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不孕症盆腔病因分析-250例腹腔镜检查报告
腹腔镜技术在妇科领域的应用,为盆腔疾病的早期诊断和治疗开辟了一条新的途径.作者对250例屡治不愈的不孕症妇女进行腹腔镜诊断性检查,以确定病因.
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全科医师实践能力的评价
临床实践能力是医师完成医疗活动所需的特殊能力,由医疗活动中的执行能力、交往能力、自我调控能力等综合构成.我国对于医师的临床实践能力的评价主要包括对医生的病史采集和书写能力、全面体格检查的能力、诊断性检查运用和诊断能力、治疗计划制定能力、临床操作能力、言语表达能力和工作态度自学能力八个方面,这与WHO专家委员会和各国制定的临床技能分类和限定基本是一致的[1,2].
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先天性巨结肠诊断性检查前肠道准备的改进
凡新生儿期出现胎粪排出延迟,伴腹胀、便秘,肛诊检查壶腹部空虚,手指拔出后有大量气便排出而症状缓解者,均应怀疑有先天性巨结肠症之可能[1].为了确诊,需做乙酰胆碱酯酶定性检查及胆碱酯酶活性定量测定、直肠肛管测压检查,检查前均需行肠道准备.由于患儿长期排便困难,肠道积便多而干结,需反复灌洗方可清洁肠道,这样易造成肠道粘膜水肿而增加上述检查难度,且增加患儿的痛苦.2000年1月我们将肠道准备的方法进行了改进,并用于临床,对其应用的可行性进行探讨.
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小儿纤维结肠镜81例临床应用
我院自1980年1月~1983年9月用日本富士农小儿纤维结肠镜(Fujinon CoL-MP)对81例14岁以下的小儿进行纤维结肠镜检查,其中诊断性检查49例,治疗性检查32例,检查成功率达92.6%.兹将结果分析报道如下:
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分频段ABR的记录原理及其应用
听性脑干反应(auditory bminstem response,ABR)检测是临床常用的一种听觉诱发电位检查手段,除用作听神经通路的诊断性检查外,还可用于客观听阈的评估.ABR是一种瞬态反应,只有大量的神经纤维同步去极化才能引出良好波形.
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孕妇监测血清甲胎蛋白水平的临床意义
近年来发现,测母体内血清甲胎蛋白 (AFP)用于监测产前多种因素致胎儿先天异常这一临床实验手段所具有重要价值,尤其对孕妇体内胎儿神经管缺陷性疾病 (NTD)的诊断准确率较高.神经管缺陷性疾病 (NTD),是美国第二常见的严重胎儿畸形.一些孕期妇女具有危险因素,使她们怀有NTD儿的风险增加.然而,至少95%的NTD发生在那些没有家族史的家庭(低危妇女).对NTD低危妇女的筛查方法是检测母体血清甲胎蛋白(alpha- fetoprotein,AFP).进一步诊断性检查包括专门或目的性的超声检查及羊水检查.
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息肉切除术后随访指南——美国结直肠癌多中心工作组和美国癌症协会的新共识(2006)
在结肠镜或诊断性检查中腺瘤型息肉是常见的新生物,在20世纪70年代这些病人常常接受一年一度的随访,从而发现新出现的腺瘤或初次检查遗漏的腺瘤.1993年国家息肉研究计划表明息肉切除后的首次复查应推迟到3年以后,1997年由一个胃肠病合作组制定了息肉切除后的随访指南,推荐对于大部分病人息肉切除后的首次随访应在3年以后.2003年更新了该指南,推荐结肠镜应作为随访的唯一检查手段,并建议根据病人的基础情况分为高危组和低危组,来预测今后发生腺瘤的可能性.
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腔镜在小儿矫形外科的应用
腔镜在小儿矫形外科中的应用已有多年的历史,以往主要用于膝关节疾病的诊断性检查.近年来,国内利用腔镜治疗先天性髋关节脱位,骨盆截骨,髋关节及膝关节结核病灶的清除与减压,活组织检查,先天性肌性斜颈的矫正,臀肌挛缩症,股骨头坏死,骨囊肿以及脊柱侧弯等均取得了较好疗效.
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结直肠肿瘤的检查指南
一、一般性建议对有明显症状和体征、提示为结直肠癌或息肉病的患者就应行诊断性检查.筛选检查应从患者个人、家族和既往病史开始,这可使我们为患者制订合适的检查方案.应提供患者可供选择的检查方案,包括每个方案的优缺点,同时应给予患者在选择检查方案时表达意见的机会.
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氯胺酮相关性膀胱炎的临床研究进展
氯胺酮相关性膀胱炎是近年来引起人们关注的泌尿系统疾病之一,对其病因、发病机制及治疗有一些新认识,现将国内外研究进展综述如下.1 关于氯胺酮的认识美国药剂师Calvinstevens在1962年首次成功的研制出氯胺酮(Ketamine),它是苯环已哌啶(N-1-pheny-cyclohexy-piperidine,PCP)的衍生物,是一种非巴比妥类麻醉药,在医学上得到比较广泛的应用,如用于清创缝合、骨折复位、烧伤换药、不合作小儿的诊断性检查及全身麻醉等.它作为毒品滥用时俗称K粉,早在1967年就被作为娱乐性使用[1],是为常用的新型毒品之一.
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复杂先心病患儿作诊断性检查的麻醉处理
目的:探讨复杂先心病患儿作诊断性检查的麻醉处理.方法:34例作心导管检查或心血管造影的复杂先心病患儿,入导管室后肌注氯胺酮作基础麻醉并开通外周静脉,其中6例静注氯胺酮、安定、维库溴铵等药后作气管插管全麻,另28例非插管全麻患儿以氯胺酮、安定维持麻醉.紫绀明显的患儿给予碳酸氢钠.所有患儿均监测SPO2、ECG、HR,导管检查过程中还观察患儿动脉压和肺动脉压.结果;术中有5例患儿SPO2下降明显,2例出现心律失常,经对症处理后好转.全部患儿均完成检查,术后无麻醉并发症.结论:在导管室为此类作诊断性检查的患儿麻醉,应做好麻醉前准备,导管室内配置一定的监测、抢救设备及麻醉用药和各种抢救用药.麻醉人员必须熟悉各类复杂先心病的病理生理,术中出现异常情况应和术者沟通,及时处理,才能保障患儿安全、顺利地进行检查.
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185例小儿纤维胃镜检查结果分析
我院自1995年1月至1999年6月对5~14岁185例病儿进行胃镜诊断性检查,现报告如下.
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危重症新生儿院内转运的护理
危重症新生儿(以下简称患儿)在监护室内集中抢救治疗,各项检查、治疗需在床边进行,但受技术条件所限,一些诊断手段无法床边进行.然而将危重症患儿转运出监护室进行诊断性检查具有一定的风险.
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患者参与的循证医学
循证医学实践的倡导者已经认识到患者意愿的重要性,但在临床医生与患者接触的过程中怎样充分而恰当地综合患者的观点,目前尚无切实可行的办法.患者对医疗效果的期望值很高,但临床医生与患者接触的时间有限,且很少有临床医生具备出色的社交技能.值得欣喜的是,近年对医患交流、患者参与卫生保健、建立于以患者为中心的传统交流模式、以及患者对卫生保健的满意度方面的关注有所回升,并开发和测试了一系列相关的特殊方法,如:需求评估工具、决策指导、共享决策、以及患者对卫生保健的反馈.另一至关重要的问题是如何将患者参与卫生保健的积极性与循证医学实践相结合.患者只会信服那些以易于理解的形式提供的信息,例如:患者只有在充分必要时才会接受药物治疗,如果向他们提供一些实用易懂的保健信息,那么关于某种药物无效的建议往往都会被采纳.在这方面,患者甚至可以帮助临床医生改变用药习惯.另一方面,即使有证据表明一些诊断性检查和预防性卫生保健疗效不佳,患者却仍然过度地重视这类措施.总有一天,临床医生将不能再以一种家长式作风行事,那么在实践循证医学的同时,就需要患者共同参与卫生保健.事实上,患者与临床医生有一点是共同的--即使他们知道某一方面的证据存在,也不一定会采纳证据所支持的建议.无论是在咨询过程中还是在以后,患者对其本人卫生保健的支配感都是一个重要因素.感到自己有支配权的患者看起来更能够配合治疗,并得到较好的健康结局.因此,临床医生又面临新的挑战,即如何激发患者的这种支配感.然而,目前有关患者的支配感对医学护理的影响及患者满意度的研究还很有限.一些用以增强患者支配感的特殊方法的效果也有待进一步研究.这类研究证据将是对诊断、治疗研究证据的补充,患者参与循证医学也将有望成为循证医学实践的组成部分.(王津涛译 王莉 张鸣明审校)
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影响麻醉安全的因素及对策
麻醉是在进行手术时或诊断性检查操作时为消除病人疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的一种方法.现代麻醉学至今已经有100多年历史,随着现代医学的不断进步和科学技术的快速发展,各种先进监护设备的出现,世界范围的麻醉安全得到显著地改善,麻醉死亡率也降低,但是每年麻醉死亡或并发症仍时有发生,麻醉过程中任何失误都有可能对患者的身体造成损害,严重者甚至有生命危险,因此,每一个麻醉工作者必须重视麻醉安全.
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浅析重症急诊患者快速诊治过程中安全性问题
急危重症患者是大型医院急救中心救治的主要对象,,能否对其进行及时的诊断和救治直接影响其救治的成功率;也是评价一所医院医疗技术水平的重要标准,危重患者在抢救治疗中,由于受技术条件所限,一些诊断手段无法在床边进行,必须将危重患者转运到相关辅助科室进行诊断性检查,在转运的过程中具有一定的风险性。在对重症患者诊治及转运过程中,患者随时可能出现呼吸心跳停止情况,本文就如何在诊治及转运过程中确保患者生命安全,使患者在病情变化时得到及时抢救这一问题,做简要概述。
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氯胺酮的老药新用
氯胺酮是小儿临床麻醉中常用的基本药物之一,近年来随着人们对其作用机制和对映体药理性质的深入认识,它的应用范围不断拓宽,临床上有一种重新评价氯胺酮的趋势.氯胺酮作为镇痛药物在诊断性检查与治疗、婴幼儿术后以及ICU中的广泛应用就是典型的例证.氯胺酮的分于式是[2-(0-氯苯基)-2-甲氨基,环己酮],化学结构与苯环己哌啶相似,2个手性中心(坏己酮链中的C2炭)产生了两个旋光异构体或对映体:S(+)氯胺酮和R(-)氯胺酮.目前临床上使用的商品为含有数量相同的两种氯胺酮对映体的混合产品.本文拟就氯胺酮在婴幼儿麻醉及危重病医学应用中的药理性质进行综述.
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泌尿系结石的影像学诊断
对所有具有泌尿系结石症状患者的诊断性检查,需要可靠的影像学技术.腹部平片联用超声检查是诊断急性腰肋部疼痛患者的另一常用检查.
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新生儿听力筛查919例的护理
3岁前是儿童听力发展的关键时期,为倡导优生优育,提高人口素质,有效地减少儿童听力语言障碍的发生,加强听力障碍的防治康复,做到早发现、早诊断、早治疗和早期进行治疗干预,根据<母婴保健法>及配套法规和<厦门市儿童听力筛查管理办法>的要求,我院于2004年2月开始开展新生儿听力筛查工作,对出生3~5天的新生儿进行听力筛查.2004年9月~2005年2月活产婴儿949人,首次筛查919人,拒绝筛查10人,因新生儿出现病理情况转儿科治疗未能进行初次筛查者17人,3名婴儿因母亲携婴儿私自离院未筛查.919名新生儿中有84人未通过初筛,占9.14%,复查43人,24人未通过.筛查方法采用瞬态诱发耳声发射法,人员选派素质高、责任心强的护理人员,经过专业培训并且考核合格,取得新生儿听力筛查资格证.筛查时机选择新生儿出生后3~5天,使新生儿处于舒适安静的状态下,避免新生儿因饥饿或不舒适而哭闹影响筛查.采取口头宣教及书面资料宣教,宣传动员产妇及其家属同意新生儿进行听力筛查,履行告知义务,尊重婴儿家长的知情同意权.对拒绝筛查者进行耐心劝说,以转变其观念.对初次筛查未通过者,应对产妇及家属进行耐心的解释,采用通俗易懂的语言、同情体贴的态度,告知听力筛查并非是一种确诊手段,未通过此筛查程序的新生儿只是需要接受诊断性检查,而不一定就患有听损伤,以免造成婴儿家长心理上的压力,并告知复筛时间及地点.新生儿转科者应告知产妇及家属应在新生儿出院后及时返产科进行听力筛查.听力学研究证明,未能通过此筛查的受试耳患有听损伤的可能性大于通过筛查耳.所以应对未通过筛查的新生儿予以高度重视,保证其及时接受听力的诊断性检查.做好听力筛查资料的收集、整理、存档及上报工作.筛查的资料是法律证据,因此,应有科学的态度,规范、准确记录,并妥善保管.
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破译人体“疾病密码”
医学统计表明,疾病的产生与复发不仅与年龄、性别、饮食习惯、生活条件及所处的环境等诸多因素有关,同时也与一定的时间相联系。因而,有必要搞清什么时候容易发生何种疾病,什么时候对某种疾病作诊断性检查合时宜,什么时间用药比较合理等。掌握了相关的“密码”,将有利于疾病的预防和治疗,取得事半功倍的效果。