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上腔静脉-右肺动脉吻合和带瓣管道右房-右室连接治疗三尖瓣闭锁1例
资料患者女性,13岁,体重36 kg,出生后紫钳,哭闹时加重,劳力性心慌和气短5年,于2002年7月16日入院.查体:口唇紫绀,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内侧1 cm处,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉第2音减弱,肝脾不大,腹部移动性浊音阴性,有杵状指(趾).
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左心耳巨大憩室1例
患者,女,28岁,因劳累后心悸、气短3年,全身浮肿半个月于1999年11月21日入院.查体P 120次/min,R 26次/min,BP/11/8kPa(82.5/60 mmHg),呈急性痛苦病容,精神萎靡,面部轻度浮肿,口唇轻度紫绀,脉搏细弱,四肢末梢冷凉.心肺检查:心尖搏动弥散,触无震颤,叩心界向左侧明显扩大,偶有早搏,未闻及杂音,可闻及奔马律.X线胸片提示心脏向左侧明显扩大(图1),侧位像见心脏前后间隙均缩小.
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冠状动脉心室瘘两例
例1.患者,女性,34岁.因发现心脏杂音20年,活动后心慌、气短伴双下肢浮肿3个月入院.体检:血压:110/60mmHg(14.63/8kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心界稍向左扩大,心率:84次/分,律齐,心尖区收缩期Ⅱ/6级吹风样杂音.肝脾肋下未触及,双下肢轻度水肿.
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左心室心尖发育不良一例
患者女,62岁.主因阵发性胸痛、胸闷8个月余,加重2个月,于2012年7月26日10时收入山东东营胜利油田中心医院心内科住院治疗.患者于8个月前无明显诱因出现胸骨中下段隐痛,伴胸闷,持续约2~3h后缓解,未引起重视,未进行系统治疗.近2个月来,上述胸部不适较前发作频繁,且活动后加重.无夜间阵发性呼吸困难,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻;无发热、咳嗽、咳痰、咯血;无头痛、头晕、耳鸣、晕厥;大小便正常,睡眠正常.门诊以"冠心病"收入住院.
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恶性心包积液心包内置管间断引流15例临床分析
恶性心包积液多为肿瘤转移所致,进展较迅速,病情凶险,重者可发生急性心包填塞而危及生命。我们对本科收治的15例转移性心包积液采用心包内置管间断引流术,取得了较好的疗效,现总结如下: 一、临床资料 1.一般情况:本组15例患者,男11例,女4例,年龄60~80岁。15例均有原发肿瘤的细胞学或组织学依据。其中肺癌10例,乳腺癌2例,恶性胸腺瘤2例,淋巴瘤1例。 2.临床表现:15例均有较明显的心悸、气急、胸闷等症状,其中5例呈端坐位。体检心浊音界均扩大,10例可见颈静脉怒张,3例可触及奇脉。胸部X片均提示心影增大,心胸比例>0.5,大为0.86。 3.心包积液量:经B超探查后按Weitzman等半定量心包积液判定法,液性暗区<10×10 mm为少量,10~19 mm为中量,≥20 mm为大量。15例中,大量积液9例(60%),中量积液6例(40%)。 二、治疗方法 1.置管:B超定位后,患者取半卧位,局麻后于剑突下或心尖区穿刺点进针。本组15例中,11例取剑突下,4例取心尖区。剑突下进针时,针尖与腹壁呈30°角左右,针尖紧贴肋骨下缘向上向左,边麻醉边缓慢进针。心尖区进针则与胸壁呈45°角左右,方向向后向下。待抽及积液后退出麻醉针,取深静脉穿刺针沿原路线边进针边抽吸,抽到积液后再进针少许即插入导丝,退出穿刺针,沿导丝置入直径为1 mm的硅胶管,接上针筒,如抽到液体,置管即告成功。 2.引流方法:置管成功后,引流管接上无菌引流袋开放引流。根据患者情况,首次可放液500~800 ml,此后每3~4 h引流一次,放液量300~500 ml不等。每次放液后导管内注入1∶5?000肝素液0.5 ml夹管,以防凝固。第二天起开放引流,不再夹管,至每日引流量小于100 ml后,摄胸片及B超复查,如胸片见心影明显缩小,B超示心包液性暗区消失或明显缩小时即拔管。
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缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病一例
患者,男,65岁。以“劳累后心性气短3年,加重1个月”收入院。追问病史,偶测血压140/90 mm Hg,无明显心绞痛发生史,近一个月,气短加重,夜间阵发喘憋,伴有下肢轻度水肿,否认糖尿病史。三次住当地及其他医院,匀诊为“扩张型心肌病,心功能不全”。 体检:血压130/80 mm Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),脉搏100次/min。颈静脉充盈。心尖搏动不显著。各瓣膜区未及震颤,叩诊心界扩大于左侧锁中线外1 cm。听诊:心律整,心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下可及2 cm。脾不大,双下肢水肿(+)。 心电图:窦性心率,Ⅰ°AVB、Ⅱ、Ⅲ、aVF,异常Q波,V3,4QS,室内传导阻滞,V3,4T波倒置,偶发室早。 心脏X线片:肺淤血。主动脉结增宽,左心室明显增大,心胸比率0.67。印象诊断:X线所见考虑左心室受累疾患,结合临床考虑扩张型心肌病。
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应用Amplatzer房间隔封堵伞治疗急性心肌梗塞合并室间隔穿孔一例
患者女,84岁,因剧烈胸骨后压榨性疼痛6小时,诊断为急性广泛前壁合并下壁心肌梗死收住院。予以常规治疗,未溶栓。发病后1周患者出现急性左心衰竭表现,可闻及心尖内侧新出现的Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音,考虑合并急性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔。给予保守治疗无效,并出现少尿,不能平卧及反复阵发性呼吸困难,同时伴有血压下降、心率增快及肺部湿性音增多等表现。为进一步治疗,行冠状动脉造影,结果见前降支第7段完全闭塞,回旋支、中间支及右冠状动脉未见显著狭窄,右冠状动脉与前降支之间可见侧支循环Ⅰ~Ⅱ级,左室造影见心尖轻度矛盾运动,近心尖处室间隔穿孔,直径约1.5 cm,无二尖瓣反流。心外科会诊后不考虑手术治疗。鉴于积极的药物治疗仍病情恶化,决定采用经导管法修补室间隔穿孔。手术方法:穿刺右股动静脉和左锁骨下静脉,用260 cm长的导引钢丝穿过室间隔穿孔处,在动、静脉间建立轨道,沿导丝将3F的传送导管从左锁骨下静脉送入左室,然后采用与修补房间隔缺损相同的方法用一直径为24 mm的Amplatzer房间隔封堵伞修补穿孔的室间隔。封堵伞到位后,听诊杂音减至Ⅱ级,血压由术前的100/60 mm?Hg升至138/80 mm?Hg,心率由术前的126次/min减至92次/min。但左室造影仍见部分残余分流。当时认为可能为封堵伞偏小所致,试图更换大的封堵伞,但在更换封堵伞时,助手不慎将封堵伞和传送导管从左室拉人右室。重新再试过程中,病人病情恶化,两小时后因心原性休克死亡。
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小剂量尿激酶溶解左房血栓二例
例1 男,32岁,因劳累后气短3个月就诊.查体发现心律绝对不齐,心率90次/分,心尖区有中度舒张期隆隆样杂音.彩色多普勒超声心动图见左房扩大,二尖瓣开放受限,其面积为0.9 cm2,左心耳可见2.5 cm×1.3 cm×1.6 cm的血栓影,共回声较强且均匀,左房侧上壁有2.9 cm×1.1 cm的血栓影.诊为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房纤颤、心功能Ⅱ级,左房血栓而入院治疗.
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真性右位心病态窦房结综合征植入心室按需型永久起搏器一例
患者女性,76岁,因发作性心慌半年,黑蒙1个月入院.体格检查:心尖冲动位于胸骨右侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm处,心率83次/min,心律不齐,无杂音,双肺散在湿哕音.肝浊音区位于左侧,胃泡鼓音区位于右侧,双下肢无水肿.心电图:窦性停搏,阵发性心房颤动,右位心(图1).动态心电图示窦性停搏大于2 s的事件38次,大于3 s的事件1次,长停搏为3.265 s.
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超选择性冠脉造影致心室颤动1例
临床资料:患者,男,63岁,因发现心脏杂音10年,咳嗽、咯痰、胸闷、气短2月于1999年10月20日入院.入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状;查体:体温36.5℃,水冲脉,脉搏94次/分,呼吸16次/分,血压150/50 mm?Hg,双肺底部可闻及细湿NFDA1音,心尖搏动范围弥散,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外1 cm,呈抬举性心尖搏动,为及细震颤,心浊音界向左扩大,心率94次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音,余无特殊.因患者年龄大,外科会诊要求行选择性冠状动脉造影评价冠脉情况,病人在强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗病情稳定后,于11月10日行冠造,术中见左冠正常,右冠显影较淡无明显狭窄,圆锥支显影清晰示导管超选择进入圆锥支,并见造影剂在心肌内滞留,拔出右冠导管,数秒钟后病人突然意识不清,心电监护示室颤,立即给予300瓦秒除颤2次,并心外按压,人工呼吸,经抢救病人心电恢复窦性心律,神志恢复.
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二次手术更换左心辅助装置动物模型效果观察1例
目的:观察二次手术更换磁悬浮左心辅助装置对实验羊各项生理指标及预后的影响。
方法:选择健康雄性绵羊,经麻醉诱导、呼吸插管后开胸,将左心辅助泵植入体内。在心脏不停跳的情况下开通由左心尖到辅助装置,再到降主动脉的辅助循环通路。术后常规护理并予以抗凝控制,并持续监测辅助装置运行状况,动物死亡后尸解探查主要脏器,及对主要脏器行病理学检查。 -
心下型完全性肺静脉畸形引流的超声诊断
目的:与外科手术结果对比分析,探讨超声心动图在完全性心下型肺静脉畸形引流诊断中的应用。
方法:2008年1月至2012年12月,经外科手术证实为心下型肺静脉畸形引流的6例患儿为研究对象,年龄20天至81天,平均(37±22.4)天。采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪,S8探头,探头频率3-8MHz,经胸骨旁、心尖、胸骨上窝及剑突下等进行全面扫查,发现肺总静脉后分别向上探查胸骨上窝切面观察有无垂直静脉及向下探查剑下纵、横切面观察有无向下与肺总静脉相通血管,并追踪异常血管走行及汇入部位。彩色多普勒观察心内分流及异常血流信息。分析患儿超声心动图表现及诊断要点,与外科术中探查结果对比分析。 -
线粒体融合素2在糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注损伤中的作用
目的:探讨线粒体融合素2(mitofusin2,Mfn2)在糖尿病大鼠心肌损伤中的保护作用。
方法:腹腔注射55 mg/kg链脲佐菌素复制糖尿病大鼠模型,分为糖尿病组和乙醇+糖尿病组,乙醇+沃曼青+糖尿病组。8周后行离体心肌缺血/再灌注(I/R),测定心室动力学指标和复灌期间冠脉流出液中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)含量。测定心肌组织SOD活性、MDA含量, RT-PCR测定左心室前壁心尖组织线粒体Mfn2 mRNA的表达。Western Blot测定心肌组织Mfn2的蛋白表达。 -
急诊经皮球囊二尖瓣成形术抢救重度二尖瓣狭窄并急性左心衰竭一例
1 临床资料患者女性,35岁,因劳力性心悸、气促17年,加重伴频繁咯血3天收住入院.既往曾有间歇性四肢大关节游走性疼痛史.院外多次确诊为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄".查体:T37℃,P 130次/分,R 28次/分,血压83/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般情况差,重危病容,半卧位,间断咯血痰.颈静脉无充盈,双肺可闻及中量中细湿哕音,心尖区未触及细震颤,叩诊心界增大,心率130次/分,律齐,心尖区闻及舒张中、晚年隆隆样递增型杂音.
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右旋心并室内传导阻滞心电图一例
心尖搏动位于右侧,临床常见右位心和心脏右移,而右旋心少见报道.本文结合1例右旋心并室内传导阻滞心电图分析讨论如下:
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扩张型心肌病顽固性心力衰竭利尿剂抵抗一例
1临床资料患者,男性,36岁,5年前出现活动后气促、心悸、双下肢水肿,曾就诊他院诊断为“扩张型心肌病”,平日长期服用“培哚普利2 mg qd,美托洛尔11.875 mg qd,地高辛0.125 mg qd,呋塞米20 mg qd,螺内酯20mgqd”等治疗。间断出现气促浮肿多次在外院治疗。近日呋塞米加量至160mg/d,效果不佳,双下肢水肿进行性加重,出现气促、夜间阵发性呼吸困难及明显腹胀、纳差,遂到我院治疗。查体:体温36.2℃,脉搏105次/min,血压104/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重71 kg,腹围94.5 cm;慢性病容,口唇紫绀,颈静脉充盈,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2.5 cm,心率105次/min,律齐,第一心音低下,第二心音稍增强,可闻第三心音;心尖区可闻收缩期3/6级反流样杂音、向左腋下传导;双肺呼吸音粗,双下肺可闻中少量湿性啰音;腹部膨隆,肝肋下3cm,剑突下4.5cm,扩张性搏动,腹部移动性浊音(+),肠鸣音4次/min,双下肢中重度凹陷性水肿。
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镜面右位心主动脉瓣下隔膜型狭窄的电子束计算机断层摄影术诊断
1 临床资料患者男,17岁.自幼发现心脏杂音,易感冒,无发绀及晕厥史.体检心尖搏动位于右侧,胸骨右缘第2~5肋间及左缘第3、4肋间3级喷射性收缩期杂音.
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左冠状动脉左心室瘘一例
1临床资料患者男性,25岁,因阵发性心悸、胸闷10天入院.入院查体:血压118/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏66次/分,心界不大,律齐,心尖区可闻及舒张期杂音(DM),较粗糙,余无异常体征.
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经心尖主动脉瓣置换术的护理探讨
目的:探讨经心尖主动脉瓣置换术的围术期护理,为高龄重症主动脉瓣膜病变患者的术后康复提供依据。
方法:自2014-07至2015-04阜外医院收治经心尖主动脉瓣置换术的患者19例,其中男7例,女12例。主动脉瓣狭窄15例,主动脉瓣关闭不全4例。平均年龄(75.9±5.9)岁。术前护理:持续心电监测,监测血压,记24 h出入量,维护心功能。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。减少患者对手术的恐惧,做好术前准备。术后护理:(1)由于主动脉瓣解剖位置的特殊性,术中挤压、损伤和组织水肿等原因,易影响房室传导束发出传导,术后应注意心律变化,及时调整临时起搏器参数,本组1例患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,植入永久起搏器。血压监测:术后早期严密监测血压,根据血压调整血管活性药物剂量,收缩压控制在120mmHg以下。准确记录出入量,强心利尿,保证每日负平衡。根据尿量评估肾脏的灌注情况,预防肾功能损害。(2)术中患者经左侧腋前线第七肋间放置手雷型引流管,术后服用抗凝药,注意有无出血倾向,详细记录引流量,给予积极处理,警惕心包填塞的发生。(3)本组患者年龄大,呼吸道、胃肠道及皮肤护理尤为重要。监测呼吸频率,经皮血氧饱和度,观察呼吸运动,痰液粘稠不易咳出时,遵医嘱给予静脉化痰药,持续口罩雾化稀释痰液,配合体疗拍背,促使痰液排出,拍X片,抽取动脉血气;鼓励患者术后尽早下床活动,指导饮食,加强营养,保证大便通畅;老年患者皮肤褶皱弹性差,术后出汗多,骨突处皮肤易出现压红、破损甚至褥疮,定时协助翻身,给予皮肤保护膜保护。(4)患者对新技术效果的疑惑,常有焦虑、紧张的表现,术后通过耐心的告知患者术后恢复情况,各项复查结果,详细出院指导,可起到安抚患者的作用。 -
10例经心尖介入主动脉瓣置换术后患者的护理
目的:探讨经心尖介入主动脉瓣置换术的术后护理。
方法:回顾分析我院2014-03至2014-12收治的10例行经心尖介入主动脉瓣置换术患者的术后护理措施,其中,男性2例,女性8例;平均年龄(75.5±7.5)岁;术前诊断为重度主动脉瓣狭窄患者9例,主动脉瓣重度关闭不全1例;术前心功能Ⅱ~Ⅳ级(NYHA分级);合并糖尿病3例、高血压7例、陈旧性脑梗塞4例、因病态窦房结综合征行永久起搏器植入术后1例、慢性阻塞性肺疾病1例、冠状动脉旁路移植术后1例。术后监测心率(律),预防恶性心律失常;维持循环平稳,持续监测血流动力学变化,预防术后低心排的发生;做好呼吸道护理,预防呼吸机相关性肺炎等肺部并发症的发生;监测肾功能的变化,预防术后急性肾功能损害的发生;观察病人神志,预防术后延迟苏醒及ICU谵妄的发生;监测并指导患者及家属做好抗凝治疗,预防术后出血及抗凝的并发症;合理控制血糖,给予病人足够的营养支持;对患者给予心理支持和干预。