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髋关节脱位合并髋臼、股骨头及坐骨结节骨折一例
笔者于2011年12月收治髋关节脱位合并髋臼、股骨头及坐骨结节骨折1例,报告如下.1病例报告患者,男,55岁,因骑摩托车摔伤致右髋部疼痛畸形、活动受限入院.右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形位弹性固定,较左下肢短缩约2 cm,右腹股沟中点处压痛明显,右下肢纵轴叩击痛(+),髋关节活动受限,肢端血运、感觉良好.右髋部X线片及CT提示:右髋关节后脱位并股骨头、髋臼、坐骨结节骨折.入院后即刻给予手法复位髋关节,复位后行胫骨结节骨牵引,1周后行手术治疗.取右髋部后外侧入路,拼合股骨头骨折块关节面平整后分别用可吸收螺钉、Herbert螺钉固定骨折块,重建钢板固定髋臼、坐骨结节骨折块(图1).
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急性膝关节锁脱位一例
笔得2007年1月1日收治急膝关节交锁脱位1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,40岁,乘车时摔倒,左膝当即疼痛、肿胀,活动障碍来诊.查体:左膝肿胀,膝关节屈曲外翻畸形,弹性固定,活动受限,足背动脉搏动有力,足趾感觉及运动正常.X线片示左膝关节脱位,髋骨移位至股骨外髁前方,膝关节内侧间隙增宽,膝外翻.
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爆炸致距骨颈粉碎性骨折一例
1病例报告患者,女,36岁,左足底踩到土炮爆炸后摔倒在地,即感左踝部肿痛、畸形,不能行走.受伤7 d后入院.查体:左踝部肿胀,内后侧可见大水疱.左内踝后下方突起,局部压痛明显,可及骨磨擦感及异常活动.左踝关节弹性固定,主动活动受限,被动活动:跖屈10°、背伸5°、足内翻10°、外翻10°.
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髋关节前脱位致股动脉受压一例
患者,女,34岁,因车祸致右髋疼痛、活动受限2 h入院;入院时查体:右腹股沟区饱满,局部压痛,可触及股骨头,右髋关节弹性固定;右下肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形;右下肢肿胀、轻度青紫、皮温低,右大腿动脉、胫后动脉及足背动脉搏动消失,右大腿中段以下痛觉消失;右下肢肌力0级;X线片示:右髋关节前脱位并髋臼骨折.诊断:右髋关节前脱位并髋臼骨折;右股动脉受压,右股动脉损伤待排.即刻于行右髋关节前脱位闭合复位,约3 min后皮温及右股动脉、胫后动脉、足背动脉搏动恢复正常,血压平稳.
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锁定钢板固定的生物力学进展
锁定钢板广泛应用于四肢长骨骨折的临床治疗,其秉承了AO强调的骨折端间坚强固定的理念.但是,随着BO理念的提出,通过生物学固定达到骨折间接愈合的理念逐渐为人们所接受.如何对锁定钢板进行改进,使其能够依靠弹性固定刺激骨痂形成从而实现间接骨愈合,成为BO领域研究热点之一.本文对近年来锁定钢板在生物力学进展方面的研究做一综述.
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髌骨交锁一例
笔者于2009年2月收治髌骨交锁1例,报告如下.1病例报告患者女,65岁.不慎跪倒后致左膝关节活动障碍4h就诊,疼痛剧烈,关节被强迫在伸直位.查体:左膝关节无明显肿胀,膝前可触及髌骨位于股骨髁中央,无侧方脱位,髌骨上极向前上方翘起,皮肤被顶起,下极处凹陷,皮肤皱褶明显,关节呈伸直位,主动屈曲障碍,被动屈曲时可感觉弹性固定,轻微活动即有剧痛,拒绝触按.X线片显示左髌骨位置较正常偏高,前倾约4°,无骨折、侧方脱位及髌韧带断裂,膝关节退行性改变,骨赘形成,诊断为左髌骨交锁.复位后膝关节活动立即恢复正常,伴轻度疼痛,研髌试验阳性,行走正常,关节无肿痛.复查X线片显示左髌骨位置正常,无前倾,并发现股骨滑车前部有一骨赘形成.
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下胫腓联合韧带损伤的内固定治疗方案
下胫腓联合韧带是连接胫骨腓切迹与腓骨下端的内侧面的条索状结缔组织,是维持踝关节稳定的重要结构。在以往的临床工作中常忽视下胫腓联合韧带的损伤,随着临床工作者对它在维持踝关节稳定中作用的认识不断加深,治疗不得当易造成踝关节慢性不稳定、长期疼痛和创伤性关节炎。国内外临床工作者对下胫腓联合韧带损伤也更加重视。目前下胫腓联合韧带损伤的内固定治疗方案较多,各治疗方案仍存在争议,如:应用较多的AO皮质骨螺钉胫腓骨横向固定,如何运用螺钉横向固定下胫腓联合仍存在争议,以及存在螺钉断裂、2次手术取钉等问题。本文综述下胫腓联合内固定治疗方案的现状,为临床治疗及更有效合理的内固定研制提供参考。
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微创三维矫正有限固定治疗(坶)外翻
背景:传统微创技术治疗(坶)外翻常出现第1、2趾骨间皮肤溃烂、行走不适、术后截骨端再移位、第1跖趾关节僵硬等并发症.目的:研究微创三维矫正有限固定治疗(坶)外翻的临床效果.方法:2005年7月至2010年10月采用微创技术、三维手法矫正加克氏针有限固定术治疗(坶)外翻151例281足,其中132例245足获得随访,男8例,女124例;年龄16 ~ 76岁,平均(50.2±10.3)岁;113例双侧226足,19例单侧19足.按Mann(坶)外翻分类:轻度98足,中度122足,重度25足.对比手术前后(坶)外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、趾骨间角(IPA)、近侧关节固定角(PASA)、远侧关节固定角(DASA)、跖楔角(MCA)、美国足与踝关节协会足(坶)趾-跖趾关节-趾间关节功能评分标准(AOFAS)评分及前足底压力.结果:随访时间为2~6.25年,平均3.9年.236足(坶)外翻畸形完全矫正无复发,6足复发,3足第一跖趾关节炎行关节融合术.前足第2、3跖骨头底部胼胝体的疼痛早期均获得缓解,后期233足的胼胝体疼痛逐渐完全消失,12足未完全消失.(坶)囊炎疼痛完全消失;6足(坶)趾背内感觉麻木;15足第一跖趾关节活动受限4°~9°.伤口均Ⅰ期愈合,无一例出现感染、骨不愈合、跖骨头坏死和克氏针断裂.术后245足X线片均示HVA< 20°,IMA< 10°.手术前后各角度变化、AOFAS评分比较均有统计学差异(P< 0.001),前足底压力由术前第2、3、1、4、5跖骨头依次递减改善为术后第1~5跖骨头依次递减.结论:微创三维矫正有限固定治疗(坶)外翻是一种操作简单、损伤小痛苦少、下地早康复快、矫正彻底不易复发的治疗方法,疗效理想,但亦存在一定弊端如畸形纠正力度不强、转移性跖骨痛等,仍有待进一步解决.
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腰椎退变性疾病研究的新动态
包括人工间盘置换技术在内的脊柱运动节段保留技术是目前脊柱外科研究的热点之一.很多研究者对应用运动节段保留技术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效进行了深入的评估和比较.Zigler等[Spine J,2007,6(5):S5-S6]比较了人工椎间盘置换术与腰椎融合术在治疗腰椎退变性疾病上的临床疗效差异,随访2~3年,结果显示人工间盘置换术在术后早期(3个月内)可很好地缓解疼痛,患者的主观满意度较高;但在手术时间、出血量、并发症的发生情况上要差于腰椎融合术.Cheng等[Spine,2007,32(23):2551-2557]比较了腰椎融合术中处理椎间隙后分别进行弹性固定和坚强固定后脊柱功能单位(functional spine unit,FSU)的运动学特点.
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带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
带锁髓内钉属于中心性弹性固定,用于治疗四肢长管状骨骨折.我们自1998年2月~2002年12月共使用带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折31例,效果良好,总结报告如下:
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30例骨折采用骨外固定的护理
骨外固定支架具有术后固定角度的可调性,从而可以调节术后残骨外固定的-项治疗技术.是利用生物力学原理达到骨折端复位与固定,促进骨愈合和功能恢复纠正残余轴线偏差,实现了早期的牢固稳定与后期的弹性固定,术后一般不需其他外固定保护.
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四肢长骨骨折的治疗进展
近年来,四肢长骨骨折治疗方面的进展主要体现于骨折固定原则、方法及器材的演变.即由要求解剖复位、坚强固定转向注重微创、保护骨折局部血运的间接复位、弹性固定或生物学固定,在此基础上发展了一系列的固定器材,如外固定器和各种内固定系统,包括交锁髓内钉、有限接触接骨板、桥接接骨板、点式接触内固定系统、微创固定系统、锁定加压接骨板、微创经皮固定术等,并取得了令人鼓舞的临床疗效.骨折治疗的三大基本原则:复位、固定、功能锻炼.其中,固定的原则、方法、器材的演变贯穿于四肢长骨骨折治疗进展的历史轨迹中.
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下胫腓联合损伤的弹性固定治疗进展
下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构,踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤,越来越多的骨科医师开始在治疗踝关节损伤时重视下胫腓联合的诊疗.随着生物学固定理念逐渐普及,既往作为治疗金标准的下胫腓联合螺钉固定技术因存在相关并发症而逐渐受到质疑.弹性固定符合下胫腓联合的解剖及生物力学特点,逐渐被认可并推广.目前,弹性固定的方法主要有韧带重建(自体和异体)、锚钉缝合重建、Endobutton系统、Suture button系统和胫腓钩等固定装置.各种方法均有各自的临床适应证及优缺点.
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弹性固定治疗下胫腓联合损伤的现状
下胫腓联合是维持踝关节稳定性的重要结构,其在保持踝关节稳定中的作用越来越受到骨科医师的重视。下胫腓联合损伤在足踝部的创伤中占有很大的比例,目前治疗下胫腓联合损伤普遍采用的方法是金属螺钉内固定,但其坚强的固定方式使患者术后早起不能负重以及下胫腓关节恢复早期失去了原有的生理性微动的缺点,使越来越多的专家和学者建议应用符合生物力学特点的弹性固定方式治疗下胫腓联合的损伤。
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治疗锤状指的弹性外固定支架的改进研究及应用
锤状指是由于伸指肌腱终腱与末节指骨的连续性中断导致末节手指主动背伸障碍,末节手指屈曲畸形.弹性外固定支架[1,2]具有弹性固定远侧指间关节于过伸位,同时绝对固定近侧指间关节于屈曲位,以使伸指肌腱侧键束及终腱松弛,便于将末节指骨撕脱的骨折块复位或吻合断裂的伸指肌腱终腱.虽然被临床广泛应用,但仍有不足,比如由于近指间关节绝对固定于屈曲位,可致后期关节僵硬,影响功能恢复.为此,我们对临床应用的弹性外固定支架[2]进行改进,设计了近指间关节可以做功能练习的弹性功能练习支架替代原有的弹性外固定支架,经临床应用,效果良好,现介绍如下:
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不合并骨折踝关节脱位1例报告
1 资料与方法1.1 一般资料患者男,28岁,不慎失足从楼梯高处摔下,伤及左足踝部,当即畸形,剧痛,不能站立,急来我院就诊.查体:左踝关节内翻畸形明显,压痛(+),内外踝未触及骨擦感,左踝关节呈弹性固定,外踝突于皮下,皮肤紧张,足背动脉搏动较对侧弱,足趾感觉及活动可.X线片示:左距骨向内、后脱出踝穴,严重移位,内、外、后踝及距骨未见骨折,无下胫腓分离.(见图1)诊断:左踝关节脱位.治疗:即刻予以手法复位.
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弯刃小针刀治疗小儿屈拇长肌腱狭窄性腱鞘炎68例报告
作者自九九年至今,采用弯刃小针刀治疗小儿屈拇长肌腱狭窄性腱鞘炎68例,疗效满意,现总结报告如下.1 一般资料 本组68例,男24例,女44例.年龄小十六个月,大10 岁,平均4岁,发病时均无明显诱因,均为家长发现拇指掌指关节处有结节,拇指弹性固定在屈指位不能伸直,或伸屈拇指时有明显弹响而来诊.
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无骨折的踝关节外脱位1例报告
患者男,34岁.右踝扭伤3 d,踝部明显肿胀,活动受限,内侧及前侧局限性压痛,踝关节弹性固定.拍片为右踝外脱位,距骨与内踝间隙1.5 cm,未见骨折.诊断为右踝外脱位并下胫腓分离.腰麻下试行手法复位失败,即给手术治疗.术中见内踝三角韧带浅深两层完全断裂,胫后肌腱嵌入,胫腓下前后韧带断裂,骨间韧带断裂,下胫腓完全分离,三踝未见骨折.修补韧带,2枚加压螺丝钉固定下胫腓联合.术后石膏外固定,8周后开始主动功能锻炼,10周后取出内固定螺丝钉,随访1年,右踝关节功能恢复良好.
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新型切口护理法在包皮环切术后的应用
目的:探讨一种理想的包皮环切术后切口护理方法.方法:选择2012年1月~ 2013年6月来我院行包皮环切手术的患者296例,常规行包皮环切手术后,立即用医用切口护理膜喷涂切口,然后将凡士林纱条的包扎面也喷湿喷透医用切口护理膜后包绕切口l圈,后用弹性纱布外缠绕2圈,接口处缝线固定.结果:术后3d换药时,切口与凡士林纱条不粘连,患者无明显疼痛,术后切口无出血、感染及龟头坏死发生,所有患者术后敷料都固定良好,无l例脱落.结论:这种新型切口护理方法既能使术后换药时切口与凡士林纱条不粘连,揭除时不出血、不疼痛、不损伤,又能适用男性阴茎正常生理现象的疲软与勃起下的包扎固定,防止纱布脱落.这种护理方法能有效减轻患者术后痛苦,减少术后并发症发生,促进切口愈合,值得在各级医院推广应用.
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消肿止痛膏外敷联合弹性固定治疗急性踝关节扭伤的临床效果
目的 探讨消肿止痛膏外敷联合弹性固定治疗急性踝关节扭伤的临床效果.方法 选取国药东风花果医院2012年12月—2017年10月收治的急性踝关节扭伤患者260例,随机分为常规组与试验组,每组130例.常规组患者予以RICE治疗,试验组患者予以消肿止痛膏联合弹力绷带固定治疗.比较两组患者治疗效果、踝关节评分.结果 试验组患者治疗总有效率高于常规组(P<0.05).试验组患者疼痛、活动范围、行走能力、日常生活评分高于常规组(P<0.05).结论 消肿止痛膏外敷联合弹性固定治疗急性踝关节扭伤的临床效果确切,可提高患者踝关节功能.