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1例胰岛素瘤致癫痫持续状态的诊疗体会
胰岛素瘤引起低血糖性癫痫大发作乃致癫痫持续状态,临床并不少见,但常因对症治疗时输入含糖液体而症状消失并掩盖了病因而易误诊为原发性癫痫.现将1例报导如下.
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低钾伴极短联律间期的多形性室性心动过速一例
患者女性,48岁.因反复抽搐2±小时以“癫痫大发作?”收入神经内科,给“安定”治疗无效,后心内科诊断“阿-斯综合征”.查体:P 90次/分,R 22次/分,BP 14/8Kpa,发作间隙神智清楚,双肺、心脏、腹部无异常,四肢肌张力无异常、肌力V级,病理征阴性,无脑膜刺激征.发作前心电图:窦性心律,完全性右束支阻滞,V1-3ST不抬高,QT=0.4S,V6有小u波.发作时Ⅱ导联记录:窦性心律,频发室性早搏,多形性室性心动过速联律间期极短0.32S且恒定 .完全性右束支阻滞,QT=0.4S,给维拉帕米、硫酸镁、利多卡因静注治疗无效,电复律2次成功,后改异丙肾上腺素治疗心率控制在100-120次/分室性心律失常完全消失,此时心电图;窦性心动过速,完全性右束支阻滞,V2-4出现大U波,TU融合,QTU明显延长.急查电解质K+2.87mmol/L、Na+ 137.6mmol/L、CL 100.0mmol/L、Ca2+ 2.24mmol/L Mg2+ 0.8mmol/L,心肌酶学无异常,超声心动图无异常.补钾治疗,血钾正常后停异丙肾上腺素,证状未再发,动态心电图未发现室性早搏、室性心动过速.
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儿童癫痫大发作的观察和护理体会
癫痫是一组由多种病因引起的脑功能障碍综合征,发作症状表现多样,其中以大发作为凶险,其发作突然,临床表现症状危重,及时有效的治疗和护理,可以有效地避免并发症的发生和癫痫持续状态的出现.我科2004年1月~2008年6月共收治癫痫大发作40例.
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氯氮平引起癫痫大发作患者的护理
氯氮平是临床上常用的抗精神病药物之一,具有疗效显著、见效快、适应证广、锥体外系不良反应少等优点,然而该药物存在较为严重的不良反应是癫痫发作,其发生率虽在3%左右,但如果不注意护理,会导致病情恶化,造成严重后果.现将我院用氯氮平治疗精神病引起癫痫大发作8例的护理体会阐述如下:
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血液中游离苯妥英钠的测定方法及其临床价值
苯妥英钠(Phenytoin sodium,PHT)是一种有效的抗癫痫药物,临术上主要用于癫痫大发作和精神运动性发作的防治.由于有效治疗浓度范围窄(10~20 mg/L),且用药剂量与药理作用强度间的关系存在很大的个体差异[1].
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系统性红斑狼疮并发狼疮脑病癫痫样发作护理
系统性红斑狼疮是一种累及多器官系统的自身免疫性疾病,系统性红斑狼疮并发狼疮脑病是预后不良的重要原因之一,主要临床表现为癫痫样发作,包括癫痫大发作、癫痫小发作暂时性叶病灶性和杰克逊癫痫[1].给临床治疗及护理带来极大困难.如何做好狼疮脑病的护理,我科进行了认真的护理查房、护理评估、诊断与相应的护理措施,现报告如下.
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齐拉西酮致癫痫大发作1例报告
1 病例患者,男,19岁,学生.因紧张、恐惧、乱语4月于2007年4月23日入院.4月前患者在学校被同学用刀威胁后受到惊吓出现精神异常.主要表现紧张、恐惧,继而出现乱语、疑心,认为有人在背后跟踪他,有人想害他,遇见熟人即不停地倾诉遭遇.病后曾于门诊给予利堵酮等治疗.
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弥散性硬化1例报道
患儿,男,4岁,情绪低下1月伴左侧肢体活动障碍半月入院。1月前患儿无明显原因出现情绪低落,不愿应答。对曾经感兴趣的事物漠不关心。曾到多家儿童医院就诊。由于不伴有其它症状,均疑为呼吸道感染,并进行对症处理。半月前,患儿出现左侧肢体乏力,行走异常,左手拿物不稳。在多家医院就医后症状无缓解。整个病程中,患儿无头痛、呕吐、惊厥、发烧等,以“病毒性脑炎”收入我科治疗。人院后1小时患儿出现癫痫大发作,左侧肢体痉挛性瘫痪,双目皮质盲。实验室检查CSF:细胞数3×106/L,蛋白3.8g/L,糖2.1mmol/L,氯化物135mmol/L,未见新型隐球菌。……
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狼疮脑病与肾病癫痫样抽搐的病理机制和鉴别
在肾病内科病房癫痫大发作样抽搐是危笃的急症,必须迅速采取措施进行救治.引起抽搐的原因又有狼疮性脑损害、尿毒症脑病和低血钙之别.我们收集了四川大学华西医院和河南中医学院一附院两个肾病中心近3年60例癫痫样抽搐的病例进行临床探讨.
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氟西汀所致癫痫小发作1例
氟西汀(fluoxetine)是选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症的治疗,过量服用氟西汀可致癫痫大发作[1~3],但治疗量的氟西汀致癫痫小发作的病例尚未见文献报道,现报道如下:
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脑胶质瘤合并血管畸形1例
男,49岁,8个月前突发右侧肢体乏力,逐渐加重,伴头痛、恶心、呕吐,癫痫大发作1次,CT扫描示右顶脑内血肿,经保守治疗后右侧肢体无力好转,行MRA扫描示左顶叶动静脉畸形,行γ刀治疗,3个月后复查CT示:病灶囊性变.右侧肢体肌力较左侧差,间断脱水治疗.1天前因头痛伴呕吐入院,MRI示:左顶叶有一4.5×4.0×4.2cm2囊性灶,囊分隔处见不均匀斑点状强化影.查体:神清,右侧肢体肌力Ⅳ级,余(-).术中见三个大小不等被分隔囊性病灶,囊分隔处实质病变呈褐红色,血供丰富,一条供血动脉和一条引流至矢状窦粗大静脉,病变组织送四川大学华西医院病理科诊断为星形胶质细胞瘤(Ⅱ级)伴血管畸形,术后辅以脱水,全脑普放,卡氮芥化疗,右侧肢体肌力增至Ⅴ级.
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经期特发性癫痫2例
例1,50岁.病人因发作性意识障碍,四肢抽搐于1 997年11月8日,1997年12月5日,1998年1月2日先后3次住我院内科.发作先兆为头昏、心慌,继之意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、双眼凝视、双瞳散大、光反射消失,持续约3分钟.醒后烦躁不安,对发作无记忆.多次行头颅CT及其他相关检查,仅有脑电图发现较多尖波和棘-慢波.临床诊断为原发性癫痫.前2次给予常规抗癫痫治疗,病程第3天,四肢抽搐被控制,仅遗留肌阵挛发作,第1周末症状完全消失,住院2周出院.出院后口服苯妥英钠及苯巴比妥维持治疗.1998年1月2日因癫痫大发作,再次来院就诊,以癫痫持续状态急诊收住院.
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垂体瘤术后2月合并尿崩症及糖尿病急性并发症1例
1 病例报告患者,男,34岁.因垂体瘤术后3月,残余瘤切除术后46天再次入院拟作放疗.查体:神清,视野正常,肢端肥大征明显.尿糖(一),尿比重:1.015.空腹血糖4.8mmol/L.血常规正常.血电解质均正常.入院后第16天无明显诱因感烦渴、多饮、多尿.当晚睡眠中出现四肢抽搐,双眼凝视,呼之不应.考虑术后继发性癫痫大发作,给予安定10mg静脉注射,20mg静脉滴注,患者逐渐深昏迷.BP14/10.5kPa,血常规:WBC 10.1×109/L,N O.69,L 0.31,血糖62.6mmol/L,血Na118mmol/L.血K2.84mmol/L,有效渗透压304mosm/L,尿糖卅,尿酮卅.血气分析:代谢性酸中毒失代偿.诊断:垂体瘤继发性糖尿病合并酮症酸中毒昏迷.立即给予补液、胰岛素、纠酸及对症治疗,同时复查血糖39mmol/L,血Na148mmol/L,血K3.6mmol/1,有效渗透压342mosm/L.次日血Na156mmol/L,渗透压346mosm/L,尿量7000ml/24小时,尿比重<1.000.
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基层医院切除大脑凸面特大脑膜瘤1例
1 病例报告患者,男,35岁.因右前额骨性包块进行性长大半年多,左下肢麻木行走不便4个月,伴视、听、记忆力明显减退及反应迟钝,于1998年3月26日入院,入院前有过三次癫痫大发作,6年前有右额部摔伤史. 入院检查神清,智力痴愚,行路不稳,左下肢肌力明显低于右下肢,右侧头部巨大包块,呈双颅凸出畸形,包块跨越额、顶、颞直径达12cm.包块质硬,不移动,扪及多个表现粗糙的块状硬结节,包块中心有囊性感.X线颅骨片检查示右额、顶、颞部颅骨破坏缺损,脑膜中动脉沟明显增宽.右颈动脉造影,病变区双重动脉血供.脑超声波检查中线波左移0.5cm.脑电图示右侧波波幅高于左侧.双眼底视乳头水肿.
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异丙酚应用于无抽搐电休克治疗中血流动力学的临床观察
无抽搐电休克(MECT)是精神疾病治疗中一个行之有效的手段,它是用电刺激的方式对精神病患者尤其是精神分裂症及抑郁症患者给予一定量电流,使之发生癫痫大发作,从而减轻临床症状,达到治疗的目的(机理尚未明确).2005年3月以来,我们采用双异丙酚(商品名力蒙欣,西安力邦制药有限公司生产)、琥珀胆碱诱导下行MECT治疗取得了较满意的效果,现报告如下.
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异丙酚和依托咪酯在MECT治疗中的比较
无抽搐电休克治疗(MECT)是对精神疾病治疗一种行之有效的手段,它是通过一定量电流刺激处于全麻状态下的患者,使之发生癫痫大发作,从而减轻临床症状,达到治疗目的(机理尚未明确).我院于2005年10月至2006年3月,分别用双异丙酚(西安力邦制药生产,商品名力蒙欣)、依托咪酯乳剂(徐州恩华药业生产,商品名福尔利)、复合琥珀胆碱行全麻诱导,配合MECT治疗,现报告如下.
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颞叶生殖细胞瘤一例报告
患儿,男,12岁.因右侧肢体乏力半年,间歇性头痛3月于1997年4月7日入院.半年前患儿右侧肢体乏力进行性加重,3月前间歇性头痛,以双颞部为主,语言欠清晰.CT示左侧颞叶、鞍上池到侧脑室平面有混杂密度病灶,侧脑室平面病灶后缘已邻近内囊前肢和膝部.1个月前发生癫痫大发作,1月内发作4次,每次发作10分钟左右.半月前头痛加重,伴呕吐.病后无视力障碍,无多饮、多尿.入院前复查CT肿瘤生长快,有六个层面均显示病灶影,占据部分颞叶和基底节-丘脑区.
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卡马西平致Stevens-Johnson综合征1例
临床资料患者女性,18岁,学生.住院10天前以"反复阵发性不省人事,四肢抽搐,口吐白沫6月"为主诉就诊我院门诊神经内科,诊断为癫痫大发作.予以卡马西平、γ-氨酪酸、Vit E、脑复康服用.住院前1天出现双眼发红,畏光,流泪.于院外诊断为"红眼病",予以氟哌酸眼水及疱疹净眼水滴眼.5小时后出现畏冷、发热、口唇、口腔水疱伴口、咽疼痛,进食困难.继之水疱破溃糜烂、渗液、出血.
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以癫痫为首发症状的二期神经梅毒误诊分析
患者男,49岁,因发作性意识不清、抽搐3月于2000年4月15日入我院神经内科.3月前无明显诱因突发2次典型癫痫大发作,间隔约7h,急查头颅CT未见异常,予对症处理,未再发作.1月后四肢、躯干出现多数红色斑丘疹,瘙痒明显.按“湿疹”治疗效果差,2周后头皮、鼻孔、外耳道出现类似皮疹,舌咽部溃疡.否认不洁性交史,6月前冠状沟起黄豆大硬结,自擦“皮炎平”等药膏,2周后消退.1天前夜间又发作2次癫痫,相隔约1h,当地医院查CT示“右额叶占位病变”.体检:神志清楚,查体合作.头皮、躯干、四肢散在多数铜红色扁豆至黄豆大斑疹,表面覆少量鳞屑,压之退色(图1).心肺腹部、神经系统检查未见明显阳性体征实验室检查:肌酸激酶1 408U/L,脑脊液细胞数28×106/L,蛋白0.6g/L.头部核磁共振示右额叶占位性病变,性质考虑为胶质瘤.血RPR1:4(+),TPPA(+),HIV-Ab(-).初步诊断:1继发性癫痫,2右额叶占位病变,3二期梅毒疹.转脑外科.
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1例癫痫病史患者骶尾部脊索瘤围手术期的护理
脊索瘤是起源于中轴脊索组织残留的一种局部浸润性生长的低度性恶性肿瘤[1],多发生在骶骨,罕见累及骶前软组织,其转移率不高,但位于骶尾部的脊索瘤转移的较多。本病的佳治疗方案是手术切除加部位放疗。2014年5月我科收治1例有2年癫痫病史的骶尾部脊索瘤患者,在本病区做好基础疾病控制的情况下,行骶尾部脊索瘤整体切除,手术顺利,围手术期安全。现将该患者围手术期护理报告如下。
1病例介绍
患者,男,72岁,退休职工,因感骶尾部不适,间歇性疼痛4月,加重2月于2014年5月10日入院。入院诊断为:骶尾部肿瘤。自述既往有高血压病史7年,左氧氟沙星过敏致癫痫大发作病史2年,家属诉患病后共发癫痫大发作4次,近一次是入院前2月。院外患者遵门诊医嘱长期服用伲福达20mg Bid、丙戊酸钠缓释片0.2 Bid,以控制血压及预防癫痫病发作。患者入院时精神状态良好,测血压为:130/78mmHg,相关检查中:骶尾部正位片提示:S1以下椎体及尾椎改变,同部位CT检查提示;S4~5、尾椎骨质破坏,局部有4.8cm×5.2cm×6.0cm软组织肿块影,考虑脊索瘤?CA19-9检验为:37.80,较正常糖类抗原升高。就该患者的基础疾病请相关科室会诊后支持门诊治疗方案,继续服用伲福达20mg Bid、丙戊酸钠缓释片0.2 Bid治疗。为明确诊断,指导进一步治疗,在做好基础疾病控制的基础上,于2014年5月15日在全麻下行骶尾部包块整体切除,术中置常规创腔引流管2条,取病变组织作病理检查。术后静脉补液输头孢哌酮他唑巴坦2.0g,Bid 5d,禁食5d,禁食期间静脉营养支持输3L袋卡文全营养液1440ml/24h;术后第7d拔除引流管,术后第10d石蜡切片结果证实病变组织为脊索瘤;术后14d伤口拆线,术后18d转本院肿瘤科行部位放射治疗。