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华法林致腰大肌血肿压迫左髂静脉一例
患者男,53岁.以"肉眼血尿1个月,加重伴左腰腿痛5 d"于2008年10月27日入住泌尿科.有心脏瓣膜置换术史,服华法林3.75 mg,1次/d.既往无凝血检查.查体:左肾区无叩痛.左下肢中度肿胀,温暖,足背动脉搏动弱.
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腘动脉瘤致蓝趾综合征一例
患者男,56岁.2年前因发现右腘窝搏动性包块在我院门诊初步诊断右腘动脉瘤,拒绝住院治疗.2004年6月出现右下肢活动后酸痛、乏力.2004年11月在外院行右下肢动脉造影确诊右腘动脉瘤(图1).2004年12月29日突发右足趾剧痛入院.查体:右小腿皮肤散在花斑,皮温低,右足趾坏疽.足背、胫后动脉可触及.多普勒检查示股动脉三相波,足背胫后动脉二相波.踝肱指数(ABI):0.93.右腘窝可触及6 cm×5 cm搏动性包块,质硬无压痛.术中见腘动脉扭曲呈"S"型,瘤体大小4 cm×3 cm×3 cm.(1)阻断血流,瘤体远心端动脉前壁切开插入4F Fogarty取栓管,未取出血栓.(2)行0.8 cm×40 cm带外支持环ePTFE人工血管移植.瘤体切开,见血管内膜粥样硬化,瘤体内附着大量胆固醇样血栓.术后给予低分子肝素抗凝5000 IU,1次/12 h,及前列腺素E等药物扩血管.术后患者足趾坏疽,伴趾间溃疡(图2).经创面消毒换药,坏死皮肤脱落,溃疡愈合,跛行出院.
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腹膜后腹腔镜下腰交感神经节切除术三例
自2003年4月至2004年4月我院对3例血栓闭塞性脉管炎(TAO)施行了腹膜后腹腔镜下腰交感神经节切除术,现报告如下.临床资料1.一般资料:3例患者均为男性,右下肢2例,双下肢 1例;年龄19~34岁,平均27.7岁;有吸烟史3~12年,平均7.7年,病程6~28个月.临床症状有下肢苍白、发凉、麻木、间歇性跛行、静息痛、肢端坏疽等.均存在股动脉搏动,膝以下皮温较对侧(或大腿)明显降低,小腿及足肤色苍白,足背动脉搏动消失, Buerger试验阳性.入院均行彩色多普勒超声及下肢动脉造影证实血栓闭塞性脉管炎的诊断.
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右足背岛状皮瓣逆行转移修复右小腿电击烧伤胫骨外露一例
患者男,37岁,于2007年4月25日在福州工作中,不慎被6000伏电压电击烧伤右上下肢、右肩部、左手.在当地医院进行急诊抢救、抗休克、补液,右下肢行筋膜室切开减压术、自体皮移植术.2007年5月22日下午3点以右上下肢、右肩部、左手电击烧伤,胫骨外露、跟腱坏死28 d为主诉收住院.既往健康,无过敏史.检查:T:36.7℃,P:91次份,R:18次份,BP:105/70 mmHg,心肺未发现异常.专科情况:右上下肢、右肩部、左手均有电击烧伤未愈创面.
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救治特重度小儿烧伤1例
患儿男,1岁,玩耍时不慎被酒精火焰灼伤头商颈、躯干、四肢,伤后1 h即送入我院.入院时查体:神志尚清但很快转专为模糊,精神萎靡,无哭闹,触之、哥之无反应,头面部略肿胀,呼吸稍急促(30次/分),两肺呼吸音清,心率110次/分,血压kPa(90/55 mmHg),四肢末梢凉、皮肤可见花斑、肢动脉搏动弱、足背动脉搏动未触及,创面分布于头面颈、躯干、四肢,基底红白相间,痛觉迟钝,腹部及双下肢部分创面苍白色,渗出液少,疱皮大部剥脱,口鼻周围可见少量渗液.
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Meek微型皮片移植治疗大面积烧伤一例
患者,男,54岁,在工作中因水泥立窑塌窑,被高温水泥熟料烧伤全身多处,伤后3 h收入本院.入院时查体:体温36.2℃、脉搏108次/分、呼吸22次/分、血压80/60 mm Hg,神志清楚,急性痛苦面容,四肢端冷,足背动脉搏动弱.
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带小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复断足皮肤血管缺损一例
患者,男,32岁,因机器绞轧致右足不完全离断疼痛、出血伴功能障碍3h入院,查体见右足离断,仅剩足跟部长约4cm的皮肤软组织相连,各足趾苍白,针刺无血液流出,足背皮肤缺损面积大小约8cm×14cm,伸趾肌腱、腓骨长短肌肌腱、胫骨前肌肌腱完全挫伤离断伴缺损,开放性骨折伴关节脱位,胫后血管挫伤离断栓塞,胫后神经挫伤(图1,2).
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慢性瘢痕溃疡合并心脏瓣膜置换术一例
患者女,65岁,因左足瘢痕慢性溃疡1个月余入院.患者因30年前输液时药物外渗致左足背皮肤破损,换药治疗一直未愈,后经手术去除第2、3跖骨部分骨质后创面瘢痕愈合.4年前左足背瘢痕处破溃,经手术植皮愈合.左足背瘢痕增生挛缩,拇趾脱位畸形,功能丧失.1个月前患者行足疗后左足背瘢痕皮肤再次破溃,来宜兴市人民医院就诊,予门诊定期换药,创面肉芽老化,仍有少量分泌物,基底可触及骨质残端,拟"慢性瘢痕溃疡"收住入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏108次/min,呼吸16次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左足背瘢痕增生,色暗红,质硬,瘢痕中央溃疡约0.3 cm×0.3 cm大小,基底可触及硬质骨,少量分泌物,拇趾牵拉左偏45°,位于2、3、4趾下方,功能丧失(图1).
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超声消融术中动脉壁穿孔损伤一例
患者男性,26岁,因右小腿发冷、活动后乏力3个月来院就诊.查体:患肢皮肤无色素沉着、破溃及足趾坏死,小腿肌肉轻度萎缩,皮温较健侧低,肢体周径较健侧细3.0 cm,足背、胫后动脉无搏动.动脉造影示:右腘动脉中段管腔逐渐变细、闭塞.闭塞段长约2.5 cm,病变段动脉共长5.7 cm,远端动脉侧支供血,腘动脉三分叉清晰,但胫前、胫后动脉变细,血流速度慢.
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足跟预制皮瓣移植修复小儿足跟缺损一例
患儿 男性6岁.因车祸致右足跟部大面积软组织缺损,外伤后1.5 h入院.检查:右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断,软组织缺损创面约为7 cm×12 cm,有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露,胫后动、静脉在内踝平面断裂,胫神经挫伤.足部伸、屈肌腱和足背无明显损伤,足背动脉搏动正常,足部血运良好(图1).无可供用于移植用的血管和神经.全身情况稳定后,全身麻醉下手术.
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静脉瓣窦扩张症一例
患者女性,40岁.1988年因双下肢浅静脉曲张,伴酸胀乏力,行双大隐静脉高位结扎剥脱术,术后症状明显好转.自2000年开始,双小腿酸沉、疲劳明显加重,时有胀痛,双下肢及足背、足趾浅表静脉扩张,足背可见多个隆起的静脉窦,约0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm大小,每于冬季局部红肿疼痛,形成硬结.2002年行静脉造影可见双下肢残留的大、小隐静脉及小腿深静脉均呈串珠状瘤样扩张,右腘静脉瘤样扩张5 cm×7 cm大小,双股静脉管径增粗,瓣窦处轻度膨出(图1,2),Valsalva试验(+),提示深静脉瓣膜功能不全,遂行双股浅静脉带戒术、右腘静脉瘤缩缝成形术、曲张静脉抽剥加缝扎术.术后10 d,患者因足背及足趾部曲张静脉窦疼痛行手术切除,术中可见球形静脉窦呈串珠样排列,内部充满血栓.术后穿弹力袜,胀痛等症状明显减轻.2004年5月患者自觉右腘窝处饱满不适,下肢酸胀加重,于2004年11月25日再次入院.查体:右小腿及足部均可见多个隆起的静脉窦,右腘窝处可见4 cm×4 cm大小隆起,抬高患肢后明显缩小.Trendelenburg试验Ⅰ(-),Trendelenburg试验Ⅱ(-),Perthes试验(-).再次下肢深静脉顺行造影显示:双小腿深静脉呈串珠状瘤样扩张,右腘静脉仍呈瘤样扩张4 cm×6 cm大小(图3).患者父母均患有静脉曲张,兄妹4人中,其二哥也有重度双下肢静脉曲张.
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外科手术治疗慢性栓塞性肺动脉高压一例
患者 男性,58岁.劳力性呼吸困难6年,间断咯血、腹胀、双下肢浮肿2年.既往有左下肢静脉炎史和急性肝静脉内栓塞溶栓史.查体:血压80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率84次/分,口唇发绀,杵状指(+),胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩期喷射样杂音,肝大肋下4指,左下肢足背动脉搏动明显减弱.
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神经纤维瘤病并发动脉瘤破裂一例
患者男,32岁,因左下肢突发肿胀、疼痛4 d,加重1 d伴头昏、心慌、肢冷、少尿急诊入院.既往有18年神经纤维瘤病史.查体:血压70/40 mm Hg,脉搏每分钟100次,四肢及躯干大面积浅棕色牛奶咖啡样色素斑,直径由铜钱至手掌大小不等,皮下多发性硬结,约鸡蛋大小,皮下组织弥漫性肿大呈橡皮腿样(图1),脊柱侧弯,左侧大腿比右侧大腿周径粗约30 cm,足背动脉搏动弱.
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腘窝囊肿压迫致腓总神经损伤一例
患者 女性,52岁,因左腘窝肿块4个月伴小腿麻木1个月入院.患者4个月前发现左侧腘窝内侧有一直径约5 mm肿块,主诉无疼痛及其他特殊不适.于当地医院就诊时行彩超检查示左腘窝囊肿,未行特殊处理.后肿块逐渐增大,入院前1个月以来感觉左小腿外侧及左足背皮肤麻木.入院后查体:左侧腘窝内侧扪及一约3 cm×2 cm肿块,质中、张力较大、活动可、边界清、无压痛.左侧小腿外侧、左足背皮肤感觉减退.左腓骨颈部Tinal征(+).我院肌电图检查示左侧腓总神经部分损伤.
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腹腔镜辅助腹主动脉瘤切除术一例
患者 男性,77岁,因发现“腹部搏动性肿块2年余伴疼痛1个月“于2011年10月27日入院.既往无糖尿病史、高血压病史及心脏病史.10年前曾行阑尾切除术,右下腹麦氏切口.体格检查:生命体征稳定,血压128/68 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心肺未闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未及肿大,脐周可及一搏动性肿物,大小约4 cm×5 cm,质地稍偏硬,边界清,活动度欠佳,伴轻度压痛.右下腹可见一手术瘢痕长约7 cm愈合良好.双足背动脉搏动良好,四肢无明显水肿.入院后查主动脉全程螺旋CT动脉造影提示:动脉硬化,肾下腹主动脉瘤(图1),瘤体直径约5 cm,肠系膜上动脉、肾动脉起始端狭窄.术前诊断:肾下腹主动脉瘤.
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外科治疗大动脉炎累及冠状动脉一例
患者女性,19岁,阵发性心慌、胸闷、气喘2年,近2个月症状加重且有阵发性夜间呼吸困难,伴咳嗽、咯痰.查体:双上肢血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢血压85/65 mm Hg,动脉及足背动脉搏动细弱.胸部X光片显示:心脏明显增大,以左心室为著.主动脉及冠状动脉造影显示:胸降主动脉近端严重狭窄,左锁骨下动脉近端部分狭窄,左冠状动脉主干完全闭塞,左心室射血分数(LVEF)仅18%.血沉(ESR)高49 mm/h,术前复查为17 mm/h.患者未采用过激素治疗.在内科诊断为:大动脉炎累及降主动脉、左锁骨下动脉、左冠状动脉,转外科手术.
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腹主动脉旁路术后人造血管感染一例
患者 高某,男性,60岁,因双下肢缺血,Leriche综合征,动脉硬化闭塞症行腹主动脉-双股深动脉-双腘动脉序贯人造血管旁路术.术后双足背及胫后动脉搏动良好,双下肢踝肱指数>1.0.手术后3个月患者出现发热,每日体温38℃左右.
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左下腔静脉畸形合并右下肢深静脉血栓形成1例
病人女,36岁.右下肢肿胀2周,逐渐加重.既往无特殊病史.查体:右下肢中重度肿胀,呈可凹性水肿,皮肤张力高,无迂曲静脉团、色素沉着、皮肤破溃.双下肢膝上、膝下15 cm处周径差为7 cm、5 cm,皮肤温度正常,足背动脉搏动好.右下肢深静脉造影其主干全程未见血流信号,可见少量交通静脉,大隐静脉显影未见异常.
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游离腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复足背远端创面
目的 探讨应用游离腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣,修复足背远端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 术前应用彩色多普勒血流成像仪及CT血管造影定位双小腿腓动脉穿支,根据创面位置、面积及形状选择1条穿深筋膜点口径≥0.8 mm者为供血血管.筋膜皮瓣中纳入邻近的皮神经及其营养血管链.按皮肤松弛程度确定全厚切取部分的宽度,令其可覆盖穿鞋摩擦部位,其余部分仅切取深筋膜和皮下组织.切取筋膜皮瓣移植到受区后,吻合穿支动、静脉建立皮瓣循环,吻合皮神经建立感觉,皮下筋膜表面一期或二期植皮,供区直接拉拢缝合.筋膜皮瓣切取面积7.5 cm×5.0 cm ~23.0 cm×13.0 cm.结果 2009年8月至2014年12月临床应用32例,全层切取部分均成活,术后未观察到缺血或淤血,供区仅遗留线状瘢痕.19例一期植皮者发生不同程度皮片坏死,除2例再次植皮外,其余经换药后均愈合;13例二期植皮者中9例成活良好,4例发生筋膜瓣表面脂肪组织局限性表浅坏死,清创后打包加压植皮成活.经随访11 ~26个月,修复外形无臃肿,植皮区与原有皮肤厚度基本一致,皮下滑动性良好,可正常穿鞋行走;感觉功能均达到S3级以上.结论 该筋膜皮瓣结合了穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣、游离皮瓣及筋膜瓣各自优点,供区遗留瘢痕少,可自由、准确修复累及足背远端的创面.
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外踝上动脉逆行岛状皮瓣在足部皮肤缺损中的应用
我院自2000年以来,采用外踝上动脉逆行岛状皮瓣修复足部皮肤缺损6例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组6例,男5例,女1例;年龄15~46岁,平均28岁.病因:外伤致皮肤软组织缺损4例,感染致皮肤软组织缺损2例.缺损部位:足背3例,内踝1例,外踝2例.均伴有骨、肌腱外露.缺损面积1.5 cm×2.0 cm~6.0 cm×12cm.