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小关节源性腰痛机制研究进展
腰痛是骨科常见的临床症状,其反复发作不仅使患者遭受疼痛的反复折磨,而且对机体健康以及运动功能造成极大的影响.以往关于腰痛的原因研究主要集中在椎间盘,随着研究的深入,腰椎小关节逐渐引起了人们的重视.1911年Goldthwait首次提出腰椎小关节退变是引起腰痛的一个重要因素.1927年,Putti提出腰椎小关节的退变和炎症可能通过神经激惹引起坐骨神经痛.1933年Ghormley将腰椎小关节退变伴腰腿痛的临床症状定义为"腰椎小关节综合征".临床研究发现约有15%~52%慢性腰痛患者的症状源于小关节退变,进一步说明了腰椎小关节在腰痛中有着不容忽视的作用[1-3].然而,目前针对小关节源性腰痛机制方面的研究尚无明确定论,笔者就这一领域的基础研究进行文献回顾,旨在加深对腰椎小关节病变引起腰痛机制的认识.
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脊柱侧凸矫形术后近端交界性后凸畸形的研究进展
脊柱侧凸矫形手术的目的是矫正畸形、重建躯干平衡,而这种平衡决不仅仅是冠状面的平衡,从术后的远期效果来看,矢状面平衡的意义重大.而矢状面上以往探讨的焦点多集中在融合区域远端运动节段的功能[1,2].随着第三代后路矫形器械的发展及为了更大程度地保留脊柱的运动节段,越来越多地采取选择性后路节段性融合的手术策略,但术后融合节段近端交界性后凸畸形(proximal iunctional kyphosis,PJK)的发生已引起众多学者的关注[3~8].笔者就PJK的发生率、相关危险冈素、发生机制及对患?的影响等内容进行文献回顾,综述如下.
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胸腰段椎间盘突出症的诊断与治疗进展
胸腰段椎间盘突出症(thoracolumbar disc herniation, TLDH)是指下胸段(T10)至上腰段(L2)的椎间盘突出压迫脊髓腰膨大、圆锥或高位马尾神经所引发的一系列症状和体征。近年来,随着MRI以及CT诊断技术的发展,TLDH的确诊率得到很大提高,但由于发生率相对较低,临床表现复杂多变且缺乏特异性,容易误诊或漏诊,从而错过佳治疗时机。此外,尽管近年来关于TLDH手术治疗的文献报道逐渐增多,但由于存在一定的难度和风险,手术入路选择争议颇多[1~7]。笔者通过相关文献回顾,对胸腰段椎间盘突出症的诊断及手术治疗进展总结如下。
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经皮椎体成形术后无症状性骨水泥肺栓塞7年随访结果及文献回顾
椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折常用的一种微创手术,尽管其安全有效,但其并发症骨水泥渗漏也相对常见,尤其骨水泥渗漏引起的肺栓塞是其术后一种严重的、潜在致命风险的并发症[1~3],逐渐引起临床关注,但长期随访报道较少.我们治疗1例T12、L3、L4椎体骨质疏松性压缩骨折患者,行经皮椎体成形术后发生无症状的骨水泥肺栓塞,经过7年随访,报道如下.
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对胰头癌扩大切除的文献回顾及再认识
胰腺癌早期诊断困难,手术切除率低,预后差.胰十二指肠切除(Whipple手术)是胰头癌惟一有治愈可能的治疗方式.但多年来总体疗效缺乏进展,5年生存率为5%~25%.由于病人术后多死于局部复发或远位转移,因而尝试通过扩大切除范围以达到R0切除(肉眼及镜下均无肿瘤细胞残存)以降低复发率,但国内外结论多有相悖之处.近年来国外学者基于循证医学理论对此课题展开的前瞻性随机对照研究,已使结论基本趋于一致,晚近英美等国相继发表了胰腺癌的诊治指南,使手术范围日趋规范.
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胰腺癌诊治现状和进展(近2年国内文献回顾)
2000年杭州第八届全国胰腺外科学术研讨会以后,胰腺外科在全国又有了长足的发展,胰腺癌的诊治在国内越来越得到重视,许多医院组织专业技术队伍在临床和基础研究方面对胰腺癌诊治展开了重点攻关,并取得了良好的效果,发表了许多有价值的文章.我们通过中国医学科学院医学信息研究所中国生物医学文献数据库检索国内2000年10月至2002年6月共发表关于胰腺癌的文章852篇,其中论著及病例报告659篇,综述、译文和专题193篇.这些文章着重讨论了胰腺癌的临床诊断,包括肿瘤标记物的检测和影像学检查;手术切除及放、化疗对胰腺癌的疗效;胰腺癌的流行病学调查;以及胰腺癌分子生物学特性研究等方面的内容.
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前交叉韧带在膝关节单髁置换术中作用的研究进展
膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)具有创伤小、恢复快、大限度保留骨量、患者接受度高等优点,合适的病例选择是保证其疗效的关键因素[1-4].前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)缺陷一直被多数学者视为单髁置换术的禁忌证.对于骨性关节炎患者,多伴有ACL不同程度的损伤,如何选择适合单髁置换的病例,术前如何判断,对于ACL缺陷的病例采用何种方法治疗,这些问题都困扰着临床医师.本文将围绕以上问题进行文献回顾.
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踝关节置换术与踝关节融合术的临床应用趋势进展
踝关节融合一直是治疗踝关节晚期关节炎的金标准,而人工踝关节置换术始于上世纪70年代以来,逐渐受到重视,成为缓解疼痛、提高生活质量、保留踝关节功能的另外一种可选择的重要手段。早期由于假体松动、感染等并发症,近期随访失败率超过50%。随着假体材料、假体设计理念、手术技术等等的进步,近年来,文献报道的5年生存率在78%~91%,10年生存率为69%~77%。但是踝关节融合术与置换术在临床上但是两者之间如何选择,仍然存在一定的交叉与争议。本文就两种手术的优缺点与国际、国内的观点趋势进行一定的文献回顾,希望能够得出有利于临床工作的建议。
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合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的治疗
肩关节前脱位是骨科急诊常见关节脱位。10%~30%肩关节前脱位合并有肱骨大结节骨折[1],但肩关节前脱位时,同时发生同侧肱骨干骨折少见[2]。与髋关节脱位伴股骨干骨折类似,这类合并同侧长管状骨骨折及相邻关节脱位的复合损伤,多见于高能量损伤,其发病的病例数量近年来呈上升趋势。Chen 等[2]统计,从1940年至1997年只有13例肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的病例报道。Lal等[3]发现至2011年涉及的病例数上升至25例,新增加的病例集中发生在新兴的工业化国家。然而现有的文献对如何治疗肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折存在争议。本文对2例合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的病例进行报道,对相关的争议点进行文献回顾,以便广大同仁在今后工作中遇到相似病例时有所借鉴。
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肺动脉瓣置换术重要问题探讨——附单中心9年随访资料
目的 探讨肺动脉瓣置换术(pulmonary valve replacement,PVR)手术时机、适应证、人工瓣膜的选择和术后抗凝方案.方法 我中心自2006年6月至2017年4月共行PVR 10例,年龄10~ 46岁,中位年龄22.5岁,通过总结病例资料及文献回顾对上述问题进行探讨.结果 10例患者均为先天性心脏病(先心病),其中先心病合并感染性心内膜炎6例,法洛四联症或肺动脉闭锁等复杂先心病矫治术后4例,术前有心脏手术史者占50%.置入生物瓣2例,机械瓣8例,机械瓣抗凝方案为国际标准化比值(INR)控制在1.8~2.5之间.院内死亡1例,9例均获得随访.随访3~110个月,中位时间65个月,无死亡,再次手术1例,为自行停用华法林2年致机械瓣血栓给予重新置换生物瓣的患者;其余无血栓或严重出血并发症,超声心动图提示人工瓣膜工作均正常,生物瓣峰值跨瓣压差22~ 27 mmHg,平均24.7 mmHg,机械瓣峰值跨瓣压差8.7~ 14.0 mmHg,平均12.0 mmHg(P<0.01).PVR术后7年累积生存率置入生物瓣者100%,机械瓣者85% (P =0.617);7年累积免于再次手术率生物瓣100%,机械瓣71% (P =0.414).文献回顾发现,正规抗凝治疗下机械瓣的血栓或出血风险并不高于生物瓣;对于多数是年轻人的PVR患者,生物瓣耐久性不理想,而机械瓣中长期效果满意;机械瓣比生物瓣有更好的血流动力学性能;低强度的抗凝方案对国人安全且有效.结论 PVR是严重肺动脉瓣反流和/或狭窄患者安全有效的治疗手段,中远期效果良好,一旦有手术指征建议尽早手术治疗.PVR时人工瓣膜的选择应慎重并个体化,目前生物瓣应用更广,但选择适合的患者并行正规的抗凝治疗,机械瓣将会使越来越多的患者受益.不同于国外的高强度抗凝方案,我们更推荐适合国人的低强度抗凝方案,INR 1.8~2.5安全有效.
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医用聚丙烯酰胺水凝胶行面部整形的并发症及治疗
聚丙烯酰胺水凝胶(hydrophilic polyacrylamide gel, HPAG)在颜面美容整形中的应用,使一些比较复杂的手术得以简化,并有早期肿胀轻、外形改善明显的特点,但也出现了一些并发症.现对所治疗的18例并发症予以总结,同时采用不同的手术方法处理,通过文献回顾对并发症的产生进行分析.
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儿童过敏性紫癜诊疗指南解读
过敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura,HSP)是儿童时期常见血管炎之一,多发于学龄期儿童,临床特征以非血小板减少性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾损害为主。 HSP 多发于寒冷季节, HSP 患者中合并上呼吸道感染史者达30%~50%,可为病毒及细菌等感染。HSP 病因迄今尚未完全阐明,目前认为该病可能与感染、疫苗接种、食物和药物及遗传等因素有关。HSP 主要发病机制可能为 IgA1分子糖基化异常及清除障碍,沉积于小血管壁引起自身炎症反应和组织损伤[1]。中华医学会儿科学会免疫学组于2013年制定并发布《儿童过敏性紫癜循证诊疗建议》[2](以下简称为“诊疗建议”),首次从循证医学角度为国内儿科医师对 HSP 的临床诊疗提供了依据和参考,而此前对儿童 HSP 诊疗在国内外均缺乏统一标准与临床指南,已有的指南均仅仅为针对紫癜性肾炎(Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN)的诊断与治疗[3-4]。笔者拟结合文献回顾及临床实践,对“诊疗建议”进行相关解读如下。
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关注儿童癫(癎)的误诊问题
癫(癎)是儿童神经系统的一类常见病,病因多样,表现复杂,因而是临床诊断为困难的疾病之一.非癫(癎)性发作(noepileptic seizures,NES)指不是由大脑皮层异常电活动引起的各种阵发性行为、运动或感觉事件[1].将NES误诊为癫(癎)的情况在临床上屡有发生,为引起儿科医生和癫(癎)专科医生的重视,现对相关情况进行文献回顾和分析.
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2014年美国临床肿瘤学会指南更新:激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗
大多数乳腺癌为激素依赖性肿瘤,ER阳性乳腺癌约占全部乳腺癌的60%~75%,其中约65%为PR阳性。激素受体阳性肿瘤对内分泌药物敏感,内分泌治疗在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。美国临床肿瘤学会( American Society of Clinical Oncology, ASCO)曾于2010年更新激素受体阳性女性乳腺癌患者辅助内分泌治疗指南,迄今为止,另有5项他莫昔芬维持治疗的相关研究数据问世。为此,ASCO再度组织多学科专家进行相关文献回顾,更新了针对激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗方案,并以“Adjuvant endocrine therapy for women with hormone receptor-positive breast cancer:American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline focused update”为题名,于2014年第5期Journal of Clinical Oncology全文刊登。
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肺癌皮肤转移:文献回顾并报告1例鼻大细胞未分化癌
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线粒体DNA 1555/1494突变耳聋文献回顾
目的:通过对线粒体DNA 1555/1494突变耳聋文献病例进行分析,总结患者听力学特点,探讨影响耳聋程度的相关因素。方法以“线粒体DNA 1555/1494突变”和“感音神经性聋”为主题词,检索中文CNKI、万方、维普数据库,英文PubMed数据库,进行文献回顾。对线粒体DNA 1555/1494突变耳聋患者病例进行基本信息和听力学相关信息统计,按照性别、基因突变信息、是否应用氨基糖甙类抗生素、用药年龄、用药情况、发病间隔、发病年龄、单倍型、突变异质率以及耳聋程度等相关项目编辑excel表格,按需要导入SPSS 19.0软件分析。结果共收集到符合要求的文献39篇,资料完整的线粒体DNA A1555G和C1494T突变携带者324例。线粒体DNA A1555G突变共285例,华裔254例,其他亚裔18例,非亚裔13例,线粒体DNA C1494T突变39例均为华裔。明确使用氨基糖甙类抗生素致聋230例,无氨基糖甙类抗生素使用发生耳聋92例。2例应用氨基糖甙类抗生素药物1年听力正常。统计分析发现用药患者的耳聋程度较未用药患者重(X2=25.414,P<0.05)。无论是否用药,发病年龄与耳聋程度有显著的负相关,而用药后发病间隔与耳聋程度无相关(R=0.054,P>0.05)。另外,线粒体DNA 1555/1494突变异质率与耳聋程度显著正相关(R=0.823,P<0.05)。结论多种因素影响mtDNA A1555G/C1494T携带者的临床表现。对于线粒体DNA A1555G/C1494T相关耳聋进行早期耳聋基因诊断有重要的临床意义。对突变携带者,严禁使用氨基糖甙类抗生素。
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黄蜂蜇伤眼部1例临床分析及文献回顾
我们在临床上遇到黄蜂蜇伤眼部病例1例,现予报道,并采用文献检索方法,对眼部黄蜂蜇伤的文献进行回顾性整理分析.1临床病例及分析1.1病例资料患者,女,53岁,湖南临湘人.患者2010年10月7日在田间劳作时不慎左跟被黄蜂蛰伤,当即感觉左眼疼痛明显,并左眼肿胀,视物不清.立即到当地医院治疗(具体用药不详),左眼疼痛肿胀有所减轻,但视力逐渐下降至视物不见.
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吡贝地尔引起睡眠发作1例及文献回顾
患者女,53岁.1999年确诊帕金森病(PD),已用左旋多巴(美多芭)187.5 mg,4次/d,治疗3年.2005年8月19日门诊复诊时因感震颤加重,有剂末现象(是指药效维持时间越来越短,每次用药后期出现帕金森病的症状恶化),药效持续2h,情绪不稳,便秘,加服盐酸帕罗西汀(赛乐特)和培高利特(协良行)25μg,2次/d.治疗后症状有改善,停用培高利特.2006年6月20日复诊前1周再次感到疗效缩短,每次药效维持2 h左右,加服吡贝地尔(泰舒达)50 mg,1次/d.服后疗效明显,但患者在服用吡贝地尔的第3天和第4天分别发作1次控制不住的瞌睡,持续约数分钟.第1次是在请客吃饭,与人交谈中突然睡着,约1~2min后醒来;第2次在家中吃饭中出现,约7~8min后醒来.此后一直服用吡贝地尔,剂量不变,未再有类似发作,但感易出现睡意.
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阿莫西林致肾损害的医学文献回顾
目的:调查阿莫西林所致肾损害及其临床特点.方法:收集1979年至2007年医学文献中阿莫西林所致肾损害的病例报告,对阿莫西林的用法用量,不良反应发生的时间和临床特点进行分析.结果:阿莫西林所致肾损害患者为32例.其中男性11例,女性21例,平均年龄(38.95±23.53)岁.阿莫西林单用16例,与其他药物联用9例,用阿莫西林/克拉维酸钾7例;静脉给药21例,口服给药9例(另2例给药途径不详).32例(1例剂量不详)中有20例超过规定用量.阿莫西林所致肾损害主要为急性肾衰竭、急性间质性肾炎以及血尿.肾损害发生时间,在正常剂量时为(8.57±3.10)d,超量时为(1.05±1.57)d.结论:阿莫西林可引致严重肾损害,尤以超剂量时为多见.
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患者报告结局在药品不良反应报告中的应用和思考
目的:探索患者报告结局在药品不良反应报告中的应用。方法通过文献回顾的方法,对国外药品安全性研究中纳入患者报告结局的背景、驱动因素、当前监管情况进行了全面综述。结果目前数据收集的局限性、患者和医务人员间的不一致、通过患者能获取更丰富的信息等多个因素的驱动,且美国、英国等国家对此制定了监管措施,有效推动了患者报告结局在药品安全性研究中的应用。结论患者报告结局以患者为中心,为药品使用的效益、风险和结局的全面分析提供了丰富而宝贵的信息,可用作目前药物警戒和上市后研究的补充内容,为我国将患者报告结局的方法纳入药品安全性研究提供重要参考。