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硬膜外脊膜瘤3例报告
脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%~30%[1].85%的肿瘤位于髓外硬脊膜下[2].我们在临床碰到3例硬膜外脊膜瘤,有酷似恶性肿瘤一样的发展趋势,采用多种方法综合治疗,取得了满意效果,报道如下.病例 1 女,21岁.2008年1月发现左颈部较右侧隆起,左颈部胀痛感,行颈部MRI检查发现枢椎水平椎管内外不规则团块状等T1、等T2信号影,边界尚清晰,增强扫描病变明显强化.考虑神经源性肿瘤可能性大,于2008年1月22日入院行手术治疗.行颈部后正中入路肿瘤切除术.术中发现肿瘤质地坚韧,血运丰富,与硬膜关系密切.
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颈动脉体瘤切除术后并脑梗死一例
患者,女性,70岁.因发现左颈部无痛性肿块3年余于2010年1月5日入院.查体:左颈前外侧区上部见一大小约2 cm×3.5 cm×4.2 cm的肿块,质硬,前后方向活动度好,上下方向固定,无压痛.颈部彩超示:左颈部混合回声,瘤体血流丰富,与颈动脉分叉部分包绕,与颈外动脉部分粘连,左颈动脉粥样改变(见图1).颈部计算机断层扫描血管造影检查:左颈动脉体瘤,部分包绕颈动脉分叉,与颈外动脉部分粘连.
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内镜辅助生物胶黏合治疗颈部乳糜瘘二例
例1 患者男,41岁,因"右甲状腺癌术后8个月,左颈部淋巴结肿大1周"于2004年4月5日入院,8个月前行过甲状腺全切+右侧颈部淋巴结清扫.此次考虑左颈部淋巴结转移,行左颈部改良淋巴结清扫术,术后病理:28枚淋巴结,有1枚(1+/28)见乳头状癌转移.
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异位甲状腺瘤一例
患者男,66岁.30年前发现颈前一肿物,大小如指尖,无疼痛,生长缓慢,未治疗.近1年来,肿物生长迅速,大小如鸡蛋.查体:左颈前4 cm×4 cm×3 cm大小肿物,质硬,无压痛,边界清,活动可,不随吞咽上下活动,气管居中,甲状腺未触及肿大.颈部彩超:左颈部探及一大小4.0 cm×3.4 cm×4.1 cm团块,内回声不均质,散在点状强回声,边界清,与甲状腺边缘界限清.CDFI:血流较丰富,可探及点状、条状血流信号.
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巨大甲状腺癌肉瘤一例
患者女,69 岁,发现左颈部肿块42 年余,近10 年来肿块增大迅速,近1个月来出现呼吸困难,拟诊为巨大甲状腺癌伴左颈部及左腋下转移,于2005年10月14日收治入院.入院体检:左侧颈前区可扪及18 cm×16 cm巨大肿块,质中,固定;肿块外侧可扪及明显颈动脉搏动感,肿块上极可扪及甲状腺上动脉搏动,肿块表面可见怒张血管,左颈部可扪及肿大的淋巴结多枚,大小约3 cm×4 cm,质中偏硬;气管右偏,左腋下可及数枚淋巴结,大小约5 cm×5 cm,质中偏硬,与颈部淋巴结融合,活动度尚可.左上肢无明显肿胀,无臂丛神经受压症状.
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覆膜支架治疗椎动脉巨大外伤性假性动脉瘤一例
患者女,38岁,因左颈乳突后部波动性包块1个月而入院.患者1个月前被锐器刺伤左颈部,当地医院给予分层缝合加压包扎治疗.10余天前患者自觉左颈部肿胀疼痛,出现包块,且逐渐增大,到我院就诊.入院查体:左颈乳突后部可见直径约40.0 mm搏动性包块,穿刺可见鲜红色血液.
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甲状腺恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 女,66岁,因甲状腺癌术后复发而于2005年3月收入我院.病史:自2004年7月始发现右颈部鸽卵大小肿物,伴有轻度胀痛,无发热、声音嘶哑及饮水呛咳,肿物增大较明显.2004年12月于外院诊断为甲状腺癌,行右侧甲状腺叶次全切除术和左侧甲状腺肿物切除术.病理诊断为纤维组织细胞瘤.术后出现声音嘶哑.自2005年3月起,又发现左颈部肿物,症状同前,近2个月肿物增长迅速.为进一步诊治而来我院.查体:左颈部可触及3 cm×4 cm大小肿物,边界清、质硬、无压痛、表面不光滑、与周围组织粘连、不随吞咽动作而上下移动,颈部未触及肿大淋巴结.甲状腺CT示双侧甲状腺术后改变,可见弥漫性软组织影,周围脂肪间隙消失,气管受压右侧移位.左侧上极占位,边界清晰.
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颈段食管破裂1例
病人 男,45岁.摔倒,左颈部撞到细铁柱上后渐出现胸闷、呼吸困难5 h.2010年3月4日急诊入院.查体:声音嘶哑,颈部无明显伤痕,两侧颈部触及皮下握雪感,双肺呼吸音无减弱.X线后前位胸片示颈部皮下气肿.CT示颈部皮下气肿,纵隔气肿,气体主要在气管和颈椎之间及其两侧.食管钡餐造影示少量造影剂进入颈椎及食管后间隙,滞留在6、7颈椎前.
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闭合性颈部外伤致食管破裂1例
病人男,38岁.骑摩托车摔伤颈部6天,当时神志清,无恶心、呕吐.伤后第2、3天左颈部进食时出现肿胀,食后可消退,局部逐渐出现红、肿、痛,再未进食.查体:颈前左侧有5cm×5cm局部隆起,红肿,触痛,有波动感.食管碘水造影显示食管平第7颈椎处有造影剂外溢,形成不规则团块影.
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食管癌术后双侧喉返神经损伤2例
食管癌术后喉返神经损伤多为单侧损伤,双侧喉返神经损伤较少,且处理较为棘手.我们遇到2例,现报道如下.例1男,63岁.2007年3月食管胸上段癌行不开胸食管拔脱,食管胃颈部吻合术.既往病人有左侧甲状腺手术史.术中自左颈部游离食管,局部粘连严重,左颈部吻合器吻合.
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胎粪吸入致纵隔皮下气肿一例
患儿男,1 d,因憋气、呻吟、面色苍白3 h入院,系第2胎,第2产,孕39+2周滞产,Apgar评分1 min 5分.体检:体温36.8℃,心率189次/min,呼吸76次/min,体重3 900 g,面色苍白、气急、烦哭不安,指、趾甲、脐带、外耳道被胎粪污染,左颈部、胸壁、腋下广泛皮下气肿并握雪感,右胸壁饱满,叩诊过清音,听诊呼吸音减低,心音低钝.胸片示双肺中下野颗粒及云絮状阴影,左肺透光度增强,明显气肿征.
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以呼吸困难为表现的神经母细胞瘤一例
患儿,男,生后1 h因"生后发绀、呻吟、口吐白沫"入院.患儿系G2P2,37+4 周,因宫内窘迫剖宫产娩出,体重2 780 g,Apgar评分1 min、5 min、10 min分别为7分、8分、8分,羊水、脐带无异常.母孕期无患病史.入院查体:T 36.6 ℃,P 128次/min,R 38次/min.嗜睡,皮肤略显苍白.左颈部3 cm×3 cm包块,质地中,边界清,表面不红,颈向右偏转困难.
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发热、皮疹待查
1 病历摘要患儿,男,5岁8个月,主因"发热伴左颈部肿物6d,皮疹4d"就诊.发病期间体温波动在38~ 40℃之间,伴鼻塞、咽痛,左颈部肿物质韧,有触痛,予三代头孢菌素抗感染治疗无明显好转.2d后四肢出现散在红色斑丘疹,渐进形成水疱,部分有血性分泌物,无瘙痒,同时淋巴结逐渐增大.为进一步诊治,以"脓毒症、淋巴结炎"收住院.该患儿既往身体健康,否认传染病接触史及食物、药物过敏史,按时预防接种,发育营养史正常,无特殊家族病史.
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原发于肺部的间变性大细胞淋巴瘤一例
患儿女,13岁.因咳嗽3周、体表多发肿块2周于2006年11月入院.患儿入院3周前无明显诱因出现咳嗽,表现为阵发性干咳,早晨咳嗽较频繁.无咯血、咳痰,无发热、气急.入院2周前患儿左颈部出现核桃大小肿块,局部无红肿、压痛.入院1周前发现右侧胸壁出现两处肿块,约核桃大小.入院5 d前当地医院胸部CT提示"左肺下叶背段占位性病变伴纵隔淋巴结肿大,提示恶性病变可能性大".
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猫抓病一例
患儿女,10岁.因左颈部肿物6 d,发热3 d于2006年10月28日入院.6 d前左颈部出现一痛性肿物,表皮不红,无破溃.肿物逐渐增大,并导致颈部活动受限.入院前3 d出现发热,体温高40℃,伴寒战.无咳喘、皮疹、关节肿痛、乏力、食欲下降、头痛和视觉障碍等.家中养猫3只,患儿常与1只1个月大的小猫玩耍并多次被抓.体检:T37.6℃.
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第124例--发热,肝、脾、淋巴结肿大
病历摘要患儿女,5岁,因反复颈部肿块伴发热14个月,加重1个月入院.患儿无明显诱因出现左颈部无痛性肿块,初约3 cm×3 cm×3 cm,逐渐增大,伴发热,热型不规则,在他院行淋巴结活检示"干酪样坏死",诊断为"淋巴结结核",异烟肼、利福平9个月,吡嗪酰胺6个月,口服三联抗结核,其间肿块渐消,发热缓解.
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颈部小切口行食管胃Gambee吻合31例体会
自1996年12月至1997年12月,应用左颈部小切口食管胃Gambee吻合术31例,取得了满意的治疗效果,报告如下.
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三切口手术治疗中上段食管癌381例临床分析
1987年8月至2002年12月,我们采用"三切口"即经右胸、左上腹部及左颈部手术方法治疗中段以上食管癌381例,现报告如下.
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左颈异位甲状旁腺囊肿伴鳃囊成份1例
患者男,42岁,发现左颈部肿块逐渐增大二年,明显增大半个月入院.伴全身骨关节疼痛,左肾结石,于1989年4月28日行颈部肿块切除术.体检:左颈部8×7×7cm肿块,触之有波动感,无压痛,无声嘶,不随吞咽活动,穿刺抽出暗红色液体.手术发现:左颈部8.5×7.5×7cm肿块,囊性感,周围组织水肿明显,肿块自颈动脉、颈静脉后长出,与甲状腺无粘连.临床诊断:囊性水瘤.
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颈动脉体瘤切除一例
患者女性,36岁,左颈部包块10年,增长加快3个月.入院检查,左颈部乳突下方胸锁乳突肌深面卵圆形肿块5×4×4cm大小,质地较硬,活动度较小,边界较清,压之不缩小,但能触及博动.MRI显示:左颈总动脉分叉处包块,包绕颈总动脉分叉及颈内、颈外动脉起始部,导致分叉部增宽,动脉管腔受压.临床初步诊断为左颈动脉体瘤.经数日Matas试验,达到每次压迫阻断左颈总动脉20分钟能耐受.于2000年7月16日行手术探查.全身麻醉,头部置冰帽,顺左胸锁乳突肌前缘切口,向后牵开胸锁乳突肌,首先游离左颈总、颈内、外动脉,并绕以阻断带.见包块包绕颈总和颈内、外动脉,包块大小约4×3×3cm,颜色红褐,质地中等,与周围组织有粘连,将肿块四周游离,但无法将肿块与颈动脉分离.右股部切口,切取8cm长大隐静脉一段.以无创侧壁钳钳夹颈总动脉近心端部分阻断,用5个零聚丙烯线将移置段大隐静脉远心端与颈总动脉行端侧吻合,开放侧壁钳完全恢复颈动脉血流20分钟后,切断结扎颈外动脉,再阻断瘤体近远侧,切断颈内动脉,用5个零聚丙烯线将颈内动脉残端与大隐静脉行对端吻合,第二个吻合历时