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糖尿病下肢溃疡伴发非何杰金恶性淋巴瘤一例报告
患者,男性,62岁.因患糖尿病6年,左小腿溃疡11个月于1987年3月人院.查体:体温36℃,脉搏80次,呼吸20次,血压150/100mmHg.一般情况好,颈部淋巴结无肿大.胸壁、腹壁及左上肢内侧可触及多个黄豆大小硬结,左腋下可触及3.5cm×2cm肿大淋巴结,质中等,边界清楚,与皮肤无粘连.心、肺检查无异常,肝、脾不肿大,腹水征(-).右大腿近腹股沟处可触及17cm×13cm肿块,表面凹凸不平,边界清楚,轻触痛.右下肢凹陷性浮肿,右小腿中部内侧可见14cm×12cm×0.5cm溃疡,创面有较多脓苔及不健康组织,病灶边缘外翻呈荷叶状,质硬易出血.足背动脉搏动好.实验室空腹血糖133mg/dl,血沉30mm/h,Hb 12g,WBC 4 400,N 0.69,L 0.27,PC 16.6万,肝功、碱性磷酸酶及磷酸肌酸激酶正常.B超示胆囊结石(多发).
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超声诊断急性肺栓塞伴矛盾栓塞一例
1临床资料患者男性39岁.进行性呼吸困难伴胸闷不适两个月,症状加重伴左下肢疼痛2天.阳性体征:心界向右扩大,肺动脉听诊区第二音亢进分裂;右下肢周径大于左下肢;左小腿皮肤温度较右侧低,左足背动脉搏动消失.心电图:Ⅲ及V1-3导联T波倒置;心脏相:双肺纹理偏重,主动脉结宽,右心室扩大.
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单纯型主动脉弓离断合并高血压冠心病一例
1临床资料患者男性,61岁,因反复胸闷胸痛不适1年余,再发1周入院.发现BP增高40余年.查体:颈静脉充盈,两肺呼吸音清,心界稍向左下扩大,心率62次/min,律齐,胸骨左缘2~3肋间、左腋下及肩胛间区均可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,双下肢无水肿,足背动脉搏动微弱.ECG提示:V1~V4导联T波倒置,左心室电压轻度增高.胸片示心影不大.
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组织胞浆菌病一例
患者男性,16岁,因发热15个月入院. 1999年9月无明显诱因出现发热,为弛张热型,以午后及夜间明显,体温达39.8℃,伴畏寒,无寒战.轻咳,少量白痰,无咯血.半月后,出现颈部、右腕部、前额及双足背皮肤多个包块.先后在当地市医院及结核病院两次行淋巴结活检,均为"干酪样坏死",诊断为"淋巴结结核".给予规律抗结核治疗1年,无明显疗效.既往于5岁时患"肾病综合征",坚持服用泼尼松(强的松)治疗8年,已愈,于1998年初停用泼尼松.
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高龄患者急性心肌梗死合并肺动脉栓塞抢救成功一例
1临床资料患者男性,83岁,主因冠心病、急性前璧心肌梗死于2004年9月7日入院,既往患有陈旧性心肌梗死、阻塞性肺气肿、糖尿病、脑梗死后遗症等病史.患者入院时一般情况差,神志尚清楚,语言、智力障碍,呼吸18次/min,血压130/70mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿哕音.心率96~108次/min,双足背动脉搏动弱.给予低流量吸氧,扩冠、抗凝及对症治疗,病情相对稳定.
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老年人慢性粒细胞性白血病合并白色萎缩一例
患者男性,61岁.1998年6月因外伤致左髋关节血肿住上海某大医院时确诊为慢性粒细胞性白血病,予以羟基脲治疗,根据外周血白细胞总数、分类及骨髓象调整剂量,1.0~3.0 g/d,持续至今,累积服用羟基脲1 779 g;干扰素α-2b 300 万U,肌肉注射,隔日1次,共2年3个月.2000年11月初,患者无诱因左、右足外踝关节先后出现皮肤发红,继之变白,形成溃疡,伴疼痛,口服消炎药,局部喷雾碱性成纤维细胞生长因子,均未见好转.既往有高血压史1年,无糖尿病史.于2001年2月1日入我院.体检:一般情况良好,心、肺、腹无异常.皮肤科检查:左、右足外踝关节各有1个2 cm×2 cm溃疡面,表面附黑痂,触之硬,周围皮肤略红肿,左、右足背外侧有对称分布的网状、树枝状象牙白色瘢痕,周围可见许多点状毛细血管扩张.双足背动脉搏动正常.实验室检查:血沉56 mm/1 h,血、尿、粪常规,出、凝血时间,肝、肾功能、血糖、抗核抗体、血清蛋白电泳、IgG、IgA、IgM均正常,心电图、X线胸片、双足正侧位片、心脏彩色超声、腹部B超均正常.骨髓增生明显活跃,粒细胞系统以中性中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主.左足背外侧象牙白色瘢痕处皮肤活检病理报告:表皮角化过度,真、表皮交界处分离,有腔隙形成;真皮浅层胶原片状坏死,小血管腔内有血栓形成,管壁坏死,纤维蛋白变性.病理诊断:节段性透明性血管炎.
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第405例——发热、关节肿痛和腰痛
病历摘要患者男,63岁.因发热、关节肿痛10月余收住院.患者于入院前10个月出现多关节肿痛,持续累及双膝、双踝、双侧跖趾关节和左侧足跟,严重时足背肿胀明显,伴明显晨僵(超过1 h).在当地医院理疗、关节腔注射药物(具体不详)治疗,效果差.近3个月上述关节症状加重,导致行动困难,生活不能自理.
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游离健侧足背皮瓣修复对侧远端足部皮肤缺损2例报告
我院自2002.2~2004.8年,利用健侧足背游离皮瓣修复对侧足部皮肤缺损2例取得满意效果,现报告如下:
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腘动脉外膜囊肿的诊断和治疗
腘动脉外膜囊肿(cystic adventitial disease,CAD)是一种很少见的疾病,国内文献有1例报道[1].吉林大学第一临床医院血管外科近诊治2例患者,效果良好,现予以报道.1临床资料病例一,患者男性,49岁.自幼喜爱运动.因左下肢间歇性跛行3个月于2006年1月15日入院治疗.患者发育良好,无病态.无高血压、高血脂和冠心病等血管系统疾病.查体见左小腿肌肉轻度松软、萎缩,皮温和皮色基本正常.腘动脉、足背和胫后动脉搏动减弱,并可闻及轻度收缩期杂音,右下肢无异常.Doppler血管超声显示腘动脉前外侧有实质性低回声肿物,腘动脉狭窄(见封三,图1);CTA显示腘动脉有严重外压性狭窄,远近端动脉完全正常(图2).
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足舟骨脱位并骰骨骨折脱位一例
笔者于2010年4月收治足舟骨脱位并骰骨骨折脱位1例,现报告如下.1病例报告患者,男,23岁,因车祸致右足被刹车踏板挤伤后疼痛、畸形、活动障碍5h人院.查体:右足短缩、内翻畸形,肿胀明显,右足内侧皮肤可及骨性突起,局部压痛明显,右足背第5跖骨基底处压痛,右足各趾感觉、血运尚好.右足三维CT示:右足舟骨向内侧完全脱出,距舟、楔舟、骰舟关节脱位;骰骨粉碎性骨折并脱位.患者急诊行手法复位失败,于伤后6d行足舟骨切开复位空心螺钉内固定、骰骨手法复位石膏外固定术.自内侧楔骨向舟骨、舟骨向距骨各行1枚直径3.5 mm空心螺钉固定.
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跗内侧动静脉组织瓣加游离植皮修复足背皮肤缺损一例
笔者于2008年4月,行跗内侧动静脉组织瓣加游离植皮修复足背皮肤缺损1例.报告如下.
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开放性距下关节脱位合并胫后血管神经断裂一例
1临床资料患者,男,42岁.缘于入院前2 h不慎从约4 m高处坠落,右足着地,当即感局部疼痛剧烈,不能站立及行走.查体:神志清楚,心率88次/分,血压120/70 mm Hg.伤足外翻背伸畸形,弹性固定.足弓消失,呈平底足样外观.内踝尖有斜向前下方的8 cm长皮肤裂口,距骨头裸露,创口有活动性出血.足背动脉搏动良好,跖管处胫后动脉搏动消失,足趾血运正常.足底皮肤感觉障碍.
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环绕坐骨神经异位骨化一例
1病例报告患者男,39岁.左髋臼骨折术后,左足下垂4个月入院.患者入院前4个月因车祸受伤,在当地医院诊断为左髋臼骨折,左下肢皮牵引7 d后行左髋臼骨折切开复位钢板螺钉内固定术.入院时查体:左足呈下垂状;左大腿后侧和小腿肌肉松弛,左小腿感觉减退;左足背伸肌力0级,跖屈肌力Ⅰ级,屈膝肌力Ⅰ级,伸膝和屈髋伸髋臼力均为Ⅴ级.
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急性膝关节锁脱位一例
笔得2007年1月1日收治急膝关节交锁脱位1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,40岁,乘车时摔倒,左膝当即疼痛、肿胀,活动障碍来诊.查体:左膝肿胀,膝关节屈曲外翻畸形,弹性固定,活动受限,足背动脉搏动有力,足趾感觉及运动正常.X线片示左膝关节脱位,髋骨移位至股骨外髁前方,膝关节内侧间隙增宽,膝外翻.
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腓总神经医原性损伤二例
1 病历介绍例1,女性,50岁.车祸致伤左下肢2 h入院.入院诊断:左股骨髁上及左胫腓骨上端开放性粉碎性骨折、失血性休克.即刻抗休克治疗,同时行手术内固定.术中处理胫骨上端骨折时,取髂骨及同侧上段腓骨植骨.术后次日查房,查见左足背伸肌力0级,左腓骨长、短肌肌力Ⅰ级.左足背及左小腿外侧面感觉迟钝.考虑为左腓总神经损伤,给予神经营养药物治疗无明显改善,半个月后,切口甲级愈合.在硬膜外麻醉下行神经探查术,术中见左腓总神经被首次手术取腓骨植骨时未取出之腓骨小头骨断端卡压,神经梭形肿胀,将腓骨头取出,神经予以松解.术后辅以神经营养药物治疗.1年后随访:左足轻度下垂畸形,左足背伸肌力Ⅱ级,左腓骨长、短肌肌力Ⅲ级,左足背感觉略减退.
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临近足趾修复前足复合组织缺损一例
1 病例报告患儿男,8岁,右足外伤术后,皮瓣坏死1周.1周前因外伤至右足第一、二跖骨及其覆盖软组织缺损就诊.急诊行足背随意皮瓣转移及克氏针固定.术后1周,转移皮瓣覆盖跖骨缺损处坏死.专科查体:第一、二跖骨基底部至第一、二趾骨间皮瓣坏死,大小约5 cm×6 cm(图1).
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复杂的胫腓骨严重粉碎性骨折治疗成功一例
1病例报告患者,女,62岁,汽车撞伤致左小腿畸形,不能活动.查体左小腿皮肤、肌肉挫伤重;足背及各足趾颜色苍白未扪及足背动脉搏动,胫后动脉搏动较弱.足感觉迟钝.
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腱鞘囊肿致腓总神经卡压一例
笔者于2010年4月收治1例腱鞘囊肿致腓总神经卡压患者,现报告如下.1 病例报告患者,男,9个月前无明显诱因出现左小腿外侧胀痛,向远端放射,左拇趾、足趾背伸无力,左踝关节背伸好,未经任何诊治.3个月前自觉左踝、左足趾背伸无力,左足背中内侧麻木,遂来本院就诊.
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髋关节前脱位致股动脉受压一例
患者,女,34岁,因车祸致右髋疼痛、活动受限2 h入院;入院时查体:右腹股沟区饱满,局部压痛,可触及股骨头,右髋关节弹性固定;右下肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形;右下肢肿胀、轻度青紫、皮温低,右大腿动脉、胫后动脉及足背动脉搏动消失,右大腿中段以下痛觉消失;右下肢肌力0级;X线片示:右髋关节前脱位并髋臼骨折.诊断:右髋关节前脱位并髋臼骨折;右股动脉受压,右股动脉损伤待排.即刻于行右髋关节前脱位闭合复位,约3 min后皮温及右股动脉、胫后动脉、足背动脉搏动恢复正常,血压平稳.
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足背内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用
自Bertelli和Masquelet[1~3]等报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖基础和临床应用以来,不少学者进行了临床实践.我们自1996年开始应用足背内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损12例,效果良好.