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高压氧治疗耳部刀砍伤一例
1 临床资料①病例:患者,男,35岁.因被人用刀砍伤头部、右面部及右耳,头颅顶部多处刀砍伤,伤口长2~8 cm.右面部砍伤处呈游离状缺损,右耳部分分离,外耳伤处呈暗紫色,皮温低,感觉迟钝,血管反应阴性,经清创、缝合、抗感染、改善微循环等治疗,术后第3天行高压氧治疗.
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开放性喉气管外伤13例治疗体会
笔者自1994年~1999年收治开放性喉气管外伤病人13例,均救治成功,现总结如下.1资料和方法1.1一般资料 本组13例中,男7例,女6例,年龄17岁~60岁.受伤至就诊时间:半小时至8小时.受伤原因:自刎8例,斗殴刀砍伤4例,机器铁片飞出割伤1例.呼吸困难10例,休克10例,其中重度休克并昏迷2例,咳血11例,大出血5例.受伤部位:甲状舌骨膜处4例,甲状软骨处5例,环甲膜及环状软骨处2例,喉气管连接处1例,气管处1例.
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8例严重颈部开放性损伤的救治
我科自1997年5月~2000年6月收治严重颈部开放性损伤8例,治愈7例,现将抢救处理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组病人,男6例,女2例,年龄13岁~38岁,平均年龄27.8岁.刀砍伤6例,车祸致玻璃刺伤1例,钢筋刺伤1例.由于锐器受力方向不同,单纯性颈部开放性损伤致大出血4例,合并气管食管离断伤、双侧喉返神经损伤1例,合并颈内静脉断离伤1例,合并颈总动脉损伤1例,合并胸部开放伤、血气胸1例.
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寰枢椎间脊髓锐器伤合并双侧椎动脉损伤1例报道
我院2002-09收治1例发生在寰枢椎(颈 1~2)间的锐性刀砍伤致颈髓横断合并双侧椎动脉损伤,在临床上十分罕见,现报道如下:
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开放性血气胸救治中并发肺水肿1例
1 病例资料 患者,男,40岁.既往有支气管肺炎病史.因刀伤后胸痛、呼吸困难1h入院.患者入院前 1h被人用刀砍伤左胸部,伤后胸痛剧烈、呼吸困难,伴心慌、烦躁不安.查体:脉搏134 次/分;呼吸28次/min;血压90/70mmHg,痛苦面容,面色苍白.左胸后外侧第10肋下缘有 一创口,长15cm,深达胸壁全层,肺脏暴露,创口流血不止.伤后急入手术室,在全麻下 进行开放性血气胸探查术,术中见胸壁肌肉及肋间动脉出血,胸腔积血400ml,未见肺脏 及膈肌破裂,彻底止血,放置引流管后关胸.
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Ilizarov外固定架在断指再植术后指体延长中的应用
手指离断是临床常见的严重外伤,常合并骨折、脱位、神经血管的损伤.因为伤情造成骨缺损,加上术中短缩部分指体,术后均出现一定程度的手指短缩.2007年6月至2009年12月,我院对48例断指再植成功合并指体短缩的患者应用Ilizarov技术进行指延长,取得了满意的疗效.1.一般资料:本组48例,男40例,女8例;年龄18~48岁,平均32岁.伤因:刀砍伤12例,机器绞伤22例,轧砸伤6例,电锯伤8例.离断平面:手指近节32例,中节16例;其中完全离断26例,不全离断(无血运)22例.
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吸食麻果断指再植临床分析
近年来,社会上有些年轻人接触麻果等毒品,并在公共场所打架斗殴,导致刀砍伤事件时有发生.2010年4月至9月,我科共收治7例(10指)吸食麻果断指的患者,术后再植指全部坏死.1.一般资料:本组7例(10指),均为男性;年龄19~34岁.追问病史中均有麻果吸食史3~12年,平均7.5年.其中1指离断再植4例,2指3例;完全断指6指,不全断指4指.离断平面:近节4指,中节4指,末节2指;切割伤7指,棍棒毁损伤3指.断指缺血时间为3~23h.经冰水浸泡过的断指1指.
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利器切割伤致腕部离断再植的体会
利器切割致腕部离断伤在人们的工作和生活中常有发生,如刀砍伤、机器切割伤、电锯伤、电剪伤等.损伤的特点是断面平整、污染轻、组织缺损少,常伴少部分关节面的小骨碎片分离,神经、肌腱及血管断端平整,再植条件良好.我们对此类断腕行再植术时尽量保留断端组织及关节,不缩短骨质.虽然增加了手术难度,但却为功能康复创造了条件,加上术后合理的康复治疗,取得了良好的疗效.
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刀砍伤腕部离断再植
2004年3月-2007年9月,我院采用显微外科技术,对10例刀砍伤致腕部离断者进行断腕再植,术后全部存活,随访1~4年,手外形及功能良好.1.一般资料:本组10例,均为男性;年龄18~33岁,平均26岁.均为刀砍伤.腕部完全离断7例,不全离断3例;左侧6例,右侧4例.离断平面:桡腕关节处合并部分远端桡骨离断2例,近排腕骨处离断5例,远排腕骨处离断2例,腕部斜形离断1例.缺血时间长9 h,短3 h,平均6 h.
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无骨短缩的腕部完全离断伤再植一例
患者 男,21岁.左腕部刀砍伤2 h急诊人院,同时伴有头部及双臀部多处砍伤.入院检查:患者神志清楚,面色苍白,表情淡漠,脉搏146次/min,血压80/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).头部有3条长约10 cm的伤口,创缘整齐,颅骨开裂,有大量出血.左腕自腕横纹处横行离断,近排腕骨横行骨折,创缘整齐.双臀部各有一长约2 cm的伤口,创缘整齐,有少量出血,无重要神经、血管损伤.头颅CT示颅骨骨折、蛛网膜下腔出血.诊断:全身多处刀砍伤.创伤失血性休克,左腕完全离断伤,颅脑开放性外伤.
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全麻气管插管偶见咽喉肿物一例
患者,男,45岁,体重75 kg,身高172 cm.因头顶部刀砍伤,意识不清,躁动.无药物过敏史及其他病史,ECG正常,CT示右颞顶硬膜下血肿,拟在全麻气管插管下行颅内血肿清除术.
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神经刺激器引导下全脊麻一例
患者,男,30岁,体重60 kg,2005年6月20日因左肘刀砍伤,行清创缝合术.神清,否认心、肺、脑疾病史,无药物过敏史,无家族性遗传疾病史.术前检查无异常.术前肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,选择左侧肌间沟臂丛阻滞.7:25患者人手术室测体温37℃,HR 86次/分,BP 126/76 mmHg,SpO2 100%.
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手背刀砍伤致屈肌腱正中神经及尺神经断裂一例报告
腕管损伤为手外科常见病种,因腕管内屈肌腱,正中神经相对集中,受伤后对患者手功能影响较大。腕管损伤因玻璃、利刃割伤或骨折断端戳伤常见。本例患者仅手背、前臂背侧刀砍伤,腕管未受直接损伤但腕管内屈肌腱及正中神经断裂。属罕见病例,报道如下。 患者男性, 25岁,因左手背、左前臂背侧刀砍伤,手指无法屈曲,感觉障碍 1个月入院。患者 1个月前与人斗殴被人用菜刀砍伤左手背、左前臂背侧及头部,当地医院 X线摄片未见骨质异常,行清创、伸肌腱修复术。半个月后觉手指无法屈曲,感觉障碍而就诊。专科检查:左手背从第三掌骨至第五掌骨尺侧斜行 3cm创痕,左前臂背侧近肘部 7cm创痕。腕掌侧正中 Tinel征(+)。手部仅虎口,手背桡侧部分有感觉,其余感觉消失。手掌皮肤干糙, 1~ 5手指掌侧感觉消失。夹指试验(+),无法屈指,伸指力弱。肌电图检查提示:腕部正中神经、尺神经断裂。桡神经严重受损。遂择期在臂丛麻醉下行腕管探查术,术中见尺神经断裂,腕管由浅入深粘连逐渐加重。正中神经及手指 9根屈肌腱全部断裂,断面较齐,处于同一平面。手术将正中神经,尺神经断端神经瘤切除,显微修复。屈肌腱 4~ 0尼龙线 kessler's法缝合。切口 I期愈合,石膏托屈腕屈指位固定。 讨论 1、患者仅前臂背侧,手背有创口,无骨折。而患手屈曲受限,感觉障碍。考虑屈肌腱正中神经及尺神经损伤。腕部 Tinel(+ ),肌电图检查提示:腕部正中神经、尺神经断裂,桡神经严重受损,虽然患者腕部无创痕,反复追问病史亦无钝击外伤史,仍诊断为腕部的肌腱、神经损伤。后行腕部切口手术探查证实。虽主述及病史对诊断极其重要,但客观体检和科学仪器检查有时更为重要。本例经肌电图检查诊断明确,术后效果好。 2、手术后石膏屈腕屈指固定,有助神经及肌腱的生长。 3、患者手背侧受伤,而掌侧神经、肌腱断裂且断面较齐,考虑为利器所伤。可能因患者头部受伤,逆行遗忘,病史提供不清,或者当凶刀袭来时,患者反射性用手背阻挡,腕处于过伸位,刀从手背砍入,沿皮下滑行到掌腕关节,从而破入腕管致神经、肌腱断裂。
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断腕再植术后的观察及护理
我科于1998~2000年间共收治断腕患者9例,经精心治疗、细致观察和护理,再植均获得成功,取得满意效果.现将护理体会介绍如下.临床资料本组患者9例,男7例,女2例,年龄19~43岁,平均29岁.致伤原因:机器压轧伤7例,刀砍伤2例,完全离断伤5例(左腕3例,右腕2例),不完全离断4例(左腕3例,右腕1例).术后给予抗炎、抗凝、解痉、扩血管治疗,再植均获得成功.本组随访6月~2年,腕关节活动正常,手指血循环良好,感觉恢复,均可行伸屈活动及一定的抓握功能,2例女患者能织毛衣,恢复日常活动.
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非基底核区外伤性脑梗死的诊治
外伤性脑梗死作为颅脑外伤的并发症已被人们所熟悉,其中对基底核区的脑梗死的研究已较为透彻,而对非基底核区的外伤性脑梗死(traumatic cerebral infarction of non-basal ganglion,TINBG)的报道较少见.我们总结了1995年5月至1998年4月收治的13例TINBG的诊治经验,现报道如下.临床资料本组男10例,女3例;年龄8~61岁,平均46岁.车祸伤6例,坠落伤5例,刀砍伤2例.伤后昏迷10例;有脑疝形成行急症手术3例.伴颈肩压痛4例,颈椎MRI检查提示C4~7有不同程度的椎间盘膨隆或脱出;本组病例均有蛛网膜下腔出血;伴其他部位脑挫伤11例;伴股骨骨折1例,尿检有脂肪颗粒.所有病人在伤后1~6h或术后24h内行头颅CT或MRI检查,证实有脑梗死存在,其中枕叶5例,额颞部5例,顶叶2例,桥脑1例.
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脂肪乳剂治疗布比卡因中毒1例
患者男,35岁,体重70kg.因"全身多处刀砍伤"入住本院,急诊行清创缝合、右手肌腱缝合术,来院前有饮酒史.入手术室时患者神志清楚,BP 110/70mmHg,HR 105次/min,既往病史不详.常规开放静脉通道,持续监测生命体征.
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创伤性右侧膈肌破裂11例诊治体会
我院自1990年12月~2002年12月共收治创伤性右侧膈肌破裂11例,现介绍并讨论如下:临床资料一、一般资料本组11例患者中,男性9例,女性2例.年龄18~54岁.其中高处堕落伤1例,牛角抵伤1例,刀砍伤1例,车祸致胸腹闭合性损伤4例,矿工井下胸腹挤压伤4例.伤后2小时内确诊者3例,一周内明确诊断8例.其中2例经胸腔镜检查确诊.
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创伤性出血性休克术中配合抢救体会
创伤性出血性休克患者多因交通事故、打架斗殴、高处跌落等所致,如不及时行手术治疗,病情可进一步恶化甚至威胁患者生命.作为手术室护士,必须敏捷、迅速、准确地配合医生进行抢救,现将笔者1995~1998年在术中配合抢救88例创伤性出血性休克患者的体会作一介绍.1临床资料本组病例男62例,女26例;年龄小5岁,大67岁.其中肝破裂31例,脾破裂51例,肠系膜血管断裂并腹膜后血肿4例,全身刀砍伤达36处1例,胃断裂1例,术中心搏骤停3例,1例经抢救无效死亡.
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心脏损伤急救的体会
近15年,本院共收治心脏损伤10例,其中7例成活,3例死亡,现就急救体会报告如下.1 临床资料本组10例,男性9例,女性1例,年龄18~50岁.刺伤4例,刀砍伤2例,方向盘顶伤1例,园木顶伤1例,机器压伤2例.伤后30 min~4 h,入院时伤情出现重度休克者8例.其中出现明显BECK三联症者有6例,极度烦躁伴呼吸困难2例,胸腔开放者2例.
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阔筋膜条8字缝合重建髌韧带1例
笔者收治过1例陈旧性髌韧带断裂患者,经阔筋膜条8字缝合重建髌韧带,取得较好疗效.报现道如下:1 临床资料患者,女,47岁,诉3年前右膝髌骨下缘不慎被柴刀砍伤,在当地诊所行清创缝合,创口愈合后出现伸膝无力,因经济困难一直未治疗.来院时检查见:右髌骨下缘横形疤痕4cm,触之髌韧带处空虚,髌骨上移约2.5cm,右大腿肌肉萎缩3cm.入院后先行髌骨牵引,重量2kg;同时嘱患者积极进行股四头肌锻炼.1周后髌骨下降至正常位置后拆除牵引,行手术治疗.