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腰椎骨软骨瘤1例报告并国内135例文献复习
患者,女性,42岁,因“腰痛伴左下肢后外侧放射麻痛1年余”入院。查体:左下肢后外侧放射麻痛,麻痛自左臀部、左大腿后侧、左小腿后外侧向足底放射,左足底皮肤浅感觉较对侧减退,肌力正常。腰椎 X 线未发现显著异常。腰部CT:L5右侧椎弓上关节突见一不规则骨性突起突向椎管内,大小约10 mm ×7 mm ×12 mm,相应硬膜囊右缘受压(见图1)。MRI 提示:L4~5平面右侧小关节处可见一低信号凸起,相应硬膜囊右缘受压,考虑椎间盘平面畸胎瘤或脂肪瘤(见图2)。诊断为 L5上关节突骨软骨瘤。手术:全麻下行腰椎后路椎管减压肿瘤摘除 L4~5植骨椎弓根螺钉内固定术(见图3),取腰椎后正中切口,见 L5右侧上关节突一骨性突起,压迫硬膜囊,咬除 L4双侧椎板及 L5椎板上缘部分,咬除黄韧带,将右侧 L5椎弓板及肿瘤组织切除干净,切除肿物约12 mm ×8 mm ×12 mm,表面可见软骨帽,术后送病理检查。术后病理报告:L5上关节突骨软骨瘤。术后腰痛缓解,左下肢麻木症状恢复良好,术后随访1年腰部及下肢症状消失,肿瘤无复发(见图4)。
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髋部异常导致膝关节疼痛1例报告并文献复习
我院门诊诊治1例髋关节置换术后多次翻修致膝关节疼痛的患者,现将诊治过程报告如下并通过复习相关文献对髋关节异常引起膝关节疼痛的病因进行分析.1病例资料患者,男,56岁,因"左膝酸痛半年余"来我科门诊部就诊.自诉半年前,不明原因出现左膝关节酸痛,走路时酸痛较明显,时有针刺样疼痛,有时左大腿酸楚不适.查体,视:左膝无红肿,皮肤无破溃,左下肢肌肉萎缩明显.左侧股四头肌稍萎缩,左膝生理外翻角存在,左下肢无明显短缩.触:左髋部及左膝关节皮肤温度正常,无压痛,左下肢无轴向叩击痛.
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结核致严重关节强直之全髋置换1例报告
患者,女,65岁,60年前无明显诱因出现左髋关节肿痛等症状,局部压痛,活动受限,并出现左髋外侧窦道,流脓,确诊为"左髋关节结核",经系统治疗后病情稳定,但左下肢短缩、屈曲、内旋、内收位畸形,近3年来左髋部活动后疼痛加重,内收畸形加重(大于60°),严重影响日常生活,以"左髋关节陈旧性结核-关节强直,"收住院.查体:左下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形,短缩约7 cm,左下肢肌肉萎缩;大粗隆部位皮肤色素沉着,局部可见窦道愈合后的瘢痕;左髋关节强直,无活动范围,内收位;外展受限,旋转受限.左髋股骨头、股骨颈消失,大粗隆上移,局部增生,关节似融合.
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下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例报告
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见急症之一,尤以下肢DVT多见且易并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),其发病率在国内外均呈逐年增高的趋势,在临床上日益受到重视.我院于2010年1月收治下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例,现报告如下.1临床资料患者,女性,75岁,因反复左下肢肿胀、疼痛1个月,加重伴红肿3d于2010年1月19日入院.体检:轮椅入科,查体38.9°,急性面容,左小腿及以下红肿明显,指压后稍褪色,红肿边缘界限不清,可见大量张力性水疱形成,部分水疱破溃,少许淡黄色渗液,皮温较右侧明显偏高,左下肢Ⅱ度凹陷性水肿,左足背动脉搏动未明显扪及,左足远端运动、感觉、血供尚可.院外彩超提示,左下肢深静脉血栓形成.入院后急查血常规提示,白细胞:12.5×109/L;红细胞:4.0×1012/L;血红蛋白:102 g/L;血小板:120×109/L;中性分叶核粒细胞:85%;淋巴细胞:22%.
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膝后交叉韧带损伤合并迟发性腘动脉栓塞1例
1病例资料患者王某,男,29岁,车祸致左膝关节肿胀、疼痛,不能站立2 h,于2009年2月27日入院.入院查体:急性痛苦面容,左膝关节明显肿胀,伸直位,关节后方可见紫色淤血斑,关节周围压痛,关节屈伸明显受限.患膝浮髌试验阳性,胫骨后沉征、后抽屉试验阳性;左下肢末梢感觉及血运良好.X线片示左膝未见明显异常.左膝关节MRI示后交叉韧带断裂,前交叉韧带损伤.
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封闭负压吸引治疗下肢广泛的难愈创面1例
下肢严重感染合并骨外露的广泛创面采用常规治疗方法具有疗程长、疗效差、致残率高、患者痛苦大等缺点.我科于2007年10月率先采用封闭负压吸引技术来治疗1 例左下肢皮肤剥脱伤后皮肤坏死创面感染合并胫骨部分骨外露患者,疗效满意,现报告如下.
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髌骨动脉瘤样骨囊肿1例报告
动脉瘤样骨囊肿发生在髌骨者少见,我院收治1 例,疗效满意,现报告如下.1 病例报告患者,男,23 岁,主因左膝疼痛、无力1年余入院.患者于1年前因走路不慎扭伤左膝,当时疼痛,活动受限,未经任何治疗,休息几日后缓解.以后自觉左下肢逐渐无力,走路不便,口服药治疗无效.
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脂肪栓塞综合征合并肾功能衰竭1例报告
脂肪栓塞综合征是骨科严重并发症,临床上以肺型、脑型、肺脑型多见.我院于1997年收住脂肪栓塞累及肾脏1例,经治疗后痊愈出院. 临床资料患者,杨青邦,男性,36岁,盂县东庄头煤矿工人.主因矿车压伤左下肢后疼痛,出血,活动受限1h,于1997年6月28日入院.入院时体温36.2℃,脉搏124次/分,呼吸22次/分,血压80/60mmHg(10.6/8kPa).诊断为“左股骨干下1/3粉碎性骨折、左胫腓骨干下1/3开放性粉碎骨折合并“失血性休克”.
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胸腹壁穿透性电击伤一例
患者男,36岁.工作时被10 kV的高压电击伤右上肢和右侧胸腹部,伤后昏迷约30 min,伤后1 h入院.入院时患者意识清楚,呼吸困难26次/min,脉搏为122次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于右上肢、右侧胸部和左下肢,面积约16%TBSA,均为Ⅲ度.其中右手及腕部创面干枯、焦黑,部分手指炭化缺失,右胸壁靠腋后线第8~11肋间可见35 cm×30 cm烧焦创面,第8、9肋骨外露,部分炭化,中心有5 cm×3 cm缺损,右下肺叶部分外露.
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用创面修复技术治疗严重创伤一例
患儿男,9岁,车祸造成全身损伤,伤后在当地医院治疗18 d,因病情恶化,转入笔者单位.入院时患儿意识淡漠、精神差、消瘦、体温40℃、心率140次/min、血压80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、尿少.后躯干皮肤全部撕脱,上至颈部、下至大腿远端,后躯干及臀部肌肉大量坏死,创面恶臭,左下肢运动感觉功能丧失.查血:RBC 2.31×10~(12)/L,WBC 12.38×10~9/L,Hb 72 g/,L,血细胞比容0.21,中性粒细胞0.91,血钠128 mmol/L,血氯93 mmol/L,血培养结果为大肠埃希菌.X线片示耻骨联合分离,髋臼横断性骨折,左侧骶髂关节分离.诊断:(1)后躯干、臀部、左大腿、会阴部撕脱伤伴感染.(2)脓毒性休克.(3)开放性粉碎性骨盆骨折.(4)全身多处软组织损伤.(5)肛门撕裂伤.
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腓肠肌内侧头岛状肌皮瓣治疗大腿碾挫伤一例
患者女,34岁,左下肢被汽车碾轧,伤后2 h入院.急诊清创后左大腿下端形成约15 cm×10 cm的皮肤缺损,股直肌、股内肌、缝匠肌断端及部分股骨干外露(图1),但左大腿无骨折.
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高压电烧伤致腹壁大面积缺损及结肠小肠损伤一例
患者男,34岁.在6~7 m高的电线杆上剪除废旧电线时,不慎被10 kV高压电烧伤.伤后昏迷约5 min,身体悬挂于电线杆上,40~50 min后被救.患者苏醒后不能回忆事发经过,伤后1 h入院.查体:体温37.1℃,心率110次/min,呼吸23次/min,血压120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);烧伤总面积12%TBSA,均为Ⅲ度,创面主要分布于左腹部、右臀、双手掌、左腕部、左肘部及左下肢;腹部胃肠脱出.
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电击后并发癔病一例
患者女,30岁.在工作中不慎左手触及220 V交流电源插座,当时感觉左上肢麻木、胀痛,随着情绪变化,患者伤后第3天不能起立,强行搀扶站立时身体歪向右侧,左下肢不能负重或迈步.
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小儿头颅严重烧伤一例
患儿男,1岁零4个月.火焰烧伤头面部、双手、右下肢,烧伤总面积24%,其中深Ⅱ度2%、Ⅲ度22%TBSA.头顶大部分颅骨烧焦,其周边的软组织广泛坏死,故早期采用抗感染保守治疗,于伤后第11天行左手截指、双手及左下肢切痂植皮术.
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救治电击伤合并气性坏疽三例
例1男,23岁.工作时不慎被1 kV高压电击伤左大腿外侧,伤后30 min送往当地医院救治,患者意识清楚,左下肢活动受限.伤后5 h见患肢高度肿胀,皮肤呈苍白色,立即行切开减张术,患者躁动不安,随即意识不清,于伤后24 h收入笔者单位.诊断:烧伤总面积3%TBSA,Ⅲ度.入院后患者仍意识不清,高热,给予补液及大量抗生素静脉输注,同时输入甲硝唑溶液,先后输入血浆2200 ml.次日晨患者出现谵语,局部可触及捻发音,并闻及恶臭味,创口肌肉坏死脱落,直接涂片检出产气荚膜杆菌.患者于入院后2 d死亡.
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烧伤并发左侧髂外动脉栓塞一例
患者男,74岁,因被开水烫伤双下肢,在当地医院简单处理.伤后第2天患者自觉左下肢皮肤疼痛、温度感觉消失,运动功能丧失,但未进行任何治疗,伤后7 d左小腿创面和未烧伤皮肤发黑,于伤后9 d转人笔者单位.查体:患者意识清楚,血压18/11kPa(1kPa=7.5 mm Hg),双小腿、双足皮肤烧伤,烧伤面积16%TBSA,左小腿创面结痂,左足背皮肤可见树枝状血管栓塞,足趾、甲床苍白,左足背动脉、腘动脉、股动脉搏动消失,左侧膝关节以上皮肤有痛感和温觉,
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治愈下肢气焊火焰烧伤一例
患者男,47岁.工作时不慎跌倒在处于工作状态的气焊喷嘴上,致左大腿气焊火焰烧伤,伤后4 h收入笔者单位.查体:见左大腿下段后外侧有一10 cm×10 cm创面,其中央为直径约1.5 cm、边缘炭化的孔洞,深达皮下组织.左下肢从足背至右侧臀部高度弥漫肿胀,压之有"握雪感".诊断:(1)火焰烧伤10 cm×10 cm,Ⅲ度.(2)左下肢软组织损伤.
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烧伤创面大面积使用纳米银敷料一例
患者男,20岁,火焰烧伤后1 h入院.烧伤总面积97%,其中浅Ⅱ度2%、深Ⅱ度20%、Ⅲ度75%TBSA,伴重度吸入性损伤.伤后2周内,双小腿后侧、双上肢部分创面切痂植皮,其余部位创面外涂纳米银敷料(深圳安信纳米生物科技有限公司)并用纱布垫全包扎,覆盖面积在80%TBSA以上.纳米银敷料持续使用10 d,每天换药1次,并在使用前及每次换药后进行创面棉拭子细菌培养.结果显示使用纳米银敷料前,右下肢为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,用药后7 d培养结果转阴;左下肢为河生肠杆菌,5 d后转阴;后躯干为阴沟肠杆菌,9 d后转阴,以上创面均未见铜绿假单胞菌感染.
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一次性修复巨大软组织缺损并骨外露创面一例
患者女,34岁,2008年5月12日在汶川地震中左下肢被重物压砸并掩埋.5月16日(掩埋98 h后)被救出,并送至当地医院行切开减张术,后左下肢感染坏死.5月19日转至绵阳市某医院,诊断为"挤压综合征、左下肢缺血性坏死",立即行左髋关节离断术.再转至荣昌县某医院治疗,截肢残端有大量脓性分泌物渗出,诊断为"左髋关节离断术后皮肤坏死伴感染".
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23例危重断肢再植的ICU监护护理
1 临床资料本组23例,男17例,女6例;年龄6.5~62岁,平均36.4岁.其中双上肢完全离断伴头皮、面部皮肤严重撕脱伤5例,右上肢完全离断8例,左上肢完全离断6例,左下肢完全离断伴全身多发伤4例.