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血管外膜囊肿一例
患儿男,6岁3个月.左小腿冰凉、夜间疼痛3个月,常出现夜间痛醒,每次持续1~2h.当地县医院诊断为"脉络不通",给予舒筋活血药物治疗(具体不详),疼痛有所缓解.入院前2个月行走后出现小腿疼痛,并逐渐加重,步态跛行.重庆医科大学附属儿童医院门诊以"左侧腘动脉病变"收入院.体格检查:行走10~ 15 m即出现疼痛.肢体两侧温度相差8℃.左足背动脉不能扪及,多普勒检测腘动脉近端有血流信号,远端及足背动脉无信号.
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巧用1ml一次性注射器采集动脉血气分析标本
血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度,是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法,它已成为抢救过程中不可缺少的临床检测指标,因此动脉穿刺技术成为临床工作中广泛应用的护理操作技术,特别是急诊ICU,动脉血的采集更是不可少的常规操作,我科在2008-2009年采用1ml一次性注射器采集足背动脉血气分析标本,效果甚佳,现将方法报告如下:
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血液透析临时血管通路护理进展
目前,临床上一些患有急慢性肾炎、急性中毒,脓毒血症,顽固性心衰,严重内环境紊乱,以及多种自身免疫性疾病等可诱发急慢性肾功能衰竭,导致体内代谢产物堆积,危及生命的患者,需要做血液透析治疗。但人体循环系统是密闭的,做血液透析必须建立一条临时血管通路,将血液引出体外再返回体内的通道。临时血管通路是血液透析顺利进行的前提,也是尿毒症患者的生命线[1]。临床上可根据患者具体情况的不同而采用不同的方法建立临时血管通路,以保证患者的透析疗效。如何加强护理,近年来有诸多文献报告,现综述如下:
1临时血管通路类型
1.1动静脉直接穿刺法动脉穿刺以桡动脉为主,其次为足背动脉作为血管通路的引血端,静脉以同侧上肢肘正中静脉为主,其次是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通路
的回血端[2]。外周动脉直接穿刺因血管表浅、触摸清楚、操作简单方便而成为基层医院的首选。不足之处是易损伤血管、有局部出血及血肿形成,对护士穿刺技术要求较高,病人疼痛感显著,且不易固定,术后止血相对困难。 -
超声诊断右侧下肢真性动脉瘤合并夹层动脉瘤1例
患者,男,60岁,因右侧腹股沟区搏动性肿物1月余入院。从事高压线维修工作多年,既往有高血压病史10余年,糖尿病、脑梗病史数年。体格检查:血压175/105mmHg,神智清,精神尚可,平时口服降压药血压控制尚可;应用胰岛素血糖控制尚可;右颜面部及左侧肢体活动欠灵活;右腹股沟区活动性肿物,大小约8.0×7.0cm,与股动脉界限欠清,双足背动脉、胫后动脉搏动可触,高度怀疑股动脉瘤。
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足背动脉穿刺行血气分析的方法与体会
目的 应用足背动脉穿刺法采集危重患者血气,并分析足背动脉穿刺法的临床效果.方法 选择天津市南开医院急诊科在2013年4月-2014年4月收治的共80例危重症患者,采用足背动脉穿刺法行血气分析.结果 在选取的80例患者中,经足背动脉穿刺法,穿刺成功共有77例,成功率为96.25%,均采集动脉血.有3例失败,原因为患者下肢功能障碍和发生了皮下出血,因此采用其他部位进行穿刺.结论 患者的足背动脉易暴露,穿刺过程中操作方便并且周围软组织少,相比其他血气分析穿刺法效果更佳,护理人员易于观察及确定穿刺点,穿刺成功率较高,保护患者隐私确保穿刺的安全性,既准确无误又及时采集血气分析标本,可计划性保护动脉.
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糖尿病足患者介入治疗联合前列地尔对炎症因子及足部血流的改善作用
目的 探讨糖尿病足患者介入治疗加用前列地尔注射液对足部血流的改善作用,为糖尿病足患者的治疗提供临床依据.方法 选择北京中医药大学东直门医院2014年6月至2016年6月收治的糖尿病足患者120例,随机分为介入治疗组和对照组,每组60例.两组患者均给予抗感染、控制血糖和血压、改善微循环等常规治疗.介入治疗组患者在常规治疗基础上给予支架成形、球囊扩张等介入手术治疗,术后给予前列地尔注射液静脉滴注治疗4周.观察患者足部溃疡及自觉症状改善情况,评估治疗效果;治疗前后采用彩色多普勒超声检查双侧足背动脉内径及血流变化情况;治疗前后抽取空腹静脉血,检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)-6、IL-12水平的变化.应用SPSS17.0统计学软件进行x2检验和t检验.结果 介入治疗组治疗总有效率为91.7%,明显高于对照组(73.3%),差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前足背动脉内径及血流速度差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后介入治疗组患者足部血流改善,足肯动脉内径明显大于对照组,足背动脉血流速度明显快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组治疗前hs-CRP、TNF、IL-6、IL-12差异均无统计学意义,治疗后介入治疗组hs-CRP、TNF、IL-6和IL-12水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 介入治疗联合前列地尔治疗糖尿病足效果显著,能有效缓解症状,减轻炎症反应,改善足部血流.
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超声检查糖尿病周围神经和足背动脉及肌电图的比较研究
目的:通过对比糖尿病周围神经病变(DPN)患者与正常人群周围神经声像图,总结DPN的一般声像图特征及特异性超声表现;高频超声(HFUS)与肌电图(EMG)进行相关性分析,印证HFUS对DPN的诊断价值;同时观察糖尿病(DM)患者DPN与足背动脉受累是否具有相关性。方法选择内蒙古医科大学附属医院DPN患者30例[A组,男性22例,女性8例;年龄(56.40±8.77)岁]和同期体检或诊治其他疾病不伴发DM及DPN患者30例[B组,正常对照组,男性20例,女性10例;年龄(55.33±10.10)岁],以及有DM无DPN患者30例[C组,男性22例,女性8例;年龄(54.90±10.48)岁)]。3组行超声检查,A组和B组观察和记录双上肢正中神经、尺神经、双下肢坐骨神经、胫神经、腓总神经、腓肠神经前后径(D1)、左右径(D2)、横截面积(CSA)、神经被膜、神经束膜、内部回声及彩色多普勒(CDFI)情况;同时A组患者进行EMG检查,记录上述神经的潜伏期、波幅及神经传导速度;A组和C组进行双下肢足背动脉的超声检查,观察其管径、斑块、内中膜情况,记录其收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。结果 B组各神经显示清晰,横断面表现为边界清晰的筛网状结构,神经被膜及神经束膜表现为线状高回声,纵断面表现为由平行线状高回声(神经束膜)分割成的断续管状低回声(神经束);A组各神经肿大增粗、内部回声减低、神经被膜及神经束膜线状高回声模糊不清,D1、D2、CSA均较B组增大,血流信号增多(P<0.05)。A组神经(正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经、腓肠神经)CSA与EMG潜伏期呈正相关(r=0.527、0.910、0.702、0.581、0.793),与电位波幅呈负相关(r=-0.676、-0.298、-0.666、-0.439、-0.586),与神经传导速度呈负相关(r=-0.766、-0.853、-0.716、-0.877、-0.774);A组及C组足背动脉均有患者出现动脉粥样硬化表现,表现为内中膜不平整,局段或弥漫性增厚、单发或多发斑块,PSV、PI、RI随病变程度不同,变化不同,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFUS诊断DPN有特征性声像图表现,HFUS对DPN有一定的诊断价值;神经CSA增大与EMG潜伏期延长、电位波幅减低、神经传导速度减慢具有相关性,HFUS与EMG检查结果相一致,再次肯定了HFUS对DPN的诊断价值;DPN患者与DM不伴发DPN患者足背动脉受累情况未见明显差异。
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压迫疗法治疗血液透析患者假性动脉瘤4例
观察采用局部压迫法治疗2例桡动脉假性动脉瘤和2例足背动脉假性动脉瘤的疗效均取得成功.
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富血小板血浆治疗慢性骨髓炎一例报告
患者男,53岁,2002年11月因被重物砸伤双侧大腿致畸形而人院.查体:神志清楚,生命体征平稳,双侧大腿肿胀畸形,无开放性伤口,皮肤及软组织轻微挫伤,双侧足背动脉可及搏动,双下肢感觉正常.急诊X线片示:双侧股骨干骨折.
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关节病型银屑病误诊为左足感染、痛风1例
1 病历报告患者,男,37岁,因左足红肿、疼痛2个月余以左足感染、痛风?住院.2个月前,患者左足小趾红肿,疼痛,逐渐蔓延至拇趾.查体:一般情况好,左足背红肿,皮温升高,拇趾及小趾压痛,趾间糜烂,足背动脉可触及搏动.头部可见融合的淡红色班丘疹,其上有黄色薄痂,无明显渗液.7d后,左手尺侧肿胀.掌指关节疼痛,右手拇指及掌指关节疼痛.
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足背动脉岛状肌皮瓣转移术治疗下肢溃疡
笔者自1992~1999年对22例下肢慢性溃疡患者改用足背动脉岛状肌皮瓣转移术治疗,除首例因损伤供远端1/4区域的足背动脉而导致皮瓣边缘坏死,经换药治愈外,其余患者均Ⅰ期消灭创面,疗效满意,现报道如下.
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股动脉插管后肢体血流图改变一例
患者男性,66岁.主因进食后发噎3个月而入院,因不适宜手术治疗,故行右侧股动脉插管介入化疗.在X光机监测下局部麻醉行右侧股动脉插管注入化疗药物.病人于插管数小时后自觉右下肢麻木,但无疼痛感觉.查:右侧下肢足背动脉摸不清,皮肤呈紫色,两下肢温暖,别无其它不适.除临床对症治疗外,无其它特殊治疗.
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糖尿病性足病的X线平片诊断分析
近年来随着糖尿病发病率急剧上升,其并发症(高血压、闭塞性动脉硬化症、肾病、视网膜病、低蛋白血症)等也明显增多。当其并发骨关节改变时,称为糖尿病性骨关节病。在骨关节病中,足部骨关节及软组织的坏死与感染发生率高,称为糖尿病性足病(diabetic pedipathy)。本病结合其X线平片表现上的特殊性,进行分析探讨的报道尚少。我们为近年来所收集的22例糖尿病性足病的X线平片结合国内外该病理论研究进展进行了分析探讨,现报道如下。1 临床资料 男18例,女4例,年龄49~75岁。糖尿病病程5年以上。尿糖(+++)~(++++),血糖12~15mmol/L。均有不同程度的下肢麻木,无痛性肿胀,局部热,有长袜状知觉消失。17例足背动脉搏动减弱,1例搏动消失,22例均发生足部软组织不同程度的感染。1例有发生早期黑坏疽的表现。2 X线表现2.1 22例的大部分跗关节,跖趾关节及趾间关节间隙不狭窄,骨性关节面大部分完整光滑,仅关节边缘或关节角骨间韧带附着处有轻微骨质破坏。2.2 未发现任何有骨膜反应的表现。2.3 足部骨皮质虽有破坏,但无骨质增生。2.4 22例中有3例发生足背动脉或跖骨间动脉钙化。
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三种动脉采血法在血气分析中的应用
目的:对三种不同的血气分析采血方法进行观察比较,寻求一种更安全有效的采血方法。方法:将我院近年来进行血气分析检查的90例患者随机等分为 A 组、B 组、C 组,分别对足背动脉、桡动脉、股动脉部位进行采血,观察三组患者主观疼痛的发生例数、一次性采血成功例数、血肿形成例数、误穿静脉例数、患者满意度。结果:A 组患者在一次性采血成功例数、患者满意度等方面明显高于 B 组和 C 组(P ﹤0.05);一次性采血成功例数三组比较无统计学意义(P ﹥0.05),患者满意度差异有统计学意义(P ﹤0.05);A 组在主观疼痛发生例数、血肿形成例数、误穿静脉例数等方面明显低于 B 组和 C 组(P ﹤0.05)。结论:利用足背动脉进行血气分析时穿刺采血,有利于缩短操作时间,从而减轻了护理工作量和患者痛苦,提高医疗护理的质量和准确性,提升患者的满意度,值得临床推广运用。
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肿瘤患者进行有创动脉血压监测中的并发症及护理
血压是反映人体循环系统机能的重要指标之一.有创动脉血压监测是一种经周围动脉(如桡动脉、足背动脉、股动脉)插入导管,将周围动脉内的压力通过压力传感器与监护仪连接,准确的反映每一个心动周期血压变化情况,直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压的方法.
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超声结合温浴试验评价2型糖尿病患者足背动脉内皮功能
目的 探讨应用高频超声结合温浴试验评价2型糖尿病患者足背动脉血流介导的内皮舒张功能(flow mediated dilatation of dorsalis pedis artery,FMDDPA)的可行性.方法 选择新确诊2型糖尿病患者35例,正常对照组30例,应用彩色多普勒超声测量基础状态下右侧肱动脉内径(diameter of brachial artery,D0BA)及反应充血时肱动脉内径(D1BA);测量基础状态下右侧足背动脉内径(diameter of dorsalis pedis artery,D0DPA),然后将右足全部浸入40 ℃的温水中5 min,再次测量足背动脉内径(D1DPA),并计算血流介导的肱动脉内皮舒张功能(flow mediated dilatation of brachial artery,FMDBA)及足背动脉内皮舒张功能(FMDDPA),将所得FMDDPA与FMDBA进行相关性分析;以FMDDPA为因变量,身体体质指数(body mass index,BMI)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)等指标为自变量,进行多元线性逐步回归分析.结果 对照组的FMDBA和FMDDPA均高于糖尿病组,差异均有统计学意义(均P<0.01).FMDDPA与FMDBA显著相关(r=0.864,P<0.01);多元线性逐步回归方程:FMDDPA=7.852-0.485HbA1c(R2=0.321,P<0.01).结论 超声结合温浴试验可用于评价糖尿病患者足背动脉内皮功能,该方法对下肢远端动脉内皮功能的评价具有一定的临床实用价值.
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超声诊断腹主动脉-下腔静脉瘘2例
病例1,男,39岁,左下肢间歇性跛行1年余,腰酸及腹部胀痛1月余,既往无外伤史.查体:腹平软,无压痛及反跳痛,于脐周略偏下触及一个约9 cm×13 cm的搏动性肿物,该处听诊可闻及Ⅳ/Ⅵ级连续性杂音.左侧股动脉、双侧腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动明显减弱.以"腹主动脉瘤,双下肢缺血"收入院.超声检查:于肾动脉以下、双侧髂总动脉起始部以上见 6.0 cm×4.4 cm×5.2 cm动脉瘤,于平脐处见瘤壁有 1.1 cm破口与下腔静脉相通(图1).下腔静脉轻度增宽,肝段前后径2.2 cm.
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彩色多普勒超声诊断迟发性股动脉外伤性假性动脉瘤1例
患者男,37岁.因右股部刀刺伤17年,局部肿胀2年,疼痛10d来院就诊.17年前不慎用尖刀刺伤右股前下部并住院治疗10余日后伤口愈合.一直正常生活和劳动,但有时感右下肢麻木,右足发凉.近2年来右股部中下段内侧逐渐肿胀,10d来肿胀加重并疼痛,行走困难.查体:眼底血管无异常.右股中段前内侧皮肤见2 cm×1 cm大小瘢痕,其后方有一20 cm×13cm大小肿胀区,质韧,压痛,并扪及搏动性震颤.右足背动脉扪不清.右足皮温低于左侧,感觉运动正常.使用Aloka 1700型彩色多普勒超声仪,凸阵变频探头,频率3~5 MHz.超声检查显示:右股中部内侧见搏动性混合性肿块,大小为 9.1 cm×7.4cm,有高回声包膜.其内大部为无回声区,上半部近边缘处为不匀质高回声区.彩色血流显示无回声区内下半部为红色血流,上半部为蓝色血流,其外后方可见股动脉回声.股动脉壁见一长约0.5cm裂口,随动脉搏动,裂口处为明暗相间的花色血流与无回声区相连.脉冲多普勒检测缺口处为收缩期的正向高速射流频谱及舒张期的负向低速湍流频谱,呈典型的"离开和回来"频谱.超声诊断:股动脉外伤性假性动脉瘤(图1,2).
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骨筋膜室减压术诱发患者心跳骤停1例
患者,男性,年龄17岁,右下肢摔伤,活动受限6h入院.查体:右大腿畸形,高度肿胀,局部无明显皮下淤血,无皮肤裂口,局部压痛明显,右小腿肿胀较重,右下肢纵向叩击痛,右足底、足背感觉明显减退,右下肢皮肤温度偏低,未能触及右足背动脉.入院诊断:右股骨干骨折、右大腿骨筋膜室综合征、右股动静脉损伤、右小腿骨筋膜室综合征.既往身体健康,无心肺等重要脏器疾病病史.拟在全身麻醉下行骨筋膜室减压术和骨折切开复位内固定术.
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颈外动脉置管术用于婴幼儿患者的安全性
直接动脉置管监测血压作为小儿手术的一种临床常用技术,常用的部位为桡动脉、股动脉和足背动脉,由于小儿动脉直径较细,一次穿刺成功机率较低,尤其是对低龄、低体重、肥胖或循环衰竭患儿.