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颈椎痛风一例
患者男,54岁.2年前出现双下肢乏力伴四肢末端麻木,逐渐加重,现主因双足行走如踩棉花感、不能站立入院.既往痛风病史10余年.体检:四肢及关节僵硬,可触及痛风结节,双下肢肌萎缩伴Babinski征阳性,双膝腱及跟腱反射活跃,四肢针刺觉减退.
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多发性恶性血管外皮细胞瘤一例
患者 男,16岁.于1个月前无明显诱因出现右髋部疼痛,加重1天就诊.体检:右腹股沟处可触及一8 cm×10 cm×3 cm大小肿物,有明显压痛,局部皮温升高,无表浅静脉怒张.双下肢感觉正常.膝腱、跟腱反射正常,提睾反射未引出,巴氏征阴性.实验室检查:碱性磷酸酶195 U/L.
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椎间孔内节细胞神经瘤一例
患者男,34岁.主因左腿憋胀感、麻木5年入院.体检:L5~S1椎间隙左侧旁开3 cm处叩击痛,向左下肢放射至足底,左拇长伸肌张力Ⅳ级,双侧膝腱反射减弱,左侧跟腱反射未引出.
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小脑不典型成熟性畸胎瘤一例
患者女,27岁.半年前无明显诱因出现发作性头部刺痛、头晕、四肢无力,恶心,但无呕吐、肢体抽搐、神志不清等情况.体检:指鼻试验、跟膝胫试验协调,行走不稳.双侧痛触温觉、震动觉、关节位置觉、图形觉检查正常.腹壁反射(++),双侧肱二、三头肌反射(++),膝腱反射、跟腱反射(+++).
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基底节区伴有钙化的生殖细胞瘤一例
患者男,11岁.进行性右侧肢体无力3个月余入院.查体:右侧额纹及右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4级,右侧肱二、三头肌腱反射(+ +),桡骨膜反射(+ +),膝、跟腱反射(+ +),左侧正常.Babinski征左(-),右(+);脑膜刺激征(-).
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椎管内皮样囊肿一例
患者男,48岁.自幼跛行,右足无力,2岁时曾被诊断为"脊柱裂",未予治疗.近年来跛行加重,行走费力,且出现小便失禁,大便排泄困难等症状就诊.体检:双下肢较细,双髋伸屈肌力Ⅴ级,双膝伸屈肌力Ⅳ级;右踝关节伸屈肌力Ⅰ级,伸展肌力0级;左踝关节背伸肌力Ⅳ级,跖屈肌力Ⅰ级,右膝下痛觉差,右足痛觉存在,双跟腱反射(-),膝反射(+),提睾反射消失,L3棘突处空虚,脊柱无侧弯、后突,无瘘管及软组织肿块影.
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Hallervorden-Spatz病一例
患儿男,6岁.因进行性行走不稳,逐渐言语不清入院.查体:神志清,面部表情痴呆,构音不清,步态不稳,双上肢不自主舞动.四肢肌力正常,肌张力增高,以右上肢为甚,肢体无震颤,指鼻动作准确,Romberg征(-),双膝腱反射、跟腱反射活跃,踝阵挛(+),双侧Barbinski征(+).心、肺、腹部未见异常.实验室检查无异常,EEG正常.智测:IQ 56分.头颅MRI示双侧苍白球区T1WI呈高信号(图1);T2WI呈低信号,低信号的前内侧可见点状高信号即"虎眼"征(图2).诊断为Hallervorden-Spatz病.
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抗癌药致脑白质脱髓鞘改变一例
患者男,42岁.因全身乏力半个月,加重伴精神恍惚5天于1999年11月5日入院.曾于1998年10月22日因直肠癌经腹会阴根治+结肠造瘘术.病理诊断:直肠乳头状腺癌.术后4次行FIVB方案化疗.1999年9月开始单服卡莫氟,剂量200mg,3次/天,服用至45天时无诱因突然出现双下肢无力,易摔倒,即停药.但症状逐渐加重于10月31日出现四肢及头部不自主抖动,精神恍惚,小便失禁,胡言乱语,伴有左手摸索动作.查体:表情淡漠,神志恍惚,查体不合作,左上肢摸索动作,记忆力减退.神经系统检查:双下肢肌力Ⅱ级,双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射(++),双侧膝腱、跟腱反射(+),唇反射(+).
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利用跟腱反射重建膀胱功能的应用解剖学研究
目的:为进行跟腱反射重建膀胱功能的手术时脊神经前根和吻接平面的选择以及脊神经前根的定位提供解剖学依据. 方法:在20具尸体标本上追踪骶丛和坐骨神经的脊神经根来源、相应的脊神经根在坐骨神经和其它神经之间的分布,同时观察硬膜内L4~S4脊神经前根排列的位置关系、相互重叠长度和横截面积. 结果:(1)骶丛主要由L4、L5和S1~5脊神经根组成,其中L5脊神经根(46%)的贡献大; (2)S2~4前根出脊髓的平面均高于L4、L5和S1前根出硬膜的平面,前根的横截面积L4(2.19±0.39)mm2、L5(2.58±0.58)mm2和S1(2.19±0.42)mm2均显著大于S2~4前根;(3)在脊髓圆锥平面,前后根的辨别和序列的确认较圆锥下容易. 结论:(1)利用跟腱反射重建膀胱功能时宜选用L5前根与S3 或S4前根交叉吻接;(2)吻接平面宜选择在脊髓圆锥处.
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胸椎孤立性浆细胞瘤误诊结核1例报告
1病例介绍男,54岁,因"胸背痛1月余"于2010年10月26日就诊于我院门诊.胸椎MR检查(图1)示"T9椎体变扁,整个椎体、双侧椎弓根、横突、棘突、棘间韧带信号异常;可见等T1长T2边界不清楚的信号影,范围不清,向左右侧、前后方突出,突破骨皮质,椎体骨皮质连续性中断,包绕椎体呈椎管状,硬膜前缘明显受压变平;增强扫描病变不均匀明显强化,其内可见点条状长T1短T2不强化区.考虑椎体转移性病变可能性大",患者未行进一步诊治.2011年3月7日,患者因"胸背痛半年,加重伴双下肢麻痛、乏力10余天"就诊于外院.查体:脊柱未见明显侧后凸畸形,脊椎胸腰段活动受限,胸9~-11棘间及椎旁压痛、叩击痛,平第9肋以下躯体、双下肢浅感觉减弱,以左侧为甚;上肢肌张力正常,左下肢肌力4级,右下肢肌力5-级,双膝反射、跟腱反射活跃,病理征未引出.
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罕见骶椎棘突巨大骨软骨瘤1例
患者,女,26岁,因腰痛及右下肢疼痛4年,发现腰骶部肿物1年于2014年3月2日入院。患者呈慢性发病,4年前出现呈钝痛,伴右侧大腿疼痛麻木,1年前发现腰骶部肿物,2个月前症状加重,无法长站及长走,休息或平躺无法缓解,保守治疗效果不佳。为求进一步诊治来院就诊。专科检查:脊柱生理弯曲存在,无侧凸,右侧L3~S1棘旁可触及5 cm ×4 cm ×3 cm 大小的肿物,分界清,质地硬,无血管杂音,双下肢未触及感觉减退区,屈髋、屈膝、伸膝、踝背伸及跖屈肌力左Ⅴ级,右Ⅳ级,双侧膝腱反射及跟腱反射(-),双侧Babinski征(-)。
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大腿颗粒细胞瘤1例
患者女,43岁,因"发现右大腿无痛性包块半年"入院. 患者自诉半年前无明显诱因右大腿出现一包块大小约3 cm × 2 cm,质软,无触痛,活动度可,无红肿,无畏寒发热,无恶心呕吐,曾于当地医院行彩超检查提示体表包块,未做特殊处理,近期来感包块渐进性增大,故来我院就诊,门诊拟"右大腿包块"收入住院. 专科检查:右大腿前内侧可触及一鸡蛋大小的包块,质软,无触痛,边界尚清晰,活动度可,表面皮肤无红肿,右下肢肌张力正常,肌力正常;右侧膝腱反射、跟腱反射正常;病理征未引出; 左下肢未见畸形,感觉、 肌力及末梢血运可. MRI检查所见: 右股内侧肌内见类圆形占位,呈长T1短T2信号,DWI呈环形高信号,边界尚清晰,大小约2.5 cm × 2.1 cm × 3.4 cm, 周围见小片状T2WI压脂高信号(图1). 诊断提示:右股内侧肌内占位,考虑肿瘤性病变,建议动态增强扫描.
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软骨样脂肪瘤影像学表现1例
患者,女,16岁。自述6 d 前无意中发现左侧腰部脊柱旁有约拳头大小包块,久坐左下肢有麻木、抽筋感。检查示左侧腰背部脊柱旁触及一约10 cm ×10 cm 大小包块,质硬,边界不清,压痛,活动度差,无波动感,表面皮肤颜色正常,无溃破,听诊无血管杂音。双下肢肌力5级,膝腱反射(+),跟腱反射(-),Babinski征(-),足趾感觉、运动可,末梢循环可,髋关节活动可,托马斯征(-)。手术中见腰4、5骶1左侧椎板外肿块,大小约15 cm ×10 cm ,形态不规则,质硬,远端局部呈囊性,边界尚清楚,完整切除肿块。
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慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病合并膜性肾病1例
患者女,57岁,主因"进行性四肢麻木伴双下肢无力3个月余"于2011年11月17日收入院.体格检查:血压110/70 mmHg,心肺腹查体未见异常.双下肢膝关节以下痛觉过敏,左侧T12、右L1以下针刺觉减低,髂前上棘以下音叉振动觉减退,双下肢关节位置觉差,双下肢近端肌力Ⅳ级,余均为Ⅴ级,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝反射对称未引出,Kernig's sign、Lasegue's sign均阳性,余病理征均阴性.完善相关检查:(1)神经系统:脑脊液示细胞总数3/mm3,蛋白2.22 g/L,肌电图提示广泛周围神经损害,神经活检示周围神经主要病理改变为有髓神经纤维出现脱失,伴随轴索再生改变.
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一氧化碳中毒致室上性心动过速1例
患者男,56岁,因煤气中毒意识丧失2 h急来院,临床诊断:煤气中毒.入院体检,脉搏150次/min,呼吸26次/min,血压90/60 mmHg.浅昏迷状,口唇呈樱桃红色,略有紫绀,瞳孔对光反射、角膜反射反应迟钝,烦躁不安.心率约170次/min,律整,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.腹平软,肝脾不大,膝腱反射、跟腱反射减退.心室率170次/min,律整,各导联P波不清楚,异位P波可能与T波重叠,QRS波形为室上性,时间为0.08 s,Ⅱ,Ⅲ,avF,T波倒置,Ⅰ导联负正双向.心电图诊断:阵发性室上性心动过速、心肌缺血.入院后给予吸氧,舌下含化硝酸甘油,甘露醇、消心痛静脉滴注营养心肌等药物治疗,神志逐渐清醒.2 h后复查心电图:窦性心律,心率75次/min,律整,Ⅱ,Ⅲ,avF,T波直立,Ⅰ,avF,T波略低,V4~V6 T波直立,S-T段略下移,诊断:大致正常心电图.
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胸椎增生并脊髓血管畸形牵引致截瘫1例
患者男,67岁,因“右腿麻木无力5个月,加重伴双下肢瘫痪2个月”收住院。患者于2000年元月背部撞击后右背部两肩胛间下缘钝痛,咳嗽时加重;右小腿下端无力,行走时更为明显;肌肉纤颤,间歇跛行。除上述症状进行性加重外,左下肢麻木,行中药及针灸治疗半个月后肌力稍改善。为了进一步诊治,行X线胸椎正侧位片和3次行胸椎CT,均报告T7~9椎体骨质增生。在门诊牵引治疗,牵引2 d后背部肩胛骨之间钝痛,胸部重压感减轻,第3次牵引后病情突然加重,表现为双下肢活动受限,背部剧痛,腹部有束带感,且大小便失禁,不能坐起。2000年1月经兰州某医院行胸椎MRI检查及血管造影,确诊为脊髓血管畸形,并给予扩血管及营养神经治疗。病情平稳后带药再次来我院住院治疗。入院查T7~9棘突压痛,无放射,四肢关节无红肿,双下肢肌张力增高,肌力减弱,左侧为Ⅰ级、右侧为Ⅱ级,双侧腹壁反射消失,双侧肱二、三头肌腱反射(++),双侧膝腱、跟腱反射(+),双膝关节以下痛觉、图形觉减退,双足趾位置觉障碍。入院后给予扩血管、营养神经针灸等综合治疗后,双下肢肌力恢复至Ⅲ+级。
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阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例
患者男,74岁.因双下肢肌肉酸痛4 d于2007-10-29入院.患者4 d前无明显原因出现双下肢肌肉酸痛,呈渐进性加重,活动后明显,休息后略缓解,口服布洛芬效果不佳来诊.因AMI行经皮冠状动脉支架置入术2个月,之后阿托伐他汀每晚顿服20 mg.体格检查:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压125/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺检查未见异常.双下肢大腿内侧、双足底可见散在紫斑,压之褪色,双侧腓肠肌压痛(+),四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,双侧跟腱反射正常.实验室及辅助检查:尿常规示尿呈褐色,肌红蛋白(+).肌酸激酶1 109 U/L(本院正常值30~170 U/L),CK-MB 19 U/L,心肌肌钙蛋白T(-),血清肌酐199 μmol/L,血尿素氮12 mmol/L,尿酸101 μmol/L,ALT 24 mmol/L,AST 17 mmol/L,血钠145 mmol/L,血钾4.3 mmol/L,FT3、FT4、TSH均正常.肌电图示双侧腓肠肌肌损害.
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肌酶增高非肌炎细心鉴别方知晓——一例运动神经元病误诊为多发性肌炎的教训
患者男,50岁.因双下肢无力2年余就诊.患者自2008年1月起无明显诱因出现双下肢无力,逐渐加重,下蹲后起立困难,右下肢周径较左下肢小5 cm,无四肢麻木、无挤压疼痛等,2010年9月就诊于当地医院体格检查:双上肢肌力V级,肌张力稍高,轻度肌肉萎缩,轻度肌束震颤,双下肢肌力Ⅲ级,右侧股四头肌萎缩,走路鸭步,双膝及跟腱反射低,巴宾斯基征左下肢(+),右下肢(-).
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B超CT下腹实性包块剖腹探查竟为子宫肌瘤 --1例巨大子宫肌瘤B超CT检查误诊为腹腔实性包块的教训
患者女,57岁.因下腹部包块3年余,进行性增大2个月,门诊以"腹腔实性包块性质待查"收入普外科.患者已绝经5年.缘于3年前无意中发现下腹部包块,约鸡蛋大小,无明显不适,未治疗.近2个月来包块明显增大,伴有恶心,无呕吐、腹泻,无高热、腹胀、消瘦等症状,无大便带血,小便正常.体格检查:体温36.7℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压110/20 mmHg.发育正常,营养中等,体格检查合作,自动体位.全身皮肤、黏膜无黄染,无出血点及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大.双眼睑无水肿,各关节活动自如无红肿,腹壁反射、膝反射、跟腱反射存在,病理反射未引出.肛门、外生殖器未查.外科检查:腹部平坦,无肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,下腹部可触及一大小约17 cm×15 cm×9 cm的包块,质硬边界尚清,有深压痛、无反跳痛,无移动性浊音,肝、脾、双肾区均无叩击痛,肠鸣音正常,未闻及气过水声、高调肠鸣音及血管杂音.
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小儿巨大椎管内神经纤维瘤1例
病例,男,6岁.因颈部不适感并活动受限1个月,左侧肢体无力15d于1999年9月以"环椎半脱位”收入院.入院半个月前曾于运动时突发颈部不适,并出现左侧肢体无力.于外院颈部摄片示"环椎半脱位”.体查:颅神经检查无异常.颈肌紧张,颈部强直位,颈椎屈曲活动完全受限,旋转活动受限,伸颈活动约15°.左上肢肌力I~Ⅱ级,右上肢肌力V级.双下肢肌力Ⅳ级.双侧提睾反射正常.双侧膝腱反射、跟腱反射减退.髌阵挛、踝阵挛未引出.双侧霍夫曼征及巴彬斯基征阴性.颈椎X线平片示:环椎半脱位,其余颈椎椎间隙及椎间孔未见异常.