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800例直肠镜检查结果分析
1临床资料本组病例800例,其中男性376例,女性424例.年龄8~78岁.病程1天~10年.就诊主要原因为下腹或肛门坠胀、便血、肛周不适、腹泻、便秘、腹部包块、体检、复查等.
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CD-1700全自动血细胞分析仪测定血小板值干扰因素分析
全自动血细胞分析仪可为临床快速、准确提供血细胞检测结果.但由于在取血、抗凝操作中的一些因素的干扰,以及其他不明因素的干扰,使得一些测定的结果不确定,与患者临床表现有差异,尤其是血小板的测定结果.本文就干扰原因的发现、如何复查进行有关的探讨.
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美满霉素治疗慢性前列腺炎(附102例临床观察)
慢性前列腺炎是泌尿科常见的疾病,多发生于青壮年,临床治疗效果欠理想.近四年来,我们用美满霉素治疗此症在1000例以上,取得较好疗效.现就其中有复查、随访、资料较完整的102例报告如下:
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小儿外伤性假性肾囊肿1例
1 临床资料患儿,女,3岁,因车祸伤50天,发现右肾包块半月入院.入院前50天患儿被汽车撞伤,伤及头面部和右腰部,未发生昏迷呕吐,诉腰痛,不能直立,受伤当晚出现肉眼血尿,当地医院彩超示右肾体积增大,肾周也可见无回声区包绕,宽约1.4cm,诊断为为右肾挫裂伤,在当地医院保守治疗血尿好转,半月后复查彩超见右肾体积增大,形态失常,肾实质结构紊乱,其内探及大片无回声暗区,集合系无分离,诊断为右肾血肿,继续行保守治疗.于一月后再次复查彩超及CT示右肾内液性暗区增大,遂转入我院求治.
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脐动脉舒张期血流缺失(AEDF)1例
孕妇,27岁,住院号10650,因停经31+2周,发现脐动脉血流值异常4+周于2003年7月14日入院.孕妇既往月经规律,反复核实孕周无误.妊娠早期无特殊不适,孕18周行先天愚型产前筛查未提示异常,孕24+周常规行产前检查时发现脐血流异常,偶见脐动脉舒张末期血流缺失,未发现明确的胎儿发育及羊水量异常,后反复多次复查脐动脉血流,均提示S/D值增加,偶有AEDF,严密观察8周未发现胎儿生长速度异常,故未予治疗.
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胰腺结核1例报告
患者,男性,40岁,因"乏力、纳差4月,加重伴黄疸1月",于1998年10月26日入院.11月前患者因腰痛院外CT以及其他检查诊断为"腰椎结核".用链霉素、异烟肼、利福平1月,加用乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗.5月前出现乏力,纳差,厌油,无黄疸.复查肝功示ALT>200U/L,即停抗痨药物,同时服用肌苷及多种维生素,4月前复查肝功ALT有所下降但尚未完全正常.入院前1月,患者出现皮肤巩膜黄染,伴搔痒,尿色呈褐色,无发热盗汗症状.
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罕见肩关节后脱位2例
1 临床资料例1,女,28岁.于2002年9月3日下午在搭乘摩托车时翻车,身体向前扑跌倒,左上肢伸直,手掌触地受伤,伤后出现左肩部剧痛,功能丧失,经当地医院摄片诊断为:①左肩关节脱位;②左肱骨外科颈可疑骨折(因体位原因,建议治疗后复查).未予处理,第2天转我院诊治.
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带膜食管支架成功治疗食管纵隔瘘1例
患者,男,50岁.2005年6月确诊为食管下段鳞癌,7月行食管区域病灶放射治疗:70Gy/35F/7W,未行化疗.2005年10月复查胃镜:食管距门齿32~35cm见菜花状隆起,病变约累及食管1/2周,肿块约占管径的1/2~1/3;11月出现咳嗽、咳痰,12月食管吞钡发现食管中下段癌伴食管瘘;胸片:纵隔感染.
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Sysmex K-1000血球计数仪血小板计数应用评价
血小板计数是血液检查的一个重要动态指标,血球计数仪已逐渐代替传统的手工方法,但它在血细胞形态方面,尚不能完全取代显微镜,近年来文献上对自动化血细胞计数仪血小板计数应用评价也有报道,但对什么情况下应人工复查评价报道较少,本文对k1000血细胞计数仪的血小板计数结果与人工显微镜计数结果进行了比较,报告如下
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特夫比克致声嘶1例
患者,女,36岁.因安环术后1+月复查B超盆腔积液,阴道窥视见白带微黄,双合诊:宫体及双附件未见明显异常.
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中剂量激素治疗维甲酸综合征1例
患者,男,34岁.因确诊急性早幼粒细胞白血病(APL)2年多,牙龈出血10 d.再次于2004年1月30日收住院.2年前患者因皮肤出血点、紫癜入院.结合外周血象、骨髓及组化等检查确诊APL,又称AML-M3a.经全反式维甲酸(ATRA)40mg/d×45 d,诱导缓解治疗,复查骨髓CR.继之DA与HA交替巩固化疗4个疗程.
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利福平致急性肾功能衰竭1例
患者,男,20岁.咳嗽、咯痰、胸痛、咯血.胸片示:双肺Ⅲ型肺结核,强化期服异烟肼0.3q 1次/d,利福平0.45g 1次/d,吡嗪酰胺0.5g 3次/d治疗2个月,巩固期服异烟肼,利福平6个月,剂量同前,复查胸片双肺结核病灶较前吸收好转,查肝功能:SGPT>50U/L,自行停药.
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氟铁龙致药物性肝炎1例
患者,男,35岁,横结肠溃疡型腺癌Ⅲ级)术后,Duks'B期,既往无肝病史.于1997年12月15日起行长春新碱2mg d1、顺铂40mg d1~3、氟尿嘧啶脱氧核苷750mg d1~5化疗1个周期,患者无明显不良反应,但化疗间歇期出现左锁骨上区淋巴结转移.遂于1998年1月6日起换用丝裂霉素10mg d1、长春新碱2mg d1、氟铁龙0.4tid d1~14治疗.化疗前查肝肾功能、腹部B超未见异常,化疗第4天复查肝肾功能未见异常.化疗第7天患者开始出现腹胀、纳差、大便稀溏等不适,症状逐渐加重伴恶心、呕吐,止吐对症处理效果不佳,化疗第9天出现右上腹隐痛,查体:腹软,肝区轻叩痛,肝肋下4cm,剑下6cm,质软、轻压痛.复查肝功:ALT2176U/L, AST2380U/L, LDH3619U/L, TBIL22.86μmol/L .
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小剂量赛治致抗甲状腺药物关节炎综合征1例
1临床资料
患者,男,65岁,因“消瘦、心慌1个月”于2012年10月5日于我院查甲状腺功能, FT39.07 pg/mL、FT44.27 ng/dL、TSH<0.05 uIU/mL、TPOAb >600 IU/mL、TgAb 839IU/mL,诊断为“桥本氏甲亢”。给予甲巯咪唑(赛治)10mg,1次/d,服药至2012年10月22日。无其它诱因出现低热(体温高37.5℃)伴双髋关节及双膝关节疼痛,左腕关节肿胀疼痛,自行服用莲花清瘟胶囊及头孢克洛5d,上述不适无明显改善,于2012年10月28日入院。查体:体温:38.1℃,一般状态尚可,咽部无充血,扁桃体无肿大,双眼无明显突出,无甲亢眼征,闭目震颤(+),双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,无触痛,无震颤,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,心率96次/min,律齐,双手细震颤(+),左腕关节轻度肿胀,压痛(+),双膝关节轻度肿胀,压痛(+),骨摩擦音(-),双髋关节活动自如。辅助检查:甲状腺功能:FT36.62 pg/mL、FT43.24 ng/dL、TSH <0.05 uIU/mL、TPO-Ab>600 IU/mL、TgAb 579IU/mL,血常规:WBC:8.2×109/L,N 61%,M 10.6%,ESR 20mm/h,尿常规、肝功、肾功、CRP、RF、抗CCP抗体、HLA-B27、ANA系列、AN-CA、血免疫球蛋白、补体、尿常规、肺CT、肝胆脾彩超、泌尿系彩超等均无明显异常。入院后治疗:赛治5mg,1次/d,口服,芬必得0.3g,2次/d 口服,阿奇霉素0.5g/d以及更昔洛韦200mg,1次/d静脉滴注。体温进行性增高,至2012年11月3日,体温高39.6℃,关节症状进行性加重,双膝关节肿胀较前明显加重,同时伴有活动受限,双髋关节、双肩关节活动亦受限,双手掌指关节、左腕关节、左踝关节肿胀。复查血常规:WBC:11.8×109/L,N 81%,M 8.0%,ESR 39mm/h,血细菌培养阴性、结核菌素试验阴性。于2012年11月4日停用赛治及芬必得,给予美卓乐20 mg1次/d 口服,给予心得安10 mg 3次/d 口服,西维尔100 ug 2次/d口服,2012年11月6日体温降至正常(体温高36.7℃),关节疼痛较前明显减轻,至2012年11月14日,关节肿胀程度明显减轻,于2012年11月19日美卓乐开始逐渐减量,至2012年12月20无明显关节症状,至2013年1月6日停用美卓乐。患者于2013年1月6日复查甲状腺功能FT35.62 pg/mL、FT43.08 ng/dL、TSH<0.05 uIU/mL、TPOAb >600 IU/mL、TgAb 562 IU/mL。2013年3月6日复查甲状腺功能 FT34.62 pg/mL、 FT41.77 ng/dL、 TSH0.01 uIU/mL、 TPO-Ab>600 IU/mL、TgAb498 IU/mL。 -
丙基硫氧嘧啶引起脱发1例
1临床资料患者,女,29岁时就诊,质量检查员,因“发现颈粗伴心悸,汗多半月”于2010年5月25日在我院化验甲状腺功能(放免法):FT323.68pmol/L, FT470.91 pmol/L, T36.68ng/mL, T4329.01ng/mL, TSH 0.04uIU/mL,TGA 0.41,TMA 0.28。于2010年6月1日到内分泌门诊就诊,查体:神志清楚,对答切题,正力体型,双眼轻度突出,甲状腺弥漫性肿大II度,质软,无压痛,未闻及血管杂音。心率95次/min,律齐有力,无杂音。临床诊断弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进。予丙基硫氧嘧啶100mg,3次/d。于2010年6月8日复诊时诉脱发明显,嘱其注意洗发液的使用及避免损伤头发的烫染行为,观察脱发情况。2010年7月6日复查甲功:FT38.07 pmol/L, FT415.74pmol/L, T32.81ng/mL,T478.73ng/mL,TSH 0.02uIU/ mL,TGA 0.21,TMA 0.26,将丙基硫氧嘧啶减量为100mg Bid。诉脱发无减轻。于2010年9月28日复查甲功:FT314.36 pmol/L,FT422.1pmol/L,T33.93ng/mL,T4105.06 ng/mL,TSH 0.08 uIU/mL,TGA 0.07,TMA 0.05,9月29日复诊时仍诉脱发明显,予停用丙基硫氧嘧啶,换用甲硫咪唑15mg,qd治疗,1周后脱发停止,故考虑系丙基硫氧嘧啶引起脱发。于2010年11月2日复诊未诉任何不适,复查甲功:FT3475pmol/L, FT46.35 pmol/L,T31.89ng/mL,T435.98ng/mL,TSH 0.04uIU/Ml,TGA 0.05,TMA 0.04。此患者一直随访至今,2013年3月该患者提出准备怀孕,故停用甲硫咪唑,换用丙基硫氧嘧啶,5月底复诊时述脱发再次出现,但比第一次程度明显减低。
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利福平致溶血性贫血与严重白细胞减少1例
1临床资料患者,李××,女,70岁。因“咳嗽、咳痰20+d,加重伴发热10 d”入院,院外行胸部CT检查提示:右侧胸腔积液。给予抗感染治疗无效,入院前1个月不明原因出现咳嗽、咳痰加重,痰为白色粘痰,伴活动时气促,发热,高体温38.9℃,患者自发病以来体重下降约5 kg。入院后给予抗感染治疗3 d仍发热,胸水检验提示炎性改变,结合病史、症状、体征、胸部CT、胸水检验结果诊断考虑结核性胸膜炎,入院时白细胞6.35×109/L,血红蛋白129g/L。经家属签字同意,给予异烟肼片+利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片口服诊断性抗痨治疗。患者经抗痨治疗1周后体温降至正常,行2次胸穿抽液后多次复查B超胸水明显减少,结核性胸膜炎诊断成立,继续服药。但患者逐渐出现头晕、乏力、脸色苍白,抗痨治疗16 d后复查血常规白细胞1.64×109/L,血红蛋白104g/L,抗痨治疗1个月后复查血红蛋白66g/L,网织红细胞0.0288×1012/L,肝功、胆红素正常,40d后复查血红蛋白46g/L,住院期间无明显出血灶。给予重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞,输血4次,但患者白细胞及血红蛋白仍不能恢复正常,查直接抗人球蛋白试验阳性,高铁血红蛋白还原试验阳性,诊断免疫性溶血。考虑利福平导致的免疫性溶血性贫血及白细胞下降,停用利福平胶囊,继续给予异烟肼、乙胺丁醇联合可乐必妥抗痨治疗,同时给予强的松片40mg,2次/d口服,逐渐减量至10mg,2次/d,维持2个月。多次复查白细胞、血红蛋白均正常。10个月后停抗痨药物,复查胸部CT示:右侧胸膜少许增厚,无胸腔积液征象,血常规未见异常。
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Ph染色体阳性bcr-abl基因阴性慢性粒细胞白血病2例
1临床资料
例1,患者,男,43岁。因头晕、疲乏近半年,加重2 d于2012年10月26日入院。入院前半年出现疲倦、头晕、食欲减退,并伴左肋下胀满感,患者未经诊疗。入院前2d自觉症状加重就诊。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体:神志清楚,重度贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨压痛(-),心肺无异常,肝肋缘下未触及,脾大平脐,无摩擦音。血常规检查:WBC 220.98×109/L,HGB 51g/L,RBC 2.04×1012/L, PLT 62×109/L。外周血白细胞分类:原始粒细胞5.0%。尿酸500.6 umol/L。骨髓象:增生明显活跃,粒:红为14.55∶1,粒系增生极度活跃,Ⅰ+Ⅱ型原粒占12.0%,可见类巨变、分裂象,部分中性粒细胞内见中毒颗粒、空泡变形、内外浆,嗜碱细胞及嗜酸细胞增多。血小板数稍少,散见。诊断:慢性粒细胞白血病-加速期。染色体分析:46,XY,t(9;22)(q34;q11.2)[10]。bcr-abl融合基因PCR定量检测:阴性。于10月26日给予羟基脲1g 口服3次/d,给予化疗,方案为高三尖杉酯碱(2mg/d,第1~7天)加阿糖胞苷(100mg/d, d1~7d)。同时补液、利尿、碱化尿液等治疗。11月1日血常规复查:WBC 109.66×109/L, HGB 106g/L, RBC 3.22×1012/L,PLT 334×109/L;继续原方案治疗,密切检测血常规。11月7日血常规复查:WBC 9.52×109/L,HGB 95g/L,RBC 3.08×1012/L,PLT 302×109/L。停化疗。停化疗1周后血常规复查:WBC 2.08×109/L,N 0.77×109/L ,HGB 88g/L,RBC 2.86×1012/L,PLT 322×109/L;脾肋缘下未触及。停化疗1周后血常规复查:WBC 3.07×109/L,HGB 101g/L,N 0.79×10,9/L , RBC 3.12×1012/L, PLT 205×109/L;患者口服格列卫出院。 -
超声诊断药物引起胆囊结石2例
患者2例,均为年轻女性,因在静脉应用头孢曲松钠后先后出现中上腹疼痛的临床症状而来我科进行腹部常规超声检查.B型超声检查发现:患者胆囊大小正常,壁稍增厚,欠光滑,胆囊内不同程度存在强回声团.其后伴有较为浅淡的声影.该强回声团没有固定的形态,内部回声比较松散,略呈悬浮状.其它腹部实质性脏器未见明显异常.超声诊断为胆囊结石,胆囊炎.建议患者停药3d后复查B超.2例患者在停用头孢类抗生素3d后复查B超,结果均显示胆囊内强回声团体积明显缩小,停药5d后复查,其中1例患者胆囊内强回声团基本消失.1例结石明显减少.停药15d后两例患者胆囊内强回声团均消失.
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右下肺浸润型肺结核误诊1例
1 临床资料患者,男,36岁.因发热、胸痛、咳嗽、咯痰10天就诊.门诊查WBC7.40×109/L,N0.78,L0.22.胸部正侧位片报告右下肺背段可见小片状、密度浅淡、边缘糊阴影,提示右下肺炎.以右下肺炎收住院.体温38.5℃,消瘦,右下肺呼吸音稍减弱,未闻及干湿罗音.血结素纯蛋白衍生物(PPD)阴性,3次痰涂片未找到抗酸杆菌.肺部CT报告右肺下叶背段密度浅淡、边缘模糊影,提示右下肺炎.给予青霉素、丁胺卡那静滴抗感染7天,症状加重,且出现盗汗、痰中带血.复查胸片提示病灶无吸收,高度怀疑右下肺结核,反复痰中找抗酸杆菌,于第5次痰涂片查见抗酸杆菌(H),诊断为右下肺浸润型肺结核.给予链霉素肌注,口服异烟肼、利福平治疗4周,症状好转.复查胸片示病灶境界更清晰,低密度灶消失,范围缩小,病情好转出院,继续抗痨1年,复查胸片病灶完全吸收.
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先天性髋关节脱位伴髋臼发育不良32例报告
我院1970~1990年采用闭合复位治疗1月至3岁小儿先天性髋关节脱位共计469例,成功421例,未成功的48例则施行手术复位治疗.成功的421例经过长时的定期随访复查,发现17例早发髋臼发育不良和15例后期出现髋臼发育不良,共计32例,现报告如下.