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肠内、肠外营养在乳糜胸治疗中的应用
患者男,22岁.发烧1周,体温38~39 ℃,胸痛伴咳嗽,胸透示双侧胸水,抗生素治疗未见明显好转,抽乳糜样胸水800 mL.入院查体:左颈部肿胀,压痛,再次胸穿抽出800 mL乳糜状胸水.胸液比重1.036,蛋白5.2 g/dl,胆固醇(TC)2.27 mmol/L,甘油三酯(TG)16.78 mmol/L,TC/TG<1.符合乳糜胸诊断.胸部CT示纵隔淋巴结大.左锁骨上淋巴结活检示淋巴结正常结构不清,部分呈内芽肿病变,血窦丰富,淋巴细胞增生及少许炎细胞浸润.
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维思通致惊恐障碍样发作1例
患者女性,28岁,未婚,工人.因多疑、妄闻2年,加重半月,以偏执型精神分裂症收住院.既往身体健康.入院体格检查及辅助检查(血常规、尿常规、肝功、胸透、心电图)均无异常.
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心包囊肿1例
患者女,17岁.查体时发现右心缘处一块影,平时无症状;查体:心肺无异常.实验室检查无异常.X线检查:胸片胸透发现右心膈角处有一约6.0cm×5.0cm大小之卵圆形阴影,密度中等、均匀,边缘光滑.侧位肿块居前心膈角区,透视下其形态随深呼吸运动而改变,可见传导性搏动,多轴位观察肿物与心脏影不能分开.随访3年肿物大小无明显改变.X线诊断:心包囊肿可能性大.
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胸壁平滑肌肉瘤1例
患者女,36岁.一年前开始感觉左胸隐痛,并时有胸闷.近期左上胸部疼痛加重.查体:左锁骨上淋巴结肿大,血沉35mm/h.胸透示左上胸呈大片致密阴影,紧贴前胸壁,边缘光整且清楚.CT平扫左上见9cm×7cm×6cm软组织密度肿块影,与前胸壁关系密切,边界清楚光整,其内见环形不规则低密度区及中心略高密度影呈“孤岛“征(见图1).
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超声诊断右心室憩室一例
患者男,28岁,因胸闷、不适1个月来我院就诊.平素健康.体格检查:心率65次/min,心前区未闻及杂音,心电图、胸透正常.超声表现:心脏各腔室内径正常,心尖四腔和二腔心切面观察均见右心室心尖外侧有一0.9 cm×1.6 cm大小的囊腔与右心室主腔相通;
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湖北省首例人感染高致病性禽流感患者的病毒核酸特点
患者男,年龄21岁.2006年4月11日,因发热、咳嗽10 d,呼吸困难伴腹痛,抗生素治疗无效后,住武汉医院,入院诊断为肺炎.4月11日上午,门诊胸透提示双肺感染,中午收入呼吸内科,14∶30以"肺部感染"转ICU病房.
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获得性血友病A一例
患者男,70岁,无明显诱因出现皮肤瘀斑1个月余,双侧膝关节肿痛1周,于2010年12月4日入住河北省衡水市哈励逊国际和平医院,既往无出血性疾病史及家族史.查体:体温36.5℃,脉搏74次/分,血压142/85 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢可见片状瘀斑,腹部散在出血点,压之不褪色.膝关节肿胀,皮温略高,皮色无著变,活动时疼痛,双下肢指凹性水肿.腹部、泌尿系B超及胸透检查均未见异常.
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ELISA方法检测HBsAg假阳性一例
健康体检者,女,29岁,身高158 cm,体重57 kg,血压116/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率72次/min.内、外、妇、耳鼻喉、眼科体检未见明显异常,无既往病史.心电图正常,超声检查肝、胆、胰、脾、双肾、甲状腺及盆腔未见异常,胸透未见病征.
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自发性气胸的胸膜腔造影及“点焊”治疗
自发性气胸依据症状、体征、胸透诊断不难,但对确切了解溢气部位及病因则不易。传统治疗方法一是保守治疗,静待吸收,病程较长;二是通过胸腔镜或在闭式引流后作全胸膜腔粘连封闭,损伤正常胸廓活动,均不尽人意。复发性气胸甚至需开胸行肺大疱切除,损伤更大。为此,我们开展胸腔造影,在胸腔造影勾画的气胸缘上定位溢气孔,确定大疱位置,大疱处注射硬化剂,“点焊”漏气孔,取得较好效果,报告如下。
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对慢性咳嗽的再认识
慢性咳嗽占呼吸科门诊1/3以上,很长时间对胸透正常,咳嗽症状迁延不愈者多诊断为"支气管炎".近年来人们逐渐认识到这部分人中约50%并非支气管炎."慢性咳嗽"是指患者连续咳嗽3周以上者.之所以定为3周,因为大部分呼吸道感染(多为病毒引起)一般多在3周内已治愈,其咳嗽症状随之消失.临床上应经过胸透等检查初步排除肺炎、支气管扩张、肺癌等疾病.
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成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例
患者男性,21岁.因发热、咳嗽、咯血20 d,伴左侧胸痛、气促7 d于2000年2月16日入院.既往曾患“乙型肝炎”12年,嗜烟5年,每日香烟1包.查体:T:36.8℃,R:22次/min,P:80次/min,BP:105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,浅表淋巴结无肿大,气管稍右偏,左侧胸廓饱满,左肺语颤减弱,左上肺叩诊呈鼓音,呼吸音减弱,右肺未见异常,心(-),肝肋下1.5 cm,质软,无触痛.辅助检查:血常规:WBC 8.6×109/L,N 0.66,丙氨酸转氨酶(ALT):200.2 U/L.胸部X线片示:左侧气胸(肺组织压缩约45%);右上肺结核;左下肺感染.入院后即行胸穿抽气术,于左侧锁骨中线第二肋间抽出气体400 ml,遇阻力而停止,同时予氧氟沙星、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗,辅以护肝治疗.24 h后胸部透视(胸透)发现左侧气胸未见明显吸收,即于左侧锁骨中线第二肋间切开,行胸腔闭式引流术,引流管通畅,可见水柱波动,气体溢出,引流48 h后引流瓶水柱停止波动,复查胸透,结果示:左上气胸,肺组织压缩50%.反复调整引流管深度及角度,未见水柱波动,认为引流管阻塞即予拔除.于24 h后再次抽气,总量650 ml.但复查胸透仍未见气体吸收,遂再次行胸腔闭式引流术,并采用较大管径引流管,引流管通畅,有气体溢出,24 h后水柱波动停止,复查胸透:气胸,肺压缩50%左右.多方会诊意见认为胸腔中有粘连带或脏层胸膜纤维化而致肺不张,决定进行左侧胸腔造影术.左侧胸腔造影提示:左侧气胸肺压缩40%,左上肺与胸膜腔粘连.之后用凝血酶及高聚金葡素进行胸膜粘连,并进行了胸腔持续负压引流术,24 h后查胸透发现气胸无明显吸收.请胸外科会诊,转科予手术治疗.手术探查发现:左上肺尖段巨大囊肿15 cm×15 cm×20 cm,薄壁,内有少许澄清、无味渗液,肺无结节及粘连,即切除囊肿,并置管引流,术后第3 d拔管,复查胸透:未见气胸,第7 d痊愈出院.术后病理活检示:左上先天性支气管肺囊肿.
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第81例--两肺中下部多发性结节及肿块
患者男性,41岁,因健康常规体检发现"两肺多发性病灶"于2005年4月15日收住入院.患者入院前1 d因体检胸透时发现"两肺多发性病灶",无咳嗽、咳痰及咳血,无畏寒、发热、盗汗,无胸痛及气急.平素身体健康,否认肝炎及结核病史.
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第83例——双侧胸膜腔、心包积液及胸腺增大并左上肺阴影
病历摘要患者男性,48岁,因反复胸闷、气急3个月,咳嗽、痰血2天于2001年6月29日入院.患者于2001年3月底无明显诱因出现胸闷、气急,尤以活动后明显,1周内症状逐渐加重,并于休息时亦感气急, 无明显咳嗽、胸痛、咯血,无发热、盗汗等症.发病前1周曾行扁桃腺摘除术(病理未查),术后发热1天后自行缓解.4月6日曾去当地医院就诊,胸透示:右侧胸腔积液、心包积液.
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甲胎蛋白持续增高迟发性肝癌一例
患者男, 22岁.既往体健,否认有肝炎、肿瘤病史.有肝炎接触史.父母健在,无肝炎、肿瘤家族史.1999年3月健康体检,血、尿常规及B超肝、胆、脾、双肾均未见异常,X线胸透正常, ALT 28U/L,HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均阳性,甲胎蛋白(AFP)> 300μg/L,自1999年4月至2000年10月,在多家医院检查,AFP波动400~3 000μg/L,ALT波动30~40 U/L,B超多次(17次)检查,肝、胆、脾、双肾、膀胱、前列腺、睾丸未见明显病灶,CT检查3次, MRI检查1次均未见明显病灶.
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小儿气道透X线异物应用胸透、胸片和MSCT检查诊断的临床价值
目的:探讨应用胸透、胸片和MSCT检查诊断小儿气道透X线异物的临床效果的对比。方法:我院于2012年8月~2014年8月对收治的150例小儿气道透X线异物患儿进行了临床诊断,随机分成为胸透组、胸片组和MSCT组各50例,这3组分别进行胸部透视检查胸部平片检查和MSCT检查,检查后观察患儿的小儿气道透X线异物的情况。结果:通过检查,3组患儿诊断出有X线异物分别为5例,10例和30例,与临床诊断进行比较,胸透组的诊断率为16.7%,胸片组的诊断率为28.6%,MSCT组的诊断率为85.7%,MSCT组的诊断率明显高于胸透组、胸片组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用胸透、胸片和MSCT检查诊断小儿气道透X线异物,MSCT检查诊断结果要比胸透、胸片检查的结果准确,具有重要的临床意义。
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湿润烧伤膏口服治愈食管-胃吻合瘘一例报告
患者韩某,男性,60岁,农民,系河北省冀州市人,因进食下咽不顺伴梗噎两个月于2001年11月2日就诊.经上消化道造影检查确诊为贲门癌.2001年11月9日在全麻下行贲门癌切除、主动脉弓下食管-胃端则吻合术,术中顺利.术后病理诊断低分化腺癌,胃小弯淋巴腺及胃左动脉旁淋巴腺转移.术后3天,胸透检查,胸腔未见积液,术后第5天病人体温升至38.9℃,X线胸透提示:左侧胸腔积液,随即于左锁骨中线第3肋间抽出淡黄色腥臭液体,诊断:胃-食管吻合口瘘,并于该处行胸腔闭式引流,同时在局麻下行空肠造口术.
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胸腔镜切除胸膜平滑肌瘤1例
原发胸膜平滑肌瘤是非常罕见的胸膜良性肿瘤[1],发病机制尚不清楚,目前关于胸膜平滑肌瘤的报道很少.我科于2010年7月行胸腔镜胸膜平滑肌瘤切除1例,临床疗效满意,报道如下.1 临床资料患者女,48岁,3年前体检胸透时发现右肺上叶肿物,行胸部CT检查,发现1个直径0.91 cm的肿物位于右肺上叶前缘,患者无胸痛、胸闷等不适,未行特殊治疗.1年后复查胸部CT,右肺肿物直径1.32 cm.无发热、盗汗,无痰中带血.饮食、睡眠良好,二便正常.
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股部异位乳腺纤维腺瘤一例
患者女,19岁,因发现右侧腹股沟部肿物1年余,以"右侧腹股沟肿物"于2007年7月23日入院.患者1年前无意中发现右侧股部有一花生大小无痛性肿物,逐渐增至拳头大小.查体:双下肢无畸形,活动无受限,右侧股部靠近腹股沟韧带皮下可触及一个10 cm×7 cm大小肿物,质中,边界清,有分叶感,表面光滑,无红肿、压痛,与皮肤无粘连.活动度中等,波动感(±),未闻及血管杂音.胸透右侧第4-6肋骨畸形.硬膜外麻醉下行肿物切除术,术中见肿物位于皮下与深筋膜之间,约9 cm×6 cm大小,包膜完整,与周围界限清楚.顺利沿包膜完整切除肿物,病理诊断为右侧腹股沟"乳腺纤维腺瘤(异位)"(图1).随诊4个月无复发.李娜,E-mail:llnn666666@sinacom通信作者:
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食管壁支气管源性囊肿1例
病人男,37岁.体检时行X线胸透发现胸腔内高密度影.CT检查亦发现后纵隔胸主动脉偏左方见42 mm×41mm ×31 mm大小的类椭圆形囊性占位性病变,密度较均匀,CT值约56 HU,肿块内侧可见一尖端伸入食管右后壁,食管右后壁局部增厚 2009年6月手术经左胸后外切口进胸,见后纵隔约40mm×40mm×20mm囊性肿块,内有灰白色液体,肿块同食管肌层、黏膜粘连紧密,仔细剥离肿块送病理检查.
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肺表面血管平滑肌瘤1例
病人女,53岁.右胸痛不适4个月,查体未见明显异常.X线胸透示右肺下叶后基底段类圆形肿物,随呼吸移动.胸部CT示右胸腔后下侧类圆形、近水样密度影,向肺内突出,约6.5cm×4.5cm,考虑为包裹性积液.超声检查见病灶处似液性回声.胸腔穿刺抽出6ml淡黄透明液体.抗炎治疗1个月,胸痛减轻,胸部CT无变化.临床诊断:右肺下叶良性肿瘤.