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慢性淋巴细胞白血病并肺癌骨髓转移一例
患者男,63岁.于2009年12月体检时血常规示:WBC:23× 109/L,LY%:80%,PLT:80×109/L,2009年12月4日骨髓穿刺示:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞占72%.骨髓活检示:小梁问区可见淋巴细胞弥散或小片状分布.造血组织粒红两系增生活跃.粒系前体细胞、红系原早阶段细胞可见,两系中晚阶段细胞散在.
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以肺部损害为首发症状的间变性大细胞淋巴瘤一例
患者男,50岁,因“发热、咳嗽3周”于2012-2-28入院,患者3周前无明显诱因出现发热,体温高达39.5℃,发热多于晚上7点后开始,持续至次日,体温有时可自行降至正常,伴畏寒,夜间盗汗,咳嗽,咳少量黄色脓痰,无咳大量脓臭痰,无胸闷、气促、咯血、胸痛,无头痛、全身酸痛不适,关节疼痛等。到当地医院就诊住院,查血常规提示白细胞1.9×109/L,中性粒细胞1.07×109/L,胸水常规:白细胞120×106/L,分类以淋巴细胞为主,占78%,生化白蛋白20.2 g/L,腺苷脱氨酶53 U/L,铁蛋白1500 g/L,胸水找到少量核异质细胞,骨髓细胞学检查结果正常。诊断考虑:(1)肺部感染(结核?阻塞性肺炎?);(2)左侧胸腔积液(结核性?癌性?);(3)肺癌?(4)2型糖尿病;(5)高血压病2级,先后予头孢曲松、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦钠、美罗培南抗感染治疗,发热、咳嗽症状无好转,为进一步诊治来我院。门诊以“左侧胸腔积液查因(结核性?肺癌?)”收住院。病后精神、睡眠可,大小便正常,近2个月体重下降约10 kg。既往有糖尿病10年,一直服消渴丸、双胍片,1个月前在当地医院住院开始予胰岛素降血糖治疗,血糖控制可。有高血压病史。体格检查:T 39.5℃,P 100次/min,R 21次/min,BP 130/70 mm Hg。神清,皮肤黏膜无明显异常,全身浅表淋巴结未触及肿大,右肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊右肺语音传导及呼吸音减弱,左肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。肝脏肋下5 cm可触及,质中等,表面光滑,边缘钝,无压痛,脾脏未触及。余心脏检查未见异常。实验室检查:血常规:白细胞1.4×109/L,中性粒细胞76.9%,淋巴细胞20.9%,红细胞4.16×1012/L,血红蛋白111.7 g/L,血小板107.9×109/L。尿常规:尿蛋白(+),尿胆原(+),尿酮体(++)。血气分析:pH 7.486,PCO228.8 mm Hg,PO259.1 mm Hg。肝功能:总胆红素25μmol/L,直接胆红素15.80μmol/L。丙氨酸转氨酶62 U/L,天冬氨酸转氨酶93 U/L,白蛋白21.2 g/L,球蛋白23.1 g/L。自身抗体谱:阴性。肾功能:正常。心肌酶谱肌酸激酶(CK)245 U/L,乳酸脱氢酶(LD)613 U/L,余正常。胸水常规检查:黄色微浊,内有凝块,李凡他++,细胞无法计数,胸水生化:蛋白测定23.8 g/L,腺苷脱氨酶53 U/L,葡萄糖12.5 mmol/L,乳酸脱氢酶1598 U/L。血肿瘤标志物:癌胚抗原4.20 ng/ml,甲胎蛋白1.76 ng/ml,CA19916.26 U/ml,CA125211.40 U/ml。细胞免疫功能:总T细胞:80.2;CD4+ T细胞:52.3;CD8+ T细胞:25;CD4/CD8:2.09;NK:3.38。血清铁蛋白:>2000 ng/ml;B12:>2000 pg/ml。三次血培养结果均阴性,血找疟原虫阴性,肥达试验阴性。颈部、腋窝、腹股沟超声:双侧颈部大血管旁,双侧腋窝,双侧腹股沟区多发低回声团(淋巴结声像,大小1.1 cm×0.3 cm~1.4 cm×0.4 cm)。胸部超声:右侧胸腔下部内探及一片状肺实变组织,范围约10.6 cm×7.8 cm,实变肺组织内探及多个低回声区,较大约3.8 cm×2.9 cm,边欠清,形态尚规则。其前方可探及液性暗区,内透声尚可。腹部超声:肝脏右上界锁骨中线第6肋间,右肋下平脐,右肋下斜径15.2 cm,表面欠光滑,脾门厚4.3 cm,肋下未探及,双肾实质回声稍增强声像,腹主动脉旁未探及肿块。全身PET/CT检查结果显示右肺下叶实变,见葡萄糖代谢增高,SUV大值7.6。余肺叶,肺门,纵隔淋巴结未见明显结构异常及葡萄糖代谢异常灶。肝脏密度普遍降低,平均CT值44.5 HU。脾脏增大,相当于9个肋单元。余全身淋巴结颈部,锁骨上窝,腹腔,腹股沟淋巴结未见肿大及葡萄糖代谢增高,全身脏器头颅,骨,胰腺,双肾,肾上腺未见结构异常及葡萄糖代谢异常。胸部CT平扫+增强:右肺下叶见片状、团片状密度增高影,其内部见支气管充气征,增强扫描病灶明显片状强化,病灶内血管丰富,强化明显。余各肺叶内未见异常密度影及异常强化灶。气管,支气管通畅,肺门,纵隔结构清楚,未见肿块及肿大淋巴结,心包膜见浅弧形水样密度影,双侧胸膜无增厚,两侧胸膜腔见弧形水样密度影,右侧为著,深处约为3.8 cm。诊断意见:(1)考虑右下肺炎症并两侧胸腔积液,建议治疗后复查排除肺结核;(2)心包少量积液(图1A~1D)。骨髓细胞学检查提示噬血细胞综合征。骨髓病理:骨髓腔内黄红骨髓之比约为5∶5,各系造血细胞均存在,无异型性、无纤维化。片内未见肿瘤。纤维支气管镜检查:镜下各肺叶、肺段管腔通畅,未见明显狭窄,未见新生物,黏膜充血、水肿,镜下炎症改变。经纤维支气管镜肺活检(TBLB)病理:右下肺后基底段支气管壁大片干酪样坏死,坏死灶周围细胞有异型,支气管黏膜片状坏死,管壁结构破坏,坏死组织中和周围有多边形大细胞散在浸润,形态有异型性,可见核分裂象。免疫组化检查其表达CK(-),VIM(+),Syn(-),CD3(+),Ki6显示异型细胞具有增殖活性,特殊染色未见真菌,抗酸染色(±)。诊断意见:目前免疫组化结果未能确定异型细胞组织来源,需要考虑间叶和淋巴造血组织来源肿瘤,上皮来源亦未能除外(图2A,2B)。进一步作超声引导下行右胸膜肺组织穿刺病理显示:镜下为淋巴造血组织恶性肿瘤,瘤细胞散在,略呈巢状分布,有怪异型核。免疫组化结果:CD3(+)、CD2(+)、CD56(-)、CD79a(-)、Syn(-)、CgA (-)、Ki-67阳性率约65%,CK(-)、CK7(-)、TTF-1(-)、MC(-)、CK5(-)、Car(-)、CK8(-)、SMA (-)、EMA(-)。符合T细胞淋巴瘤。考虑间变性大细胞淋巴瘤(图3A,3B)。临床确诊为T细胞淋巴瘤。拟予CHOP方案化疗,患者因经济原因带方案回当地医院治疗。
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人造血细胞不同分化与发育阶段的免疫表型研究现状
所有血细胞均来源于一个共同的祖先,即造血干细胞(HSC),它是由胚胎干细胞发育而来的,主要存在于骨髓、新生儿脐带血、动员的外周血和其他造血组织中.造血干细胞在自我更新的同时,也在不断地分化和成熟为某一特定类型的血细胞.
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对恶性组织细胞病诊断的再认识
世界卫生组织(WHO)在1999年提出的"淋巴组织与造血组织肿瘤分类中"恶性组织细胞病(malignant histiocytosis, MH)的病名已经消失[1],因为通过有关的近代实验技术已确认MH的实质为间变性大细胞性淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma, ALCL)或噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lympho histiocytosis, HLH).
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急性白血病的MICM分型
白血病是造血组织的原发恶性疾病,一般根据临床表现、血象与骨髓象诊断.但由于白血病细胞具有生物学的异质性、分化程度的差异性和细胞形态的多形性等特点,因此,必须对白血病进行明确的分型和分类.
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骨髓转移癌76例分析
非造血组织的恶性肿瘤向骨髓转移称骨髓转移癌(MCBM).骨髓穿刺涂片检查是目前诊断MCBM的简单而实用的方法.Keich首次报道实体瘤侵犯骨髓,侵犯率报道不一(9%~47%),现普遍认为骨髓是实体瘤的常见转移部位,有时为惟一的转移部位,MCBM的机制有二,即接触性转移和血液循环播散转移,大部分病例属于后者[1].
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骨髓间充质干细胞与信号转导研究进展
130年前,德国病理学家Cohmheim在研究伤口修复时已提出,骨髓中除了造血干细胞(hematopoietic stem cells,HSCs)以外,还存在着非造血组织的干细胞,即骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs).
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骨原发性恶性淋巴瘤的诊断治疗和预后
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤.根据瘤细胞特点和瘤组织的结构成分,可将恶性淋巴瘤分为以RS细胞为特征的霍奇金病(Hodgkin disease,HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma,NHL)两大类.骨原发性恶性淋巴瘤又称骨原发性非霍奇金淋巴瘤(PrimaryNon-hodgkin's Lymphoma of Bone)指起源于骨髓腔的淋巴瘤,同时不伴区域淋巴结或内脏受累,是一种很少见的结外淋巴瘤.1932年Oberling等将此瘤命名为网状细胞肉瘤以区别于Ewing肉瘤;1939年Parker等[1]首先报告17例骨网状细胞肉瘤,从临床病理角度确立了本瘤的诊断;2002年WHO骨肿瘤组织学分类为骨恶性淋巴瘤,属于造血组织肿瘤[2].由于它的多样性或称异质性,造成诊断困难,个别病例的诊断在国内不同单位之间也有分歧.本文搜集了近年来国内外相关报道,对本病的诊断治疗加以综述.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特点(附4例报告)
肝脏血管平滑肌脂肪瘤为一罕见的肝脏良性间质性肿瘤.此病术前与肝脏恶性肿瘤难以鉴别,往往由于诊断和治疗的需要而进行手术切除.我院自1988年2月至1997年7月间共收治4例,现作一报道.1.临床资料:(1)一般情况:本组4例,男性1例,女性3例.年龄25~45岁.平素身体健康,均在查体时B超发现肝脏占位性病变而住院进一步检查治疗.(2)术前检查及诊断:4例HBsAg均阴性,肝功能检查正常,AFP<20 μg(放免法),B超、CT、MRI均有阳性发现,提示肝细胞肝癌3例,错构瘤1例.(3)手术情况:全部病人在全麻下行开腹手术,肝脏无硬变.肿瘤部位:Ⅳ段1例,Ⅵ段1例,Ⅵ~Ⅶ段2例.肿瘤大小:直径分别为3 cm,2.5 cm,4 cm,5.5 cm.肿瘤形态:圆形1例,类圆形3例,规整,微突出肝表面,微黄色,质地中等3例,1例质地较硬,表面光滑.切除情况:沿肿瘤边缘2 cm行不规则肝叶切除术.(4)术后情况:术后恢复顺利,无并发症.病理结果:4例报告均为血管平滑肌脂肪瘤,未见造血组织,其中1例有假包膜.随访2~10年,4例病人均健在,无复发及再发肝肿瘤情况.
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阑尾非何杰金淋巴瘤二例
恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤,临床表现多样,容易漏诊、误诊.我们曾遇二例发生在阑尾的非何杰金淋巴瘤,术前均未确诊,报告如下.
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多重感染者一例外周血象分析
类白血病反应(leukemoid reaction,LKR)是某些因素刺激机体造血组织引起的外周血类似白血病的改变,实验室检测可见白细胞总数显著升高和(或)外周血象中出现幼稚细胞,其发病机理考虑为细胞调控机制改变所致 [1].
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纵隔髓外造血组织瘤样增生一例
患者女性,47岁.两个月前因皮肤黄染、乏力、纳差在外院治疗,住院期间X线胸片检查发现后纵隔占位病变,转入我院.CT检查显示右后下纵隔神经源性良性占位病变.B超:肝脾未见异常.血常规:白细胞6.4×109/L,红细胞3.3×1012/L.在外院做骨髓穿刺检查结果为:(1)成熟红细胞骨髓象;(2)分叶核细胞骨髓象,有右移,提示脾功能亢进.手术行肿瘤切除,术中见包块位于后纵隔,约3 cm×3 cm×3 cm,质软、边界清楚、紫红色、凝血块状,无包膜、质脆、易碎,剥离取出.病理检查:肉眼观肿瘤组织暗红色,呈不规则碎块状,3 cm×3 cm×2 cm大,无包膜、切面暗红实性、质软;镜检:瘤细胞弥漫分布,红细胞系统、粒细胞系统及巨核细胞等造血组织成分均可见,胞浆丰富、嗜伊红,核大、不规则、分叶状,染色质粗糙,核仁不明显,见图1.病理诊断:纵隔髓外造血组织瘤样增生.
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右肺中叶支气管内髓外造血组织瘤样增生1例
病人 男,45岁.咳嗽、咳痰、痰中带血20余日.查体:仅右下肺呼吸音稍低,余未闻及阳性体征.血常规示:WBC8.4×109/L,N 0.632,RBC 5.18×1012/L,HGB 156 g/L,HCT0.47,PLT 139×109/L.胸部CT示右肺中叶支气管阻塞,右中叶支气管分叉处结节影(图1).支气管镜检示右肺中叶支气管开口新生物,完全阻塞管腔(图2).活检病理报告右肺中叶黏膜慢性炎症.
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造血干细胞移植中其他细胞疗法的研究与应用
造血干细胞(hematopoietic stem cell,HSC)是一类组织特异性干细胞,是一群存在于造血组织中的原始造血细胞,有高度自我更新、多向分化、跨系分化与重建长期造血的潜能、以及损伤后具有再生能力的细胞,除此之外,还具有广泛的迁移和特异性归巢的特性,能优先定位于相应的造血微环境,定向分化、增殖为不同的血细胞系,终能形成完整的造血系统[1].
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儿童再生障碍性贫血的诊断及鉴别诊断
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA),简称再障,是除外骨髓浸润和骨髓纤维化的骨髓造血细胞减少,造血组织被脂肪细胞替代,临床上表现为外周血全血细胞减少而引起相应表现如贫血、出血以及感染的骨髓衰竭综合征(BMFS)\[1\].
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131碘-抗CD45单克隆抗体在幼鼠体内分布的实验研究
本实验研究了131I标记的抗CD45单抗在正常4~6周性成熟前小鼠体内的生物学分布情况,并根据美国医学内照射辐射吸收剂量委员会(MIRD)提出的方法,应用MIRDOSE 3.1程序中10岁儿童标准数据模型计算出主要脏器的内照射吸收剂量,以估测该单抗在儿童体内对淋巴造血组织的选择性照射效果.
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白血病知识问答
什么是白血病白血病,俗称"血癌",是一种造血系统恶性肿瘤.人体的造血是依靠身体里的造血干细胞逐渐分化、成熟,发育成各种正常血细胞而发挥作用.而白血病是由于血细胞中,主要是白细胞中的某一系列细胞异常肿瘤性增生,形成克隆性的白血病细胞,他们在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚,并侵犯其他器官和组织,而使正常造血受抑制.
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鼻腔恶性淋巴瘤21例治疗体会
鼻腔恶性淋巴瘤是原发于鼻腔淋巴造血组织的实体瘤.可向局部侵犯鼻咽、上颌窦,也可侵犯全身其他淋巴解剖区及淋巴结外器官.现将我院自1992~1995年收治的21例鼻腔恶性淋巴瘤进行回顾性总结.
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16例非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染患者化疗发生肝功能损害的探讨
非霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤,化疗是治疗非霍奇金淋巴瘤的主要手段之一.但是临床上非霍奇金淋巴瘤患者常感染HBV(乙肝病毒),化疗后出现肝功能损害,甚至出现重症肝炎.
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急性白血病患者化疗时的心理康复
急性白血病是造血系统(包括骨髓、脾脏、淋巴结和胸腺等)的恶性疾病,其特征为骨髓或其他造血组织中白血病细胞恶性增殖,浸润全身各种组织与脏器,产生相应的临床表现并有周围血中白细胞质和量的变化.白血病约占肿瘤总发病率的5%,是青少年和儿童中常见的恶性肿瘤.虽然急性白血病的治疗水平已取得巨大进步,并出现如骨髓移植(BMT)和基因治疗等新的治疗手段,但是,迄今为止,化疗仍是急性白血病重要和基本的治疗手段,并且是其他治疗的基础.我们选择128例急性白血病患者进行临床观察,探讨心理康复治疗对急性白血病患者化疗时日常生活质量的影响.