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腹部外伤引起乳糜腹的诊治体会
一、病例简介:患者,男性,13岁,维吾尔族.因车祸右上臂、左大腿及腹部受伤1小时,于2001年11月23日收住我科.查体:T36.7℃、P 90次/分、BP 105/70mmHg;神志清,精神差,急性痛苦病容,抬入病房.
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腹部痛胀加重伴频繁恶心1天(病案讨论见本期第50页)
患者,男性,61岁.早晨4时许,在无任何诱因情况下,出现右上腹部疼痛,呈持续性隐痛,无明显放射痛,继而出现腹胀、恶心,自称疼痛能忍受不肯就医.至晚上6时许,因腹痛、腹胀加重,恶心加剧而急诊.无外伤、发热,无呕血、黑便,大小便正常.无肝炎史.发现高血压病已3年但未治疗;有嗜好饮白酒500ml/天40多年史.体检:T37.2℃,P100次/分,R22次/分,BP142/90MMHg.神清,反应略迟钝,发育正常,营养一般,急性痛苦面容.巩膜皮肤无黄染,无肝掌、蜘蛛痣.
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内固定物松动、脱落与手术操作不当因果关系分析
患者因公路施工塌方受伤,到人民医院就诊.主诉:塌方致全身多处受伤、疼痛、出血1小时.血压75/45mmHg,神志淡漠,急性痛苦面容,被动体位.
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卵巢切除是否妥当纠纷分析
患者,女,26岁,未婚,5月25日因腹痛去医院就诊.主诉:突发性下腹疼痛、呕吐2小时.检查:T37℃,P62次/分,神清,急性痛苦面容,腹平,呈板状腹,腹式呼吸减弱,全腹压痛,尤其全下腹为甚,反跳痛(+),结肠充气试验(+),闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+),腹腔穿刺未抽出血液及胃内容物.
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钝性伤致冠状动脉分支破裂一例
患者男,32岁,被卡车发动机摇手柄反弹击中前胸部,昏迷20min,苏醒后诉头晕、气急、心慌.送当地卫生院抢救,胸片未见骨折和血气胸征象,心电图正常.因血压在80~100/50~60mm Hg(1 mrm Hg=0.133 kPa)徘徊不升而于伤后10 h转入我院.体检:脉搏120次/min,呼吸22次/min,血压102/64 mm Hg,急性痛苦面容,平卧位颈静脉充盈,胸骨下段小片皮肤擦伤伴压痛,无骨擦感.心音清晰有力,律不齐,未闻及杂音,有奇脉.复阅胸片示心胸比例为0.56,心腰变平.B超示心包少量积液,但剑突下心包穿刺为阴性.心肌酶谱检查示γ-羟丁酸为4.1μmol·s1-1·L-1,肌酸激酶为36.0μmol·s-1·L-1,乳酸脱氢酶为16.7μmol·s-1·L1;血气分析示PaO2为9.6 kPa,PaCO2为6.0 kPa.
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外伤性病理脾延迟破裂一例
患者男,13岁,学生.因摔伤致左上腹疼痛4 h于2004年2月24日急诊入院.体检:体温37.0 ℃,脉搏103 次/min,呼吸22 次/min,血压118/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).急性痛苦病容,意识清楚,口唇红润,睑结膜不苍白,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以左上腹为甚,脾区叩击痛阳性,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音可闻及.左下腹穿刺未抽出不凝血.
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腹直肌肌皮瓣修复前臂热钢筋穿透性烧伤一例
患者男,23岁.不慎被热钢筋穿透右前臂后1 h收入笔者单位.查体:患者意识清楚,呈急性痛苦病容.心率为88次/min,呼吸19次/min,体温36.5 ℃,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).右前臂中下部尺、桡骨之间呈穿透性烧伤,面积1%TBSA,Ⅳ度.部分软组织缺损,可探及裸露的尺、桡骨,右手肿胀,感觉、运动功能障碍.
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左小腿骨筋膜间室综合征诊治体会
病例:谢某,男,35岁,2002年6月11日入院.左腕,左小腿跌砸压伤肿痛、活动障碍26h.劳动时不慎从3m高处跌下,左腕及左小腿跌地受伤,同时左小腿及踝部被水泥板块砸压,致使左腕,左小腿及踝部多处受伤.左腕左小腿及踝部淤肿,皮肤青紫,局部畸形压痛,活动受限.X线摄片示左桡骨远端骨折,左内、外踝骨折,左胫骨中段骨折.诊断为左小腿骨筋膜间室综合征.检查:T38.5℃,BP14.64/9.31kPa,神志清楚,精神萎靡,烦躁不安,呈急性痛苦表情,左腕部淤肿胀痛,畸形、压痛(+),有骨擦音,左腕关节活动受限.左膝部、小腿及踝部高度肿胀疼痛、畸形、压病(+),有骨擦音,活动障碍.以左小腿中下段肿痛更甚,从左月国窝处开始至左足背,可见多处皮肤青紫淤肿、张力性水疱.
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髓外浆细胞瘤伴POEMS综合征1例
1 病例介绍 患者,男,40岁,因手足麻痛,怕冷,尿少,双下肢水肿2年多,上腹部持续胀痛,腹泻1天于2000年2月9日收治入院。体检:体温40℃,脉搏130次/min,急性痛苦外貌,颜面皮肤稍黑,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官未见异常,心肺检查无特殊。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波或肠型,以及腹壁静脉曲张,腹壁较紧张,左中下腹压痛和反跳痛,肝肋下4 cm,质中,无压痛,脾肋下刚触及,移动性浊音明显,肠鸣音减弱,2次/min~……
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急性失血性休克致视力障碍1例
1 案例资料某男,28岁,农民.某日晚10时许被他人用水果刀刺伤左背部,约1 h后到医院就诊.查体:神清,急性痛苦病容,脸色苍白,呼吸26次/min,血压12/8 kPa,脉搏80次/min,左背第五、六肋间有一2×0.8cm的横行皮肤裂口,活动性出血,左肺呼吸音减弱,其下界有少许浊音,右肺正常.
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闭合性腹部外伤后黄体破裂1例
1案情简介李某,女,28岁,因纠纷于2005年6月29日被人用"膝盖"击伤腹部,伴腹胀痛,且逐渐加重,当日医院检查:神清,急性痛苦貌,腹软,全腹压痛,下腹反跳痛,以右下腹为甚,后穹隆穿刺抽出不凝血5mL,右侧附件处压痛阳性.腹部B超提示:子宫大小正常,陶氏腔积液;尿HCG阴性,上次月经距受伤时间20d.即行剖腹探查术,术中见腹腔积血200mL,右侧卵巢大小约4 cm×3 cm×3 cm,表面可见一长0.8cm破裂口,其内有鲜血流出,并可见黄体组织,右侧输卵管正常,子宫及左侧附件正常.行卵巢修补术,术后诊断:黄体破裂.
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一期手术治疗外伤后完全性肛门失禁1 例
患者男,36岁,因外伤后肛门流血伴失禁24h入院.24h前患者自8m高处坠下,当时神志清楚,感头、颈、胸及腹部疼痛,于当地医院清创缝合头面部伤口后,感肛门疼痛流血、失禁有粪便溢出.查体:Bp13.3/9.3kPa,神志清,急性痛苦面容,头面部挫裂伤已缝合.颈胸腹部软组织有触痛,四肢活动不受限,肛门截石位9~11点有一长约5cm不规则裂伤,深约8cm,其内有8cm×6cm×3cm创腔,出血、充血、肿胀,污染严重,肛管裂伤.立即行清创术,清除坏死组织和异物.
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结肠镜联合扩阴器解除低位肠梗阻1例
患者男,57岁.因腹胀、腹痛,肛门停止排气排便3天入院.3天前曾多餐进食数百条小鱼,连骨带鳞食入.入院查体:急性痛苦病容,生命体征平稳.
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直肠异物致肠穿孔1例
患者男,47岁.因大便干燥自行将一根竹筷塞人肛门后,即出现腹痛、肛门疼痛、尿痛,无恶心、呕吐,无大便带血及粘液,未排出异物.3天后腹痛加重,急诊入院.查体:急性痛苦面容,自己能行走,腹平坦,中下腹肌紧张,双下腹压痛反跳痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.腹穿有少量不凝血.肛门视诊未见异常.直肠指诊未触及异物.直肠镜(截石位):12点距肛缘4cm处可见直径0.6cm破溃红肿,无出血.
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结肠癌误诊切口疝1例
患者男,77岁.便秘50年并右侧腹痛12个月,加重10天.6年前行阑尾切除术,术后半年出现“切口疝”.术后1年行“切口疝修补术”,效果不佳.后曾到多家医院求治均诊为“切口疝”而行保守治疗.查体:老年男性,体质消瘦,急性痛苦病容.心肺未见异常;腹部膨隆,右下腹部有一约10cm手术瘢痕,该处腹壁薄弱,压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进,偶闻气过水声,未闻及移动性浊音.大、小便及血生化等检查未见明显异常.
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过敏性紫癜2例误诊原因分析
过敏性紫癜是儿童时期常见的疾病,有时症状不典型很容易误诊,我科自2013年6月~2013年12月误诊2例,现报道如下:1 病理报告例1,患儿王某,男,4岁,患儿因腹痛2天入院,患儿腹痛呈阵发性,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,为非喷射性,无呕血及便血,无腹泻,无发热,无关节痛,无腰痛,查体:T:37.1℃,P:100次/分,R:25次/分,Bp:90/60m/Hg,查体,急性痛苦病容,全身皮肤弹性可.无皮疹,头颅发育正常,五官端正,颈软,心肺正常,腹平软,脐周压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,肝浊音界正常,双肾区无叩击痛,肠鸣音存在,四肢无皮疹.
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急性气肿性胆囊炎一例报告
患者,男性,76岁,因右上腹突发疼痛不适伴恶心、呕吐、发热2h入我院急诊科就诊。既往有胆结石病史12余年、糖尿病10年。体检:T36.5℃,P66次/min,R16次/min,BP135/80mmHg。急性痛苦面容,巩膜无黄染。心肺检查未见异常。腹平坦,右上腹可及肿大胆囊,触痛明显,墨菲氏征阳性。化验:尿糖(+++),血糖16mmol/L,血常规:WBC11×109/L,N:0.8。行急诊 CT 检查示:胆囊体积明显增大,壁增厚,胆囊内积气、局部组织间气肿,胆囊内并见多发结石,诊断为:急性气肿性胆囊炎;胆囊结石。以“急性气肿性胆囊炎,胆囊结石”转普外科手术治疗,急诊行胆囊切除及腹腔引流术,术后积极抗炎、对症治疗。患者于术后15天痊愈出院;病理诊断:坏疽性胆囊炎。
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流行性出血热少尿期低血钾1例
1 临床资料男,42岁,因头晕、腰痛、恶心、呕吐、无尿1d,于2008年4月12日8:40入院.患者既往健康,于入院前3天开始出现头晕,腰痛,发热,伴周身不适,在当地医院按上呼吸道感染治疗,不见好转,昨日开始头晕,腰痛症状加重,同时伴恶心、频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,无尿,发病过程中无明显黑便史.体格检查:体温低于35.0℃,脉搏测不清,血压0mmHg,呼吸平稳,意识清晰,急性痛苦面容,言语流利,查体合作,发育正常,咽赤(+),肺部听诊呼吸音清晰,心音低弱,节律齐,心率:124次/min,无杂音,腹部平软,肝、脾、胃触及肿大,胃区压痛(+),双侧肾区叩击痛(+),全身皮肤出血点(+),双下肢无浮肿.
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溃疡性乙状结肠炎穿孔并全腹膜炎1例误诊报告
1临床资料患者,男,51岁,因全腹疼痛伴间歇性呕吐6h,于2008年2月13日急诊入院,入院时T 38.2℃,P 92 次/min,R 21次/min,BP 100/70mmHg,神志清楚.急性痛苦面容,被动体位,腹稍胀,腹式呼吸消失,未见肠型及胃肠蠕动波;腹肌紧,全腹都有压痛及反跳痛;肝浊音界消失,移动性浊音(±);肠鸣音消失.既往有10年余"胃炎"病史,生活上有嗜酒史,每天2公两,6h前饮过2公两白酒.
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帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛的影响
目的 探析瑞芬太尼麻醉下肢骨折手术患者应用帕瑞昔布钠治疗对于术后急性痛的预防效果.方法 选择2016年4月—2017年11月该院接受瑞芬太尼麻醉的下肢骨折手术患者100例,依据随机原则将全部患者平均分成对照组50例,术前30 min给予0.9%氯化钠注射液静脉注射以预防术后急性痛,观察组50例,术前30 min给予帕瑞昔布钠静脉注射以预防术后急性痛,比较两组效果.结果 观察组PCA按压次数、镇痛药物追加比例少于对照组;观察组术后1、12、24、48 h VAS疼痛评分均低于对照组;观察组不良反应发生率为8%,对照组不良反应发生率为24%.结论 帕瑞昔布钠能够有效缓解瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛症状,值得广泛应用.