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短暂性左室心尖球囊综合征
在心电图上,ST段抬高而伪似心肌梗死图形的常见临床情况有正常变异(尤其见于非洲裔美国人)、急性心包炎、冠状动脉痉挛、左室室壁瘤、左束支阻滞、肥厚型心肌病、急性心肌炎、可卡因滥用、肺栓塞等.
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中国人冠状动脉左优势型和右优势型时左前降支长度的对比分析
目的分析观察中国人冠状动脉分布区域与左前降支(LAD)长度的关系.方法回顾性分析连续869例中国人冠状动脉造影LAD的长度及分布情况.根据LAD分布和长度,将LAD分成三种类型:A型:LAD未达心尖.B型:到达心尖.C型:到达隔面.比较左优势型(164例)和右优势型(705例)LAD长度及支配心肌多少,分析不同性别与LAD各种类型的关系.
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右心梗死后心衰伴感染1例
女,81岁,因“心慌,汗出1+小时,胸痛30 min”于2014年06月22日入院。患者1+小时前起床欲解便时突然出现心慌,出冷汗,欲呕吐,行走后出现左侧心前区压榨样疼痛不适,伴全身肌肉疼痛,不能再行走,自行含服硝酸甘油0.5 mg后上述症状短暂缓解,随后疼痛加剧,行急诊冠状动脉造影术+冠脉支架植入术,术后结果:冠状动脉粥样硬化性心脏病,双支病变(累及前降支,右冠脉),急性心肌梗死(病变血管为右冠),右冠脉PTCA及支架植入术成功。此后患者持续心累、气紧无法缓解,伴有咳嗽、咳白色泡沫痰,双下肢不肿。发病以来患者精神差,食欲差,不欲进食,睡眠差,难以入睡,小便少,体重无明显改变。既往有冠心病史20+年,房颤病史10+年,高血压病史10+年。查体:查体: P 80次/min,BP 90/57 mmHg,心脏视诊心尖搏动向左前方移动,可触及心尖搏动,叩诊心界向左前下方移动,心率80~100次/min,心率不齐,快慢强弱不等,病理性杂音听诊不明显。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音粗,右肺闻及干鸣音、湿啰音。双下肢不肿。
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肾上腺海绵状血管瘤三例报告
例1,男,75岁,未婚.因反复左上腹疼痛不适1年于2004年8月12日入院.有劳累后晕厥史3年,反复呕血、柏油样便史1年.查体:中度贫血貌,心界向左扩大,抬举样心尖搏动,听诊节律不齐;左上腹触及一包块,约20 cm×20cm,质地中等、表面光滑、无压痛,较固定.
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先天性膈肌膨出症合并腹腔脏器复杂畸形一例
患者女,62岁.因"上腹部胀满、隐痛1年,咳嗽、胸闷、呕吐3 d"于2003年3月5日就诊.曾在外院诊断为"膈疝".既往体健,无手术、外伤史.查体:一般情况可,体温37℃,脉搏84次/min,呼吸21次/min,血压110/70 mm Hg;胸廓脊柱后凸畸形,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音略低,叩诊浊音;心尖搏动位于左侧,心脏听诊无杂音;腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及.心电图正常.
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严重胸腔电击伤的救治体会
病例男,21岁,左上肢、左侧胸壁等处10万伏高压电损伤后7小时于1997年5月入院,烧伤面积约15%烧伤体表总面积,左上肢、左胸壁为入口,会阴、右膝部、右上肢为出口,左胸壁洞穿缺损6 cm×10 cm,部分坏死膈肌、肺组织外露,纵隔严重右移,直视心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间,左肺呼吸音消失伴呼吸困难,左肩峰下10 cm以远及阴茎、阴囊炭化坏死.
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无顶冠状静脉窦综合征二例
2例无顶冠状静脉窦综合征患儿均为女性.查体:发育较差,口唇紫绀,胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音,P2略亢进,心功能Ⅱ级,杵状指(趾).心电图:窦性心律,右心房、心室大,Ⅰ度房室及左前束支传导阻滞.胸部X线片:双侧肺血多,心胸比值分别为0.60、0.65.
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右侧并列心耳合并房间隔缺损、室间隔缺损一例
患儿 女,10岁.主因自幼发现心脏杂音入院.患儿足月顺产,产后无外伤、窒息史,生长发育可,家族中无类似患者.查体:右胸锁乳突肌缩短,头转向患侧,双眼斜视,眼睑下垂.心前区无隆起,心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线外15.0 mm,叩诊全心扩大,胸骨左缘2、3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音伴细震颤,P2亢进,第二心音固定性分裂.
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肺大皰并先天性心包缺如1例
病人男,39岁.胸闷、憋气反复发作1月余.查体:左侧胸廓明显塌陷,呼吸动度弱,左肺叩鼓音,呼吸音消失.心尖搏动较弥散,无震颤,窦性心律,心率103次/min,无杂音及心包摩擦音.X线胸片示左肺压缩80%.心电图示窦性心动过速,右室肥大.诊断为"左侧自发性气胸".
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成人法洛四联症合并主动脉瓣下狭窄1例
病人 男,51岁.口唇、甲床发绀,运动性心悸、气促.查体:胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期3/Ⅵ级吹风样杂音,杵状指(趾).X线胸片示两肺血少,心影呈靴形,心尖圆钝上翘.心电图示电轴右偏,右心房肥大,ST-T改变.
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外伤性二尖瓣三尖瓣乳头肌断裂1例
病人男,48岁.骑摩托车摔伤1 d,昏迷3 h入院.查体:血压70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左侧多发性肋骨骨折,双肺呼吸音粗,下肺可闻及湿罗音,心尖搏动左第5肋间锁骨中线外2 cm,二、三尖瓣区可闻及Ⅲ、Ⅳ级收缩期杂音.
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成人完全性肺静脉异位引流合并二尖瓣关闭不全1例
病人男,39岁.胸闷、憋气,活动后加重2周余.查体:轻度发绀,左胸膨隆,可见心尖搏动,心率85次/min,胸骨左缘可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.血常规、肝、肾功能、血电解质正常.X线心脏正位片有典型的"雪人征".心电图示心房颤动,完全性右束支传导阻滞,提示双侧心室肥厚.平卧位安静不吸氧时动脉血气分析:pH 7.36,PCO2 43 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),PO2 77 mm Hg,BE-1.2mmol/L,SaO2 0.95.
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心包胚胎性横纹肌肉瘤1例
病人 男,27岁.胸闷、气喘、咳嗽,下肢水肿逐渐加重3个月.查体:颈静脉怒张,心音低钝,心界向左扩大,心尖搏动消失,心率90次/min.剑突下扪及略高但不活动硬块,肝肋下5cm,剑突下15cm,双下肢水肿.X线胸片示心影烧瓶形扩大,心胸比率0.65.超声心动图示心脏下壁外侧10cm×9cm×8cm实性占位性肿块,不随心跳搏动,大量心包积液.核磁共振示心包下壁哑铃形肿块,压脂像肿块信号有减低,增强后有不匀质强化,呈等高混杂信号,心下壁弧形受推上抬,横膈受压下移.初步诊断:心包脂肪肉瘤.
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原发性心脏内胚窦瘤1例
病儿男,23个月.双下肢水肿、低热,尿检异常3个月,惊厥5次.查体:心尖区闻及2/Ⅳ级舒张期杂音.X线胸片示心胸比率为0.58.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,Q-T间期延长.心脏超声示右心房间隔有5.32cm2的团状回声附着,舒张期进入右心室,右心房增大.诊断为心脏肿瘤.腹部B超示腹内脏器无明显包块.
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室间隔缺损并三尖瓣双副瓣1例
病儿 男,5岁.心脏发现杂音4月余,发热1周.查体神清,唇及肢端未见紫绀,无杵状指(趾),鸡胸.双肺呼吸音正常,心界扩大.心率130次/min,律齐,P2亢进,胸骨左缘第4肋间闻及2/Ⅵ级收缩期粗糙杂音,局限传导;心尖区可触及舒张期震颤,并可闻及舒张中晚期隆隆样杂音.
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右心室恶性外周神经鞘瘤伴横纹肌肉瘤1例
病人女,52岁.左乳腺癌根治术后12年,右心室恶性神经鞘瘤切除术后1年,现心悸、气促1个月.查体:脉搏98次/min,呼吸21次/min,血压90/56 mm Hg(12.0/7.5 kPa)胸部正中切口瘢痕,心尖搏动弱,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/IV级收缩期杂音,P2分裂.心电图示窦性心动过速.超声心动图示右室流出道邻近肺动脉瓣处一团块状实性回声,2.0cm×1.6 cm大小,位置固定.X线胸片大致正常.2002年8月在全麻低温体外循环下行右室肿瘤扩大切除术.
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食管异物刺入心脏1例
病人男,26岁.10年前喝粥时突感吞咽困难,疑食管异物遂以大块馒头强行下咽后感胸痛加剧.此后渐出现发热、心悸、气促、不能平卧和下肢浮肿.查体:体温38.5℃,心率102次/分,颈静脉怒张,有奇脉,心尖搏动不明显,心界向两侧扩大,心音低钝、遥远,肺底闻及细湿罗音.白细胞总数13.7×109/L.X线胸片示心影扩大,心包内有液平段.心电图示低电压,ST段改变.B超心包腔探及10mm液性暗区,未见异物影.心包穿刺抽出脓液160ml.
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全内脏反位合并食管癌2例
例1女,64岁.进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛2个月.查体:心尖搏动在右锁骨中线第5肋间.X线钡餐透视见食管中段有长约7cm的充盈缺损.X线胸片示心脏大血管向右侧完全转位.心电图示右位心.B超见肝脏位于腹腔左侧,脾脏在右侧.诊断:(1)食管中段癌;(2)全内脏反位.1991年7月在全麻下手术,经左侧第4肋间入胸,发现左肺为3叶,心脏及大血管位于胸腔右侧.食管中段肿瘤约7cm×6cm×5cm大小.
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创伤性左室真性室壁瘤1例
病人 男,27岁.爆震伤后间断头晕1年.查体无明显异常.血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围.x线胸片未见明显异常.心电图示心电轴左偏(-35°),异常Q波.心脏彩色超声(图1)示主动脉根部内径29 mm,左心房内径22 mm,左心室舒张末期内径52 mm,室间隔下段至心尖
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原发性左心房纤维粘液肉瘤1例
病人女,27岁.活动后心悸、气短3个月,胸痛伴双下肢水肿1个月.查体:颈静脉轻度怒张,两肺底有湿罗音,强迫半卧位,心率109次/min,心尖区闻及3/VI级舒张期隆隆样杂音,左侧卧位时加重,P2亢进.