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以软组织转移首诊的甲状腺癌一例
患者男,59岁.因发现左胸壁进行性增大肿物3个月在外院就诊.查体:左胸壁腋前线至腋中线第3肋至第6肋间可见半球型隆起,表面无红肿破溃,皮温不高,触之质韧,基底宽而固定,活动度差,无压痛.实验室检查:血沉2.20 mm/h,结明试验(一).CT见:左侧胸壁多发软组织肿块影,呈半球形凸向腔内,所在位置肋骨骨质破坏(图1),第10胸椎左侧横突骨质破坏消失,呈软组织密度影(图2),纵隔未见肿大淋巴结影.
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肺软骨瘤一例报告
一、一般资料患者男,58岁,查体发现左下肺结节1个月入院.无症状,查体未见明显阳性征.胸部CT示:左肺下叶尖段见一胸膜下结节灶,直径约1.8 cm,边界清楚,未见毛刺征,无明显分叶,增强后密度均匀,CT值约32.5 Hu,延迟约16 Hu,其余肺内未见明显特殊异常.二、手术方法患者取右侧卧位,常规双腔气管插管全身麻醉,右侧单肺通气,左侧第7肋间腋中线进镜见:肿瘤位于左肺下叶尖段,大小约1.5cm×1 cm× 1.5cm,肺组织充分萎陷后可见局部有肿物突起,胸膜无明显皱缩,肿瘤与周围组织分界清楚,活动度良好,考虑为良性病变,遂行左肺下叶肿物切除.
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罕见大范围复杂皮肤软组织缺损伴早期妊娠一例
患者女,26岁,已婚,2012年6月10日因交通事故致伤,躯干部、右大腿广泛皮肤软组织撕脱,腹部磨损严重,小肠外露,大量失血,伤后1 h急送入笔者单位急诊室.查体:血压84/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白,意识模糊,呼吸急促.专科情况:腹部见大面积皮肤软组织撕脱伤,伤口呈反"S"形,上至左侧肋弓下,向左沿腋中线,经左侧髂前上棘内侧及腹股沟区转向右侧,直至右侧大阴唇,伴右侧髂前上棘撕脱骨折,撕脱伤大部分深至肌肉表面,左下腹局部伴有肌肉及腹膜裂伤,自伤口向右侧完全脱套直至右背部.
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先天性后外侧膈疝误诊为液气胸1例
病儿男,5岁.跌倒后突发气促伴呕吐3天.当地医院诊为左侧液气胸,但胸腔穿刺和插管抽液后症状未见明显改善.查体:急性痛苦面容,精神萎靡,呼吸促,颈软,左胸稍膨隆,左胸腋中线第7肋间保留着夹闭的胸腔引流管,左肺呼吸音消失,未闻肠鸣音,右肺呼吸音稍粗.心率105次/分,律齐.
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肋骨血管内皮肉瘤1例
病人女,41岁.右侧胸持续中等度钝痛2年,活动及触摸时疼痛加重,伴有低热,抗生素治疗无效.查体:右侧腋中线第7、8肋骨处有压痛,未触及包块亦无骨折征.X线胸片示右第8肋骨腋侧段可见长约1.2cm虫蚀状骨性缺损,界清,局部代之以边界光滑软组织肿块,约3cm×4cm.
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新生儿巨大淋巴管瘤1例
病儿男,9天.出生时即有颈、胸、腋部肿块.查体:右颈、胸、腋一巨大肿块,上起右颈项部,下至右腋中线第7、8肋间,前达右锁骨中线内侧2cm,后至右肩胛骨脊柱缘.肿块大小约20cm×15cm×12cm,表面肤色、温度正常,质软,有波动感,透光试验阳性,穿刺抽出淡黄色清亮浆液.诊断为淋巴管瘤.
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巨大胸内型胸骨软骨肉瘤1例
病人男,69岁.活动后气促、心悸、胸闷,日渐加重6个月.查体:左腋中线处心音明显且低钝,心率92次/min,律齐.X线胸片及CT扫描见前下纵隔巨大实体性占位病变,包膜及中央有散在钙化,胸骨受累.
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腋中线小切口胸膜外行动脉导管未闭缝扎术22例体会
动脉导管未闭是常见的先天性心血管病,传统的动脉导管未闭手术入路为左后外切口,经胸膜腔内游离动脉导管行结扎或切断缝合.
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发作性黄疸上腹部疼痛半年
一、病例摘要1.患者,男,70岁,住院号99-12798.因右上腹部疼痛伴尿黄7天于1999年12月30日第1次人院.疼痛呈持续性、阵发性加剧,无寒战高热,疼痛同时出现尿黄乏力,皮肤黏膜瘙痒,病程中无脓血便,大便无发白.查体:T 37.7℃,BP16/10 kPa,神志清,精神好,发育正常,营养良好.皮肤黏膜呈橘黄色,胸前皮肤可见3枚蜘蛛痣,无出血点.全身浅表淋巴结无肿大.口腔内无特殊气味.颈静脉无怒张,双肺呼吸音清、无干湿性罗音.心率76次/分、律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平软,全腹未触及包块,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,脾上界位于左腋中线第九肋间,肝区轻叩痛,腹水征(-).双下肢无浮肿.生理反射存在,病理反射未引出.
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腹部超声讲座(4)肝脏(1)
肝脏为人体右上腹部大的实质性器官.外形似楔状,大部分位于右上腹,小部分位于正中及偏左上腹部.1体表投影上缘:右锁骨中线与第五肋骨的交点;下缘:右叶不超出右肋弓,左叶不超过剑突下3 cm处;右缘:右腋中线;左缘:胸骨与左第六肋软骨交界处.
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综合疗法治疗腰椎间盘突出症
1 手法复位1.1 单人复位法 以下病例均以患者左侧突出为例.复位手法一:患者侧卧,背向术者,左侧在上,左腿屈曲,右腿伸直,左上肢自然放松,置于左侧腋中线上.术者左手顶在患者臀部,右手抓紧患者肩部,双手来回向反方向晃动,当感觉患者完全放松之际,左手猛向前推,右手猛往后扳.复位手法二:患者俯卧,胸前和双大腿下各置一厚枕,使腰腹部悬空,腹部距离床面10cm,术者双手重叠,按在患者突出部位的棘突上,先缓慢下压,再突然猛力下压,听到突出部位"喀"的一声作响,复位成功,继续下压3分钟,效果更佳.
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第61例低热-咳嗽-双肺浸润影-反复脓性便
病历摘要患者女,51岁.因发热伴全身酸痛不适2 d于2003年10月15日入院.患者发病前无诱因,体温波动在37.5℃左右,发热无规律,多在下午出现.入院2 d后出现轻微咳嗽,无痰.无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状.既往无重要病史.入院体格检查:体温 36.2℃,脉搏 70次/min,呼吸14次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全身皮肤无黄染、皮疹、出血点,颜面无水肿,浅表淋巴结无肿大.双下肺可闻及湿啰音,呈中水泡音,右侧腋中线区域可闻及爆裂音.心率70次/min,心律齐.腹软,全腹无压痛,肝脾肋下未及.
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肋骨神经鞘瘤1例
患者,男,19岁。左肋骨肿物半月,于1998年4月10日入院。查体:营养中等,胸廓正常。左胸腋中线第9肋略肿胀,稍触痛。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。X线片示,左侧第9肋骨可见膨胀性骨质破坏,骨皮质完整。诊断肋骨骨软骨瘤。于1998年4月14日在全麻下行左第9肋骨肿瘤切除术。术中见肿瘤位于左第9肋骨腋后线处,约5cm×5cm×4cm,局部骨膜增厚,肿瘤内向生长,与胸膜无粘连,质脆,有包膜。 病理检查:于肋骨中央见一4.5cm×3cm×3cm肿物,位于骨髓腔内,表面较光滑,边界较清楚,灰白、灰红色,质中。镜下:肿瘤组织由Antoni A区和Antoni B区组成,以前者为主。
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无疹或少疹--中老年带状疱疹的特征
一位60岁老人诉左胸沿肋间疼痛,呈抽痛性质,甚为剧烈,难以忍受.出诊医师刚进门,正好发现患者将左手吊在门框上,以图减轻痛苦.因为服止痛片、打止痛针都不见效,再三要求医生给打吗啡针止痛.检查左胸无异常所见,仅腋中线第五肋间有压痛.
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乳癌根治术后创面双管负压吸引引流120例体会
我院1996年6月-1997年9月对120例乳癌根治术患者术后创面采用双管负压吸引引流,现就引流和创面愈合情况总结如下.1 一般资料120例患者均为女性,年龄29~67岁,平均48岁,乳癌根治术后,在创面的胸骨旁和腋中线各放置一根直径0.6cm剪有4-5个侧孔的硅胶管.顶端分别放置于锁骨下窝和腋窝的稍下方,两管有不连接的交叉,分别于胸壁创面前下方和外下方戳孔引出,外接Y型玻璃管,持续负压吸引引流,引流时间一般3~7d,平均5d.
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超声诊断先天性肺动静脉瘘1例
患者男,32岁.因反复咳喘20年,加重1个月入院.10年前被X线诊断为肺内良性占位,炎性假瘤可能性大.查体:口唇重度发绀,手指发绀,呈杵状,双肺可闻及少许干啰音,左腋中线第5肋间可闻及连续性杂音,活动后明显.心脏听诊正常.
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严重创伤致内失血未造成失血性休克1例
1 病例报告伤者,男,26岁,于2h前被他人用刀刺伤胸部、腹部,当即血流不止,呼吸困难,查体:体温37度,呼吸20次/min,心率92次/min,血压110/70mmHg,精神差,查体合作,轻度贫血貌,结膜苍白,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,于右胸腋中线第五肋间处可见一长1.5cm伤口,与胸腔相通,右乳头旁可见一长1.5cm伤口,亦与胸腔相通,右侧呼吸运动度减弱,呼吸音减弱,左侧未闻及异常,心音强有力,心律齐,心率92次/min,腹平坦,于右腹中部可见一长1.5cm伤口,与腹腔相通,左腋中线肋缘下可见2.5cm长伤口,大网膜脱出,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,全腹叩鼓音,移动性浊音(十),肠鸣音减弱.
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中期妊娠合并卵巢巨大囊肿1例
1 临床资料患者,周某,24岁,2000年4月20日因停经约五个月,下腹部巨大肿物一月余入我院.患者自觉近一个月来,腹部迅速增大,比同期孕妇大出许多而就诊.查体:一般情况尚好,腹部高度膨隆,子宫底边界不清,剑突上翘,剑突下可触及一巨大囊性物,右侧达腋中线,左侧达腋前线,有波动感,宫底触诊不清,胎方位不清,胎体触不清,胎心率148次/min.实验室检查:Hb100g/L,余正常.超声提示:腹腔内巨大囊性肿物,边缘清晰,胎头双顶径48mm,胎盘在子宫后壁,胎心率正常,羊水量正常.
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肋骨腋中线骨折新法投照
我们做肋骨腋中线骨折投照检查时,采用左或右前斜位30~40度角摄片方法.经过多年实践以及对近百张胸片的临床观察、分析,我们认为本方法简单、易掌握,诊断符合率高,尤其对肋骨腋中线骨折病患者更为理想,报告如下.
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B超诊断巨大胰腺假性囊肿1例
1 资料患者,女,76岁.因持续性腹痛并向腰背部反射两天入院.查体:消瘦,腹部高度膨隆,可触及一巨大质软包块,压痛.B超检查:腹部探及一巨大囊性肿物,边界清楚,上至剑突,下至髂前上棘,左至腋中线,右至右锁骨中线.内部透声好,内见多条强回声带向暗区内伸入.与子宫、附件、肝、肾、脾关系不密切.