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胰腺癌基础与临床研究的现状与展望
胰腺癌临床预后极差,美国每年因胰腺癌所致的患者死亡数与新发病例数相当,且近年来发病率不断上升.美国报道1年生存率为10%,总的5年生存率仅1%,英国总的5年生存率为4%,我国5年生存率为5%.胰腺癌恶劣的预后与以下因素有关:(1)胰腺癌生物学行为独特:早期即出现局部浸润和淋巴结转移,研究表明90%的胰腺癌伴胰内神经受侵,69%已有胰外神经受侵,<2 cm的胰腺癌39%已有淋巴结转移,腹膜后软组织中易残留癌细胞,是术后复发的主要原因.(2)胰腺解剖位置深、起病隐匿、早期无任何症状、超过85%的患者就诊时已属中晚期,多数患者丧失根治性切除的机会.(3)由于早期诊断困难,在国内能行根治性切除的患者仅为10%~30%;此外胰腺癌对现有的放、化疗均不敏感,化疗的一线用药健择总体疗效仅为20%,尽管调各种放疗技术在不断改进及完善,但疗效也不满意.因而,当前胰腺癌基础与临床研究面临着严峻的挑战.
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胃肠道肿瘤术后腹腔化疗的临床疗效观察
腹腔化疗作为肿瘤综合治疗的一部分,有多种方式和各种药物组合。为提高胃肠道恶性肿瘤手术的临床治愈率,延长患者的生存时间,1996年5月~1998年6月,笔者对38例晚期胃癌和大肠癌术后患者早期用5-氟脲嘧啶(5-Fu)和卡铂作腹腔化疗,其总体疗效较满意,尤其是对有腹水的患者,现报道如下。
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原发性肝癌复发转移的分子生物学指标
原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC,简称肝癌)是全球常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤死亡率的第二位.它是一种容易复发转移的恶性肿瘤,复发转移方式有直接蔓延、血道转移、淋巴道转移.肝外器官血道转移早且广泛,肺脏是肝外转移的优先器官.临床就诊者多属中晚期病人,手术切除率低.即使早期切除,术后5年复发率也在60%以上,小肝癌达40%~50%[1].肝癌主要死因是复发转移,阐明肝癌复发转移机理,防治复发转移是提高总体疗效的根本.目前,肝癌复发转移的临床和基础研究均取得了许多进展.本文就肝癌复发转移分子生物学研究进展综述如下.
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肺癌的早期检测新方法
肺癌的总体疗效不佳与大部分患者初诊时即为晚期相关.如何有效进行早期肺癌的检测和诊断是肺癌综合防治的重要策略.
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柴胡在急性胰腺炎治疗中的应用进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上常见危重疾病,近年来发病有上升的趋势.虽然多数患者为轻症(mildacute pancreatitis,MAP),有自限性,但仍有20%~30%患者为重症(severe acute pancreatitis,SAP),临床经过凶险,其中超过50%的患者死于各种并发症[1].目前AP的确切发病机制尚未完全明了,治疗上也缺乏特异和有效的措施,总体疗效欠理想,病死率高,寻找有效的治疗方法意义重大.
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面对胰腺癌,我们如何做得更好?
1 胰腺癌的现状手术切除是胰腺癌唯一"有效和可治愈"的手段,但切除率低、仅10~30%;化疗可改善生活质量,有姑息性治疗的作用,但难以提高长期存活率;放疗可改善症状、尤其是缓解疼痛,总体疗效不理想.胰腺癌早期难以发现(早期诊断率<5%),易浸润转移、预后极差(5年生存率<5%).因此,有学者认为胰腺癌具有"灾难性的生物学行为",是"病态的癌症";是严重危及人类健康的疾患,是名副其实的"癌中之王".
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胰岛移植的研究进展
绝大多数1型糖尿病是由于自身免疫破坏胰岛B细胞,导致胰岛素分泌不足,进而造成体内糖代谢紊乱,并引发全身多器官功能损害.目前1型糖尿病的治疗主要依靠外源性胰岛素注射,但这种方法不能有效控制血糖使之稳定,也不能避免远期并发症,而且低血糖昏厥发生率较高.胰岛移植不但手术操作简单、安全,而且可以有效控制血糖,防止和减缓糖尿病并发症的发生,有望成为治愈1型糖尿病的方法.自首例胰岛移植开展以来,人们在胰岛移植领域取得了巨大的进步,但又不得不承认,胰岛移植的总体疗效仍不理想,许多问题亟待解决.本文就胰岛移植所面临的问题与近年来取得的研究进展作一综述.
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谈胃癌外科治疗中的几个问题
近年来,胃癌好发部位渐由胃窦部移至胃底贲门部,且生物学行为更具侵袭性,总体疗效未获明显改善[1].在胃癌外科治疗方面,仍有很多问题尚未达成共识,一些崭新的技术及治疗理念正不断接受外科临床实践的检验,且随着人口老龄化的社会问题日益严重,如何提高老年人胃癌患者的疗效日渐受到关注.
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当前直肠癌外科治疗的趋势
虽然外科手术依然是治疗直肠癌的主要手段,但随着人们对直肠癌解剖和病理认识的提高、手术技巧和手术方法的改进、以及器械设备的发展,同时随着人们观念的改变和对手术要求的提高、以及综合治疗的广泛应用,使直肠癌外科治疗有了更为丰富的内容,总体疗效也有所提高.特别近20年来,直肠癌外科治疗的发展和进步更加迅速.
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异常活化的小胶质细胞与神经病理性疼痛
神经病理性疼痛是一种慢性持续性疼痛,其主要特征为自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏.与急性疼痛不同,神经病理性疼痛病理机制复杂,目前临床上总体疗效不佳.近几年来,脊髓小胶质细胞成为目前研究神经病理性疼痛的一个热点.神经损伤后小胶质细胞活化并释放的多种物质使神经元-胶质细胞以及胶质细胞-胶质细胞之间建立起了双向信息交流通路,使活化的小胶质细胞处于一个与神经元不断进行信息交流的环境中,从而导致神经病理性疼痛的发生、发展.本文就异常活化的小胶质细胞在神经病理性疼痛中的作用综述如下.
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细菌性生物反应调节剂治疗恶性胸腔积液的现状及展望
恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是晚期肿瘤常见并发症之一,多数为疾病进展或复发的结果,也可作为首发临床表现,严重影响肿瘤患者生活质量.文献报道国内外治疗本病的方法不少,但总体疗效有限.随着本病病理、生理机制、以及肿瘤免疫研究的逐步深入,近年来以肿瘤免疫治疗为基础发展起来的生物治疗日益受到重视,与化疗药物相比,生物反应调节剂(BRM)的不良反应较少,有效率较高,已成为目前治疗本病的主要方法之一.
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纳洛酮治疗突发性聋20例
突发性聋(突聋)是耳科常见急症之一,直到目前,其总体疗效仍不十分满意.我们从1998~2001年4月采用纳洛酮静脉滴注治疗突聋20例,现将疗效结果报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料突聋共30例(30耳),均符合中华耳鼻咽喉科学会制定的突聋诊断依据[1].其中治疗组20例,对照组10例.治疗组男12例,女8例,年龄19~63岁,病程1~21 d.对照组男7例,女3例,年龄22~64岁,病程2~23 d.两组病例均经常规耳科检查及有关检查(包括头颅CT或MRI),排除了外、中耳疾病和颅内肿瘤、出血、梗塞等疾病.治疗前纯音听阈(0.25~4 kHz)均值:治疗组<60 dB 3例,60~90 dB 10例,>90 dB 7例;对照组<60 dB 2例,60~90 dB 5例,>90 dB 3例.
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恩度联合甘露聚糖肽胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,其发病率可高达 60%,呈进行性加重,常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、消化道肿瘤等,预后极差,如不及时治疗,平均生存期仅为 3.3 个月[1]. 国内外均无统一的恶性胸腔积液治疗规范, 将积液抽取或引流后给予胸腔内局部药物是常用的治疗方式, 常用药物包括顺铂、 博来霉素、 白细胞介素-2等,但总体疗效并不理想,且副作用大, 还可能造成患者对药物产生耐药性.
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双针法新型腋路臂丛麻醉的效果
腋路法臂丛麻醉临床常用,传统实施以局麻药瞅鞘内一针式注射,但总体疗效差异明显,而神经定位器介导下的麻醉方式虽疗效显著,但由于受物件及操作时限影响,临床尚未形成普及.对此,我们分析局解特征,在实施腋路臂丛麻醉时应用双针法鞘内注射替代传统一针法,结果疗效提升明显,现总结报告如下.
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卵巢癌的基因治疗研究
卵巢癌是死亡率高的妇科恶性肿瘤,目前临床主要采用手术切除和联合化疗,但总体疗效不理想.这是因为卵巢癌缺乏完善的早期诊断方法,传统方法难以治愈,而治疗后又有不同克隆新生肿瘤的出现,70%的患者就诊时已属晚期,60%以上的患者终将复发,晚期卵巢癌的5年存活率仍低于30%.随着分子生物学的发展,人们考虑在分子水平干预肿瘤生长达到治疗目的.目前,以免疫治疗和基因治疗为代表的生物治疗作为继化疗、放疗、手术治疗之后的第四种治疗模式,日益受到重视.
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提高结直肠癌综合治疗的水平
目前以手术为主的综合治疗仍然作为治疗结直肠癌的基本原则.随着人们对直肠的解剖、病理特征认识的提高,手术技巧和手术方法的改进,器械设备的发展,以及人们观念的改变,辅助治疗的广泛应用,结直肠癌综合治疗有了更丰富的内容,总体疗效也有所提高,在近年来有着迅速的发展和进步.
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立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血的术后护理46例
高血压脑出血(Hypertensive IntracerebralHemorrage,HiH)仍是我国中、老年人三大主要致死疾病之一.单纯内科治疗总体疗效不佳,30天内死亡率高达38%~52%(1),传统开颅手术治疗HiH,死亡率为20%~60%(2).近年来立体定向血肿排空术的临床应用,使本病的治愈率明显提高,死残率显著下降.我院自1998年12月至2001年12月,开展了立体定向血肿引流加尿激酶溶凝术治疗46例HiH患者,疗效满意,现将术后护理总结如下.
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拉米夫定联合冬虫夏草多糖脂质体及重组乙肝疫苗治疗慢性乙肝疗效初步观察
拉米夫定在慢性乙肝抗病毒治疗中具有较好的治疗作用,但总体疗效并非令人满意,在治疗过程中诱导HBV发生YMDD变异以及停药后复发的问题仍然存在,如何提高抗病毒疗效、改善肝组织学和防止复发是临床工作中有待解决的难题.
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以外科为主综合治疗原发性肝癌
原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一.全世界每年有26万人患上肝癌,其中约45%就发生在我国.广西是肝癌高发地区,肝癌死亡率居全国第二位,占广西恶性肿瘤死亡数的40.04%,是广西的常见病、多发病.手术切除目前被公认为是治疗肝癌有效的方法,但其总体疗效欠佳,切除术后又易复发和转移.
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原发性肝癌转移复发的研究趋势
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,具有发病率高、病程稳匿、预后凶险的临床特征.尽管肝癌治疗的新技术新方法层出不穷,但其整体疗效依然不尽人意,根治性切除术后的5年复发率高达60%以上.因此,提高肝癌总体疗效的关键在于对术后转移复发的的防治,寻找能够预测肝癌转移复发的检测指标是当今肝癌防治领域研究的热点.根据文献及复旦大学肝癌研究所的报道,P16突变、P53突变、P21突变、mdm-2、c-erbB-2、TGFα、VEGF、EGFR、bFGF、PD-ECGF、uPA、MMP-2、ICAM-1等分子生物学指标的变化与肝癌侵袭转移呈正相关;而nm23-H1、Kai-1、TIMP-2、E-Cadherin、Integrin α5等与肝癌侵袭转移呈负相关;染色体8p等的缺失也可能与肝癌的转移有关.由于肝癌是一种多基因疾病,并且随着肿瘤的发生发展,其相关的基因表达及蛋白质功能同样处于量变和质变的动态过程中.如何筛选肝癌转移复发的血清标志物,病理学指标,并且优化组合,能够应用于临床对肝癌患者治疗前后进行监测,将是肝癌防治未来努力攻克的方向.