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伊曲康唑治疗着色真菌病1例
患者男,42岁,农民.左下肢疣状及菜花状损害4年,于1998年5月6日就诊.4年前左内踝部做农活时碰伤,经治疗痊愈.不久,在原受伤部位出现一暗红色斑块,后渐增生,表面呈疣状增生,且周围又出现新的皮损,陈旧皮损结痂自愈后遗有瘢痕,病变范围逐渐增大.自觉痒胀,曾在当地卫生所按皮肤感染治疗,口服抗生素并涂外用药无好转.
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左踝距骨RosaiDorfman病1例
患者 男,67岁。40年前曾有秋冬季水中作业史,自此左踝关节常有不适感,1月前发现左踝部肿物,负重活动加重,休息后减轻。既往史、个人史、体格检查等均无明显异常。专科检查:左踝内侧可扪及约2 cm×1 cm×1.5 cm 大小质韧肿物,活动度可,轻压痛,边界尚清,左下肢末端血运及感觉良好。
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大动脉炎CTA检出下肢动脉受累1例
患者 女,14岁,因反复头晕、黑矇2月入院。患者于2014-08无明显诱因出现视物模糊,2月前出现反复头晕及一过性黑矇,伴间断头痛,就诊于当地医院,查血常规示贫血,给予“补充铁剂”等对症治疗,未见明显好转,为进一步诊治入住本院。 查体:左上肢血压70 mmHg/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上肢血压65 mmHg/40 mmHg,左下肢血压180 mmHg/80 mmHg,右下肢血压160 mmHg/90 mmHg。双侧颈部均可闻及吹风样杂音。腹主动脉听诊区可闻及收缩期吹风样杂音,双侧桡动脉波动未触及,右足背动脉搏动弱。
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1例儿童胸椎骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿
患者 男,3岁,因走路不稳、腰背部间断疼痛1个月来本院就诊。查体:胸腰段脊柱棘突压痛、叩痛(+),无放射痛,左下肢自膝关节以下感觉减退,左侧肛周感觉减退,双下肢各肌群肌力Ⅲ级,肌张力正常,双侧 Babinski 征阴性。胸椎 X 线片侧位像显示 T1~T3椎体附件溶骨性骨质破坏(图1)。MRI 示T2~T4椎体相应水平椎板、棘突及其椎管内见团片状异常信号,边界欠清,病灶呈等及稍长 T1、等及长 T2信号(图2),压脂像呈混杂信号(图3),横轴位示病灶呈膨胀性改变,邻近硬膜囊及脊髓受压(图4)。
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臀部骨外尤文氏肉瘤1例
患者男,20岁,因腰背痛1月,发现臀部包块10 d 就诊。患者无明显诱因出现腰背痛,伴右下肢麻木、反射痛,以右小腿为主,当地医院检查示腰椎间盘突出而拟行小针刀治疗时发现右侧臀部包块,给予穿刺抽出血性液体。查体:T 37.7°C、P 95次/min、R 20次/min、Bp 131 mmHg/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,腰椎稍直,右侧臀部稍隆起,无红肿,局部压痛明显伴右下肢放射痛,L5棘突旁明显压痛,椎旁叩击痛阳性,右下肢肌张力正常,右股四头肌肌力Ⅳ级,右踇趾背伸肌力Ⅳ级,右下肢直腿抬高试验阳性(约30°),加强试验阳性,股神经牵拉试验阴性;左下肢未见明显异常。实验室检查:血常规、血生化、凝血功能等均大致正常。入院后行局麻下右髂动脉栓塞术,重复造影时,未见对比剂外溢,除外血肿形成,后考虑行臀部包块探查术。
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幕上脑实质内细胞型室管膜瘤1例
患儿男,4岁.以"左下肢抽搐15 d"为主诉入院.神经科检查:左下肢轻瘫试验阳性,余均阴性.实验室检查无阳性发现.MRI检查:平扫示右侧额顶交界区大脑镰旁一团块状异常信号灶,大小约44 mm×34 mm×49 mm(前后径×左右径×上下径),边界稍不清.病灶呈长T1混杂长T2信号(图1,2),Flair序列上呈低信号(图3),其内可见囊性小圆形长T2信号影,DWI(b=1 000 s/mm2)可见轻度扩散受限呈高信号(图4).病变前方可见明显水肿影,邻近脑组织稍受压,中线结构稍向左偏移.Gd-DTPA增强后病灶呈团块状明显不均匀强化.
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髋关节假体周围肉芽肿性炎1例
患者女,44岁.13年前因为股骨头缺血性坏死曾在本院行左侧全髋置换术,术后一般情况可,生活基本自理,此次因"行走时左髋部疼痛2月"入院.骨科专科检查:左髋外侧见18 cm陈旧疤痕,局部无压痛,轻叩痛,关节活动尚可;左下肢长78 cm,右下肢长80 cm,双下肢肌力正常;左髋部叩击痛(+),左下肢"4"字征(+);生理反射正常,病理反射未引出.
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干燥综合征累及脑部1例
患者 女,65岁,"干燥综合征25年,双下肢乏力5月,无法自解小便1月".2009-06初,患者午睡后自觉突发右下肢活动不能,无知觉,并稍有口齿含糊,立即就诊.体检发现有面瘫,后经MRA诊断为脑血管炎,予以激素冲击治疗(具体不详),次日右下肢乏力症状改善,出现左下肢乏力,较右侧轻,可独立行走,病情稳定后长期服用强的松,甲氨蝶呤,氯喹治疗.
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罕见迟发性阴部内动脉假性动脉瘤1例
患者男,25岁.右臀部包块伴右下肢放射痛20 d,加重伴感觉、活动障碍5 d入院.曾在当地医院予青霉素肌注,包块有所减小.3年前患者右臀部曾被刀刺伤.体格检查:右臀部可见一直径约10 cm包块,质中、局部皮温稍高,压痛明显,包块内侧可见一长约3 cm疤痕,右大腿后侧及小腿,右足皮肤感觉麻木,痛觉存在,右足各方向活动不能,右膝关节屈曲无力,右足背动脉搏动正常.双上肢及左下肢未见异常.初步诊断:右臀部包块并坐骨神经损伤.
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重症法洛四联症合并动静脉瘘1例
患者 女,3岁,自幼发现心脏杂音入院.患儿自幼易感冒,哭闹或活动后出现紫绀、气急症状.查体:体温、呼吸、脉搏正常.血压:上肢86 mmHg/46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);左下肢96 mmHg/48 mmHg;右下肢104 mmHg/52 mmHg.
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左侧距骨转移性腺癌1例
患者 女,68岁,于4个月前无明显诱因自感左踝部疼痛,行走时加重而就诊,既往体健.查体:左侧踝部皮肤无破溃,无肿胀,左踝部局部压痛明显,扣击痛存在,左下肢皮肤感觉未见异常,左足背动脉搏动好,左踝部活动受限,余未见异常.
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骶椎管内脑膜瘤1例报告
患者女,39岁.8年前无明显诱因骶尾部疼痛,逐渐累及鞍区及左下肢.近3年又出现大小便功能障碍.检查:骶部软组织饱满,轻扣击痛,局部皮肤色泽正常,耻骨水平面以下感觉障碍.X线检查:以S2为中心示约8.5 cm×8.0 cm大小的骨质缺损区,边缘呈不连续的环形线样硬化,边界清晰欠光滑(图1).骶骨CT扫描:以骶管为中心骨质呈明显的溶骨性破坏,S1~4椎体骨质部分破坏,椎弓几乎完全破坏,边缘略硬化且毛糙,管内软组织肿块向后突出,向前略超出骶骨前缘,未侵及盆腔器官及其他组织,与邻近组织分界清楚(图2,3).影像学诊断:骶椎管内肿瘤.
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椎管内孤立结核球1例报告
患者女,56岁,无明显诱因出现腰痛伴左下肢不适1月余.查体:L4~5椎间隙左侧压痛明显,左小腿外侧皮肤感觉较对侧减弱.X线摄片检查:未见椎体破坏征象,椎间隙未见狭窄.实验室检查:未见阳性指标.CT扫描示(图1):L5左侧隐窝内见一高密度结节影,密度欠均匀,测其CT值约150 HU.病灶大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,压迫硬膜囊左侧及左侧神经根.周围骨质未见明显侵蚀征象.诊断:椎骨内良性骨肿瘤,以骨软骨瘤可能性大.
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腹主动脉瘤破裂伴巨大血肿累及左侧腰大肌1例报告
男,70岁.发现左中腹部包块3 d而入院.查体左中腹可扪及一巨大包块,与周围分界不清,有压痛.左下肢伸直时,左腹部疼痛明显.
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下肢深静脉血栓形成的介入治疗
1 资料与方法1.1一般资料我科于1998~2003年共收治下肢深静脉血栓形成23例,男16例,女7例,年龄40~73岁.其中膕静脉以上血栓形成者4例,膕静脉以下血栓形成者19例,血栓形成病程为2~10 d,其中左下肢22例,双下肢1例,均以下肢肿胀、疼痛、持续加重就诊.全部经彩色B超及下肢顺行性静脉造影确诊.
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发育性髋脱位术后继发股骨颈骨折1例
患女,12岁,以左下肢跛行11年为主诉收住院.患儿于11年前行走时,左下肢跛行.近几年,跛行不断加重.来我院治疗.查体:步态跛行,双侧臀部不对称,左侧扁平,可触及脱出之股骨头,左髋外展受限,左侧Allis征阳性,弹进弹出试验均阴性,左侧单足站立试验阳性,左下肢短缩4cm,左足趾活动正常.
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气管插管过深致术中顽固性高血压1例
患女,38岁,65kg,因左下肢股骨干骨折于气管插管全麻下行切开复位内固定术.患者入手术室血压110/65mmHg,心率80次/min,既往无高血压史.常规建立静脉通道快速诱导,在经口明视下气管插管.
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腰椎管巨大神经鞘瘤1例
患男,71岁.以"腰背部及左下肢疼痛10年余,加重1月"入院,10年前无原因出现腰背部疼痛,曾按"腰肌劳损"治疗,后出现左下肢疼痛,按"腰椎间盘突出症"行按摩、椎管封闭、牵引等治疗,症状常反复发作,休息后缓解,1月前上述症状加重,呈左腰背部及左下肢胀痛、刺痛,以左下肢后侧为著,夜间疼痛明显,同时有排尿费力感.查体:脊柱略右突畸形, L1~L4棘突叩痛、椎旁压痛,双下肢触觉存在,左侧较右侧减退;肌力:左侧2~3级,右侧4级,其中左侧拇背伸肌力0级,排尿时需站立呈滴沥状.MRI检查示:T12~L3椎管内占位.
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小剂量溶栓治疗慢性脑血管病1例报告
患者,女,70岁.阵发性眩晕、左下肢行走无力半年入院,眩晕每次发作持续约几分钟可自行缓解,左下肢无力为持续性,需扶拐杖缓慢行走,行走十几米即感吃力.查体:BP120/80mmHg,神经系统查体未见异常.既往有脑梗死病史半年,高血压病史10年,冠心病病史3年.入院后查TCD示:双侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉狭窄,基底动脉提示严重狭窄;进一步查颈部及头颅MRA示:右侧颈内动脉起始段信号截断,考虑血管闭塞,右侧椎动脉增粗,起始段狭窄,左椎动脉入颅段狭窄,右侧大脑中动脉明显狭窄,左侧大脑中动脉、基底动脉、两侧大脑后动脉斑块形成.头颅MRI示:脑内多发缺血梗死灶.经血栓通注射液、凯时注射液、低分子肝素钙注射液等治疗后,眩晕可暂时缓解,但仍反复发作,左下肢无力感持续不能缓解;故在无溶栓禁忌证,并征得患者本人同意后,给予小剂量尿激酶注射液先后3次静脉溶栓治疗,每次持续5~7d,每天20~30万U,每次累计150万U停用,两次溶栓间隔1~2周.治疗期间患者症状逐渐好转,眩晕至今已5月未在发作,左下肢无力逐渐减轻并消失,目前可连续行走2 000m无不适.
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rt-PA溶栓致脑出血1例报告
患者,男,62岁.以持续性心前区胀痛2.5h之主诉于2002年4月18日入院.2.5h前激动后突感心前区胀痛,范围约巴掌大小,不放射,持续不缓解,急送我院急诊科,ECG示:Ⅱ、Ⅲ、AVF,V7、V8、V9ST-T弓背向上抬高.既往有高血压病史15年,2型糖尿病病史3年.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁、正后壁心肌梗死,心律失常:Ⅲ°房室传导阻滞,心功能Ⅰ级(Killip分级),高血压病3级(极高危),2型糖尿病.入院后BP24/14.7kPa,给予静滴硝普钠使血压降至17.3/11.9kPa,于晚8时40分按GUSTO方案给予普通肝素5 000U静注后,以1000U/h持续静滴,同时立即给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)15mg静推之后再给50mgrt-PA于30min内滴入,继之以35mgrt-PA于60min内滴入.于第2日上午诉左上肢、左下肢活动障碍,查左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅰ级.急行头颅CT示:右侧顶枕区脑出血.给予降颅压对症处理2周后好转出院.