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预留缝线法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术中的应用
目的:分析预留缝线法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术(LPN)中的应用价值.方法:2015年1月~2016年2月我院共12例肾脏肿瘤患者运用预留缝线法在肾动脉无阻断条件下行LPN,其中男8例,女4例,平均年龄54.75(39~71)岁,肾脏肿瘤位于右侧7例、左侧5例,肿瘤直径1.95(1.5~2.5)cm.术前R.E.N.A.L评分为低危4.7(5~7)分,ASA评分为1.58(1~2)分.经后腹腔入路,采用预留缝线法行肾动脉无阻断下肾部分切除术:在肿瘤边缘1 cm左右正常肾实质的位置预缝合一根1-0倒刺线,不收紧缝线,放置一旁备用.剪刀在预留缝线与瘤体之间分离肿瘤,配合使用吸引器边吸边切.若出血较多则对已预留缝线进行牵拉或收紧止血,出血仍无法控制时利用该缝线直接对已切除肿瘤部分暴露出的肾创面进行连续缝合修补至出血可控,重复至肿瘤完整切除;若出血量尚可,则直接完整切除肿瘤,后用预留的线缝进行肾实质的缝合修补.结果:12例患者均利用预留缝线方法完成肾动脉无阻断LPN术,手术全程无肾血供临时阻断,无中转开放手术病例.平均手术时间105.8(70~150)min、术中出血量85.8(40~150)ml,术中及术后均未输血,手术切缘阴性.术后病理提示11例患者为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌.术后未见尿漏、切口感染、高热等并发症,平均引流管拔除时间3.5(3~5)d、住院时间5.3(4~7)d.随访6~12个月,肾功能未见明显异常,未见肿瘤复发.结论:预留缝线法能在不额外增加手术步骤情况下,确保无阻断LPN手术顺利完成,增加该术式的安全性和成功率,使患者避免热缺血所致肾功能损伤,从“零缺血”肾部分切除术获益.
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腹腔镜与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗复杂性肾癌的临床疗效比较
目的:比较腹腔镜保留肾单位手术(LPN)与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术(RAPN)在治疗复杂性肾癌中的临床疗效.方法:回顾性分析我院2015年12月~2016年12月收治入院的74例局限性复杂肾癌患者接受LPN或RAPN的临床资料,比较两种术式在中转开放或根治性肾切率、热缺血时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间等指标上的不同.结果:LPN组共35例,RAPN组共39例,两组术前影像学评估的R.E.N.A.L.评分差异无统计学意义,RAPN组在中转开放或根治性肾切例数(1 vs.6)、热缺血时间[(20.4±6.4)min vs.(27.1±8.6) min]、手术时间[(155.7±48.6)min vs.(178.5±59.7) min]、术中出血量[(49.9±21.2)ml vs.(75.7±37.7)ml]方面显著优于LPN组,而在术后并发症发生率、住院时间上则差异均无统计学意义.结论:在治疗复杂性肾癌方面,LPN和RAPN均是安全有效的方法,RAPN的临床疗效优于LPN.
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同种异体右肺移植一例围术期治疗体会
患者,男,47岁.反复咳嗽、咳痰20余年,临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、双下肺支气管扩张症、肺心病.血型:O型,Rh(+).CMVIgG(+),IgM(-).供体:男,42岁.供、受者血型相同,HIV、HCV病毒均阴性,CMVIgG(+)、IgM(-),淋巴细胞毒交叉试验阴性.患者经右胸前外侧第5肋间进胸,分离右胸广泛粘连后解剖肺门.右肺动脉第一分支远端切断肺动脉;右上叶支气管开口近端一软骨环切断右主支气管;剪开右上下肺静脉交界分叉处成左心房袖.按照支气管-肺动脉-心房袖的顺序依次吻合供肺.吻合时5 min,供肺热缺血时间8 min,冷缺血时间200 min.术后行机械通气,通气模式PSV+PEEP,PEEP控制在3~5 cm H2O.
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67例肾移植后移植肾功能恢复的多因素分析
目的 分析影响器官捐献供肾移植后移植物功能恢复的因素.方法 对山西省第二人民医院2012年8月至2015年9月间67例器官捐献供肾移植的资料进行回顾性分析,依据受者术后肾功能是否稳定分为肾功能稳定组(51例),移植肾功能恢复延迟组(16例).分析两组受者年龄、性别、透析类型及时间,供者脑死亡原因、术前应用去甲肾上腺素情况、供肾热缺血时间等临床资料.分析术后移植物功能恢复相关影响因素,采用Logistic回归分析术后移植物功能延迟恢复危险因素,统计比较两组受者术后3个月、6个月、1年和18个月的存活率.结果 供者脑死亡原因、供肾热缺血时间、术前透析类型及时间、术前是否应用去甲肾上腺素、婴幼儿供者均为影响术后移植物功能恢复的相关因素(P<0.05);由Logistic回归分析可知,脑出血死亡供者、热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后发生DGF的危险因素(P<0.05);肾功能稳定组术后3个月、6个月、1年和18个月的受者存活率均高于移植肾功能恢复延迟组(P<0.05).结论 脑出血死亡供者、热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后移植物功能延迟恢复独立危险因素,且移植物功能延迟恢复患者预后情况较差,临床中应极力消除或减少此类危险因素,有效预防术后移植物功能延迟恢复,进而有助于改善患者预后.
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热缺血时间对无心跳大鼠胰岛获取和功能的影响
目的 观察不同热缺血时间对获取的大鼠胰岛及胰岛功能的影响.方法 采用雄性Wistar大鼠.在大鼠心跳停搏后,获取热缺血时间分别为0 min、15 min、30 min、45 min的4组大鼠胰腺,给予4℃的UW液保存8h,再将胶原酶溶液10 ml注入胰腺.胰岛获取后计算各组胰岛的纯度、活率及活性,并进行统计分析.结果 0 min组、15 min组、30 min组和45 min组获取的胰岛数分别为(433±41)、(396±38)、(350±31)和(66±17)IEQ/只,胰岛活率分别为94%、88%、77%和25%,胰岛纯度分别为88%、78%、60%和32%,胰岛素释放指数分别为2.38±0.23、2.25±0.18、2.19±0.18和1.25±0.12.与0 min组相比,15min组和30 min组获得的胰岛数量、纯度、活率及活性的差异均无统计学意义(P>0.05),45 min组获得的胰岛数量、纯度、活率及活性与0 min组相比,差异有统计学意义(P<0.05),低于临床上的胰岛移植标准(活性>75%,纯度>50%).结论 热缺血时间在30min以内对无心跳大鼠胰岛无明显影响,可用于胰岛移植.热缺血时间达45 min时,对大鼠胰岛可产生明显影响,不宜用于胰岛移植.
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移植肾间隔室综合征一例
我院2008年12月成功治疗1例移植肾间隔室综合征(RACS),随访25个月余,肾功能正常,现报道如下.临床资料一、一般资料患者为男性,32岁,因尿毒症行血液透析治疗8个月,无其他系统的严重并发症,术前群体反应性抗体阴性.供者为男性,28岁,无血管及输尿管变异.供、受者HLA有4个抗原相合,淋巴细胞毒交叉配合试验为0.03.供肾热缺血时间约4 min,冷缺血时间为12 h.手术常规采用全身麻醉,供肾置于右侧髂窝,其动、静脉分别与受者的髂外动、静脉行端侧吻合,输尿管与受者的膀胱行黏膜下遂道术吻合,开放血流后约2 min见输尿管残端清亮尿液喷出.
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心脏死亡供肾评估和保存的现状及进展
由于心脏死亡捐献(DCD)器官较脑死亡捐献(DBD)器官的热缺血时间更长,组织缺氧、缺血再灌注损伤也较严重,这就增加了不可逆的移植物原发性无功能(PNF)和移植肾功能恢复延迟(DGF)的发生.因此,对DCD器官进行科学的评估和保存,选择质量较好的供肾,缩短供肾的热缺血时间,从而减轻组织缺氧和炎症反应等不利因素,是减少PNF和DGF,增加移植物活力及受者存活率的有效手段.现就此作如下综述.
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亲属活体供肾肾移植术中供肾二次缺血/再灌注一例
患者,男性,38岁,因"慢性肾炎,尿毒症"入院.行规律性血液透析2周.于2002年9月11日行亲属活体供肾肾移植术.供者为受者的同胞姐姐,40岁.供、受者血型均为O型,HLA-A、B、DR抗原无错配,受者群体反应性抗体(PRA)阴性,淋巴细胞毒交叉配合试验(CDC)为2%.供肾热缺血时间为5 min,二次热缺血时间为5 min,冷缺血时间为7 h.将供者左肾移植于受者右髂窝,供肾静脉与受者的右髂外静脉行端侧吻合.
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Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植一例
患者为男性,39岁,原发病为慢性肾小球肾炎、尿毒症,接受血液透析1年余,群体反应性抗体阴性.患者的ABO血型为B型,RhD阴性,其表型为Ccdee,该表现型在我国汉族人的Rh表型频率为0.0008.术前Rh抗体检测:抗E阴性,抗D阴性,抗C阴性,抗e阴性.供者的ABO血型为B型,RhD阳性,供、受者HLA-A、B、DR位点有4个抗原相合,淋巴细胞毒交叉配合试验阴性.供肾热缺血时间为6min,冷缺血时间为8 h.术前未对患者实施免疫治疗.术后采用环孢素A、硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应,尿量正常.术后第2 d血肌酐降至186μmol/L,第4 d降至142 μmol/L,第9 d降至95μmol/L.彩色超声多普勒检查提示移植肾形态及血流未见明显异常.第7 d、第30 d分别检测患者体内Rh抗体,结果均为阴性.
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24例肝移植患者的术后并发症
我院自2003年4月至2004年6月共施行肝移植24例,术后多数患者出现了并发症,现将结果及我们的体会报告如下.本组24例,男性18例,女性6例,年龄(47.17±6.88)岁.其原发病10例为肝硬化合并肝癌,7例为乙型肝炎肝硬化失代偿期,5例为慢性重症乙型肝炎,1例为肝硬化合并尿毒症,1例为肝硬化合并胃窦癌.肝功能Child-pugh分级,A级3例,B级4例,C级17例.供、受者ABO血型相同者15例,相合者9例.所有患者均实施腔静脉成形肝移植手术,其中1例为肝、肾联合移植,1例同时实施胃癌根治术.供肝热缺血时间3~10 min,平均5 min,冷缺血时间4~10 h,平均6 h.手术历时(7.14±0.95)h,无肝期(66.63±13.45)min.术中出血量平均为3183 ml,输血量平均为2987 ml.患者术后常规送重症监护室,免疫抑制治疗采用他克莫司、霉酚酸酯及甲泼尼龙联用.
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经肝脏肝管空肠吻合术治疗原位肝移植术后胆道梗阻一例
患者,男性,50岁.因"原发性小肝癌、肝炎后肝硬化"于2004年9月29日行经典式原位肝移植术.供肝为脂肪肝,与其家属交流后,家属坚持要求手术.供肝热缺血时间5min,冷缺血时间9 h,手术顺利.手术时间6 h 30 min,其中无肝期65 min,未采用静脉转流.术毕即见金黄色胆汁分泌.
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Rh血型阴性患者接受Rh阳性供肾二例
例1,患者为男性,23岁,维吾尔族.因尿毒症于2001年11月15日行肾移植术.供者ABO血型为B型、Rh阳性,受者ABO血型为B型、Rh阴性;淋巴细胞毒交叉配合试验为0.04.供肾热缺血时间4min,冷缺血5h.开放血流后肾脏充盈良好,立即有尿液分泌.
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移植肾功能超长时间延迟恢复一例
移植肾功能延迟恢复(DGF)的问题已引起移植界的高度重视.本文报告1例肾功能恢复延迟达107*!d者.患者,男,20岁,因慢性肾炎尿毒症接受同种尸体肾移植术.供肾移植于右下腹,供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合,手术历时2*!h.供肾热缺血时间8*!min,总缺血时间20*!h.术中无低血压发生,血流恢复后,移植肾色泽良好,质地稍软,3*!min开始泌尿,但尿量较同一对供肾的另一只肾少.
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亲属活体供肾和造血干细胞移植一例
患者为男性,27岁,已婚,因慢性肾炎尿毒症于2000年4月19日接受活体供肾移植,供肾为其母左肾.供、受者ABO血型相同,HLA-A2、B46、DR9及DR53相合.供肾热缺血时间48*!s,总缺血时间70*!min.供肾动、静脉分别与受者的髂外动、静脉行端侧吻合.移植肾恢复血液循环后30*!s开始泌尿,尿量较好,术后第2*!d血肌酐降至正常范围.免疫抑制治疗采用环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)及泼尼松(Pred).术后第5*!d开始对供者应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5*!μg*kg-1*d-1进行骨髓造血干细胞动员,连续5*!d,促进骨髓造血干细胞增生、分化、释放入血,使外周血中白细胞数达6×1010/L左右,其中幼稚细胞占多数.
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低血压患者肾移植一例
患者,男性,62岁,因肾功能异常4年,行血液透析、腹膜透析2年,每天尿量240~300*!ml之间,平时血压一般在100/60*!mm Hg左右.2000年12月28日持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术,供、受者血型为AB-AB,群体反应性抗体(PRA)为5%,淋巴细胞毒性试验为0%,供肾热缺血时间为4*!min 50*!s,冷缺血时间为4*!h 12*!min,手术进行顺利,术中血压平稳,维持在100~120/60~80*!mm Hg之间,开放血管后10*!min不见排尿,经多巴胺将血压提升至130~140/60~80mm Hg以上时才有尿泌出,术后12h尿量为4 430ml,但需要用多巴胺维持收缩血压在130*!mm Hg以上,一旦低于此血压尿量立即减少,术后一直都用多巴胺维持血压,用环孢素A(CsA)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制剂抗排斥.患者尿量维持在4 860~1 890*!ml之间,血肌酐、尿素氮逐渐下降至280*!μmol/L和12*!mmol/L.但其后数次试停用升压药都不能维持稳定的血压,停用升压药使患者出现水潴留,尿量减少至1 000*!ml左右.故术后用升压药维持血压长达22*!d,共用多巴胺2 360*!mg,直至2001年1月20日才停用多巴胺,血压稳定在120~135/67.5~82.5*!mm Hg之间,每日尿量为2 000~2 250*!ml,血肌酐、尿素氮下降至150*!μmol/L和8*!mmol/L,患者一般情况良好,恢复正常免疫抑制剂治疗,2001年2月6日肾功能正常,痊愈出院.此例患者术前生理血压一直偏低,其机体内的组织器官已适应,当一个正常血压的供肾移植到体内后,机体原来的血压不能达到供肾所需的血流量,使其灌注不足,肾小球滤过率减少,因而无尿,当血压升至一定程度后,肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尿量增多.
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不同热缺血时限对猪移植心脏的影响
脑死亡是一种病理生理状态,在其早期常伴有血流动力学改变,暂时的心肌缺血可导致心肌的组织学损伤,这可能成为移植心脏心力衰竭的原因之一.本实验以猪原位心脏移植为模型,探讨供心经历不同热缺血时间冷保存后能量、结构与移植后心脏超微结构及细胞凋亡的变化.
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提倡亲属活体肾移植力推"家庭内自救"方案
由于全球范围内的供移植器官短缺,亲属活体肾移植已成为治疗终末期肾病的主要手段之一.与其它器官来源相比,亲属活体供肾移植的供、受者基因相近,供肾缺血时间短,因而具有人/肾存活率高、排斥反应发生率低、术前透析时间短及手术可择期安排等优点显而易见.Terasaki的研究表明,活体肾移植病例中,即使HLA配型不好,其长期效果也优于尸体肾移植中配型较好者,这也提示,活体供肾的热缺血时间、冷缺血时间及运输时间均较短,从而使供肾的缺血损伤减轻,这是活体肾移植的重要优势之一.
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不同热缺血时间对肾部分切除大鼠细胞间黏附分子-1表达的影响
我们以细胞间黏附分子-1(ICAM-1)为观察指标,探讨不同热缺血时间对肾脏组织的影响和肾血流阻断的安全时限.一、材料和方法1.动物分组:健康的SD大鼠44只,8~10周龄,体质量250~300 g.将其中40只大鼠随机分为肾蒂阻断组和肾动脉阻断组,每组20只.根据阻断血供所致肾脏热缺血时间(WIT)的长短,两组均分为5个亚组(WIT 20=20 min、WIT 30=30 min、WIT 40=40 min、WIT 50=50 min、WIT 60=60 min,n=4).其余4只健康大鼠作为假手术对照组,单纯行开腹手术分离肾蒂但不阻断肾脏血供(WIT 0=0 min).
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大鼠活体供肾切取模型中CO2气腹与热缺血联合作用对肾氧化损伤的影响
腹腔镜活体供肾切除术(LDN)对供者有明显的的优点,但因其可能影响移植肾(供肾的机械性损伤,CO2气腹影响肾脏灌注,热缺血时间等),一直是研究的热点.可见有研究不同热缺血时间对活体供肾氧化损伤的报道,但涉及CO2气腹和热缺血时间联合对供肾影响尚鲜见报道.我们建立大鼠活体供肾切取术模型研究CO2气腹和不同热缺血时间情况下对供肾的氧化损伤情况及其两者间的关系.
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辅酶Q10对移植胰缺血再灌注损伤的保护作用
缺血后损伤是影响移植物功能存活的重要因素。我们以大鼠胰腺移植为模型,观察供胰在不同热缺血时间(WI)给予辅酶Q10 (CoQ10 ) 对移植胰腺功能存活的影响,现将结果报道如下。 一、材料和方法 1. 实验动物:供受体均为SD大鼠,体重250~350 g,由中山医科大学动物中心提供。将链脲霉素(德国宝林曼公司)溶于pH为4.5的新鲜配制的盐酸缓冲液中,浓度为20 g/L,按65 mg/kg体重静脉一次性注射。2~4 d后测血糖,2次均高于16.8 mmol/L作为糖尿病模型。 2. 手术方法:按冷希圣和黄萃庭[1]方法并加以改进:(1)移植物置于腹腔左侧,供体十二指肠与受体空肠上段端侧吻合;(2)移植物原位灌洗前,先修整门脉,再剪断。 3. 实验分组:实验分组:(1)WI 0 min 对照组,6只;(2)WI 0 min实验组,6只;(3)WI 30 min对照组,12只;(4)WI 30 min实验组,12只;(5) WI 60 min对照组,15只;(6)WI 60 min实验组,14只。供胰切取1 h前,实验组经静脉给予CoQ10 10 mg/kg体重,对照组给予生理盐水(0.4 ml/kg体重)。胰腺移植术后4 h,取供体胰腺,按脏器湿重,制成10%组织匀浆,测定胰腺组织超氧化物歧化酶(SOD),SOD测定采用黄嘌呤氧化酶法(南京建成生物工程研究所)。 4. 移植物功能检测:测定血糖(拜耳公司安确血糖仪和血糖试纸)和尿糖。以非空腹血糖小于11.2 mmol/L作为移植功能正常。