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高血压治疗联合用药在《2014年美国成人高血压管理指南》中的地位
《2014年美国成人高血压管理指南》(即“美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)第8次报告,简称“JNc8”)[1]与其前一版(JNC7)[2]相比,JNC7由专家委员会进行非系统性文献回顾,包括一系列研究设计,其推荐意见基于共识;而JNC8由专家小组在方法学团队的支持下,确定要解决的关键问题和文献回顾标准,其推荐意见均来自于临床随机对照试验(RCT),所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分,故JNC8的证据级别更高,从而使得临床医师更重视证据,而不仅仅依据专家的意见.JNC8还提供了大量表格及简明的推荐,使医师在临床工作中可以更方便、快捷地参考使用.
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基于临床观察及文献回顾的咽喉反流诊疗初探
近 年 来,咽 喉 反 流 (laryngopharyngeal reflux, LPR)受到广泛关注,其已被证实与包括喉接触性肉芽肿/溃疡、声带白斑、喉癌、中耳炎、鼻窦炎在内的多种疾病相关,严重威胁人们的生命健康[1].LPR是指胃及十二指肠内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部位造成组织损伤,以声嘶、咽异物感、慢性咳嗽、喜清嗓等为主要表现的疾病.其与常就诊于消化科的胃食管反流病(gastroesophageal reflux dis-ease,GERD)在病理发生机制、反流类型、症状、体征、治疗方法等方面均不相同[2-3].临床中,LPR 常被误诊为"咽炎"而应用大量抗生素及清热解毒类中成药物治疗.
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儿童重症病毒性肺炎与全身炎症反应综合征关系探讨(附3例报告)
近几十年来,小儿重症病毒性肺炎发生率呈相对增加趋势,如呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、肠道病毒71型(EV71)、甲型流感病毒等,已成为儿童死亡的一大原因。但是重症病例的发病机制仍没有十分明确。全身炎症反应综合征(sys-temic inflammatory response syndrome, SIRS )概念为其提供了有力理论基础。本研究通过3例典型的不同重症病毒性肺炎(包括RSV、ADV、甲型流感病毒)病例进行分析及文献回顾,进一步说明重症病毒性肺炎与SIRS的相关性及临床意义,以引起临床医生对重症病毒性肺炎的重视和早期的识别,提高治愈率,降低死亡率。
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原发性乳腺恶性淋巴瘤2例分析及文献回顾
1 病例介绍 病例 1 患者女性,58岁,2007年1月以"发现左乳内侧肿物1周"入院,该肿物质硬、无痛、活动度差、与皮肤组织无粘连,无乳头内陷及溢液.患者无既往肿瘤病史及家族史,血象、骨髓涂片检查及血清学检查包括CEA、CA153等癌性标记物均无异常.超声检查:左乳内上低回声实性占位,大小约4.0cm×2. 2cm×3.1cm,边界不清,形态不规则,周边呈强回声晕,后方回声轻度增强,CDFI肿块内可见丰富高阻动脉血流信号,超声诊断不除外乳腺癌.穿刺活检病理:非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B型,免疫组化CD20(+)、LCA(+)、CD3、CD43、CD45RO及CD7均小细胞(+)、CD79a(+)、Vim(+)、PAX-5(+)、CK(-)、Syn(-)、 CgA(-)、CD30(-)、CD56(-)、TdT(-)(图1~5).其他影像学检查全身淋巴结及其他组织器官未发现肿瘤浸润.
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治疗顽固性溃疡性结肠炎的新方案
顽固性溃疡性结肠炎是一种严重的肠功能障碍,美国大约有60万人罹患溃疡性结肠炎,其主要症状是腹泻和出血.近发表的一篇文献回顾发现,在其他药物无效的情况下,可以尝试使用Infliximab.
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甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会
目的 探讨甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的方法,提高手术疗效,降低并发症发生率.方法 回顾性分析2009年12月~2011年12月在本院行甲状腺次全切除术患者的临床资料,统计喉返神经损伤的发生率,分析发生喉返神经损伤的主要原因,结合手术经验检索文献,总结预防术中损伤喉返神经的方法.结果 459例患者均顺利完成手术,手术时间45~78 min,平均(59.2±12.7)min.术中出血30~110 mL,平均(62.4±15.4)mL.发生喉返神经损伤12例,发生率为2.61%,其中10例术后6个月内完全恢复,2例患者为永久性损伤,患者表现为不同程度的声音嘶哑.结论 熟悉解剖关系,术中仔细操作,提高保护意识,可有效预防喉返神经损伤的发生.
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2001年~2010年文献回顾我国医学院校课程体系改革实践情况分析
通过文献检索和筛选,对2001年~2010年国内发表的关于医学院校课程体系改革实践的文献进行统计分析,结果显示相关文献数量逐年增加,其中40.8%的研究针对“临床医学”专业开展,涉及理论教学方面的整合研究占69.7%,同时,探讨了我国医学课程体系改革的现状、特点和发展趋势.
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自体红细胞致敏性紫癜1例报告(附文献分析)
自体红细胞致敏性紫癜是以自发性单个或成批出现的痛性瘀斑为特征的一种少见疾病.由Gardner和Diamond于1955年首先报道.迄今,国外报道已逾200余例,国内报道较少,检索国内文献,自1979年至今共报道15例,其中崔为发等[1]复习1979~1993年文献共见9例报道,1994年后至今共见6例报道[1~6](检索自中国期刊网).我院近来确诊1例,现报告并结合国内文献回顾分析.
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慢性硬膜下血肿术后脑中线移位与血肿复发的相关性研究
慢性硬膜下血肿是老年人常见的颅内出血性疾病[1].导致术后血肿复发的原因尚未完全明确.结合文献回顾性分析了2002年1月~2012年1月我院83例慢性硬膜下血肿患者临床资料,研究术后脑中线移位与血肿复发的相关性.
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踝肱指数检测规范
踝肱指数(ankle brachial index, ABI),又称踝臂指数(ankle arm index)、Winsor指数(Winsor index)或踝肱压力指数(ankle brachial pressure index),是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值.ABI并非新鲜事物,早期主要用于检测下肢外周动脉疾病(peripheral arterial disease, PAD),ABI≤0.9对诊断PAD的敏感性和特异性分别为95%和99%[1],被认为是诊断PAD的佳无创指标[2].近年来,人们发现ABI降低是心、脑血管事件的独立危险因素,还是总死亡率和心血管死亡率的强预测因子[3~6].因此,ABI不仅可用于诊断PAD,还可用于动脉粥样硬化性疾病的危险分层,具有重要的临床应用价值,在流行病学研究中也被广泛采用.研究发现,ABI的测量值受多种因素影响,检测过程必须规范化.本文在文献回顾的基础上,结合笔者在近期完成的一项ABI≤0.9的横断面调查过程中的体会,就ABI的规范化检测进行探讨.
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2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(1)
[编者按]介绍2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭(AHF)诊断和治疗指南的目的是为我国成人急性心力衰竭的诊断和治疗提供所有从事AHF诊疗工作的专业人士阅读.ESC临床指南委员会组成了AHF诊断和治疗指南工作组,该工作组由ESC心力衰竭协会和欧洲重症监护医学会(ESICM)的成员构成,所提出的建议经文献回顾委员会审阅,并经ESC临床指南委员会和ESICM同意.本指南与慢性心力衰竭(CHF)的诊断和治疗指南共同组成了心力衰竭的诊疗规范.近年来,国外在AHF的病因、发病机制和处理方面研究进展较快.为了帮助我国临床医生提高正确认识和处理AHF的水平,本刊特邀专家对2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭诊断和治疗指南进行介绍,分期刊出.
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多发骨骼系统结核性囊性变一例
多发性骨骼系统结核囊性变(multiple tuberculous skeletal lesions, 又称Jungling′s病)是一种罕见的骨关节结核病变[1].我们收治一例典型、重度患者,总结诊疗经验并结合文献回顾,现报道如下.
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Miller Fisher综合征的临床特点:附1例报告并文献复习
目的 探讨Miller Fisher综合征的临床特点.方法 回顾性分析1例Miller Fisher综合征(MFS)患者的临床资料并进行文献复习.结果 本患者为男性,年龄41岁,急性起病,发病前有上呼吸道感染病史.临床表现为视物重影,行走不稳及肢体麻木.神经系统查体见双侧眼外肌麻痹,共济失调,腱反射消失,左上肢浅感觉减退.脑脊液检查示蛋白-细胞分离,头颅磁共振成像(MRI)正常,肌电图正常,诱发电位示“听觉通路受累”.经丙种球蛋白激素等免疫调节治疗及鼠神经生长因子、腺苷钴胺营养神经及中药改善微循环等治疗后,患者恢复迅速.文献回顾:除MFS的3个主要症状外,中国MFS患者还多合并其他颅神经及躯体症状,神经电生理检查阳性率高;除典型MFS外,还存在部分不完全性MFS;免疫调节是目前MFS主要治疗手段,但有研究显示免疫调节治疗对MFS病程及预后没有影响.患者用药10d后肢体麻木好转,用药14 d后行走不稳明显减轻,用药17d后双眼活动无明显受限,但仍有复视,予出院随访.出院1个月后随访,患者肢体麻木消失,能独立行走,视物重影现象基本消失.结论 MFS患者以眼外肌麻痹、共济失调及腱反射消失/减低为主要表现,但可能合并或缺失某些症状;免疫调节是MFS的主要治疗手段,但其有效性及必要性存在争议.
关键词: Miller Fisher综合征 临床特点 病例报告 文献回顾 -
哮喘患儿吸入糖皮质激素对发育及骨代谢的影响
哮喘是一种由多细胞、多介质参与的,以气道高反应性为主要病理生理特点的气道慢性炎症性疾病[1].它是由免疫、遗传、环境以及其它因素共同作用而引起的多基因病变[2].吸入糖皮质激素(GC)具有抑制气道炎症、缓解哮喘症状的功能,已成为防治哮喘的第一线药物[3].哮喘患儿长期吸入GC是否会影响骨代谢和导致生长迟缓,已成为医患双方关注的焦点.本文就近几年的有关研究进展作一文献回顾.
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人工腰椎间盘的应用及研究进展
腰椎退变性疾病常引起下腰痛,多数学者认为其始发因素是椎间盘的退变.自从1929年Chandler首先应用脊柱融合术治疗下腰痛和坐骨神经痛以来,即便是综合应用各种手术方式,内置物系统以及各种辅助措施以提高脊柱融合术的疗效,然而,文献回顾分析却发现,自1970年至2000年间,在脊柱融合内固定发展盛时期,它的总体疗效并没有得到提高.另外,椎体节段融合后将加速邻近节段的椎间盘退变从而导致新的病变.这使人不得不探求解决和预防椎间盘切除术后和椎体融合术后各种问题的新方法.
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小儿喉尖锐湿疣5例误诊分析
对我院1988年以来的5例临床、病理误诊为幼年性喉乳头状瘤的喉尖锐湿疣进行临床病理分析、文献回顾, 认为忽视病史是小儿喉尖锐湿疣误诊为幼年性喉乳头状瘤的主要原因.
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系统性硬化症的心脏损害21例临床分析
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSC)是指结缔组织的异常增生,它不仅在皮肤真皮层内增生造成皮肤肿胀,继以变厚变硬,终萎缩的临床表现,还累及血管、肺、消化道、肾、心等多个内脏而表现出内脏受损的症状.大多数患者早期即出现雷诺现象,部分患者数年后病变仍局限于皮肤,多数患者病情逐渐发展,累及内脏,死于心、肺或肾衰竭.现将我院自1995~2000年间收治的84例SSC中有心脏病变的21例,结合文献回顾性分析如下.
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超声对胎儿胼胝体发育及发育不全的诊断价值
胼胝体(corpus callosum)为连接左右大脑半球之间大的联合纤维,为有胎盘哺乳类动物所特有,在大脑两半球之间起着神经信息的整合作用,对大脑皮质的机能发育、学习与记忆方面也起着重要的作用,也是人们能够进行有效认知的功能基础[1].在发育过程中,由于受发育因素或某些后天因素的影响,胼胝体可以出现发育不全.如何早期、高效检测胼胝体的发育状况,对临床医学具有极其重大的意义.虽然MRI在检查神经系统疾病方面具有无可比拟的优势,但是,作为广泛使用、低成本的超声在检查胼胝体发育方面仍然具有MRI不可替代的特点.本文就近年来利用超声对胎儿胼胝体发育及发育不全的超声诊断研究作一文献回顾.
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围产期颅内静脉窦血栓形成防治体会(附3例临床报告)
颅内静脉窦血栓形成是一种少见的脑血管病, 但随着头颅MRI、 MRA及DSA的广泛应用, 报道渐见增多. 本文报告3例围产期静脉窦血栓形成, 同时结合文献回顾, 就此病的防治提出几点体会.例1: 患者,女29岁, 头痛、呕吐10天, 言语混乱4天入院. 28天前足月顺产一女婴. 查体: 嗜睡, 定时定向障碍, 部分对答不切题, 左眼外展不能, 四肢肌力Ⅴ级, 病理征(-), 双下肢踝阵挛(+), 双侧甲状腺Ⅰ°肿大, 心率120次/分, 律齐, 无杂音, 双手颤动; 甲状腺激素测定: T4 202.4 ng/ml(正常50.3~115.0ng/ml), FT3 22.36 pg/ml(正常2.39~6.79pg/ml), FT4 5.37pg/ml(正常0.87~1.56pg/ml), TSH 0.01 uIU/ml(正常0.49~5.66uIU/ml, 血沉50mm/h, 红细胞压积, 血小板计数, 凝血酶原时间, 部分凝血活酶时间, 纤维蛋白原均正常. 腰穿脑脊液压力400mm(水柱), 蛋白0.502g/l, 细胞数、糖、氯化物正常. 头颅CT示: 左颞枕叶大片低密度影伴点状出血. MRI示: 左乙状窦流空现象消失. MRA示: 左乙状窦未显示. 诊为乙状窦血栓形成, 甲状腺功能亢进, 产褥期, 予脱水消肿、抑制血小板聚集, 降低血粘度及抗甲状腺药物治疗, 15天后治愈出院.
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舌下腺下颌下疝:病例报告及文献回顾
疝(hernia)是指人体某一器官或组织从正常解剖位置经非正常缺损或薄弱处脱入相邻组织间隙或体腔的一种病理状态.人体许多部位均可发生疝,如腹股沟疝、脑疝、脐疝、切口疝等.疝发生于口腔颌面部者较少见,且多由创伤因素引起,如眶底爆裂性骨折时眶内容物上颌窦疝以及颊部创伤时颊脂体口腔疝等.但舌下腺发生下颌下疝则实属罕见,笔者偶遇1例,现报道如下并进行文献回顾.