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缺血后处理对大鼠缺血再灌注心肌的保护作用
缺血预适应是减少缺血再灌注损伤的一种有效的内源性保护机制.在临床上,反复发作心绞痛的心肌梗死患者的预后较初发心肌梗死的患者好.但是面对已经发生心肌梗死的患者,缺血预适应在临床治疗方面没有太大意义.近年来,Zhao等[1]研究发现,以犬为实验对象的在体动物实验中在缺血再灌注的早期对冠状动脉进行灌注和闭塞的数个短暂循环,结果表明它可以通过减小梗死面积、减轻炎症反应等起到保护心肌的作用,并将其命名为缺血后处理.
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急性心肌梗死溶栓治疗的护理
溶栓疗法是近年来治疗急性心肌梗死(AMI)的主要进展之一.它可限制梗死面积,挽救濒死心肌,改善近期及远期预后.溶栓治疗时间越早,梗死再通率越高,病死率也越低,每提前1 h死亡率可降低1%[1],常用的溶栓药物有链激酶(SK),尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA),临床研究表明上述溶栓药物均可降低AMI死亡率,防止不可逆转的心肌损害[2].
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头针治疗急性脑梗死的临床观察
本文比较分析头针在治疗急性脑梗死中的作用,报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料:入选80例急性脑梗死患者均为我院住院患者,均符合第4届全国脑血管病会议修订的脑梗死的诊断标准[1].均经头颅CT证实.随机分为对照组及治疗组各40例,治疗组男性24例,女性16例,年龄42~75 岁,平均(62±4)岁,合并糖尿病9例,高血压12例,高脂血症14例;对照组男性21例,女性19例,年龄40~75 岁,平均(63±3)岁,合并糖尿病12例,高血压11例,高脂血症7例.两组梗死部位:脑叶梗死8例,丘脑梗死9例,基底节区梗死56例,小脑梗死7例,两组病例治疗前的性别、年龄、梗死部位、梗死面积大小、合并症、肝肾功能等比较差异均无统计学意义(P>0.05).
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老年性急性心肌梗死47例临床分析
老年性心肌梗死临床多见,病情严重.合并症多,病死率高,且大多数临床表现不典型或以其他系统症状表现突出而被漏诊、误诊.有的虽有典型症状但常常因为梗死面积大或者多部位梗死,心肌受损严重导致泵衰竭及血流动力学发生明显改变,常常危及患者生命,给治疗带来很大困难.笔者统计我院2006-2008年收治的老年性急性心肌梗死患者47例,就其临床特点进行分析讨论.
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MCA供血区大面积脑梗死的早期CT征象及临床意义
大脑中动脉(MCA)供血区脑梗死易发生于老年高血压患者,病情进展迅速,梗死面积大,其病死率及致残率较高,早期诊断极为重要,可为临床提供佳治疗时机,现将我院近2 a来收治的MCA供血区大面积脑梗死患者80例,对其中54例发病1 h~12 h就诊且进行首次CT检查的大面积脑梗死患者做一回顾性总结,对其早期CT征象进行综合分析,旨在提高对本病的再认识.
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心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死中的临床应用
自1991年Tanaka等[1]发表了心肌型脂肪酸结合蛋白早期诊断急性心肌梗死以来,不少学者作了大量有关心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死中应用的研究,本研究就近几年来有关心肌型脂肪酸结合蛋白及其在急性心肌梗死中的早期诊断、评价梗死面积与评价心肌再灌注治疗效果等方面的临床应用作一简要综述.
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磁敏感加权成像在脑梗死出血性转化及预后中的应用价值
脑梗死是脑部常见的缺血性血管疾病,随着我国人口老龄化的加重,脑梗死的发病率呈持续上升趋势,脑梗死的发病率已占到脑血管疾病的75%.可分为栓塞性脑梗死和血栓性脑梗死.栓塞性脑梗死约占脑梗死的30%~50%[1].脑梗死出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血.脑梗死后可以引起少量红细胞渗出,发生出血性改变,也可以大量出血,在梗死区内出现血肿[2].出血性脑梗死的发生率约18%~42%[1].多见于栓塞性脑梗死[3,4]和大面积脑梗死[5,6],其发生率与梗死面积成正比,梗死面积越大,发生概率越高,梗死面积大于同侧半球1/2的大面积梗死几乎都会合并出血.心源性梗死时出血性转化达71%,95%的出血性梗死为心源性卒中.脑栓塞发病3 d内自发出血约占20%,1周内占46%,2周占38%,3周占15%,绝大多数发生在脑栓塞后2周内.有研究表明脑梗死出血性转变是脑梗死治疗后转归的一种表现,属于闭塞的脑血管再通后出现的一种现象.但是国外学者研究发现HT不一定由血管再通引起[7],可能与侧支循环的存在有关[8].HT大多无症状,仅有11%~25%的病例临床可出现症状.严重者可导致病情急剧恶化,甚至导致患者死亡.由于脑梗死溶栓治疗是临床治疗脑梗死比较常见的方法[9,10],而溶栓治疗危险的合并症就是继发性脑出血.因此HT的检查在脑梗死临床治疗方案的制定及转归中起着非常重要的作用.
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混合性卒中与血糖、梗死面积、神经功能缺损关系分析
目的:探讨混合性卒中与血糖值、梗死面积、神经功能缺损程度的关系.方法:测定423例急性脑梗死(其中混合性卒中38例)血糖含量及评估梗死面积、神经功能缺损程度,各分三组.并分别将各组不同的混合性卒中的发生率进行比较.结果:血糖7.0-11.1mmol/L组混舍性卒中的发生率高于血糖<7.0mmol/L组(P<0.05);血糖>11.1mmol/L组混合卒中发生率高于血糖7.0-11.1mmol/L组(P<0.05).小面积脑梗死中混合卒中发生率高于腔隙性脑梗死组(P<0.05);大面积脑梗死中混合性卒中发生率明显高于小面积脑梗死组(P<0.001).中型组神经功能缺损混合性卒中发生率明显高于轻型组(P<0.01);重型组神经功能缺损中混合性卒中发生率明显高于中型组(P<0.01).结论:梗死面积愈大、血糖愈高、神经功能缺损程度愈严重的患者易发生混合性卒中.
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急性心肌梗死35 例急诊介入治疗临床观察
急性心肌梗死(AMI)若早期成功恢复灌注,可有效缩小梗死面积,保护或恢复受损的心功能,维持心电生理的稳定,减少左室重构而终显著降低患者的近期和远期病死率.急诊经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)可稳定而有效地开通梗死相关动脉,实现完全再灌注(TIMI血流达Ⅲ级),因而是一种较为理想的治疗方案[1].本文通过分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)AMI的临床效果,以探讨PCI对AMI的临床应用价值.
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急性心肌梗死患者并发泵衰竭应用主动脉球囊反搏治疗的观察与护理
主动脉球囊反搏(IABP)是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置,是利用IABP球囊在心脏舒张期充气加大主动脉舒张压,降低后负荷,减少心脏做功,降低心肌耗氧量的作用.对急性心肌梗死患者可及早开通梗死相关血管,缩小梗死面积,改善冠状动脉灌注的作用;同时增加心排量,达到改善心功能的目的,对提高患者生存率方面起积极作用.2009年以来,我们采用IABP治疗6例急性心肌梗死并发泵衰竭患者,现将护理体会报告如下.
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急性心肌梗死79例患者行急诊PCI的护理体会
随着生活水平的日益提高,我国冠心病的发病率逐年增高.急性心肌梗死(AMI)如未经任何治疗,其死亡率也逐渐上升.经皮冠状动脉介入治疗(PCI),是急性心肌梗死佳的治疗措施之一,急诊PCI能及时开通梗死的相关血管,迅速可靠地达到心肌再灌注的目的,可挽救严重缺血或濒临坏死的心肌,从而限制或缩小梗死面积,保护心脏功能,降低心脏事件的发生率,提高患者的生活质量,改善临床预后.为保障手术的顺利实施,导管室护士应做好充分的术前准备和熟练的术中配合.现将我科急诊PCI的护理体会报告如下.
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主动脉内球囊反搏术的术后护理
主动脉内球囊反搏( intra-aorticballoon pump,IABP)既有降低患者收缩压,提高舒张压,改善冠状动脉灌注作用,又有降低后负荷,减少心脏做功,降低心脏耗氧量的作用.对心肌梗死患者及早开通梗死相关血管,缩小梗死面积,增加冠状动脉血流,提高患者生存率方面起积极的作用[1],临床已广泛应用于低心排、泵衰竭、心源性休克、高危患者的冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗( PCI)、麻醉时循环支持等.2010年1月至2011年5月我院收治130例急性心肌梗死(AMI)患者,其中20例患者应用IABP辅助治疗,现将术后的护理总结报告如下.
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瑞通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死是内科急症,有发病急、病情重、病情变化快、并发症多等特点,严重威胁着患者的生命.而溶栓治疗可使冠脉再通,缩小梗死面积,挽救濒死的心肌,维持心肌功能,降低死亡率.因此,及时、准确、仔细的观察和护理是溶栓成功的基本保证.现将我科CCU病房2010年2月至2011年6月收治的经瑞替普酶(瑞通立)治疗心肌梗死40例的护理体会介绍如下.
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缺血心肌梗死模型大鼠中等强度运动后梗死面积的变化
背景:目前对心肌梗死的急性期是否能进行适量的运动,且适量的运动是否对梗死心肌修复与再生有积极的意义,尚存在很大的争议.目的:观察中等强度运动对心肌梗死大鼠梗死面积的影响.方法:将48只SD大鼠随机分为雌、雄训练组和雌、雄对照组,每组12只.结扎大鼠左冠状动脉前降支建立左心室前壁梗死模型.造模24 h,训练组大鼠进行30 min/d的跑台训练,强度为20 m/min,0% grade,共持续12 d;对照组造模后正常饲养.2周后,对大鼠心肌行常规Masson's Trichrome染色,观察梗死面积和左心室几何参数的变化.结果与讨论:造模2周,训练组和对照组大鼠的死亡率十分接近(22% vs.20%).训练组(雌、雄)的心肌梗死面积明显小于对照组(P < 0.05),梗死边缘区室壁厚度大于对照组(P < 0.05),梗死区室壁小厚度也大于对照组,但差异无显著性意义 (P > 0.05).说明心肌梗死急性期即进行中等强度的跑台训练不但没有明显降低大鼠的存活率,还能有效减小缺血心肌的梗死面积、改善左心室重构,且上述作用没有性别差异.
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远隔缺血后处理对脑缺血模型大鼠再灌注损伤炎性反应相关信号的影响
背景:虽然目前已有一些研究表明远隔缺血后处理可以发挥神经保护作用,但是具体的机制尚不明了.目的:探讨远隔缺血后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用.方法:应用线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞局灶性脑缺血再灌注模型,并进行远隔缺血后处理,同时设假手术组和缺血再灌注组作对照.于缺血再灌注24 h后进行神经功能评分,检测梗死体积及脑含水量;RT-PCR检测缺血周围区脑组织内白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和单核细胞趋化蛋白1 mRNA表达情况;Western blot检测Bcl-2和Bax蛋白表达情况.结果与结论:与缺血再灌注组相比,远隔缺血后处理组神经功能评分有所降低,但差异无显著性意义,梗死范围和脑组织含水量显著降低(P< o.05).远隔缺血后处理组与缺血再灌注组相比,大鼠缺血周围区脑组织白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、单核细胞趋化蛋白1 mRNA和Bax蛋白表达降低(P<0.05),Bcl-2蛋白表达升高(P<0.05).结果证实,远隔缺血后处理可以减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注产生的损伤,其机制可能与减轻炎性反应有关.
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护理干预对经皮冠状动脉介入治疗患者的影响
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能尽快的明确病变血管的位置、性质及程度,在心肌严重缺血坏死前使闭塞血管再通,恢复缺血心肌供血,挽救濒死的心肌或缩小梗死面积,是目前急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗的有效的措施[1].但患者接受此手术时,常常对手术效果存有疑虑,出现焦虑、抑郁等情绪障碍,而使术中插管困难,甚至产生心律失常、心绞痛等并发症,加之行PCI治疗的患者多起病急、症状重、术前时间短,更易出现心理问题.为了解PCI患者术前的心理状态并探讨护理干预对患者的影响,本研究特对我院PCI治疗的65例患者于术前进行了护理干预,取得了较好的效果,现报道如下.
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自体骨髓单个核细胞冠状动脉内移植的应用与护理
急性心肌梗死早期血运重建能减少梗死面积,却不能逆转心肌的坏死过程.心肌收缩单位的丢失终导致心功能衰竭.所以心肌梗死的近期死亡率有降低,但远期死亡率未见明显改善[1].骨髓单个核细胞移植不存在免疫排斥和伦理问题,可以明显缩小心肌梗死面积,改善心功能[2].2003年3月~2004年7月,我院对33例患者实施了自体骨髓单个核细胞经冠状动脉内移植,经6~12个月随访无明显副作用,经小样本临床观察:多巴酚丁胺试验、PET检查、心脏超声检查证实对心肌梗死后心功能具有保护作用.在此期间成立专门的护理小组对这些患者进行全程护理.这种护理方式对细胞移植成功、减少并发症、促进术后康复起到重要作用,现报告如下.
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急症PCI围手术期心律失常患者的护理干预
急性心肌梗死(AMI)急症经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉(冠脉),可以更多地挽救濒死心肌,缩小梗死面积.然而,围手术期的心律失常时刻威胁着患者的生命,因此,积极有效地干预AMI患者PCI围手术期的心律失常,确保患者生命具有重要意义,现报道如下.
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急性心肌梗死患者行冠状动脉造影及支架植入术后应用主动脉球囊反搏的护理
急性心肌梗死(acute myocaedial infaction,AMI)并发心源性休克的患者死亡率高达30%~90%,单纯的药物治疗长期生存率仅为10%~15%,早期应用主动脉球囊反搏术可缩小心肌缺血区域及梗死面积,促使左室功能恢复,纠正心功能不全,为进一步治疗创造良好的条件和时机,有效的改善预后,从而将患者的生存率提高至50%以上[1].
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急性大面积心肌梗死合并心脏破裂患者的护理
心脏破裂(cardial rupture,CR)是急性大面积心肌梗死的一种致命性并发症.大面积心肌梗死指梗死面积大于25%,出现心功能不全者[1].由于冠心病监护病房(CCU)的建立及普及,大大降低了室颤、室速等恶性心律失常造成的猝死的发生率.