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前降支钙化病变预防性旋磨2例
1病例一
1.1资料患者,女性,62岁,主因“活动后胸闷胸痛1周”入院。患者于1周前活动后出现胸闷胸痛不适,呈钝痛,位于心前区,持续2分钟左右,有左肩及左上肢放射痛,休息后可缓解,无气促,无阵发性呼吸困难,无头晕、乏力,无黑矇、晕厥等不适。既往有胆囊切除术及剖宫产手术史,否认糖尿病、肾功能不全、慢性支气管炎病史。入院查体:血压130/80 mmHg,神志清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率64次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。入院心电图:窦性心率。心超提示:心脏各腔室大小正常,左室前壁收缩活动略减退,左室松驰功能减退。 -
放置Swan-Ganz导管致右心耳穿孔一例
患者女,53岁,体重98 kg,因突发性胸痛、胸闷4个月于2004年10月8日入院.既往有高血压病10年,糖尿病4个月,4个月前有心肌梗死发作.心电图(ECG):窦性心率,房早并短暂阵发性房速,异常Q波.冠状动脉造影:冠状动脉粥样硬化性心脏病,累及前降支、回旋支和右冠状动脉.射血分数:70%.B超:节段性室壁运动功能减弱.诊断:冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、劳累型心绞痛、高血压病.
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柱前衍生-异硫氰酸苯酯法测定宁心宝胶囊中水解氨基酸
宁心宝胶囊为新鲜冬虫夏草中分离得到的麦角菌科真菌虫草头孢Cephalosporium sinensis Chensp.Nov经液体深层发酵所得菌丝体的干燥粉末制成的胶囊,具有提高窦性心率,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用,用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常传导阻滞[1].现行标准规定了甾体化合物和氨基酸两项定性鉴别,并以每粒含氮量作为定量指标.随着大量虫草菌丝体发酵产品被开发,人工虫草产品中化学成分的整体水平接近于虫草子实体,水解后氨基酸的种类和数量也能从一个方面反映其质量优劣,这对确保其疗效是非常重要的[2].
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间歇性交替性预激综合征误诊为室早二联律1例
1 病历报告患者,女,44岁,干部,心悸气短1周在某部队医院就诊,按室早二联律治疗2周余未见好转,于当年11月1日来我院诊治,查12导心电图(见图1)示窦性心率80/min,除aVL、aVF导联可见宽大畸形的QRS波群,其他导联P-QRS-T均正常.而aVL、aVF导联宽大的QRS波群为间歇性交替性出现.心电图诊断:①窦性心率80/min;②间歇性交替性预激综合征.
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利多卡因诱发Ⅰ型变态反应1例
患者,男性,55岁,诊断为双侧腹股沟斜疝入院.入院后血常规示:PLT 160×109/L;凝血功能示:Am 36 8,SPT 33 8,PIT 12 s;心电图示:窦性心率,心率78次/min;X线检查示:脊柱无畸形.无麻醉禁忌证.有青霉素过敏史,无家族遗传病病史.拟在硬膜外麻醉下行双侧腹股沟斜疝修补术.
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肺部感染致肺型P波1 例
患者,男,41 岁,因发热、咳嗽就诊.体格检查:一般情况好,双肺呼吸音增强,两肺底可闻散在喘鸣音及湿性口罗音.实验室检查:WBC:12.0×109/L,N:0.78,L:0.12,X线透视双肺纹理呈网状改变,查心电图示:窦性心率,心率100次/分,P波:Ⅱ、Ⅲ、avF直立呈尖峰状,振幅≥0.3 mV;QRS波:各导联R-R规则,V1呈RS型,sv1<1.5 mV,V5呈RS型,RV5<2.5 mV;ST段:Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~V5呈水平,压低约0.05,≥0.1 mV;T波:I avL平坦,Ⅱ、Ⅲ、avF,V4~V5呈双相.经7 d抗感染治疗,复查心电图示:窦性心律,心率76次/分,P波:Ⅱ、Ⅲ、avF形态、振幅均正常.ST段:Ⅱ、Ⅲ、avF轻度压低≤0.05 mV,之后多次复查心电图均属正常范围.
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咪唑安定致精神错乱一例
患者:女性,53岁.同种异体肾移植术后第5天,病情平稳,一般情况及精神欠佳,神清合作.晚上11:00患者诉入睡困难,遵医嘱给咪唑安定5 mg肌肉注射.11:20患者出现烦躁不安,胡言乱语,双上肢无目的挥动等精神错乱现象.且心率增快,血压升高,自主呼吸浅快.心率140~160次/min,窦性心率,节律整齐;血压120~140/80~100 mm Hg;呼吸28~34次/min.紧急通知医生,给面罩中等流量吸氧,床旁守护,密切观察病情变化.凌晨3:00后上述症状逐渐减轻至消失,呼吸、心率、血压恢复到用药前水平.心率80~120次/min,血压90~110/50~80mmHg.呼吸20~24次/min.术后第12天,患者因呼吸衰竭给气管插管,呼吸机辅助呼吸,遵医嘱给吗啡+咪唑安定2~4 mg/h持续静脉泵入镇静.用药期间患者除嗜睡外无特殊情况,因此未重视首次咪唑安定所致的精神障碍症状.
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心脏斜形旁路一例
患者男,14岁.主因发作性心悸伴晕厥1次入院.入院前2周于跑步中突感心悸,伴乏力,眼前发黑,继续跑步中突然晕倒,伴一过性意识丧失.当时心电图为预激综合征合并心房颤动,旁道前传,心室率180次/min左右.于当地医院抢救过程中突然发生心室颤动,电击2次后转为窦性心率,心电图为A型预激综合征.
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正痛片致严重过敏反应1例
1病例介绍患者,文,30岁,因头痛口服正痛片2片,1 h后出现双眼睑及颜面浮肿,2 h后出现寒战、呼吸困难、烦躁不安、心慌、胸闷、四肢胀痛、抽搐.查体:R 30次/min、P 120次/min、BP 12/7 kPa,神志清,双眼睑及颜面明显浮肿,左眼球结膜水肿,双肺呼吸音粗可闻及大量哮鸣音及湿罗音,心率120次/mm,律齐.心电图示:窦性心动过速,完全右束支传导阻滞,显著的ST-T低下,立即给予地塞米松、氢化可的松、速尿静注,非那根肌注,并给予能量合剂,果糖等.10 h后,上述症状缓解.一周后复查心电图示:窦性心率,完全右束支传导阻滞.
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正常人窦性心律待查分析
目的:探讨目前我国健康人正常窦性心率范围.方法:对1000例煤矿在职职工的体检心电图窦性心率资料进行统计分析.结果:窦性心率在60~95之间的占76.5%(765/1000),在50~59bpm之间的占16.5%(165/1000),在96~100bpm之间的占26%(26/1000),三者共占97.6%(976/1000);而男性在50~95之间的占98.56%(548/556),女性在50~100之间占95.72%(425/444).结论:目前我国健康人正常窦性心率范围确定为50~100bpm(男性在50~95bpm,女性在50~100bpm)较合适.
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胆囊结石合并心肌梗死一例
患者女性,80岁,因"上腹部及胸部疼痛2d"住院.疼痛向右侧后背放散,伴恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,心悸,无发热及黄疸.入院后查体:左锁骨上可触及肿大的淋巴结2个,均约1.5cm×2.0cm,活动度可,无压痛,心率60次/min,各瓣膜区未闻及杂音.双肺呼吸音清.舟状腹,右上腹有压痛,莫菲氏征阳性,肠鸣音2~3次/min.辅助检查:血常规示:白细胞16.0×109/L,中性粒细胞比值91.50%.B超示:胆囊多发结石(大小均匀),伴轻度炎症.心电图示:窦性心率.Ⅰ度房室传导阻滞,下壁病理性Q波,请结合临床.
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阿奇霉素加复方甘草片致恶性室性心律失常一例
患者,男,59岁,因反复晕厥1d入院.1d前反复心悸伴晕厥,持续10 s~1 min恢复意识.心电图提示窦性心率,心率48次/min,频发室性早搏,血钾3.59 mmol/L.抢救室再发意识丧失,心电监测提示为心室颤动(室颤),电复律后收入心脏监护室.入院前因上呼吸道感染静点阿奇霉素0.5 g/d×5d,口服复方甘草片,4片/次,每日4次.肝硬化病史16余年,高血压病8年,不规律服用复方降压片治疗.否认药物过敏史及近期其他药物史.体检:P54次/min,BP 105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),肝病面容,双肺可闻及少量湿罗音,心界不大,心率54次/rmin,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6吹风样收缩期杂音,腹壁静脉曲张,肝脏脾脏未触及,余未见异常.
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顺式阿曲库铵类过敏反应一例
患者,女,11岁,体重32 kg.ASAⅠ级,诊断为腺样体增生,入院3d.血常规示PLT 286.0×109,嗜酸性粒细胞0.62×109,嗜酸性粒细胞比率0.65%,凝血功能正常,心电图示窦性心率,心率93次/min.X线示:两肺及心膈正常,既往有过敏性紫癜,已治愈,否认药物过敏史,拟在静吸复合麻醉下行等离子腺样体切除术.
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彩色多普勒超声诊断左心房血管肉瘤一例
患者,男,42岁.主因反复发热、多关节疼痛1年,杵状指趾10个月来我院就诊.入院查体:T 37℃,R 18次/min,P 76次/min,BP120/80mmHg.全身浅表淋巴结未触及异常,双肺呼吸音清;心率76次/min,律齐,腹软,肝,脾未及;四肢关节元明显肿胀,右肘、踝关节处轻压痛,双手远端指间关节过伸,杵状指趾显著.心电图示:①窦性心率;②左室肥厚.
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中药治疗中毒性心肌损害1例报告
王某,女,23岁,农民,因服农药乐果约120 ml 1 h中毒入院.入院时查体:T 36.9 ℃,P 96次/min,R 23次/min,BP 120/75 mmHg(16.0/10.0 kPa),意识不清,躁动,双肺呼吸音粗,可闻及湿NFDA2音,心率96次/min,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示窦性心率,心率96次/min;心肌酶谱:CK 56 U/L,CKMB 25 U/L,LDH 80 U/L.经洗胃,应用阿托品、解磷定抢救对症治疗病情好转.
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131Ⅰ治疗甲亢合并肝脏损害1例
1 病倒报告患者,女性,34岁.1996年诊断为甲亢,1997年12月因出现食欲不佳,厌油、恶心、体重明显下降,继之巩膜黄染,且日渐加重,收入传染病科,查体:T 37.4℃,Bp13/8kPa,皮肤巩膜黄染,甲状腺弥漫性肿大,无震颤,但可闻及血管杂音,心率86次/分,窦性心率,律齐,肝大肋下一指,质软,无压痛,实验室查,谷丙转氨酶280 U,HBsAg(-),人院后用甲基硫氧嘧啶和他巴唑治疗,因WBC降至3.6×109/L,故停用,住院期间保肝治疗,为控制甲亢症状,传染科经患者同意用131Ⅰ治疗,治疗前查甲状腺吸131Ⅰ百分率:2 h 52.8%,6 h 74%,24 h80%,于1998年2月14日在严密观察下给予131Ⅰ 4.2 mci,1次口服,服药5天后甲亢症状较以前加重,且WBC降至3.3×109/L,因此给予升WBC药物,后甲亢症状日渐减轻,1个月后WBC升至4.3×109/L,出院时查谷丙转氨酶为80 U,其他肝功均大致正常,3个月后来院复查,甲状腺明显缩小,血管杂音消失,体重由原来的45 kg增至52kg,1年后复查吸入131Ⅰ百分率:2 h 25.4%,6 h 33.6%,24 h 48%,血清T31.8 ng/ml,T4130 ng/ml,肝功能各项均正常,原甲状腺症状消失.
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血液中检出少酸链球菌1例
1 病例报告患者,男,53岁,因早饱,呃逆,畏寒,寒战,消瘦一个月入院.入院后,体温38.5 ℃.心电图检查:窦性心率过速.腹部"B"超示:脾大.扇扫:二尖瓣前叶瓣尖可见12 mm×13 mm 的回声团.血培养检出少酸链球菌.临床诊断为细菌性心内膜炎,以敏感抗生素青霉素治疗两周,病人病症消失.
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以腹泻为首发症状的急性心肌梗死2例
例1.男,75岁.因解黄色水样大便2次,于1998年6月5日凌晨1时30分来肠道门诊就诊.患者于半夜12时左右,睡眠中感觉心前区隐痛,疼痛呈持续性、压迫样,向左肩部放射并出汗.有恶心、未吐,解2次黄色水样大便.发病后,神志清,无发热,无咳嗽,无腹痛.既往有血压偏高、心悸史,长期服用丹参片,血压在正常范围.体检:血压16/10kPa.神清,少量出汗.心率82/min,律齐,无杂音.腹未见异常.大便常规:黄稀,镜检(-).心电图示:窦性心率,75/min.Ⅰ、aVL、V1~V6导联QRS波群呈QR型,S-T段弓背样抬高.提示广泛前壁心肌梗死.诊断急性广泛前壁心肌梗死.给予吸氧、尿激酶溶栓、硝酸甘油扩张冠状动脉,增加其血流量.胸痛缓解后收入病房. 例2.男,64岁.因恶心、呕吐伴大便不能自控1h于2000年1月24日晚10时来肠道门诊就诊.患者于当晚9时左右,无诱因出现恶心、呕吐胃内容物2次,解黄色糊状大便1次并出现大便不能自控.同时有胸闷伴心前区持续性隐痛,阵发性加重,向双肩部放射.无发热、气促、咳嗽,无抽搐.追问病史,近3天每天早晨外出受寒冷刺激后出现胸闷,左侧胸部隐痛,每次持续5~10min,无放射痛,无心悸.返家休息后,症状可缓解.有高血压史10余年,血压高达26.5/17kPa,未就诊和服药治疗.体检:体温36.5℃,脉搏60/min,呼吸18/min,血压8/6kPa.精神萎靡,大汗淋漓.皮肤弹性正常.肺未见异常.心前区无隆起,心尖搏动不弥散,未及震颤,心界不大,心率60/min,律齐,心音低钝.A2>P2,无杂音.腹未见异常.大便常规:黄色水样,镜检(-).血钾2.22mmol/L,血钠83mmol/L,血氯50mmol/L.心电图:(22时)窦性心率,心率62/min,急性下壁心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞(23时),房颤,心率平均100/min,完全性左束支传导阻滞.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,S-T段弓背抬高0.3~0.4mV.诊断急性下壁心肌梗死,心源性休克.给予吸氧、多巴胺、阿拉明升压,尿激酶溶栓、纠正电解质紊乱等处理,胸痛减轻,血压15/10kPa,收入病房.
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T波双峰临床意义的探讨(附1例报告)
患者男,75岁.主因腹泻伴发热3d于2000年10月4日入院.既往有陈旧性心内膜下心肌梗死及心律失常病史. 体检:T 37.5℃,P 80/min,BP 130/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),R 18/min.一般情况尚可,心界不大,心率80/min,律不齐,闻及早搏,心尖区Ⅱ级收缩期杂音.临床诊断:(1)急性肠炎,(2)陈旧性心内膜下心肌梗死,(3)心律失常,心功能Ⅱ级.静滴抗生素,口服通心络等治疗后症状好转.10月8日心电监测示窦性心动过缓,心率低40/min,为进一步明确心律失常原因,10月12日行食管心房调搏,检查前,体表心电图为窦性心动过缓42/min,Q-T间期490ms,TV3-6双峰,可见双峰出现移行变化,TV3前峰>后峰,TV4前峰=后峰,TV5两峰重合,TV6前峰<后峰,峰距120ms,呈"圆顶-尖角状”,病人自觉胸闷不适,10h后复查心电图,窦性心率61/min,T波双峰消失.
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马凡综合征晚期妊娠主动脉夹层破裂死亡1例
患者27岁,孕2产0,孕37+5周,住院号387175.因饱食后背部疼痛难以忍受,伴恶心呕吐2小时,肌肉注射杜冷丁不缓解,于1998年11月17日急诊入院.末次月经1998年2月25日,人工流产1次. 查体:Bp 16.0/10.9kPa,T 36.5℃,R 22/min.身高175cm,四肢修长,神志清楚,营养中等,口唇发绀,无静脉怒张.手指、脚趾呈蜘蛛状,双下肢无水肿.叩诊心界不大,于胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期吹风样杂音,P 98/min,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.肝肋下未触及.宫高35cm,腹围100cm,LOA,胎心率166/min.入院后心电图显示窦性心率.PDE:主动脉瓣增宽,右冠瓣扩大,二尖瓣返流,各房室腔未见扩大,符合马凡综合征(Marfan综合征)改变.追问病史,患者自幼身体健康,于1994年人工流产术前检查时,被外院确诊为Marfan综合征合并主动脉夹层.孕期经过顺利,无胸闷气短、心悸等症状.入院诊断:Marfan综合征合并主动脉夹层;孕37+5周.