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婴儿短QT综合征合并动脉导管未闭一例
病例资料女婴,8个月,欲行动脉导管封堵术入院.入院时体格检查:体重9.5 kg,身长75 cm,呼吸平稳,心率128 次/min,胸骨左缘上方可闻Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音正常.X线胸片基本正常.心电图示QT间期缩短,T波高尖(图1).
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应用Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损
1.资料与方法:(1)病例资料:2003年3月至2005年5月,经胸超声心动图检查确诊的膜周部室间隔缺损(VSD )患者68例,年龄14.0～51.0岁,平均(21.6±10.7)岁.其中膜周靠近隔瓣(膜周流入部)32例,30例合并膜部瘤;膜周靠近肺动脉瓣(膜周流出部)13例,膜部靠近室上嵴23例;经胸超声测量缺损直径3.3～14.0 mm,平均(4.7±1.1)mm,心电图均为窦性心律.(2)方法:按<先天性心脏病导管介入治疗指南>封堵VSD,术后处理及随访.术中采用经胸超声监测,计量资料采用SPSS12.0软件包进行处理.
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法洛四联症肺动脉瓣缺如的外科治疗
目的介绍法洛四联症肺动脉瓣缺如的外科治疗经验.方法 1985年1月～2000年9月,共治疗法洛四联症肺动脉瓣缺如13例,男10例,女3例.全组均在中低温体外循环下行根治手术:补片关闭室间隔缺损;解除处理右心室流出道梗阻;扩张的肺动脉部分切除整形,6例肺动脉区植入瓣叶.结果术后死亡1例,死亡率7.7%.术后并发症包括:低心排出量3例,心包积液1例,经治疗均痊愈.结论儿童型选择性根治处理原则同普通法洛四联症.婴幼儿型需立即手术根治并植入肺动脉瓣或带瓣管道解除右室流出道梗阻,瘤样扩张的肺动脉做部分切除和折叠整形.
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开胸经导管植入带瓣膜支架置换肺动脉瓣的实验观察
目的 探讨开胸经导管植入带瓣膜支架置换肺动脉瓣的可行性以及6个月的实验效果.方法 以新鲜的羊心包为材料,给予0.6％戊二醛浸泡36 h后缝合在瓣膜环上,并将其固定在镍钛记忆合金自膨胀支架上,制成带瓣膜肺动脉支架.选择体重为(23.5±3.1)kg的健康羊,通过开胸穿刺右心室前壁,将带瓣膜支架经导管植入至肺动脉瓣处,置换自身肺动脉瓣膜,随访6个月,观察实验效果.结果 1只羊术后4个月死于肺动脉支架内血栓形成,4只羊随访6个月,心脏彩色超声、右心室以及肺动脉瓣上造影证实支架的位置及瓣膜功能良好,64排CT检查发现支架无移位.结论 开胸经导管植入带瓣膜支架置换肺动脉瓣方法可行,随访6个月效果理想.
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双Amplatzer封堵器封堵多发房间隔缺损一例
患者女,12岁,2001年7月住院.6年前因感冒发现心脏杂音.检查:胸廓畸形,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音, 肺动脉瓣区第二音增强,固定性分裂.心脏Doppler超声检查:剑突下四腔切面见两个房间隔缺损孔,直径分别为16 mm和10 mm;两孔间距离为10 mm.缺损孔距上腔静脉5 mm;距下腔静脉11 mm;距肺静脉4 mm;距主动脉根部6 mm;距二尖瓣瓣环6 mm,房间隔直径46 mm.诊断:多发孔房间隔缺损(ASD).
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干燥综合征致肺动脉高压一例
患者女性,58岁,因"气短1年,加重1周"来诊.1年前以"急性肾盂肾炎,过敏性紫癜"曾在我院住院.此后患者反复出现下肢紫癜,并逐渐出现进行性呼吸困难而再次来诊.查体:血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色黝黑,口唇略发绀,颈静脉不充盈.心界不大,P2亢进,二尖瓣及肺动脉瓣区可及收缩期杂音,双下肢可见紫癜及色素沉着,双下肢指压痕阳性.超声心动图:重度肺高压78 mm Hg;右心系统扩大;三尖瓣重度关闭不全.下肢血管超声示:左侧腘静脉回流缓慢.以"肺栓塞"入住呼吸科.
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先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎一例
患者男性,41岁.反复发热、咳嗽4个月,高体温39.9℃,门诊一直以"肺炎"予万古霉素、头孢他啶等抗生素治疗无效,以"发热待查、动脉导管未闭"收入院.人院后每小时1次、连续3次血培养均有草绿色链球菌生长.患者无吸毒史.
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法洛四联症合并部分型肺静脉异位引流及左上腔静脉一例
患者,女性,33岁.因法洛四联症术后20年,反复咯血4年,加重3天入院.患者出生后即出现紫绀,1984年造影诊断为法洛四联症,同年行法洛四联症根治术.术后诊断:法洛四联症、房间隔缺损、左上腔静脉.入院查体:血压100/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音,心前区未触及震颤,心界向左扩大,心率86次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区与主动脉听诊区第二心音强度相当,剑突下及肺动脉瓣区可闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音.心电图示完全性右束支传导阻滞,右心室肥厚.
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肺动脉干瘤性栓塞外科治疗二例
肺动脉干瘤性栓塞,临床上罕见.我院收治2例均行手术治疗获得成功.例1,男性,34岁,因反复胸闷气促7月余,偶有痰中带血.于1998年11月21日入院.查体:颈静脉怒张,肝颈反流征阳性,胸骨左缘第二肋间3/6级喷射性收缩期杂音,向腋下及心前区传导,肺动脉瓣区第二心音分裂.
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肺动脉瓣感染性心内膜炎致肺栓塞一例
患者女性,37岁,因"持续发热2周"入院.2周前出现咳嗽、咳痰伴发热,体温波动于38～40℃,夜间和清晨高.X线胸片显示双肺纹理增粗.在当地医院诊断为"急性支气管炎",给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉输液治疗,1周后咳嗽、咳痰缓解,但体温无明显下降.患者长期从事手工捕蟹工作,体表皮肤经常被夹伤.发病前1周有头部外伤史,破口长约4 cm,未行清创及缝合.既往体健,无系统性疾病病史,无侵入性心血管检查或治疗史,无吸毒及静脉药物滥用史.入院查体:体温38.4℃,呼吸22次/min,脉搏120次/min,血压100/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).贫血貌,皮肤无淤斑及出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺未闻及干湿性啰音,心率120次/min,心律整齐,胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级柔和的收缩期杂音,胸骨左缘第3～4肋间可闻及2/6级舒张期隆隆样杂音.实验室检查:血白细胞计数18.4×109/L,中性粒细胞比例89.9％,血红蛋白86 g/L,D-二聚体323.7 μg/L.
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双支冠状动脉瘘合并急性心肌梗死一例
患者男,53岁,因持续性心前区疼痛6 h入院.疼痛呈压榨性,向左肩背放射,伴大汗、恶心.既往高血压病史2年,血压高170/90 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),未正规治疗.查体:血压120/70 mm Hg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音.肝脾未及,双下肢不肿.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3、V4病理性Q波,ST段弓背向上抬高1～3 mm.化验心肌酶谱:肌酸激酶874 IU/L,肌酸激酶同工酶89 IU/L.诊断:冠心病,急性心肌梗死(前壁、下壁),高血压2级.入院后行急症经皮冠状动脉介入治疗,冠状动脉造影结果:左主干正常;左前降支(LAD)于近中段完全闭塞(图1),LAD发出即轻度囊性扩张,于近段约在肺动脉瓣水平发出左圆锥支,左圆锥支内径约2 mm,约2 cm后呈丛状分布至肺动脉漏斗部,并与肺动脉相通(图1),于瘘口可见到造影剂随心搏流出,第一对角支(D1)及左圆锥支几乎同时发出,D1相对粗大.左回旋支及右冠状动脉(RCA)未见严重狭窄,RCA发出右圆锥支亦呈丛状分布也与肺动脉相通(图2).结论:前降支完全闭塞,前降支为梗死相关血管,双支冠状动脉瘘(LAD,RCA分别通过圆锥支与肺动脉相通).行LAD 经皮冠状动脉介入治疗 ,置入支架1枚,远端血流TIMI 3级(图3),手术成功,无并发症.梗死后2周行胸片及心脏彩超检查示无肺动脉高压表现.
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孤立性心肌致密化不全一例
患者,女,13岁,因"反复夜间憋醒20 d"入院.患者入院前20 d夜间无明显诱因出现干咳、憋气,坐起症状缓解、平卧症状再次出现,此后每于夜间平卧后憋醒,持续时间逐渐延长,日间活动明显受限,步行长距离后喘息明显,休息可缓解,入院前于外院行2次超声心动图检查,分别诊为"扩张型心肌病"及"爆发性心肌炎".为进一步诊治就诊于我院,行超声心动图检查(美国Sequoia 256二维多普勒超声心动图仪,探头频率为3.5 MHz)示:左心室腔内有多发突入心腔内的肌小梁及深陷的小梁隐窝,呈节段性分布于心尖部、前侧壁、后壁(图1～3).彩色多普勒血流显像可见深陷于肌小梁隐窝间的血流与心室腔相通,左心室扩大(舒张末内径6.35 cm,收缩末内径5.81 cm),左心功能减退,EPSS 2.16 cm,射血分数为18.4%(图4),左心室壁呈弥漫性运动减低,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流.诊为:孤立性心室肌致密化不全.
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肺动脉主干巨大瘤样扩张病一例尸检报告
患者男性,46岁,藏族.患者曾于1989年接受动脉导管未闭(PDA)术,术后症状一度好转,返回西藏那曲地区,海拔高度4 507米.此次因心慌、气短、紫绀于1993年4月8日急诊入院,X线诊断:可疑肺动脉瘤.临床初步诊断:心脏肺动脉瘤,二、三尖瓣关闭不全及肺动脉瓣重度关闭不全.给予适当治疗后,患者病情进一步恶化,经抢救无效于入院第2天死亡.
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经皮心脏瓣膜置换技术临床应用现状
经皮心脏瓣膜置换技术(percutaneous heart valve replacement,PHVR)是近年介入心脏病学积极研究的又一新领域,包括经皮主动脉瓣置换(percutaneous aortic valve replacement,PAVR)和经皮肺动脉瓣置换(percutaneous pulmonary valve replacement ,PPVR),目前已处于临床前期或初步临床应用中,由于其微创的特点具有广泛的应用前景.
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经导管置入Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损
目的对35例先天性继发孔型房间隔缺损(房缺)患者行经导管置入Amplatzer封堵器治疗的研究.方法35例患者确诊为中央型房缺,其中1例为2乳房缺,1例为卵圆孔未闭,2例合并肺动脉瓣中度狭窄.经胸超声(TTE)测ASD直径5～32mm.2孔ASD大孔为15mm、小孔7mm,间距3mm.
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婴儿多发性心脏横纹肌瘤一例
患儿男性,9个月.频发抽搐5个月,2005年6月入院.查体:胸骨左缘第2、3肋间可闻3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.超声心动图:左室内可见5个大小不等的强回声光团,大者(1.33 cm×1.03 cm)位于二尖瓣前叶近瓣环处室壁,突入左室流出道,致其狭窄.
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主动脉左冠状动脉窦巨大窦瘤形成一例
患者女性,21岁.因体检发现心脏杂音2周,于2003年8月5日入院.入院查体:生长发育尚可,一般情况尚好;胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性机械样杂音,肺动脉瓣区第二音不亢进.
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法洛四联症合并完全性肺静脉异位引流一例
患者女性,14岁,体重34.5 kg.因自幼发现心脏杂音,活动后心慌、气短喜蹲踞,于2002年12月6日入院.查体:口唇颜面紫绀,杵状指、趾,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣第2音降低.心脏彩色多普勒检查示左心房内径21.4 mm,左心室28.0 mm,右心房 42.0 mm,右心室30.1 mm,左心房发育稍差,主动脉骑跨约55%.左、右肺动脉发育可,右心室流出道狭窄,室间隔上部中断约15.8 mm,房间隔中部中断约20.1 mm.左心室射血分数55.7%,短轴缩短率27.4%.
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国产人工双叶机械瓣置入绵羊肺动脉瓣位的实验研究
目的探讨国产人工双叶机械瓣用于绵羊肺动脉瓣位的功能状况及其长期在体内的各项性能. 方法于2001年10 ～11月,在体外循环并行下维持心跳对6只成年绵羊经主肺动脉行肺动脉瓣国产人工双叶机械瓣置换术,长期观察术后绵羊生存时间、机械瓣的功能情况及病理变化. 结果术后6只绵羊全部存活,平均存活(221±208)d,按计划将其中2只绵羊分别于术后41 d和71 d处死,处死前绵羊状况良好,病理检查:机械瓣功能良好,无血栓形成,无瓣周漏,无组织过度生长;1只绵羊于术后158 d 时停用抗凝药物,1周后(165 d)死于白色血栓形成导致的机械瓣功能障碍,病理检查示瓣周缝合缘纤维组织轻度增生;2只绵羊分别于术后196和234 d死于重度贫血,尸检未见其他异常;1只绵羊迄今仍存活(＞617 d),并分别于术后438 d和479 d行彩色超声多普勒检查,提示机械瓣在肺动脉瓣位功能正常. 结论在绵羊肺动脉瓣位应用新型国产人造双叶机械瓣,可取得良好的长期效果.
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为全面提高我国先天性心脏病外科水平而努力
近年来,我国先天性心脏病(先心病)外科进展较快,取得了可喜的成绩.一是向婴幼儿新生儿方面发展,手术时机越来越早,接受手术患者的年龄越来越小;二是复杂心脏畸形的手术矫治技术显著提高,引进了很多高难度手术,并积累了宝贵的经验.大动脉调转术(Switch手术)在我国进一步成功开展就是一个突出实例.本期先心病专栏刊登的<大动脉调转术在复杂先天性心脏病治疗中的应用>交流了Switch手术在完全性大血管错位和右心室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损治疗中的经验.
