骨两种方式为主,但效果都不尽理想.目的:制备纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料,对其进行表征和生物力学性能检测.设计、时间及地点:重复性对比实验,于2008-01/12在南京航空航天大学材料科学与技术学院无机材料实验室完成.材料:利用水热反应法制备纳米羟基磷灰石晶体,通过液相混合、冷压烧结制备出纳米羟基磷灰石/聚酰胺66仿生骨块.方法:切除新鲜冰冻正常颈椎标本C_5椎体,植入不同材料,钢板螺钉内固定,进行生物力学测试.具体分组为:正常颈椎组、纳米羟基磷灰石/聚酰胺66仿生髂骨钢板螺钉内固定组、髂骨植骨钢板螺钉内固定组.加载时模拟人体颈椎生理运动,即中心位、前屈位、后伸位和侧屈位4种生理情况.主要观察指标:①通过X射线衍射仪对材料的物相进行表征.②红外图谱对材料的基团构成进行表征.③扫描电镜观察仿生骨的端口形貌.④正常颈椎、仿生髂骨、髂骨植骨进行生物力学检测.结果:①X射线衍射结果表明纳米羟基磷灰石和聚酰胺66的主要衍射峰在复合材料中存在,但纳米羟基磷灰石对聚酰胺66的13晶型衍射峰起到宽化、削弱的作用.②红外图谱表明两者之间存在氢键.③扫描电镜观察,两者结合密实,界面性能优异.④通过生物力学实验,对比得出,仿生髂骨在载荷-应变变化、载荷-位移变化、应力强度方面都优于髂骨植骨,仅次于正常颈椎骨.结论:所制备的纳米羟基磷灰石/聚酰胺66仿生骨力学性能优异,是一种理想的颈椎替代材料.
关键词: 纳米羟基磷灰石/聚酰胺66 生物复合材料 生物力学性能 髂骨植骨 颈前路手术 -
植骨融合内固定修复连续双节段颈椎间盘突出症:钛网与椎间融合器的比较
背景:研究证实前路不同减压融合方法修复连续双节段颈椎间盘突出症均可取得满意疗效,但哪种方案效果佳目前尚无统一意见。目的:比较颈椎前路3种减压植骨融合内固定方案修复连续双节段颈椎间盘突出症的有效性及安全性。方法:回顾分析连续双节段颈椎间盘突出症并行前路减压融合内固定62例患者的临床资料,根据修复方案分为3组,单纯植骨组行前路椎间盘切除髂骨植骨内固定,钛网组行前路椎体次全切钛网植骨内固定,Cage组行前路椎间盘切除 Cage 植骨内固定。分别对3组患者治疗后植骨融合率及神经功能改善情况(日本骨科学会 JOA 评分)进行评估对比,并行颈椎正侧位片 X 射线检查以测量椎体前后缘高度及融合节段的 Cobb角变化。结果与结论:62例患者均获得随访,随访时间8-30个月。单纯植骨组手术时间较另两组长(P <0.05),术中出血量较另两组大(P <0.05)。治疗后 JOA 评分较治疗前明显改善(P <0.05),不同随访时期组间差异无显著性意义(P >0.05)。治疗后3个月植骨融合率单纯植骨组>钛网组及 Cage 组(P <0.05),末次随访时均骨性愈合。治疗后融合节段椎体前后缘高度较治疗前明显增加(P <0.05),前缘高度增加量3组间差异无显著性意义(P >0.05);后缘高度增加量 Cage 组大于单纯植骨组及钛网组(P <0.05)。治疗后3个月椎体前缘高度丢失单纯植骨组>钛网组及 Cage 组,后缘高度丢失单纯植骨组>钛网组> Cage 组(P <0.05)。颈椎融合节段 Cobb角增加值钛网组大于单纯植骨组及 Cage 组(P <0.05),治疗后3个月 Cobb 角变化量单纯植骨组>钛网组>Cage 组(P <0.05)。末次随访椎体前后缘高度、Cobb 角与治疗后3个月的差值组间差异均无显著性意义(P >0.05)。提示3种植骨融合方法修复连续双节段颈椎间盘突出均可以明显缓解神经症状,改善颈椎功能。单纯植骨组手术时间长,术中出血量多,治疗后椎体后缘高度丢失明显,容易造成颈椎前凸。与单纯植骨组相比钛网组和 Cage 组能更好的维持颈椎高度与曲度,但 Cage 组优势更明显。
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小腿严重创伤致骨皮肤缺损5例报告
1 资料与方法本组5例中,男4例,女1例.年龄25~36,平均31.8岁.致伤原因均为直接暴力所致,均有皮肤及胫骨缺损.皮肤缺损面积小为10cm×8cm,大为14cm×17cm.胫骨缺损短7cm,长为10cm.腓骨上段骨折2例,上下两端同时骨折1例,均为骨缺损.急诊手术4例.均用带血管神经蒂腓肠肌皮瓣转位修复皮肤缺损,用带血管蒂腓骨转位移植修复胫骨缺损.另1例在外院行急诊手术,游离植皮,髂骨植骨加钢板螺丝内固定术,术后1月植皮处大部坏死伴骨髓炎,后在本院行坏死组织切除,病灶彻底清除,再行腓肠肌皮瓣加带蒂腓骨修复而成活.
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股骨头坏死的MRI应用研究
股骨头坏死是一种多病理机制,终达到同一转归,导致骨髓细胞缺血和骨细胞坏死的多因素疾病[1-3].股骨头坏死是一种难治的疾病,多见于20~50岁的患者.我院应用干细胞移植治疗早期股骨头坏死,中晚期患者应用干细胞移植结合血管束植入、钻孔减压、死骨病灶清除、滑膜部分切除、取髂骨植骨,取得了较好的临床效果.
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角形接骨板治疗胫骨近端骨折16例分析
我院自1994年以来,采用角形接骨板[1]治疗胫骨近端骨折16例,疗效满意.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共16例,男性10例,女性6例,年龄18~64岁,平均36岁.致伤原因车祸撞伤8例,跌伤4例,坠落伤3例,砸伤1例;新鲜骨折14例,陈旧性骨折2例,其中骨不连接1例,畸形愈合1例,其新鲜骨折14例中,有4例平台骨折,开放性骨折2例.1.2 治疗方法手术均在腰麻或硬膜外麻醉下进行,开放性骨折均常规清创以后行复位固定,术中尽量解剖复位,少剥离骨膜,大骨块先行复位固定,再将6孔角形接骨板置于胫骨前外或前内侧,陈旧性骨折同时取髂骨植骨,术后不用外固定,10~12d拆线,术后3周可以进行膝踝关节功能锻炼,同时扶拐不负重行走.
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三枚中空螺纹加压钉+髂骨块植骨治疗股骨颈骨折的生物力学研究与临床应用
目的:对作者设计的三枚中空螺纹加压钉+髂骨块植骨(HSI)治疗股骨颈(头下型)骨折,进行生物力学分析,为临床应用提供科学依据.方法:利用新鲜尸股骨标本进行实验应力分析,比较三枚中空螺纹加压钉+髂骨块植骨与单纯应用三枚中空螺纹加压钉固定(HS)比较,观察两者在内固定上的生物力学性能指标变化.结果:实验结果表明采用螺纹钉+髂骨植骨固定(HSI)与单纯采用螺纹钉固定(HS)治疗股骨颈(头下型)骨折,其生物力学性能无显著性差异.临床13例实践证明,采用螺纹钉+髂骨植骨治疗头下型股骨颈骨折,近期内未见股骨头坏死发生.结论:采用三枚中空加压螺纹钉+髂骨植骨术式符合生物力学模型,是治疗股骨颈(头下型)骨折一种有效的新方法.
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多骨型骨纤维结构不良99Tcm-MDP全身骨显像一例
患者女,26岁,因右大腿疼痛14年,右胸壁疼痛1年入院.14年前无明显诱因出觋右大腿疼痛,间歇性发作,逐渐加剧,8年前疼痛突然加重,当地医院X线检查示右股骨上段病理性骨折,行右股骨上段病灶刮除及取对侧髂骨植骨、钢板螺丝钉内固定术.
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颈椎屈曲牵张性损伤的前路手术复位与固定
目的:利用前路手术复位、固定治疗颈椎屈曲牵张性(DF)损伤,总结其临床疗效并探讨其适应证.方法:回顾总结29例颈椎DF损伤病例,结合术前影像检查按Allen法评定损伤分期,按ASIA标准评定神经损伤程度.所有病例术前均未做牵引复位,采取早期(伤后72h内)颈前路脱位椎间撑开结合撬拨技术复位,再以自体髂骨植骨、前路带锁钢板内固定治疗.观察手术效果,评估神经功能恢复情况.结果:随访6~18个月,效果满意.29例患者中2例DF1期,均无神经损伤;17例DF2期,10例不全性神经损伤,其余均不伴神经损伤.10例DF3期,2例不全性神经损伤,8例完全性神经损伤.术前MRI检查显示6例合并椎间盘损伤(26%),其中DF2期2例,DF3期4例.所有DF2期与8例DF3期患者术中成功复位,2例DF3期改行后路复位.本组无发生手术及内固定相关并发症,3例术后出现神经损伤短期内加重现象.结论:颈椎DF损伤时采用前路减压复位技术能安全、有效地恢复解剖序列,结合应用前路钢板,能取得良好疗效,尤其适用于DF1、2期损伤的病列.
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胸椎结核手术捆绑式多折段肋骨植骨和髂骨植骨比较分析
近年来,结核病具有明显的增加趋势,脊柱结核病例随之增加[1]。胸椎结核所产生的并发症严重,容易出现截瘫,故一直来受到关注,其在脊柱结核中发病率较高,统计显示仅次于腰椎结核。脊柱结核的手术治疗需彻底清除结核病灶组织、刮除死骨,同时在骨缺损区予以植骨融合。骨移植术提供脊柱结构的稳定性,自体骨移植是骨移植的“金标准”[2]。目前常用的自体骨植骨方式是髂骨植骨和肋骨植骨。本文收集2010年1月—2014年12月本院骨科收治胸椎结核患者的34例临床资料,对髂骨植骨和捆绑式肋骨植骨两种术式临床疗效回顾分析如下。
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前路减压值骨钢板内固定治疗急性颈髓损伤的护理
颈髓损伤是一种后果十分严重的创伤。使病人及家属对手术有充分了解和思想准备,及手术后良好的护理,有助于病人度过手术期及增强对疾病康复的信心。我院2000年4月~2003年10月采用颈推前路槽式减压自体髂骨植骨加带锁钢板固定治疗急性颈髓损伤26例,获得较好疗效,现将护理体会报告如下。
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髂骨植骨锁定加压钢板内固定治疗尺骨骨折不愈合
目的:探讨尺骨骨折不愈合的手术治疗选择。方法对15例尺骨骨折不愈合病人经髂骨植骨锁定加压钢板内固定治疗。结果15例病人均获得随访,前臂功能优良率为80%。结论髂骨植骨锁定加压钢板内固定治疗尺骨骨折不愈合具有软组织干扰小、骨折愈合率高等优点,疗效满意。
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取髂骨植骨致股外侧皮神经损伤3例
股外侧皮神经损伤又称感觉异常性骨痛,是引起股前外侧感觉障碍的原因之一,表现为股前外侧区麻木、疼痛、烧灼酸胀感[1].单纯取髂骨植骨致股外侧皮神经损伤较为少见,国外研究表明取髂骨植骨时约有10%的股外侧皮神经存在损伤[2],国内少有报道.本院自1997年1月至2001年12月收治3例,报告如下.
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胸骨肿瘤扩大切除加自体髂骨植骨胸骨重建9例分析
胸骨肿瘤是一种少见疾病,目前国内有关文献报道不多.我院对9例胸骨肿瘤患者行扩大切除术,并同期行自体髂骨植骨胸骨成形术,均获得了成功.现报道如下.