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医疗损害侵权责任的构成要件浅析
案件事实2008年8月24日,李某因左脚麻木入住当地镇卫生院,经检验诊断为L4、L5腰椎间突出.卫生院与李某之妻签订手术协议,施行手术治疗.2008年8月26日,卫生院对李某进行腰4、腰5椎板开窗减压、髓核摘除术,术后10天出院.3个月后,李某感觉腰痛、左下肢活动障碍,于同年12月12日到中国人民解放军181医院检查,并于2009年1月20日入住桂林某医院住院治疗,同年2月6日出院.
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股动脉注射脉络宁等药物治疗下肢动脉硬化性闭塞症
1临床资料治疗组23例,男13例,女10例.年龄38~65岁.病程短2个月,长3年,平均1年左右.病变部位:左下肢11例,右下肢8例,双下肢4例.
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青龙蛇药治疗毒蛇咬伤总结
1.临床资料502例蛇伤病人中,男性315例,女性187例.280例进行随机分组,治疗组与对照组病例数相等,各140例,另外222例为非随机治疗组(开放组).蛇伤种类共4种,其中银环蛇伤50例,五步蛇伤70例,眼镜蛇伤72例,蝮蛇伤310例.蛇伤分型参照全国第四届蛇伤学术会议临床分型,轻型260例,中型206例,重型36例.治疗组分别为65例、62例和13例,对照组分别为69例、63例和8例,开放组分别为126例、81例和15例.蛇伤后就诊时间:2小时以内228例,2~4小时135例,4小时以上139例.部位以四肢为主,左上肢75例,右上肢123例,左下肢155例,右下肢149例.治疗组与对照组之间差异均无显著性.
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改良深静脉瓣膜套戒术2例报告
随着人们对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的逐步认识,越来越多的医院开展了深静脉瓣膜套戒术.我院自1997年开展这一手术以来,已完成72例,疗效满意,其中有2例解剖股静脉困难,我们实施了变通的套戒术,取得了同样疗效.1病例简介例1,患者男性,65岁,久立后左下肢酸胀感30年,左下肢浅静脉迂曲扩张20余年.查:心肺腹未见异常,左下肢沿大隐静脉走行浅静脉迂曲扩张,小腿内侧可见多个静脉曲张团块,大面积约10cm×10cm,内踝处可见色素沉着.
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椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘脱出症2例
1病例报告[例1]患者,男,21岁.无明显诱因出现左下肢腘窝部至小腿外侧烧灼样疼痛伴有麻木感.
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小脑星形细胞瘤与二次手术及死亡因果关系分析
患者,女,25岁,因患脑瘤住入职工医院.主诉:发作性头晕、恶心、呕吐20天.现病史:20天前无明显诱因突发头晕、目眩、视物摇晃、走路不稳,伴恶心呕吐,呕吐有时为喷射状,为胃内容物,无鲜血及咖啡样物,眩晕与头位置有关,低头及卧位时加重,立位时减轻,同时感左下肢不灵活,无明显力弱及行走拖曳.
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股骨头坏死继发头颈短缩全髋关节置换术
1病例简介患者女,45岁,因“左髋疼痛伴跛行25年,加重1年”入院。患者25年前开始出现左髋疼痛不适,活动后加重,休息后好转。当时外院就诊摄片示左股骨头坏死,并行中药热敷等对症处理,左髋部仍有不同程度疼痛不适。近1年来自觉疼痛加重,跛行明显,需扶拐行走,且休息不能缓解,遂来本院就诊,门诊以“左股骨头坏死”收入院。查体:步态跛行,骨盆倾斜,左下肢较左下肢短缩约3cm,左髋关节屈曲90o、后伸-5o、外展10o、内收10o、外旋15o、内旋5o,左下肢肌肉萎缩,足趾活动正常,末梢血运及感觉存在。 Thomas征阳性, Trendelenburg征弱阳性。辅助检查:X线片(自带)示:左股骨头坏死(图1)。诊断:左股骨头坏死。入院后完善检查及各项术前准备,行左侧生物型人工全髋关节置换术,手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,深静脉造影未见明显血栓。术后康复锻炼,术后5天患者出院(图2)。
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左腓总神经麻痹与胶原酶溶核术因果关系纠纷分析
患者腰部、左下肢间断性疼痛10年余,加重1个月.现病史:10年前腰部扭伤后出现腰部疼痛,1周后出现左下肢疼痛,休息后好转.腰痛、左下肢疼痛症状间断出现,手法按摩、封闭、休息后好转.
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股骨颈骨折的治疗
1 病例简介患者女,60岁,因"摔伤左髋部疼痛、活动障碍2周"入院,自幼有小儿麻痹症,左下肢运动功能障碍,入院查体:左下肢外旋畸形,并较对侧短缩1cm,左下肢各肌群肌肉萎缩,左腹股沟中点处压痛,左下肢轴向叩击痛,左髋关节活动受限,左下肢各肌群肌力3~4级,右下肢各肌群肌力5级.下肢浅感觉正常,末梢血运正常,足背动脉搏动好.辅助检查:X线片:左股骨颈骨折,完全骨折并移位,左股骨骨质疏松,骨皮质变薄.诊断:左股骨颈骨折(GardenⅢ型)(图1).入院后完善各项检查及检验,无手术禁忌证,双下肢血管超声检查未见深静脉形成,根据患者年龄、日常活动状况、左股骨骨质及髓腔形态、行左侧人工全髋关节置换术(混合固定型),术中见左股骨颈骨折并移位,左股骨严重骨质疏松,软组织张力不足,髋臼侧使用50mm非骨水泥型多孔涂层臼杯压配固定,并使用1枚螺钉辅助固定,股骨侧使用SPⅡ骨水泥型假体,骨水泥定,选用陶瓷对聚乙烯内衬作为摩擦界面,股骨球头32mm.患者对侧髋关节存在髋内翻,术侧适当延长肢体以增加软组织张力及关节稳定性,常规重建后方外旋肌群及关节囊.手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,7天后患者出院(图2).
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CROWEⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良的人工全髋关节置换术
1病例简介患者女,60岁,因"左髋关节疼痛伴跛行17年,加重半年"入院,入院查体:左下肢跛行步态,左下肢较对侧短缩2.5cm,左下肢各肌群肌肉轻度萎缩,左髋关节活动明显受限,左髋关节"4"字试验阳性,髋关节屈曲挛缩试验(Thomas征)阳性,单足站立试验(Trendelenburg征)弱阳性.辅助检查:X线片示左侧髋关节发育不良、左股骨头半脱位,右髋关节发育不良,右髋关节骨关节炎,诊断:左侧髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎(CROWEⅢ型)、右侧髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎(CROWE Ⅰ型)(图1).入院后完善检查及各项术前准备,行左侧人工全髋关节置换术,手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,术后7天患者出院(图2).
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腰椎骨折脱位合并小肠内疝一例
患者 男,43岁.入院前 3 h被铲车从身后挤压腰部,人被夹在铲车和铁门之间.伤后即感腰、腹部疼痛及左下肢麻木,由单位急救车送来我院.检查:意识清楚,血压90/60 mm Hg(12/8 kPa),脉搏100次/ min.胸腰段后突畸形、叩痛,左下肢感觉减退.腹部饱满,上腹压痛,无反跳痛.X线片示:L2两侧关节突骨折,椎体轻度楔形变,L1 Ⅰ度脱位.以腰椎骨折脱位,腹腔脏器损伤收入院.入院后行输血、输液等抗休克治疗,同时予以禁食、胃肠减压、留置导尿管.腹穿阴性,腹部CT检查未见异常.次日呕吐2次,为胃内容物约400 ml.继续对症治疗,但腹胀腹痛未减,胃肠减压量2 500~3 000 ml/d,多次腹穿均阴性,体温逐渐升高达39℃以上,怀疑肠梗阻、肠坏死.伤后13 d行钡餐检查,结果显示十二指肠近端扩张,考虑其远端梗阻,行剖腹探查.术中见腹膜后水肿明显,空肠近端扩张,距屈氏韧带50 cm处后腹膜见一4 cm长裂口,空肠嵌入其间达L1椎体前缘,未见肠破裂.用力拉出空肠,见肠系膜对侧缘肠管破裂.切除该段小肠 15 cm,修补肠系膜裂孔,冲洗后腹膜、缝合裂口,放置腹腔引流管.术后体温仍持续升高伴腰部疼痛,考虑为椎间隙感染,经对症治疗痊愈.
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旋转暴力致双髋关节前后脱位一例
患者,女,35岁.于1998年2月10日在搅拌机罐内弯腰检修时,搅拌罐突然高速转动,致使双髋关节剧烈疼痛、活动障碍及右胸前出血.伤后半小时急诊入院.体格检查:右胸前乳房下长约10cm横行皮肤裂伤,右大腿呈内收、内旋短缩畸形,大转子向后上移位,臀部可触及股骨头.左大腿呈外展、外旋畸形,左耻、坐骨处明显压痛,双髋关节均弹性固定.右膝前皮肤挫伤,面积约3cm×2cm.X线片示:右髋关节后脱位,左髋关节前脱位伴耻骨上支、坐骨支骨折.立即在全麻下双髋关节手法复位,一次成功.术后X线片示:耻骨上支及坐骨复位良好.术后双下肢皮肤牵引,保持左下肢于内收、内旋、伸直位6周,右下肢于轻度外展位4周.3个月后随访双侧髋关节功能完全恢复.
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合并胃破裂、膈肌破裂的多发伤延误治疗一例
胃破裂在多发伤中发生率为0.02%~1.7%,往往伴有多个脏器同时损伤.胃破裂同时伴有膈肌破裂更少见,笔者成功救治1例该类患者.现报告如下.1 病历资料患者女,64岁,从4 m高处坠落,左侧肢体及左上腹部着地致左肩部、左胸部疼痛,无昏迷.即送当地医院救治,体检:左季肋区压痛明显,腹平软,左上肢肿胀,左下肢外旋畸形.
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髋关节后下方脱位伴股骨颈骨折一例
1 病历资料患者男,49岁,2004年6月从2 m高处坠下受伤.当时左髋部疼痛剧烈,活动受限.急诊收入院体检示:左下肢呈屈曲、内收、内旋位短缩畸形,左髋关节弹性固定,于左坐骨结节后外侧可触及脱出的股骨头,无坐骨神经损伤症状.X线片示:左髋关节后下方脱位,股骨头于坐骨结节后外侧,股骨颈见骨折线影,无移位,髋臼及股骨头形态正常(图1).诊断为"左髋关节后下方脱位伴股骨颈骨折(GardenⅠ型)".急诊入手术室.硬膜外麻醉,在C形臂X线机下先行左股骨颈经皮松质骨空心加压螺钉固定,再行髋关节闭合复位(图2),检查髋关节于30°~70°伸屈活动时较稳定,左下肢外展中立位穿防旋鞋固定,术后24 h行左下肢肌肉主动舒缩练习.
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巨块型肺动脉栓塞急诊体外循环下肺动脉切开取栓术一例
1 病历资料患者男,65岁,2004年3月12日因"左髌骨骨折"行手术治疗,术后给予石膏外固定.2004年4月7日13:00因"突感心慌伴晕厥发作4 h"收住我院内科治疗,16:00行心脏彩超检查示:右房内约10 cm长条状强回声,盘曲于右房内,随心脏舒缩摆动,有时经三尖瓣口进入右心室,右房、右室大,肺动脉高压.患者做完心脏彩超搬动过程中突然出现晕厥.体检:体温35.0℃,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率130次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,全身皮肤湿冷,左下肢石膏外固定,左小腿、踝部肿胀.心电图示:快速房颤,Ⅲ、aVF 导联呈QR型,不完全右束支传导阻滞.诊断为急性肺动脉栓塞、右心房血栓、心房纤颤.
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双侧髋关节同时前、后脱位一例
患者男,29岁,煤矿工人.2001年4月29日,井下作业时被顶棚落石砸伤,致双下肢不能活动4 h入院就诊.体检:右下肢内收、内旋、短缩畸形,左下肢外旋、外展屈曲畸形,双侧髋关节弹性固定、不能活动.右小腿、足背皮肤麻木感、痛觉减退,足背伸肌肌力4级,跖屈肌肌力正常.X线片示双侧髋关节脱位:右侧后脱位、左侧前脱位.见图1.临床诊断为双侧髋关节脱位(右侧后脱位、左侧前脱位)合并右侧坐骨神经不全损伤.遂于蛛网膜下腔麻醉下行双侧髋关节脱位手法整复术,复位后双下肢外展45°位支具固定.见图2. 肌肉注射甲钴铵等药物促进神经功能恢复.
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骨盆骨折合并右膈肌、小肠破裂及肝脏疝入胸腔一例
患者男,53岁.塌方压伤腰臀部7小时入院.表现为呼吸急促,下肢活动困难,并伴腹痛.检查:脉搏110次/min,呼吸32次/min,血压90/53mmHg(1 mmHg=0.133kPa);气管左偏,右肺呼吸音低;全腹压痛、反跳痛、肌紧张,腹穿抽出血液2ml,骨盆挤压试验阳性.X线摄片:骨盆严重变形,骶髂关节分离,左髂翼骨折,耻骨联合处分离断裂,左下肢内收畸形.全麻下行骨盆手法复位,剖腹见腹腔内有混浊血性液体1 200ml,盆腔腹膜后巨大血肿,空肠中段破裂6处,伴肠系膜血管损伤,右膈肌破裂约22cm×17cm,肝脏疝入右胸腔内,肝脏瘀血但完好无损.行胸腹联合切口,将肝脏复位后置胸腔闭式引流,褥式缝合膈肌,行肠切除肠吻合术,冲洗腹腔置引流,治愈出院.AIS90-ISS评分41分.
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神经损伤与制动后骨密度的变化
探讨单纯肢体制动与神经损伤对肢体骨密度的影响.一、材料与方法1.分组:年龄>3个月、体重平均为(341±42)g雄性SD大鼠30只,随机分3组,每组10只.制动组:右下肢单纯制动;神经组:右坐骨神经切断;脊髓组:胸12脊髓离断;对照组:制动组左下肢为对照组.
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早产儿局限性骨化性肌炎一例
患儿女,双胎之大,生后5 min入院,患儿系第3胎第1产,胎龄32周,自然分娩,出生体质量1650g,生后无窒息,Apgar评分1,5,10 min均10分,脐带,胎盘无异常,羊水量1200 ml.生后呼吸尚平稳.静脉营养1周后奶量渐增.动态监测:头颅B超示双侧脑室稍宽,稳定.生后第13天体检发现左下肢胫骨内侧可触及一约2cm × 3cm大小的肿块,质硬,边界清楚,不可移动,皮温不高,皮肤略偏暗红,无破溃,无明显压痛.
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先天性成神经细胞瘤一例
患儿女,足月顺产,体重3 000g,生后第五天患儿母亲发现其左侧上腹部有一包块.体检:左上腹触及一包块,约3.3×4.7cm大小,质软,左下肢麻痹,左下肢腱反射亢进,右下肢正常,膀胱区无膨隆,肛门外括约肌张力正常.MRI显示:左侧腹膜后包块,包块经L1,2椎间孔与椎管内硬膜外包块相连,呈亚铃形,包块使脊髓向右侧移位,左肾向前移位.胸部X线片、CT检查结果正常.化验:尿VMA 99μg/mg肌酐.经皮针刺活检病理报告:成神经细胞瘤.临床诊断为成神经细胞瘤,IVs期.给予化疗治疗.化疗方案:环磷酰胺5mg/kg.d,口服,共7天,第8天应用长春新硷1.5mg/m2,静注.8天为一疗程,共4个疗程,两疗程间间隔三周.一疗程结束后尿儿茶酚胺水平降至正常.4疗程结束后复查MRI,肿瘤消失.1年后复查:体检、尿儿茶酚胺检测及影像学检查均正常.