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骶髂关节结核多次误诊1例分析
患者,男,33岁,汉族.因左臀间断疼痛2年,加重并左腹股沟包块1月,于1998年10月入院.平素体健,无传染病史.1996年7月开始出现左臀部疼痛,间歇性发作,曾4次在不同医院住院治疗,分别诊断为"腰椎间盘突出症、坐骨神经骨盆出口狭窄症、臀上皮神经炎及类风湿性关节炎”,经理疗、局部封闭及抗风湿治疗,症状稍缓解,1998年9月出现低热和乏力,考虑"上感”,对症处理1周,继而厌食、消瘦,左腹股沟处发现一包块,行走困难.查体:发育正常,消瘦,心、肺、肝功能正常,脊柱无畸形,诸椎间及椎旁无压痛及放射痛,左下肢肌中度萎缩,拾物试验及托马斯征阳性.
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脑血管介入术后可逆性脑病的诊治(附1例报道及文献复习)
患者,女性,66岁。以突发左侧肢体无力伴头痛1 d ,于2014年5月20日入院。既往有风湿性心脏病,心房颤动40余年,3年前患脑梗死,遗留左侧肢体活动不灵,入院前1月开始口服华法林,自行增加用量,入院前4 d IN R值10.48,部分凝血活酶时间171.2 s。入院查体:体温38.1℃、脉搏70次/m in、呼吸18次/m in、血压80/55 m m H g。心音强弱不定,心律绝对不齐,未闻及病理性杂音。左上肢肌力近端Ⅵ级,远端0级,左下肢Ⅱ级,左侧巴氏征阳性,余神经系统查体未见异常。头颅CT :右侧额、颞及顶部急性硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血,右侧基底节区软化灶形成(图1)。入院诊断:右侧额、颞及顶部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、右侧基底节区陈旧性梗死、风湿性心脏病‐心房纤颤。入院后给于抗炎、止血、神经保护、营养支持治疗。入院第3天,患者出现心慌气短、呼吸费力,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量湿罗音,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,心尖部闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸片检查提示双肺瘀血,考虑急性心衰,给于利尿、强心、扩管治疗,患者症状逐渐缓解,之后症状平稳。入院第7天,复查患者凝血时间正常。进行脑血管造影术(DSA ),术前行碘佛醇皮试,无过敏反应。于右侧股动脉建立5 F动脉鞘,造影剂总量150 m l。造影发现右侧锁骨下动脉起始段狭窄率约70%。术中患者症状平稳,术后4h,患者出现头痛、呕吐,并间断出现四肢抽搐,伴有意识丧失,同时发现患者左侧肢体肌力降为0级。进行头颅CT 检查血肿较前无明显变化,但发现右侧大脑半球水肿明显,有造影剂外渗(图2)。给于止痫、神经保护、预防血管痉挛治疗。入院第9天即DSA术后第2天,患者左侧肢体肌力仍为0级,意识模糊。进行头颅DWI检查未发现新发梗死灶(图3)。入院第11天,患者意识清楚,左侧肢体肌力逐渐恢复,左上肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力0级,左下肢肌力Ⅱ级,未再出现肢体抽搐。入院第15天即DSA术后第8天,患者左上肢近端肌力恢复至Ⅵ级,远端肌力及左下肢肌力恢复至Ⅲ级,复查头颅CT 患者右侧硬膜下血肿较入院时吸收(图4)。患者于2014年6月11日出院,出院时意识清楚,左上肢近端肌力Ⅵ级,远端肌力及左下肢肌力Ⅲ级。半年随访时患者病情平稳,无复发。
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卵巢伴环状小管的性索瘤1例
患女,21岁.2d前上体育课时突感左下肢胀痛,来院就诊.10岁月经初潮,行经1年,月经中断,1年后月经规律至今.查体:年青女性,发育良好,皮肤、口腔粘膜无色素斑,心、肺正常,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,肝、脾肋下未及,腹部可触及一巨大肿块约60cm×50cm,边界清晰,活动差,叩诊呈浊音,未能闻及血管杂音,肠鸣音正常.肛查:子宫正常大,双附件触诊不满意.
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以肾病为首发症状的绒癌临床病例讨论
1 病例摘要患者胡××,女,27岁,已婚,孕4产3.于2007年10月31日因突发左侧腰腹部疼痛2天入院.入院前半月,晚睡觉时突发左下肢抽搐伴左肩疼痛、头昏头痛恶心呕吐,非喷射状.入院前一天上述症状加重伴左侧腰腹部持续性钝痛,在外院就诊检查提示:血白细胞16.9×109/L,中性88%;尿白细胞+1,尿蛋白+2,尿红细胞+3;B超示肝胆脾胰正常、左肾增大.遂以"急性肾盂肾炎"收入我院.
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脊髓血管瘤术后下肢疼痛萎缩案
1 病历介绍张×,男,24岁,2010年8月24日初诊.主诉:脊髓血管瘤术后右下肢疼痛萎缩5年,加重1年余.患者自述2005年起右下肢无任何诱因下出现针刺样疼痛,MRI检查提示T12髓内海绵状血管瘤,10×6×4mm.2006年6月在北京天坛医院手术切除血管瘤,术后右下肢疼痛加重,曾予静滴促神经生长药物、微波仪等治疗症状至今无显著改善,每日服用芬必得方可暂时缓解疼痛,严重影响其生活和工作.近年来,自觉右腿比左腿细.刻诊:患者一般情况可,右下肢运动功能正常,针刺样疼痛始于午后、夜间加剧,持续5~8小时,服用止痛药后缓解;神经检查提示右下肢深感觉、位置觉障碍,浅感觉迟钝;右下肢大腿根围、中围和髌骨上围均较左下肢小1~2cm;舌黯有瘀斑,苔薄,舌下络脉紫黯怒张,脉弦,中医辨证属气滞血瘀型痹证,治当活血化瘀,理气止痛.
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左股动静脉破裂合并心跳呼吸骤停一例
1临床资料患者,男性,37岁,既往体健.2009~12~26被他人用匕手刺伤左大腿,当即感疼痛剧烈,难以忍受,伴出血,量多,具体量不详,数分钟后出现神志不清,呼之不应,呼吸弱,躺在血泊中,随后被110急送入当地中医院,途中患者呼吸心跳停止,立即予胸外心脏按压,10min后送入当地中医院急诊科,继续胸外心脏按压,输液,止血等治疗,复苏约1h,患者呼吸心跳恢复,考虑左股动脉破裂,急送手术室,术中发现左股动静脉破裂,行左股动静脉破裂修补术,术后转回病房,刀刺伤处渗血明显,再次送入手术室行二次手术,术后考虑患者病情危重,转入我院,拟诊为"左下肢刀刺伤"收住我院ICU.入科查体:T:不升,BP:88/56mmHg,R:25次/min,P:84次/min,贫血貌,中昏迷,双侧瞳孔等大正圆,直径3.0mm,对光反射消失,气管插管,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音,心率84次/min,律齐,腹软,压之无反应,左大腿敷料及弹力绷带加压包扎,无渗出,双上肢、右下肢肌张力偏高,左下肢肌张力低,双膝反射(+),双巴氏征未引出,腹平软,四肢无畸形.入科后予重症监护,呼吸机辅助通气,头枕冰帽,止血,护脑,脱水降颅压,制酸护胃,化痰,防治感染等综合治疗.12月26日凝血系列:PT、APTT、纤维蛋白原均测不出,TT:39.1秒,予以输血浆、冷沉淀.
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1例中风合并严重后遗症并发左下肢血管栓塞患者的护理
中风是临床常见病、多发病,常以发病急骤、病程长,病残率高为特点.随着生活水平的提高,受饮食习惯及生活方式的影响,近年脑中风发病率有迅速上升的趋势.且合并许多并发症,影响大的是肢体运动功能障碍,尤其是下肢.长期卧床导致肢体痉挛畸形,肢体活动减少,下肢动、静脉血拴形成.血栓形成的三大因素[1]:血管内膜损伤;血液高凝状态;血流速度缓慢.国内外对血拴这一高发病率、高并发症、高误诊率及高病死率的四高疾病进行的诊治与护理已引起临床上高度重视.由于病人发病后大多伴有失语,对早期不良反应的表达能力丧失,加上观察的不及时,故血拴早期症状发现较晚,往往对疾病的恢复造成不利的影响.2010年6月至7月收治1例中风合并严重后遗症并发左下肢血管栓塞病人,通过积极的抗凝等综合治疗和实施有效的护理措施,采取中西医结合方法,有效地控制了疾病的进展避免了截肢的危害,现报道如下.
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针刺夹脊穴配合重灸督脉治疗地方性氟骨病1例
1临床资料
患者32岁女性,因"双下肢无力2月"入院。现病史:2+月前患者无明显诱因出现双下肢酸胀,能行走,后渐感双下肢无力,影响行走,故行走时摔倒,臀部着地,即感下腹部发紧,束带感,双下肢麻木,严重时不能行走,遂就诊当地医院,行"颈胸椎MRI示:颈胸椎后纵韧带骨化并多椎间盘变性突出,脊髓受压",经相关治疗(具体不详)后,无明显好转,故就诊我院。主要症状表现为双下肢无力,左侧肢体麻木,不能站立,时有双下肢抽搐,无恶寒、发热,无头晕、乏力,无恶心、呕吐、视物旋转,无饮水呛咳、吞咽困难,无意识障碍及二便失禁等不适,精神、纳眠差,饮食可,二便正常,病来体重无减轻。患者出生并生长于贵州省毕节地区,家族佝偻病史。体查:腰椎生理曲度改变,腰椎活动受限,双膝关节内翻畸形,双下肢无水肿。神经系统查体:双下肢肌张力增强,左下肢为甚,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅳ级,双侧下肢无萎缩,双上肢肌力肌张力正常,T2水平以下痛温觉减弱,四肢腱反射(+++),四肢深浅感觉存在,双侧巴宾斯基征(+),余病理征未引出。辅助检查:前臂X线片:出现粗大稀少骨小梁,考虑地方性氟骨症。颈、胸椎CT示:①C2-T11椎体水平后纵韧带骨化并椎管狭窄;②颈椎及胸椎退行性改变。 -
左下肢多发开放粉碎性骨折伴严重骨缺损一例诊治体会
目的:探讨左下肢多发开放粉碎性骨折伴严重骨缺损的术前准备,手术方案的制定,术前、术中、术后注意事项.方法:清创缝合,闭合伤口;纠正贫血、低蛋白血症;骨牵引;分次行切开复位、植骨、钢板螺钉内固定术;功能锻炼.结果:通过治疗患者骨折部位得到了有效的固定,肢体长度恢复正常.结论:对待复杂的骨折治疗方案个体化、科学化、人性化才是保证手术成功的关键.
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髂窝脓肿切开引流的教训
患者,男,19岁,因左下腹肿块、疼痛、持续发热,食欲不振一个月入院.查体:左腹股沟外上方饱满,压痛明显,无波动感及腹肌紧张,左髋关节呈半屈曲位.托马氏征阳性.左下肢伸直,外展活动受限.局部穿刺抽出黄色脓液.诊断:左侧髂窝脓肿.
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小儿椎管内硬膜下巨大脓肿一例报告
患儿,女,4个月,因“生后发现腰骶背部毛发异常生长4个月”入院,2个月前,因“腹泻半月余伴间断发热十余日”入住小儿内科.查体:T 37.3℃,P 140min-1,R 30min-1,W 4.9kg,神志清,查体不合作.腰骶背部骶椎处可见一黄豆大小肉球,颜色同肤色,异常毛发,无渗液,无破溃,皮毛窦形成,左下肢刺激无反应,肌力0级,双手及右下肢肌力正常.肛门及外生殖器正常.检查:WBC 8.8×109/L,中性粒细胞0.24,淋巴细胞0.65,C-反应蛋白阳性.胸椎MRI:胸4平面以下及腰骶段脊髓马尾内条片状异常混杂信号,呈明显不均匀强化,局部可见多发不规则环形强化;周围蛛网膜下腔受压变窄,见图1.
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孕4个月药流失败后行钳刮术致子宫穿孔结肠损伤一例报告
患者32岁,产后一年,停经4个月,停止哺乳2个月.于2007年11月20日在私人诊所行药物流产,药物流产失败后行钳刮术,刮出一胎儿左下肢,钳出似胎盘样组织,但无法脱离宫腔,感觉无法触到子宫底,患者全腹疼痛明显,伴恶心,4小时后送入贵德县医院.
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妊娠骨肌肉关节综合征一例报告
患者,女,26岁,住院号21735.因"孕6+月,双下肢浮肿12天伴左下肢活动障碍6天"收住院.因孕前及孕期口服大量避孕药,要求终止妊娠.患者系G3P1孕26周,此次妊娠早孕反应不明显,孕4月余自感有胎动.
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以肠梗阻为首发症状的急性脊髓炎一例报告
患者,男,38岁,因"双下肢进行性无力伴腹泻3天"人院.人院前3天觉腹胀,排气排便不畅,背部隐痛,当地医院诊断为"肠梗阻".约7小时后,左下肢出现无力伴麻木,次日右下肢活动不利.人院查体:血压120mmHg/70mmHg,心肺未发现明显异常,腹部膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾因腹胀故未扪及,肠鸣音消失,脑神经检查未见明显异常,双上肢肌张力及肌力正常,左下肢肌张力明显降低,近端肌力0级,足背屈肌、跖屈肌肌力Ⅲ级.
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输卵管结扎术后并发左下肢深静脉血栓形成一例报告
患者,女,27岁。以左下肢肿胀疼痛7天之主诉于2001年3月14日求治。病人12天前在县计划生育服务站行输卵管结扎术,术中时间较长,术后一直卧床休息。7天前无诱因感左下肢肿胀,呈进行性加剧,疼痛、活动受限,无发热。疑左下肢深静脉血栓形成入院。既往体健、月经、婚姻、生育史无特殊。体检:T……
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小儿迟发型成骨不全症1例
1 临床资料患儿,女,12岁,于2001年2月14日以"左腕部及右下肢痛1周"为主诉入院.8岁以前同正常儿童,1996 ~ 1999年反复发生多处部位骨折:两侧锁骨、左侧肩胛骨及左下肢胫、腓骨均在轻度的体力活动(如骑车、翻身等)后发生骨折,甚至拖地后就会出现手腕痛.其家庭成员健康,否认有家族史.
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腹膜后纤维化致双下肢肿1例
1 临床资料 病史:患者女性、42岁。2001年9月无明显诱因出现右下肢肿胀,呈凹陷性肿胀,局部有压痛。此后肿胀逐渐蔓延至会阴部及下腹部。腰、下腹部有胀痛感。2002年1月左下肢出现相同的症状。于1月19日住院治疗。体查:头、颈、胸无阳性体征。腹……
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急性肢体动脉栓塞的手术治疗
1994年~2003年共收治47例急性肢体动脉栓塞患者,现将诊治经过报告如下.临床资料一、一般资料:本组共47例,男性18例,女性29例.年龄36岁~90岁,大于60岁的26例,平均60.2岁.病程:2小时~120天.其中24小时内21例,24小时~3天8例,4天~7天11例,8天~30天5例,70天1例,120天1例.病变部位:上肢动脉栓塞11例,其中左上肢9例,右上肢1例.下肢动脉栓塞36例,其中左下肢16例,右下肢15例,双下肢1例,腹主动脉骑跨栓4例.
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剖宫产术后并发下肢深静脉血栓1例
一、病例简介:患者28岁,维吾尔族;住院号58126.剖宫产术后2周,左下肢疼痛3天,肿胀2天于3月9日入院.患者因足月孕,脐绕颈二周,要求手术于2月20日在妇产科行剖宫产术,手术顺利,出血100ml,术后第2天感左下肢略有疼痛,未在意.
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碱烧伤感染甲型副伤寒一例
一、病历简介:患者,男,18岁.2001年7月8日工作中不慎左下肢踩进碱水池里,立即用自来水清洗10分钟,伤后1小时送往当地医院全身静滴抗生素,创面涂湿润烧伤膏治疗.