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毒鼠强中毒致急性心肌损害酷似急性心肌梗死一例
患者女性,66岁,农民.因饮入含毒鼠强茶水后反复抽搐伴意识障碍5 h入当地医院.心电图示QSI.avL.V1-5伴相应导联ST段弓背上抬0.2 mV,血清酶CK 3 000 U,CK-MB200 U,LDH 700 U,AST 100 U,ALT 80 U,入院诊断为毒鼠强中毒,急性心肌梗死伴心源性休克,予对症治疗.1 d后意识转清,抽搐停止,2 d后转入本院.
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冠状动脉支架植入术致冠状动脉穿孔及心脏破裂一例
患者男,76岁,反复发作性胸闷8年,加重2个月人院.血液学及体检未见异常;心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05 mV;心超:LVIDd47.7mm,EF 62%;既往有高血压病史.入院诊断:①冠心病、劳力性心绞痛;②高血压病2级中危.冠脉造影:LM正常,LAD中段85%～95%狭窄,ICX中远段85%弥漫狭窄(见图1),RCA中段狭窄95%长病变.
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急性心肌梗死患者复苏后溶栓成功二例
例1 女,66岁,因劳累后出现心前区剧烈压榨性疼痛,放射至左上肢,伴大汗、心悸,口服硝酸甘油0.5mg 4次,观察35min无效.心电图检查:急性下壁、广泛前壁心肌梗死(相应导联ST段上移0.75～2.10mV),在送入我院的途中,出现阿斯氏综合征,呼吸心跳停止4min后送到急诊科.
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小喷壶在院前急救心电图操作中的应用
在进行心电图操作前,通常会在导联连接部位涂75%乙醇或0.9%生理盐水,以达到清洁局部皮肤,减少干扰,使波形更清晰.传统方法是将0.9%生理盐水或75%乙醇装于已消毒好的容器瓶内,操作前用一次性棉签蘸取少许后涂于导联连接部位.
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急性冠脉综合征患者运用罗伊适应模式的护理
患者,男性,50岁,21)07年9月13日因"胸骨后疼痛4h"急诊以"急性冠脉综合症(ACS)"收入我院心内科CCU,入院后第1次肌钙蛋白T定性为阳性,心电图示窦性心律,V4～6导联的S-T段下降,V5～6导联T波倒置.肌酸激酶(CK)414 IU/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 054 U/L,动脉血气分析示pH 7.36,PaCO240mm Hg,PaO2 56 mm Hg,BE-1 mmol/L,HCO3 23 mmol/L,SaO2 86%;当时给予阿司匹林、低分子肝素钠、硝酸异山梨酯及鼻导管吸氧(4 L/min)后疼痛缓解,CK降至239 IU/L,LDH降至774 U/L.入院次日行心脏彩超示:左心室射血分数(INEF)69%,左心室功能满意,无局部室壁活动异常.
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彩超诊断急性心肌梗死并亚急性心肌破裂1例
患者男,70岁.反复胸闷痛2年余,加剧伴冷汗3 h急诊入院,血压107/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa,下同),心电图:急性下壁、后壁心梗改变:Ⅱ、Ⅲ、avf导联呈QS型,V5-9呈Qr型,Ⅱ、Ⅲ、avf及V5-9导联ST段弓背抬高0.1～0.2 mv,T波低平,浅倒置;
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超声诊断右心室梗死伴巨大血栓1例
患者男,70岁.因中上腹剧烈疼痛,恶心呕吐,呼吸困难1周入院.入院时查体血压测不清,双侧颈静脉怒张,心界扩大,肝区压痛,双下肢浮肿.心电图结果:心房纤颤,QRS低电压,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置,V3R-V6R呈QR型;血清学检查LDH207IU/L,CPK33IU/L.
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彩色多普勒超声诊断左室后侧壁巨大室壁瘤1例
患者男,74岁.因胸闷胸痛1周入院就诊.检查:叩诊心界扩大.听诊胸骨左缘心尖处闻及Ⅲ级收缩期杂音.心电图:ST段V5～V7导联下移大于0.1 mv,T波Ⅰ、aVL、Ⅱ、V6～V9导联倒置,Ⅲ、V1～V5、aVR导联直立,aVF导联平,QRS波于V5、V6导联为qR型,提示陈旧性左室侧壁、后壁心肌梗死.
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超声心动图诊断心肌梗死并假性室壁瘤1例
患者男,51岁.主因胸痛2 d入院.查体:双肺(-),BP:120/80 mm Hg,HR:70次/min,心律齐,心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音;ECG:Ⅱ、Ⅲ、AVF及V7、V8、V9导联可见病理性Q波,T波倒置;心肌酶谱:CKN 220 u/L,CKMB 20 u/L, LDH 700 u/L.既往史:两周前患急性下、后壁心肌梗死,经外院治疗后好转出院.
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超声诊断右冠状动脉左室瘘1例
患者,男性,9岁.因自幼易患感冒发热,查体发现心脏杂音一月入院.查体:体温36.8℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压12.6/9.3kPa,口唇无紫绀,无杵状指趾,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心律规整,胸骨左缘第三、四肋间可闻及双期杂音.心电图示:窦性心律,左室肥厚.V3R、V4R、V5R导联T波倒置.
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经皮冠状动脉成形术后急性心包积液1例
患者,男,72岁.因胸前区疼痛不适一年余入院,心电图示V1-V3导联见Q波,临床诊断为"陈旧性心肌梗塞(前间壁)",于2000年8月26日行冠状动脉+左室造影,冠状动脉造影示:左主干正常,前降支起始部偏心性狭窄40～50%,于第一间隔支发出后100%闭塞,第一对角支近中端弥漫性狭窄,重90%.
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右冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死1例
患者男,31岁,从事煤矿井下工作.因持续性胸骨后疼痛伴大汗淋漓30分钟入院.即往无高血压、糖尿病病史.入院查体:血压:120/70 mm Hg,肥胖体型、体重96Kg,意识清,急性痛苦面容;心、肺未见异常,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4R、V5R、V7～V9导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4 mV,Ⅰ、aVL、V2、V3导联ST段压低0.1～0.3 mV,检查肌红蛋白1863 ng/ml,肌钙蛋白T 2.65 ng/ml,肌酸激酶900.2 U/L,肌酸激酶同工酶44.8 U/L, 甘油三酯1.33 mmol/L,总胆固醇3.40 mmol/L,高密度脂蛋白0.65 mmol/L,低密度脂蛋白2.10 mmol/L,凝血功能、血糖、肝、肾功能均正常,荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验阴性.
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PTFV1异常在心衰中的产生机制和意义
1 V1导联P波终末电势(PTFV1或PTFV1)产生机制P波是由右心房共同除极形成.P向量环可分为3部分:起始20 ms代表右心房除极,除极向量的方向向下向前略偏左,中间30～80 ms代表左右心房同时除极,除极向量的方向向左并向右,终末向量常与V1异联轴垂直,故正常V1导联往往只有初始P向量环的投影,出现一个直立而狭小的P波,有时正常终末P向量环也可稍偏向V1导联轴的负侧,于是可形成正负双向的P波,但负向波小而窄.
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高耸T波
T波代表快速心室复极时的电位改变,是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波.正常T波形态是非对称性的,升肢迟缓;T波方向多与QRS主波方向一致,在aVR导联、Ⅲ导联和V1导联T波常倒置.
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女性绝经前急性心肌梗死2例临床分析
1:女患,41岁,主因"间断胸痛2天,持续胸痛5小时"来诊.患者入院前2天与他人生气后间断出现心前区闷痛,向后背及左上肢放散,每次持续15分钟左右自行缓解,一天发作4至5次,静息状态或活动时均有发作,未就诊及服药,入院前5小时晨起后再次突发心前区疼痛,向后背及左上肢放散,伴出汗,心悸,自服"速效救心丸"10粒后30余分钟无缓解,于5小时后被家属送至我院急诊,急诊心电图示:II,III,AVF导联ST段下斜型压低0.2 mv,V1,V2,V3导联R波进行性减低至消失,既往否高血压,高脂血症及糖尿病史,吸烟史20年,平均20支/天,平素月经规律,未见异常.
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右束支阻滞型特发性室速一例报道
患者男性,37岁,因发作性心慌1小时入院.既往无任何心脏病史.体检:T36.8℃, P220次/分,R24次/分,Bp100/60mmHg,一般情况较好,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺无干湿性罗音,心界无扩大,心率220次/分,律齐,未闻及杂音及心音分裂.肝脾未及,双下肢无水肿,常规心电图示:P波与QRS波无关,呈完全性房室分离,QRS波时间0.11秒,avL导联呈rS型,电轴右偏141°,V1导联呈qR型,V4-V6导联R/S＜1,S波宽钝.心电图诊断"右束支阻滞型室速,立即建立静脉通路,缓慢静注心律平100mg,20分钟后转为窦性心律,胸片及超声心动图检查均无异常.24小时动态心电图监测示:频发室早,多成二联律.临床诊断:特发性室性心动过速.
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三分支阻滞伴二度Ⅱ型窦房阻滞并右心室肥厚1例
1 病例分析患者男性,50岁.既往有冠心病史.主因胸闷、心悸就诊.体检:Bp 19.7/12 kPa(148/90 mm Hg),心界扩大,心率平均为42 bpm,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心律,PP间距不等,小PP间距0.97 s,大PP间距2.06 s,P-R间期固定为0.26 s,QRS波群宽大畸形,时间达0.20 s,电轴左偏-76°. I、aVL导联呈qRs型(q I为胚胎型),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ,aVR导联呈QR型,RaVR为0.9 mV,R/S>1,V1导联呈qR型,R波宽顿切迹,振幅高达1.4 mV,V4～V6导联呈RS型,SV5深达1.5 mV.STV1～V2呈下斜形压低,STV4～V6水平形压低1 mm.V1～V2导联T波倒置,V5～V6导联T波负正双向(图略).
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心电向量对陈旧性下壁心肌梗死诊断探讨
心电图对诊断急性心肌梗死是相当可靠的,如果某些导联上发生新的异常Q波或R波比以往明显减低并且ST段呈损伤型抬高及进行性T波倒置,是诊断急性心肌梗死的依据.但对陈旧性心肌梗死诊断有时很困难.对无Q波心肌梗死、梗死部位小、恢复期常规心电图检查常不能发现异常,尤其陈旧性下壁心肌梗死很容易造成误诊和漏诊.心电向量诊断陈旧性下壁心肌梗死较心电图有明显优势.
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巧做心电图
《中国误诊学杂志》编辑部:在急诊护理工作中,由于来诊患者病情急,变化快,危重患者多,这就要求护士必须在短时间内,完成有价值的操作,如:心电图等.这样才能给医生提供确切有效的诊断依据.我们利用乙醇手喷代替水刷沾水连接导联给患者做心电图,已完成4 000余例,取得了较好的效果.做法如下.
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先天性巨大右冠状动脉右室瘘1例
1 病历简介患儿，男，7岁，因发现心脏杂音6年，活动后胸闷2年余入院。系足月顺产，生后一般情况尚好，3个月时体检发现心脏杂音，平时易哭闹、感冒，体质较弱。体检：脉搏80次/min，BP16/10 kPa(120/75mnHg)。发育中等，颈静脉无充盈，胸廓两侧对称，无异常隆起。双肺呼吸音清晰。心界稍向左增大，律齐，P2＞A2稍亢进，胸骨下段偏右缘可闻及一响亮连续性杂音，性质较柔和，以舒张期为主，向剑突下传导。血常规，肝、肾功能均在正常范围。心电图：窦性心律，电轴正常，左室高电压，Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现深q波，且其T波双向低平，V1-3导联T波对称倒置。运动心电图：仅见TⅡ、Ⅲ、avF导联变为轻度倒置。胸部X线片：双肺野轻度充血，肺门血管蒂增宽，心胸比率0.60，心影增大，左心缘饱满。
