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国际肝病学会专题委员会关于急性和亚急性肝功能衰竭分类命名的建议
背景资料自Trey和Davidson提出暴发性肝衰竭(FHF)概念后,有许多文献建议对肝衰竭的分类进行修改和补充.所有的建议集中于修改针对既往无肝病史患者起病后8周内迅速出现肝性脑病这一界定,需要修改的理由如下.
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急性肝功能衰竭的分子神经生物学
急性肝功能衰竭(ALF)可导致中枢神经系统功能紊乱及脑水肿,脑水肿可导致颅内压升高和脑疝形成,这是ALF的主要死亡原因.
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美国的急性肝功能衰竭现状
1950年代美国已将急性肝功能衰竭(ALF)作为一种独立的疾病报告,但在1990年前的报告缺乏系统性.1997年美国ALF研究组成立并开展了多中心研究,统一的入组标准是凝血酶原时间>15s或国际凝血酶原时间标准化比值(INR)≥1.5和肝性脑病,研究结果对确定美国的ALF状况有很大的帮助.
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英国肝功能衰竭肝移植现状
根据欧洲肝移植登记处的统计,1988年~2001年间整个欧洲共对3 709例急性肝功能衰竭患者进行肝移植,术后1年、5年和10年的生存率分别为65%、59%和55%.
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急性肝功能衰竭颅内压增高的处理及其病理生理基础
急性肝衰竭(ALF)患者发生肝性脑病是判断其预后的关键.肝性脑病以意识水平的快速恶化,颅内压(ICP)增高和中枢灌注压降低为特征,神经病理学改变为脑水肿.目前有关脑水肿的病理生理机制还不清楚,但可能是多因素的.颅内高压同多脏器功能衰竭相关,因此对ICP增高的处理常需综合考虑多脏器功能改变.
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急性肝功能衰竭肝支持系统的评价
急性肝功能衰竭(ALF)病死率高,而肝脏支持系统的应用能够维持患者生命,帮助其渡过难关,以争取时间寻找供肝进行肝移植,或是经药物治疗后肝功能得以自身恢复,从而起到桥梁作用.
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急性肝功能衰竭时肝性脑病的发病机制
肝性脑病(HE)是急性肝功能衰竭(ALF)的严重并发症,病死率极高,脑水肿和颅内高压是主要死因.其发病机制与肝硬化时HE不尽相同.
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ACG 特异质性药物性肝损伤临床诊治指南解读
药物诱导性肝损伤(DILI)已成为临床用药及药物研发过程中一个越来越引起重视的问题,是药物不能获准上市、添加黑框警示或撤市的首要原因。目前已发现约1000种药物可引起 DILI,其中在美国LiverTox 网站(http://www.livertox.nih.gov/)上收录的肝损伤相关药物有近700种,在中国 HepaTox网站(http://www.hepatox.org/)上收录的肝损伤相关药物已有400余种。在美国,DILI 导致的急性肝功能衰竭(ALF)超过其他病因的总和。目前临床医师对 DILI 的相关概念、诊断策略、治疗原则和治疗手段等的理解及把握均较困惑。今年6月,美国胃肠病学会(The American College of Gastroenterology,ACG)在美国胃肠病学杂志(The American Journal of Gastroenterology,2014)上发布了《ACG 临床指南:特异质性药物诱导性肝损伤(idiosyncratic DILI, IDILI)的诊断和处理》(以下简称《指南》)。该指南基于不同质量的循证证据,并结合相关专家的诊治经验和观点,提出了13条诊治建议[1]。本文对相关内容作一解读,供读者参考。
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肝性脑病发病机制的研究进展
肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE)是各种严重肝脏疾病所致的代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,以精神神经症状为主,临床表现为性格智能改变、行为失常、意识障碍和昏迷等.目前世界消化病协会(WCOG)将肝性脑病的病因基础修正为"严重的肝脏功能失调或障碍",包括急性肝功能衰竭、严重的门体分流以及慢性肝病/肝硬化三种主要类型[1].
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肝性脑病的临床表现与诊断
一、肝性脑病的临床表现按肝性脑病的性质,目前将此临床综合征分为三种类型:A型肝性脑病,为与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病,即原来所称的"暴发性肝衰竭(FHF)"所致的急性肝性脑病;
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急性肝功能衰竭的处理--美国肝病学会的推荐意见
编者按:近美国肝病学会公布了对急性肝衰竭的推荐意见(载于Hepatology 2005,41(5):1178-1193)很有参考价值.鉴于北美和欧洲近年来由于病毒性肝炎引起肝衰竭的发生率减少,而药物导致的肝衰竭在病因中占有重要地位,因此在该推荐意见中占有相当篇幅.但该推荐意见对于临床实践仍有较普遍的指导价值.本刊对此作简要介绍,读者可仔细阅读全文,结合具体情况加以采用.
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提高对乙酰氨基酚肝毒性的认识
对乙酰氨基酚(acetaminophen)又称扑热息痛(paracetamol),是广泛用于临床的解热镇痛药.目前该药是导致美国和欧洲急性肝功能衰竭(ALF)的首要原因.
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祝贺我国《药物性肝损伤诊治指南》问世
药物性肝损伤(DILI)是常见和严重的药物不良反应之一,重者可致急性肝功能衰竭甚至死亡。迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。
我国人口众多,临床药物种类繁多,人群不规范用药较为普遍,且应用传统中草药、天然药、保健品和膳食补充剂等较为随意甚至滥用,医务人员和公众对药物安全性问题和 DILI 的认知尚不充分,这些均成为当前 DILI 发病率呈逐年升高趋势的重要原因。因此,DILI 越来越引起医药界、制药业、食品和药品管理部门及公众的重视。 -
自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015)
一、概述
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白 G(IgG)和(或)γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭[1]。AIH 的临床表现多样,一般表现为慢性、隐匿起病,但也可急性发作,甚至引起急性肝功能衰竭。上世纪60—80年代,多项临床研究证实,免疫抑制剂治疗可显著改善 AIH 患者的生物化学指标和临床症状,甚至能逆转肝纤维化,从而显著改善患者预后和生存质量。随着自身抗体和肝活组织病理学检查的广泛开展,我国 AIH 检出率逐年增加。AIH 已成为非病毒性肝病的重要组成部分,越来越受到我国消化和肝病学界专家和临床医师的关注[2]。 -
血管活性药物治疗肝肾综合征
肝肾综合征(hepatorenal syndrome)是肝硬化后期的常见并发症,也可见于其他严重的肝脏疾病,如急性肝功能衰竭、酒精性肝炎等.肾功能减退为肝肾综合征的主要临床表现之一.临床上将肝肾综合征分为Ⅰ型肝肾综合征和Ⅱ型肝肾综合征两种类型.Ⅰ型肝肾综合征系指患者的血清肌酐水平在2周内升高至221μmol/L(2.5 mg/dL)以上,肾小球滤过率通常低于20 ml/min,进行性少尿,临床表现为严重的肾功能衰竭;而Ⅱ型肝肾综合征主要表现为顽固性腹水,经一段时期后病情可突然恶化,达到Ⅰ型标准.
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国际肝病学会分委员会对急性和亚急性肝功能衰竭命名的建议*
背景自Trey和Davidson[1]先定义暴发性肝功能衰竭(FHF)以来,许多文献提出了有关修改肝功能衰竭分类的建议.然而,所有这些修改都围绕经典的定义,即原先无肝病,起病后8周内发生肝性脑病.其需修改原因诸多. 1.从何时(首发症状或黄疸)开始计算至肝性脑病发生的时间尚不明确.某些人群,特别是黑肤色人群中,黄疸的发生难以确定.
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急性肝功能衰竭大鼠中凋亡相关蛋白的表达
细胞凋亡为急、慢性肝病的主要特征之一.近来研究表明,Bcl-2家族蛋白在细胞凋亡的胞内信号转导途径中发挥重要作用[1-3].目前发现,Bcl-2家族蛋白有20余种,其中Bcl-2、Bcl-xL蛋白具有抗凋亡作用,而Bad、Bax和Bid等具有促凋亡作用[2-4].
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微囊化肝细胞移植对急性肝功能衰竭大鼠Caspase-8及Bid的影响
目前肝细胞移植已成为治疗急性肝功能衰竭的一种新方法.微囊化肝细胞移植因有望解决免疫排斥问题得以重视.凋亡在急性肝功能衰竭发病机制中起重要作用.现已有微囊化肝细胞移植相关研究[1],但对移植后肝细胞凋亡指标变化的研究较少.本研究旨在通过观察急性肝功能衰竭大鼠微囊化肝细胞移植后Caspase、:Bid的变化,及其与肝功能的关系,阐明肝细胞凋亡在急性肝功能衰竭中的作用.
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肝硬化急性肾损伤的早期临床诊断
急性肾功能衰竭(acute renal failure ,ARF)是肝硬化失代偿期患者的常见并发症之一,1996年Arroyo等[1]提出了对这类患者肾功能衰竭的诊断标准。2002年至2004年提出了急性肾损伤(acute kidney injury ,AKI)的概念并以此取代ARF[2]。目前认为,AKI是肾脏功能突然(48 h内)和持续下降,引起含氮物质和非氮质排泄物的滞留以及电解质等调节异常[3]。AKI与再灌注损伤、脓毒血症或毒素有关,引起肾小管上皮细胞的细胞支架完整性和细胞的极性快速丧失。肝硬化患者发生A K I的风险较大,约20%的肝硬化住院患者可发生 AKI[4]。应用估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate ,eGFR)进行评价,乙型肝炎肝硬化患者肾功能不全的发生率为20.8%[5],而在CHB相关慢加急性肝功能衰竭患者中,按照急性肾脏损伤网络(acute kidney injury network , AKIN )标准 AKI 发生率可达36.0%[6]。AKI与肝硬化患者病死率密切相关[7],肝硬化AKI的早期临床诊断、早期治疗,对降低病死率极为重要。
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肝病凝血病的研究进展
肝功能受损影响凝血功能,肝病患者容易出血,这样的因果关系被临床医师广为接受,因此肝脏穿刺或其他有创操作前,常以预防性输注血制品以减少潜在的出血风险。但与健康人相比,尽管血浆凝血时间延长,肝硬化患者有同时出血和血栓形成的倾向[1]。急性肝功能衰竭的凝血指标常明显延长,但自发性出血的并发症相对少见,检测 PT 或国际标准化比率(international normalized ratio ,INR)也不能评价凝血病的严重程度并预测发生出血。现就严重肝病患者的凝血、纤溶机制异常来探讨肝病患者真实的凝血状态,分析目前常用凝血检测及检验指标指导治疗的意义和局限性。