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FDA警告丙硫氧嘧啶导致严重肝损害
美国食品药品监督管理局(FDA)于6月3日对医务人员发出警告:成人或儿科患者应用抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶(pro-pylthiouracil, PTU)可能增加严重肝损害风险,包括导致急性肝功能衰竭甚至死亡[1].
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浅谈急性肝功能衰竭患者的急救护理
目的:探讨急性肝功能衰竭患者的急救护理。方法介绍急性肝功能衰竭的病因及临床特点,从而具体分析急救护理方法。结论去除诱因,减轻症状维持适当营养,保持水、电解质和酸碱平衡,预防或缓解感染出血、肝性脑病、肾衰竭等并发症的发生,是对于急性肝功能衰竭患者的护理目标。
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微囊化肝细胞移植治疗大鼠急性肝功能衰竭的研究
目的探讨应用生物微胶囊包裹肝细胞(microencapsulated hepatocyte)腹腔移植治疗急性肝功能衰竭的机制与可行性,评价生物膜功能.方法D-氨基半乳糖(D-gal)诱发急性肝功能衰竭大鼠模型,造模动物随机分成5组:Ⅰ组生理盐水组;Ⅱ组空微胶囊对照组;Ⅲ组促肝细胞生长素(hepatocyte growth factor,HGF)组;Ⅳ组裸肝细胞组;Ⅴ组微囊化肝细胞组,观察造模动物的2周存活率及死亡时间、肝功生化指标的变化,2周后收集腹腔内微胶囊,观察其形态与功能.结果Ⅴ组动物的存活率较Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组有明显提高(分别为66.7%、33.3%、20%、13.3%、20%,P<0.05),其它组间存活率无显著性差异;Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ组动物的存活时间明显长于Ⅱ组与Ⅰ组(分别为86.0±7.0、84.0±6.0、83.0±6.0、72.0±5.0、65.0±4.0小时,P<0.05);Ⅴ组移植后24小时起白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)较其它组有明显提高(P<0.05).2周后腹腔收集的空微胶囊形态完整,微囊内肝细胞部分保持存活,Ⅳ组腹腔中大部分游离肝细胞被大网膜包裹破坏.结论微囊化肝细胞移植可以明显提高肝功能衰竭大鼠的存活率,延长生存时间,显著改善肝生化功能.生物微胶囊可以有效阻断免疫排斥反应,保护移植肝细胞,有利于其发挥生物功能.
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药物性肝病
目前药物性肝损伤(DILI)越来越引起人们重视.药物性肝损伤是发达国家急性肝功能衰竭(ALF)的首要病因,也是FDA对药物采取警示的常见原因.发展为ALF者,自然恢复率仅约25%.DILI的发生率约为1/10000~1/1000000暴露患者年(PYE),接受药物治疗患者住院期间约1%可发生DILI,实际发生数至少为报道的16倍[1-2].因此,DILI 越来越引起医药界、制药业、管理部门及公众的重视.
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妊娠高血压的血压评估及药物选择
无论是在发达国家还是发展中国家,妊娠高血压均是导致孕产妇、胎儿及新生儿死亡的主要原因之一。妊娠高血压可显著增加孕产妇胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑出血、急性肝功能衰竭以及急性肾衰竭的风险,还可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产及死胎。高血压是妊娠过程中常见的医疗问题,在欧美国家占孕产妇的15%和产前入院孕妇的25%[1]。我国妊娠高血压人群发病率约占孕妇的5.6%~9.4%,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。积极预防、早期筛查并合理干预妊娠高血压对于保障孕产妇与胎儿的健康具有重要意义。
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肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床疗效分析
目的 评价急性肝功能衰竭肝移植患者的近期及远期生存情况和分析影响移植疗效的相关因素.方法 回顾性分析2001年1月至2004年12月在我院连续施行的318例肝移植资料(随访至2005年12月),根据UNOS肝功能分级标准,对受体的术前状态进行评估,其中包括54例急性肝功能衰竭(UNOS1和2A)和264例慢性肝病肝硬化(UNOS2B和3),并统计了术后并发症的发生率、再移植率、再移植原因和死亡原因.结果 术前肝功能状态为UNOS2B和3的移植组,围手术期死亡率为3.7%,术后并发症发生率为16.7%,再移植率1.1%,其1、3年生存率分别为91.3%和86.4%.术前肝功能状态为UNOS1和2A的肝移植组,围手术期死亡率为22.6%,术后并发症发生率为55.6%,再移植率18.5%,其1、3年生存率分别为74.1%和68.5%.结论 肝移植效果主要取决于肝外器官功能和术前肝功能状态,术前肝功能状态为UNOS2B和3的慢性肝病肝硬化患者肝移植后近期和远期疗效较好,而术前肝功能状态为UNOS1和2A的急性肝功能衰竭患者则围手术期死亡率较高.
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微囊化鼠肝细胞腹腔移植的实验研究
目的:建立急性肝功能衰竭大鼠腹腔内微囊化肝细胞移植的动物模型,观察微囊及肝细胞形态和超微结构改变,并探讨移植物转归.方法:实验组60只Wister大鼠(受体)建立急性肝功能衰竭模型.分离纯化SD(供体)大鼠肝细胞,进行微囊化包裹,以每只鼠2.5x107个微囊化肝细胞进行腹腔移植,在移植后1周、2周分别处死30只受体大鼠,回收微囊,进行细胞形态及超微结构的观察.对照组15只Wister鼠只接受同等量空微囊,对比观察两组生存率、肝功能.结果:实验组大鼠存活率和肝功能指标改善情况明显好于对照组.移植后1周,微囊膜较完整,微囊间可见小血管增生,其内细胞活性好(81%±3%),腹腔中未见到炎症和免疫反应的迹象,且电镜观察细胞内结构正常、胞浆内细胞器丰富、核内容物存在.移植2周后微囊膜开始纤维化.部分肝细胞有变性.结论:微囊化肝细胞移植,可以治疗急性肝功能衰竭.微囊及肝细胞随着移植时间出现退行性改变.微囊的纤维化可能是导致移植后肝细胞存活下降的主要原因.
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急性肝功能衰竭的临床护理
急性肝功能衰竭(AHF)是各种病因引起的一种综合征,关于急性肝功能衰竭的定义和命名,至今未获统一.1970年Trey等初提出暴发性肝功能衰竭的定义.1986年Bernuau等把急性肝功能衰竭定义为快速发展的严重肝细胞功能损害,肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下,一旦发生肝性脑病,则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭.
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急性肝功能衰竭患者急诊急救的护理探析
急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征,死亡率高。常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外,目前无特效疗法。急性肝功能衰竭预后恶劣,死亡率高达70%~80%。其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究,近年来都有不同程度的进展。本文就其急诊急救及临床护理作简要综述。
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APA微囊猪肝细胞移植治疗大鼠急性肝功能衰竭的实验研究
目的探讨APA微囊猪肝细胞移植治疗大鼠急性肝功能衰竭的有效性.方法用胶原酶灌注分离猪肝细胞,用海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠(alginate-polylysine-alginate,APA)包埋肝细胞,测定肝细胞产量和存活率.用氨基半乳糖诱导建立大鼠急性肝功能衰竭(fulminate hepahc failure,FHF)模型(n=68),实验动物分为微囊肝细胞植入组、游离肝细胞植入组、空囊组、对照组4组.分别将微囊肝细胞、游离肝细胞、空微囊、生理盐水植入或注入FHF大鼠腹腔,观察治疗效果.结果分离肝细胞产量为1.74×1010~2.90×1010个,微囊肝细胞存活率>80%.APA微囊肝细胞组与游离肝细胞、空囊和对照组相比,能提高FHF大鼠存活率,延长存活时间,改善肝功能.结论APA微囊猪肝细胞腹腔移植治疗FHF大鼠有较好疗效.
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内毒素与革兰阳性菌致病因子的协同效应与意义
关于革兰阳性菌致病因子与内毒素(LPS)的协同效应早在20世纪60年代就有所报道,但是确切机制至今尚未完全明了.既往许多学者更关注革兰阴性菌感染及内毒素血症的研究,而对革兰阳性菌脓毒症少有问津.然而大规模流行病学资料显示,近年来由革兰阳性菌引起的脓毒症和脓毒性休克明显增多,目前已达脓毒症发病率的50%以上.其中金黄色葡萄球菌(金葡菌)感染的发病率位居首位,是烧伤创面感染、急性肝功能衰竭和血源性肾炎等疾病的主要病原菌.其致病的严重程度及致死率与革兰阴性菌相当,且通常与革兰阴性菌脓毒症同时发生、协同作用,使脓毒症的病理生理过程进一步恶化,严重威胁着患者的生命.
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加强我国生物型人工肝系统治疗急性肝衰竭的研究
肝细胞的功能急剧减退可导致急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF),其临床特点为起病较急、迅速出现意识障碍、出血倾向、黄疸、腹水及肝脏进行性缩小.ALF病死率高达50%~70%.ALF可由多种原因引起,如感染、毒物、化学因子、药物、肝脏缺血缺氧和代谢异常等.国外约 80%~85%、中国约95%的ALF是由各种病毒性肝炎所引起,毒物、化学因子和药物中毒也是ALF发病的主要原因.ALF治疗手段的探索目前已引起国内外学者的高度重视.
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加味茵陈汤防治大鼠急性肝功能衰竭的实验研究
目的:探索中药加味茵陈汤对急性肝功能衰竭大鼠的防治效果.方法:加味茵陈汤汤剂(2 g/ml),Wistar大鼠D-氨基半乳糖腹腔内一次注射(剂量1 200 mg/kg),分别以不同剂量中药灌胃(A组45 g/kg;B组30 g/kg;C组15 g/kg),对照组(D组)给予相同体积生理盐水.观察一般情况改变及生存时间,于给药前、给药后24 h、48 h、72 h取血测定血氨、AST、ALT及TBil,并取肝脏进行病理检查.结果:随中药剂量增加模型大鼠中位生存时间延长,A、B组与D组间比均有统计学差异(P<0.05).C组及D组血氨、AST、ALT及TBil水平明显高于A、B两组,且D组高于C组(P<0.05).A、B两组大鼠肝脏病理结果改善,均较D组坏死轻.结论:中药加味茵陈汤可以延长D-氨基半乳诱导大鼠急性肝功能衰竭模型的生存时间,改善TBiL及血氨等肝功能指标,减轻肝脏损伤的病理改变.
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人工肝支持系统治疗肝功能衰竭策略
肝功能衰竭是多种肝脏疾病的终末期表现,按照原有疾病的有无、发病时间的长短可以分为急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭.传统治疗方法对肝功能衰竭治疗效果极差,现代肝移植的应用,使肝功能衰竭预后大大改善.但是供体肝脏严重短缺制约着肝移植的广泛应用,许多肝功能衰竭患者在等待供体过程中死亡.Friedman明确指出肝功能衰竭患者是肝移植适应证之一,但是患者候肝时间从90年代后期较90年代前期平均增加了46.5%,等待肝移植过程中死亡患者增加2倍.
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急性肝功能衰竭病人的护理体会
我科2000年2月~2005年10月共收治13例急性肝功能衰竭病人,经积极抢救和综合性治疗,提高了病人的存活率.现将对急性肝功能衰竭病人的护理体会总结如下.
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血浆置换疗法治疗慢性重型肝炎的临床观察
慢性重症肝炎是在慢性肝病基础上发生的急性肝功能衰竭,病死率高,血浆置换是治疗重型肝炎的有效方法,笔者对血浆置换治疗不同时期慢性重型肝炎的疗效进行观察比较,介绍如下.
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肝肾综合征的研究进展
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)多见于严重肝病尤其是失代偿期肝硬化患者,由于并发肾血液动力学及肾功能异常,表现为血肌酐升高、肌酐清除率降低、稀释性低血钠、少尿或无尿等肾功能衰竭现象,而肾本身无组织学改变,又称功能性肾衰竭,它也可发生于急性肝功能衰竭病人,终末期肝硬化HRS的发生率为40%~80%.其病理生理特征是:全身内脏小血管扩张和血浆容量增加,全身动脉低血压和血管阻力减低,动脉有效循环血容量相对不足:肾血管阻力增加,肾脏低灌注,肾小球滤过率下降.目前HRS的发病机制尚未完全清楚,亦无确切有效的治疗方法.本文就目前HRS的发病机制及治疗进展作一综述.
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药物性肝损害28例临床分析
随着制药业的迅速发展,新药的不断问世以及人民生活水平的日益提高,药物性肝损害已上升至全球死亡原因的第5位.在美国,50%以上的急性肝功能衰竭是药物引起的,在我国,药物性肝损害约占急性肝炎住院患者的10%,有少部分患者甚至可以发展为肝硬化.此外,有研究发现,转氨酶升高的成人中有10%~50%是由药物引起的,在临床工作中,医师应高度重视药物引起的肝损害,本文回顾性分析28例药物性肝损害患者的临床资料,现报告如下.
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护理干预对血液灌流治疗急性肝功能衰竭病人家属的影响1)
[目的]探讨护理干预对急性肝功能衰竭病人家属对血液灌流治疗的影响。[方法]将入住 ICU 的100例急性肝功能衰竭病人家属随机分为对照组和干预组,两组均于入科24 h内采用焦虑自评量表(SAS)和本科室自制的家属知晓情况调查表进行调查,住院期间对照组给予一般宣教,干预组在此基础上给予相关知识宣教和心理支持,在入科72 h再次进行测评,病人离开ICU时进行满意度调查。[结果]干预组焦虑程度、相关知识知晓情况与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01),干预组满意度比对照组高。[结论]护理干预可减轻急性肝功能衰竭病人家属对血液灌流治疗的顾虑,提高相关知识知晓率、治疗依从性及护理满意度。
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1例急性肝功能衰竭合并产褥感染肝移植病人的护理
急性肝功能衰竭是自黄疸的出现到脑病的发生限于8 d~28 d内,导致病人死亡的主要原因是神经系统损害、继发感染和多器官功能衰竭[1].产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染[2].肝功能衰竭并发产褥感染时病情复杂,护理难度大.我院通过原位肝移植手术成功救治了1位急性肝功能衰竭并产褥期感染的产妇.现报告如下.